《生理学基础》血液循环（2）（举一反三考点练）-讲义

举一反三考点练 《生理学基础》专题四 血液循环（2）-讲义 1.掌握心输出量及的影响因素。 2.熟悉心肌的生理特性；心肌细胞生物电现象的特点。 3.了解正常心电图的波形及意义。 知识点一 心输出量及影响因素 1．心输出量 是指一侧心室每分钟射出的血量，又称每分钟输出量。它是衡量心泵血功能的基本指标。正常人左心和右心的心输出量基本相等。 搏出量和心输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量，称为搏出量（又称每搏输出量）。正常成人安静状态下约60～80mL。心输出量等于搏出量和心率的乘积。以心率为75次/分计算，正常人安静状态下心输出量约为5L，心输出量与机体的代谢水平相适应，并与年龄、性别等因素有关。 2．影响心输出量的因素 心输出量决定于搏出量和心率，而搏出量又受心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力的影响。这些因素都可影响心输出量。 （1）心肌的前负荷：心肌的前负荷是指心室舒张末期的充盈血量，等于静脉回心血量和心射血后存于心室内的余血量之和。正常情况下射血分数基本不变，因此。搏出量主要取决于静脉回心血量。在一定范围内，前负荷增大，心肌收缩的初长度增长，心肌收缩力亦随之增强，搏出量增多。这属于心肌的自身调节。若前负荷过大，如静脉血快速、大量的回流入心时，心肌初长度超过一定限度，收缩力反而减弱，使搏出量减少。故临床上静脉输液时要严格控制输液量和输液速度，防止发生急性心力衰竭。 （2）心肌的后负荷：心肌的后负荷是指心肌收缩时所遇到的阻力，即动脉血压。心室收缩时，心室内压高于动脉血压，冲开动脉瓣才能将血液射入动脉。动脉血压升高时，后负荷增大，使心室等容收缩期延长，射血期缩短，搏出量减少。动脉血压降低时，搏出量则可增多。 （3）心肌收缩能力：心肌收缩能力是指心室肌细胞本身的功能状态。在同等条件下，心肌收缩能力增强，则搏出量增多；心肌收缩能力减弱，则搏出量减少。心肌收缩能力受神经及体液因素调节，交感神经兴奋、血中肾上腺素增多时，心肌收缩能力增强；迷走神经兴奋时，心肌收缩能力减弱。 （4）心率：在一定范围内，心率加快，心输出量增加。但心率过快（超过180次/分）时，由于心动周期缩短，特别是心舒期显著缩短，导致心室充盈血量减少，使搏出量和心输出量相应减少。而心率过缓（低于40次/分），尽管心舒期延长，但心室容积有限，充盈量亦不会无限制增加，故心输出量也将减少。 (单项选择题) 心脏的后负荷是指（ ）。 A．循环血量 B．动脉血压 C．静脉血压 D．血液粘滞性 【答案】B 【解析】本题考查的是心肌后负荷，心肌的后负荷是指大动脉血压。 【要点】考查心肌后负荷。 1.(单项选择题) 在每搏输出量不变的前提下，决定心输出量的因素是（ ） A.前负荷 B.后负荷 C.外周阻力 D.心率 【答案】D 【解析】心输出量是指每分钟由一侧心室射出的血液总量，又称心排出量。心输出量等于搏出量与心率的乘积，正常成年男性在安静时为4.5~6L，女性约低10%。对比选项，本题选D。 【要点】考查心输出量的影响因素。 2.(单项选择题) 影响心肌前负荷的主要因素是（ ） A．博出量 B．动脉血压 C．心率 D．静脉回心血量 【答案】D 【解析】本题考查影响心肌前负荷的因素。心肌的前负荷是指心室舒张末期的充盈血量，等于静脉回心血量和心射血后存于心室内的余血量之和。正常情况下射血分数基本不变，因此。搏出量主要取决于静脉回心血量。 【要点】考查影响因素。 3.(判断题) 心输出量只与搏出量有关，和心率无关。（ ） 【答案】× 【解析】心输出量等于搏出量和心率的乘积，二者都会影响心输出量，所以该说法错误。 【要点】考查心输出量的影响因素。 1.(判断题) 搏出量主要取决于静脉回心血量，是因为射血分数基本不变。（ ） 【答案】√ 【解析】正常情况下射血分数基本不变，所以搏出量主要取决于静脉回心血量，该说法正确。 【要点】考查搏出量的影响因素。 2.(填空题) 交感神经兴奋、血中________增多时，心肌收缩能力增强。 【答案】肾上腺素 【要点】考查输出量的影响因素。 3.(填空题) 动脉血压升高时，后负荷增大，使心室等容收缩期________，射血期缩短，搏出量减少。 【答案】延长 【要点】考查输出量的影响因素。 心输出量是指一侧心室每分钟射出的血量，又称每分钟输出量。它是衡量心泵血功能的基本指标。正常人左心和右心的心输出量基本相等。 心输出量决定于搏出量和心率，而搏出量又受心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力的影响。 一侧心室每收缩一次所射出的血量，称为搏出量（又称每搏输出量）。心输出量等于搏出量和心率的乘积。 知识点二 心肌细胞的生物电现象 心肌细胞按功能分为： 工作细胞：包括心房肌、心室肌，具有兴奋性、传导性、收缩性。 自律细胞：组成心内特殊传导系统，主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞。具有兴奋性、自律性、传导性。 （一）心室肌细胞的生物电现象 心室肌细胞的静息电位：约-90mV，其产生原理与神经纤维细胞基本相同，主要是由K+外流形成的电-化学平衡电位。 动作电位特点：除极迅速，复极缓慢，动作电位历时较长。 （二）自律细胞的生物电特点 4期自动除极是自律细胞与非自律细胞的主要区别，也是形成自律性的基础。 （三）心电图 心电图（ECG）：将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。 基本波形：一个P波、一个QRS波、一个T波，有时在T波后，还出现一个小的U波。 心电图纸：有1mm的小方格，纵线上每一小格相当于0.1mV的电位差；横向小格表示时间，每一小格相当于0.04s（即走纸速度为每秒25mm）。 1.P波 反映在左右两心房的除极过程。波形：小而圆钝，历时0.08~0.11s，波幅不超过0.25mV。 2.QRS波群 代表左右两心室除极过程的电位变化。三个相连电位波动：向下波为Q波、高而尖峭的向上的R波、向下的S波。历时：0.06~0.10s，代表心室肌兴奋扩布所需的时间。 3.T波 反映心室复极（心室肌细胞3期复极）过程中的电位变化。特点：波幅一般为0.1~0.8mV。历时：0.05~0.25s。 4.P—R间期（或PQ间期） 概念：指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12~0.20s。意义：代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，P—R间期延长。 5.Q—T间期 概念：从QRS波起点到T波终点的时程。意义：代表心室开始兴奋除极到完全复极到静息状态的时间。 6.ST段 概念：从QRS波群终了到T波起点之间的与基线平齐的线段。意义：代表心室各部分心肌细胞处于除极，没有电位差。 (单项选择题) 心室肌细胞动作电位的主要特点是（ ）。 A.0期除极缓慢 B.形成2期平台 C.4期自动除极 D.无明显1期 【答案】B 【解析】心室肌细胞动作电位特点是除极迅速，复极缓慢（形成2期平台）。动作电位历时较长。对比选项，本题选B。 【要点】考查心室肌细胞动作电位特点。 1.(单项选择题) 心室肌细胞的静息电位主要是由（ ）外流形成的电 - 化学平衡电位。 A. Na⁺ B. K⁺ C. Ca²⁺ D. Cl⁻ 【答案】B 【解析】心室肌细胞的静息电位约 -90mV，其产生原理与神经纤维细胞基本相同，主要是由 K⁺外流形成的电 - 化学平衡电位，所以答案是 B 选项。 【要点】考查心室肌细胞的静息电位。 2.(单项选择题) 心电图中 P 波反映的是（ ） A. 左右两心房除极过程 B. 左右两心室除极过程 C. 心室复极过程 D. 心房复极过程 【答案】A 【解析】P 波反映在左右两心房的除极过程。 【要点】考查心电图中 P 波。 3.(判断题) 工作细胞具有自律性、传导性、收缩性。（ ） 【答案】× 【解析】工作细胞包括心房肌、心室肌，具有兴奋性、传导性、收缩性，不具有自律性，所以该说法错误。 【要点】考查工作细胞的特性。 1.(判断题) QRS 波群历时 0.06 - 0.10s，代表心室肌兴奋扩布所需的时间。（ ） 【答案】√ 【解析】QRS 波群历时 0.06 - 0.10s，代表心室肌兴奋扩布所需的时间。 【要点】考查QRS 波群。 2.(填空题) ST 段从 QRS 波群终了到 T 波起点之间的与________的线段，代表心室各部分心肌细胞处于除极，没有________。 【答案】基线平齐 电位差 【要点】考查ST 段。 3.(填空题) T 波反映心室复极也就是________________过程中的________。 【答案】心室肌细胞 3 期复极 电位变化 【要点】考查T 波。 工作细胞包括心房肌、心室肌，具有兴奋性、传导性、收缩性。自律细胞组成心内特殊传导系统，主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞。具有兴奋性、自律性、传导性。 心室肌细胞的静息电位约-90mV，其产生原理与神经纤维细胞基本相同，主要是由K+外流形成的电-化学平衡电位。动作电位除极迅速，复极缓慢，动作电位历时较长。 4期自动除极是自律细胞与非自律细胞的主要区别，也是形成自律性的基础。 心电图（ECG）：将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。基本波形包括一个P波、一个QRS波、一个T波，有时在T波后，还出现一个小的U波。 知识点三 心肌的兴奋性、自律性 心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。 （一）自动节律性 自律性高低指标：单位时间内自动发生兴奋次数。 正常起搏点：窦房结。 窦性心律：以窦房结为起搏点的心脏节律性搏动。 （二）兴奋性 心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力。 1.心肌兴奋时其兴奋性的周期性变化 （1）绝对不应期和有效不应期：绝对不应期：心肌细胞一次兴奋过程中，由0期开始到3期膜内电位恢复到-55mV这一段时间内。 有效不应期：除极开始到复极至-60mV的这段时期。 特点： ①不论给予多强刺激，肌膜都不会进一步发生任何程度的除极。 ②有效不应期内，给予足够的强度的刺激，肌膜可发生局部的部分除极，但并不能引起动作电位。 （2）相对不应期：从有效不应期完毕（膜内电位约-60mV）到复极基本上完成（约-80mV）。 特点： 给高于阈值的强刺激，可以引起扩步性兴奋。 产生原因：Na+通道已逐渐复活，但其开放能力尚未恢复正常。 （3）超常期：心肌细胞继续复极，膜内电位由-80mV恢复到-90mV的这一段时期。 特点：兴奋性高于正常，兴奋传导速度仍低于正常。 2.期前收缩和代偿间歇 期前收缩：在某些情况下，如在心房或心室有效不应期之后，受到“额外”的或窦房结之外的病理性异常刺激，产生一次提前出现的收缩。 代偿性间歇：在一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期。 期前收缩的特点：期前兴奋也有有效不应期。 (单项选择题)正常情况下自律性最高的结构是（ ）。 A．窦房结 B．房室束 C．房室结 D．浦肯野纤维 【答案】A 【解析】本题考查自律性。其中，窦房结P细胞自律性最高，每分钟约100次；房室交界区次之，每分钟约50次；浦肯野纤维自律性最低，每分钟约25次。 【要点】考查自律性。 1.(单项选择题)心肌不会产生强直收缩的原因是（ ）。 A．心肌有自律性，会自动节律收缩 B．心肌肌质网不发达，Ca2+贮存少 C．心肌的有效不应期较长 D．心肌是功能上的合胞体 【答案】C 【解析】该题考查的是心肌的生理特性，心肌细胞兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长，因此心肌不可能像骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合现象。从而保证心脏有序的充盈与射血。 【要点】考查心肌的生理特性。 2.(单项选择题)窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是（ ）。 A．静息电位仅为—70mV B．阈电位为40mV C．0期除极化速度快 D．4期电位自动去极化速率快 【答案】D 【解析】该题考查的是心肌细胞的自律性，自律性最高的部位的窦房结，故称为正常起搏点。自律性的高低取决于4期自动去极化的速率。 【要点】考查心肌细胞的自律性。 3.(判断题)以窦房结为起搏点的心脏节律性搏动称为窦性心律。（ ） 【答案】√ 【解析】以窦房结为起搏点的心脏节律性搏动称为窦性心律。 【要点】考查心肌细胞的自律性。 1.(判断题)期前收缩的期前兴奋没有有效不应期。（ ） 【答案】× 【解析】期前收缩的期前兴奋也有有效不应期，所以该说法错误。 【要点】考查期前收缩。 2.(填空题)在一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为_________。 【答案】代偿性间歇 【要点】考查代偿性间歇。 3.(填空题)超常期是心肌细胞继续复极，膜内电位由_________恢复到_________的这一段时期。 【答案】-80mV -90mV 【要点】考查超常期。 自律性高低指标是单位时间内自动发生兴奋次数。正常起搏点指窦房结。窦性心律是以窦房结为起搏点的心脏节律性搏动。 心肌细胞具有在受到刺激时产生兴奋的能力。 在某些情况下，如在心房或心室有效不应期之后，受到“额外”的或窦房结之外的病理性异常刺激，产生一次提前出现的收缩。期前兴奋也有有效不应期。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！2 学科网（北京）股份有限公司 学科网（北京）股份有限公司 $$