项目三 卧位与安全3（课件）《护理学基础》（高教版第四版）同步精品课堂

同步精品课程——中职专业课 项目三 卧位与安全 任务三 保护具的使用 任务四 辅助器的使用 《护理学基础》（高教版 第四版） 中国教育出版传媒集团 学习 目标 知识 目标 能力 目标 素质 目标 能识别跌倒的高危人群及跌倒的原因，说出保护具及辅助器使用的目的及操作中的注意事项 培养安全意识，关爱患者 能根据患者的病情，有效预防跌倒；正确选择和科学使用保护具及辅助器，保证患者安全 重难点 跌倒的预防、正确选择和科学使用约束带 重点 难点 跌倒后的自救；正确使用腋杖行走、站立 情景导入 请思考 35床，男，80岁，于2023年2月7日行头部肿物切除术+头部取植皮，术后家属陪伴，卧床休息。家属于2月8日12时20分暂时离开病房，没有告知护士、护工，患者于12时30分自行下床小便，在病房跌倒，邻床家属发现后立即通知护士。 请问：如何预防跌倒的发生？ 跌倒的预防 跌倒 50% 每年约2,000万人次发生一次或多次跌倒 全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，＞80岁跌倒发生率可达50%。 发生率 01 跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，给家庭和社会带来巨大的负担。 损伤 02 6 一、跌倒的定义 跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上。 排除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。 一：从一个平面至另一个平面的跌倒 二：同一平面的跌倒 从一个平面至另一个平面的跌倒 同一平面的跌倒 二、跌倒的原因 三大类 外在原因：环境、衣着、医疗用具、缺乏协助 内在原因：年龄、疾病、药物 心理因素：情绪不稳定 三、预防跌倒的步骤 03 01 02 03 01 评定：辨识导致跌倒的风险因子 检视：确认患者是否为高危人群 预防措施：发展适合个人的跌倒防范措施 02 预防跌倒三步走 2 4 6 （一） 高危人群 3 5 1 曾有跌倒病史者 贫血或血压不稳定者 意识障碍、失去定向感者 肢体功能障碍患者 营养不良、虚弱、头晕、步态不稳者 视力、听力较差，缺少照顾者 7 年龄大于65岁的患者 评定因素 1.内在因素 2.外在因素 与患者的疾病相关 与患者的健康相关 与患者的心理相关 其他比如无人陪伴 与药物相关 比如正在服用会导致精神不济的药 （二）辨识导致跌倒的风险因子： （1）疾病危险因素： 脑血管疾病：中风、痴呆、精神错乱、帕金森综合征 内环境紊乱：脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 关节肌肉疾病 感官系统疾病：视觉、听觉、平衡能力、认知能力 心血管疾病：心力衰竭、心律失常、高血压病 05 04 03 02 01 （2）服用药物因素： 常用药物副作用 安眠药：头晕 降压药：疲倦、低血压 镇静药：头晕、视力模糊 抗感冒药：嗜睡 止痛药：意识不清 降糖药：低血糖 1.保证适当的灯光 在老年患者活动范围内保持明亮的光线，是预防跌倒的第一步。 要求：光线不能太强烈。夜间走廊灯、地灯。 （三）预防跌倒的措施 2.排除障碍物 空间规划越简单越好。门槛应低，过度应缓。 当障碍物无法清楚时。应该加上明显的标志，字迹大，颜色鲜艳。颜色往往比字迹容易辨认。 要求：玻璃门要有醒目标志。 3.设置明显标志 4.合适衣着: 长短合适的衣裤 略宽松舒适 X 5.病床、床头柜: 适当的高度 固定的，非带轮子的 X 6.洗手间地面: 扶手要求严格 门不应反锁 7.楼梯: 往往是最后一阶阶梯跌倒 扶手需延伸20公分 8.地板防滑: 地面抓地力好，没有抛光 浴室、楼梯下床处设置防滑 散落的垫子更容易滑倒 (1) 定时检查辅助工具是否安全 (3) 使用辅助工具应及时固定车轮 (2) 使用轮椅时一定要系上安全带,尤其注意下坡 (4) 使用平车外出要及时上护栏 10.安全使用辅助工具 （三）预防跌倒的措施 加强防跌倒的知识宣教; 安全环境的管理; 尤其注意跌倒几率高的地方及时间。 跌倒风险评估; 入院时，特殊用药时; 病情改变时，外出检查，跌倒后。 高危患者应及时挂牌; 经常检查，班班交接; 无陪伴的老年病人,多给予协助。 11.护理干预 （三）预防跌倒的措施 案例分析 请思考 35床，男，80岁，于2023年2月7日行头部肿物切除术+头部取植皮，术后家属陪伴，卧床休息。家属于2月8日12时20分暂时离开病房，没有告知护士、护工，患者于12时30分自行下床小便，在病房跌倒，邻床家属发现后立即通知护士。 请问：如何预防跌倒的发生？ 情景导入 请思考 35床，患者，男，64岁，因躁动将导尿管拔断，有一段留在了膀胱内，患者及家属拒绝取出残端，要求医院赔偿后再取出。 1.如何避免此类事件的发生？ 2.事发前该患者可选用哪种约束带？此约束带如何正确使用？ 保护具的使用 一、保护具的定义 用处 定义 用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 22 02 01 03 05 06 04 儿科患者 易发生压疮者 如长期卧床、极度消瘦、虚弱者 精神疾病患者 如躁狂症、有自我伤害倾向者 坠床高危患者 如麻醉后未清醒者、躁动不安、意识不清或年老体弱者 某些眼科术后患者 如失明、白内障摘除术后患者 皮肤瘙痒者 二、保护具的适用范围 三、保护具的使用原则 说明使用保护具的原因、目的、种类及方法 知情同意 短期使用 约束器具要确保患者安全，只宜短期使用 随时评价 随时观察约束部位有无皮肤破损、血液循环障碍等 及时记录 记录使用或解除约束的时间及每次观察的结果 四、常见保护具的使用方法 （一）床挡 主要预防患者坠床。常见的床挡有多功能床挡、半自动床挡和木栏式床挡。 （二）约束带 主要用于保护躁动的患者，限制患者身体或某一部位的活动，防止患者自伤或伤害他人。包括宽绷带、肩部约束带、膝部约束带和尼龙搭扣约束带。 （三）支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止盖被压迫肢体造成不舒适或足下垂、压疮等并发症。也可用于烧伤患者进行暴露疗法时的保暖，使用时将被子置于防止受压的部位， 、在支架上盖好盖被即可。 约束带的使用 1.患者的年龄、病情、意识状态、生命体征及肢体活动的情况。 防止谵妄、昏迷、躁动、精神病等患者发生坠床、损伤、抓伤等意外，确保其安全，保证治疗和护理的顺利进行。 三、计划 1.护士准备：核对医嘱、着装整洁、洗手、戴口罩。 2.患者准备：患者或家属配合要点。 3.用物准备：宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、海绵衬垫。 4.环境准备：环境安静整洁、温湿度适宜、光线充足，必要时进行遮挡。 一、目的 二、评估 2.患者及家属对约束带的作用及使用方法的了解和配合程度。 27 四、实施 （一）宽绷带 常用于腕部及踝部的固定。用前需先用棉垫包裹腕部及踝部，再用宽绷带打成双套结，固定在棉垫外并稍拉紧，松紧度以既不影响血液循环又不使肢体脱出为宜，然后将绷带系于床沿。 28 四、实施 （二）肩部约束带 常用于肩部的固定，以限制患者坐起。使用时让患者两侧肩部套进袖筒，在腋窝处衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，将两条较宽的长带系于床头。 29 四、实施 （三）膝部约束带 常用于膝部的固定，限制患者下肢活动。先将患者两膝及腘窝处衬棉垫，再将膝部约束带横放于两膝上，宽带下的两头系带各固定一侧膝关节，最后将宽带系于床沿。 四、实施 （四）尼龙搭扣约束带 常用于手腕、上臂、膝部、踝部的固定。使用时在被约束部位衬棉垫，将约束带放于关节处，对合约束带上的尼龙搭扣，调整适宜的松紧度后将系带固定于床沿。 五、注意事项 1.严格掌握保护具的使用指征，维护患者的自尊。 2.使用保护具时维持患者肢体处于功能位，并协助患者定时更换体位，以保证安全与舒适。 3.使用约束带时必须放置衬垫，固定松紧适宜（能伸入1-2个手指），并定时松解，每2小时松解1次或结合患者意愿给予松解。约束期间，随时观察约束部位的皮肤和血液循环，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。 4.为确保患者安全，使用保护具过程中呼叫器应放置在患者易取处或有陪护人员监测，以便患者能随时与医务人员取得联系，保障患者安全。 5.及时记录患者使用保护具的原因、开始和解除时间、使用过程中的情况等。 案例分析 请思考 35床，患者，男，64岁，因躁动将导尿管拔断，有一段留在了膀胱内，患者及家属拒绝取出残端，要求医院赔偿后再取出。 1.如何避免此类事件的发生？ 2.事发前该患者可选用哪种约束带？此约束带如何正确使用？ 辅助器的使用 一、辅助器的定义 辅助器是帮助患者保持身体平衡、提供身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。主要用于因疾病、高龄或身体残障而行动不便者进行活动，以保障其安全。 36 二、常用辅助器 三、注意事项 1.使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。 01 2.根据患者病情，选择适合自身的辅助器。不合适的辅助器或错误的使用姿势可导致神经损伤、腋下和手掌挫伤，还可引起背部肌肉劳损和酸痛。 02 3.使用者的手臂、肩部或背部应无伤痛，避免影响手臂的支撑力。 03 4.使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服应宽松、合身。 04 5.经常检查橡胶底垫的凹槽能否产生足够的吸引力和摩擦力，调整助行器高度后，确认全部螺钉拧紧，橡胶底垫紧贴底端。 05 6.选择较大的练习场地，避免拥挤，保持地面干燥，无可移动的障碍物。 06 小结 说出各常用保护具和辅助器的使用目的 简述使用保护具和辅助器的注意事项 40 1.为限制患者手腕和踝部的活动，可用宽绷带打成（ ） A.外科结 B.死结 C.滑结 D.单套结 E.双套结 正确答案： E 2.患者，男性，26岁，患有躁狂性精神病，拟给予保护具，正确的是（ ） A.不必向其家人解释使用保护具的必要性 B.将患者上肢伸直，系好尼龙搭扣约束带 C.使用约束带，每1小时松解一次 D.记录保护具的使用时间 E.使用床档，防止坠床 正确答案： D 3.患者，男性，25岁，双腿不慎被开水烫伤，可考虑为其选用的保护具是（ ） A.床挡 B.支被架 C.肩部约束带 D.腕部约束带 E.踝部约束带 正确答案： B 练习题 4.患者，男性，25岁，因车祸导致颅脑损伤，患者躁动不安，为保证治疗的顺利进行，使用宽约束带约束其手腕，应重点观察的是（ ） A.神志是否清醒 B.衬垫是否垫好 C.卧位是否舒适 D.局部皮肤颜色 E.约束带是否扎紧 正确答案： D 5.选择腋杖长度，下列哪项不正确（ ） A.患者身高减去40cm B.患者下肢长度加上40cm C.拐杖顶垫间相距约2-3cm D.拐杖底端侧离足跟15-20cm 正确答案： B 6.彭某,女,65岁,尿毒症,意识模糊。为保证输液通畅,防止患者拔针,护士拟采用宽绷带制动腕关节。 最佳的打结方法是( ) A.环形结 B. 双套结 C.八字结 D. 单套结 E. 平结 正确答案： B 练习题 7.病人,女性,47岁。以一氧化碳中毒收治入院,病人意识模糊,躁动不安。对于该病使用的安全措施,错误的是 A. 使用保护具前,取得家属同意与配合 B. 使用冰帽时在后颈窝及双耳郭处垫海绵 C. 拉起床档,防止坠床 D. 使用约束带时,每班次查看有无血液循环障碍 E.氧气面罩下使用泡沫垫,保护皮肤 正确答案： D 8.病人,男性,35岁。因“头部外伤”急诊入院。浅昏迷。CT提示颅内血肿,脑挫裂伤。在全麻下行颅内血肿清除术。病人出现躁动,使用约束带时护士需重点观察 A. 呼吸情况 B. 血压情况 C.约束时间 D.末梢血液循环 E. 伤口渗血情况 正确答案： D 练习题 感谢观看 Lavf58.20.100 $$