第四法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。护理评估。评估患者的意识、年龄、病情、合作程度及自理能力。评估患者鼻腔的通畅、清洁情况，观察鼻腔粘膜有无炎症、肿胀、息肉、鼻中隔弯曲及鼻部疾病和外伤史。评估患者既往有无插管经历。操作前准备。护士准备着装整洁、修剪指甲、洗手。用物准备，治疗车、上层治疗碗、胃管、液状石蜡、纱布、鼻子叶、38到40摄氏度温开水、温盘、治疗巾、无菌手套、食物钱、棉签、胶布、别针、橡胶圈、胃管标签、手消毒液20毫升注射器、60毫升注射器、手电筒、听诊器、水温计。操作步骤。携用物至床旁。核对患者的床号、姓名和万代。安置体位，协助患者取半卧位或坐位。昏迷患者取去枕，仰卧位。铺巾，将治疗巾铺于患者颌下。选择并清洁，选择制管鼻腔，并用棉签清洁鼻腔。准备并置管，戴一次性手套。将少许液状石蜡倒于纱布上，润滑胃管的前端，一手托住胃管，另一手持持物钳夹住胃管前端，缓慢将胃管插至测量长度，插至10厘米时，嘱患者张口观察胃管有无盘在口腔中。差至10到15厘米时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管送至所需位置。固定确认胃管在胃内后将胃管用胶布蝶形粘贴于鼻翼。判断位置，确认胃管是否在胃内。方法，回抽见胃液。将胃管末端置于盛有水的治疗碗内，观察有无气泡溢出。快速向胃管内注入少量空气，听气过水声。灌注流时用20毫升注射器注入少量温开水。再用60毫升注射器吸鼻饲液，并缓慢注入胃内。再注入少量温开水冲洗胃管管腔，鼻子量小于200毫升，鼻子间隔时间大于2小时。注入前测量鼻饲液温度，每次注入完毕后反折胃管末端，避免空气进入造成腹胀。整理用物。贴胃管先。处理末端，将胃管末端反折，用纱布包好，橡胶圈缠绕，并用别针固定于患者衣领、上衣口袋或枕旁。清洁，协助患者清理口鼻面部分泌物。安置体位，取舒适卧位，整理床单位。洗手。记录置管时间、置管长度、鼻子时间、鼻子种类、剂量。重要提示，插管前应与患者进行有效的沟通，解释鼻子的目的及配合要点，以取得配合。插管动作轻稳，避免损伤鼻腔及食管粘膜，特别是通过三个狭窄部位时，食管起始部平气管分叉处、食管穿过膈的食管裂孔处插管至10到15厘米时，咽喉部对清醒患者，指导其进行吞咽动作。对昏迷患者，一手将其头部托起，使其下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使胃管沿着后壁滑行，顺利插入。操作过程中，若患者出现发干、呼吸困难、呛咳等症状，表示误入气管，需立即拔出，缓解后重新插入。每次鼻饲前需确认胃管在胃内且通畅，鼻子前后需用少量的温开水冲洗胃管。鼻饲液温度合适，38到40摄氏度。果汁和奶液需分别鼻饲，防止产生凝块。药片需充分研碎溶解后注入鼻饲法的禁忌症，食管静脉曲张食管梗阻妥善固定。长时间留置胃管的患者需每日进行两次口腔护理，定期更换胃管。若为普通胃管，需每周更换一次。硅胶胃管每月更换一次。更换时需将胃管于当日鼻子结束后拔出，自沉于另一侧鼻腔插入拔管。核对患者的床号、姓名和腕带。接取粘贴于鼻翼的胶布。用纱布包裹靠近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，与患者呼气时拔管到咽喉部快速拔出。再次清洁鼻部胶印，用纱布清洁口鼻面部的皮肤，整理用物，整理床单位及用物。洗手七步洗手法。洗手。记录。记录拔管时间。健康教育。一向患者讲解鼻子饮食的目的、操作方法及流程，以减轻患者的焦虑。二向患者讲解鼻饲液种类量、温度及鼻子的时间、体位等知识。三向患者讲解更换胃管的相关知识。四告知患者鼻塞后如有不适及时通知医护人员。