项目三 卧位与安全2（课件）《护理学基础》（含视频）（高教版第四版）同步精品课堂

《护理学基础》（高教版 第四版） 同步精品课程——中职专业课 项目三 卧位与安全 任务二 卧位的安置与更换 中国教育出版传媒集团 学习 目标 知识 目标 能力 目标 素质 目标 能正确识别主动卧位、被动卧位、被迫卧位；复述九种卧位的摆放要点和适用范围 具有安全意识、服务意识，关爱患者，探索精神、劳动精神 正确实施卧位的安置，能协助和指导患者采取正确、舒适、安全的卧位 重难点 常用卧位的适用范围 重点 难点 能根据病情、治疗、患者的需要，为其安置舒适卧位 情景导入 请思考 夜间急诊科接收了一名主诉剧烈腹痛1小时，同时伴有频繁的恶心呕吐的30岁男性患者。经过医生的查体以及一些辅助检查，诊断为“急性阑尾炎合并穿孔”，随即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，术后回普外科病房。请问： 1.术后患者采取哪种卧位？为什么？ 2.手术后第二天患者主诉切口疼痛，体温为38.2℃，此时护士为患者安置的卧位？为什么？ 卧位的安置 一、卧位的概述 （一）卧位的概念 是指患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。 01 正确的卧位能减少疲劳、增进舒适、治疗疾病、预防并发症的发生，也能帮助进行各种检查。 02 一、卧位的概述 （二）卧位的分类 02 01 平衡性 2.根据卧位的自主性，可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位。 1.根据卧位的平衡性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。 自主性 一、卧位的概述 （1）稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。 （二）卧位的分类 1.根据卧位的平衡性分类 一、卧位的概述 1.根据卧位的平衡性分类 （二）卧位的分类 （2）不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。 患者根据自己意愿和习惯采取最舒适并能随意更换的体位。常见于病情较轻、术前及恢复期患者 主动卧位 被动卧位 患者自身无力变换卧位，卧于他人安置的体位。常见于极度衰弱或意识丧失的患者 被迫卧位 患者意识清晰，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响或检查、治疗的需要而被迫采取的卧位 2.根据卧位的自主性分类 一、卧位的概述 （二）卧位的分类 03 02 04 06 07 05 膝胸卧位 头高足低位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 二、常用卧位 01 08 半坐卧位 端坐位 头低足高位 截石位 09 二、常用卧位 （1）姿势： 去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿自然放平，枕头横立于床头。 （2）适用范围 1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者，防止呕吐物误入气管引起窒息或肺部并发症。 2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术后6～8小时的患者，可预防颅内压降低而引起的头痛。 （一）仰卧位 1.去枕仰卧位 二、常用卧位 （2）适用范围：休克患者。 抬高头胸部有利于保持呼吸道通畅，改善通气功能，从而纠正缺氧症状；抬高下肢可促进静脉血液回流，增加心排出量，而缓解休克症状。 （1）姿势： 仰卧，双臂置于身体两侧，抬高头胸部约10°-20°，抬高下肢20°-30°。 （一）仰卧位 2.中凹卧位（休克卧位） 二、常用卧位 （2）适用范围： 胸、腹部检查或行导尿、会阴冲洗等。有利于腹部肌肉放松，便于检查和暴露操作部位。（检查或操作时注意保暖和保护患者隐私） （1）姿势： 患者仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。 （一）仰卧位 3.屈膝仰卧位 二、常用卧位 （二）侧卧位 1.姿势： 患者侧卧，臀部稍向后移，两臂屈肘，一手放在胸前，一手放在枕边，下腿伸直，上腿弯曲，必要时两膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，促进患者的舒适和安全。 2.适用范围： （1）灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等。 （2）预防压疮，与平卧位交替，避免局部组织长期受压。 （3）臀部肌内注射时，上腿伸直，下腿弯曲，放松注射侧臀部的肌肉。 （4）单侧肺部病变者，视病情采取患侧卧位或健侧卧位。 15 二、常用卧位 1.姿势： 患者仰卧，根据需要先摇起床头支架（30°～50°），抬高上半身，再摇起膝下支架，以防止患者下滑。必要时，可再足底垫一软枕，避免足底触及床尾栏杆，以增进舒适。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 2.适用范围 （1）颜面部及颈部手术后的患者，可减少局部出血。 （2）心肺疾病引起的呼吸困难的患者： 可使膈肌下降，胸腔容积扩大，从而减轻腹腔内脏器对心肺的压迫，使肺活量增加，有利于气体交换；由于重力作用，可使部分血液滞留于下肢和盆腔脏器内，减少回心血量，从而减轻肺部淤血和心脏负担。 （3）疾病恢复期体质虚弱的患者： 采取半坐卧位，患者逐渐适应体位的改变，有利于向站立过渡。 （三）半坐卧位 二、常用卧位 1.姿势： 患者仰卧，根据需要先摇起床头支架（30°～50°），抬高上半身，再摇起膝下支架，以防止患者下滑。必要时，可再足底垫一软枕，避免足底触及床尾栏杆，以增进舒适。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 2.适用范围 （4）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者： ①半坐卧位有利于引流，减少腹部手术后的炎症扩散和毒素吸收，因盆腔腹膜抗感染能力强，吸收性较差，促使感染局限、防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，减少中毒反应 ②可以松弛腹肌，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，有利于切口愈合。 （三）半坐卧位 （四）端坐位 1.姿势： 在半坐卧位的基础上将床头抬高70°～80°，患者能向后倚靠。可在床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，让患者伏桌休息；膝下支架抬高15°～20°，必要时加床档，确保安全。 2.适用范围： 急性肺水肿、左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。由于极度呼吸困难而被迫采取日夜端坐位。 二、常用卧位 （五）俯卧位 1.姿势： 患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头两侧，两腿伸直，胸部、髋部及踝部各放软枕支撑身体、维持舒适。 2.适用范围： （1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。 （2）脊椎手术后或腰背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 （3）胃肠胀气导致腹痛时，可使腹腔容积增大，缓解因胃肠胀气所致的腹痛。 （4）解除背部肌肉疲劳及预防长期卧床患者发生髋关节外翻。 二、常用卧位 二、常用卧位 （六）头高足低位 1.姿势： 患者仰卧，床头的床脚用木墩或其他支托物垫高15～30cm或根据病情需要而定，软枕横立床尾，以防足部触碰床尾引起不适。 2.适用范围： （1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，可以利用人体重力作反牵引力。 （2）颅脑疾病或颅脑手术后患者 减轻颅内压，预防脑水肿。 二、常用卧位 （七）头低足高位 1.姿势： 仰卧，头偏向一侧，床尾的床脚用木墩或其他支托物垫高15～30cm，将枕头横立于床头，以防碰伤头部。易使患者感到不适，不宜长时间使用，孕妇、高血压、心肺疾患者慎用，颅内高压者禁用！ 2.适用范围： （1）体位引流：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。 （2）十二指肠引流：同时采取右侧卧位，利于胆汁引流。 （3）妊娠时胎膜早破：防止脐带脱垂。 （4）跟骨牵引：利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。 （八）膝胸卧位 二、常用卧位 1.姿势： 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸部尽量贴近床面，腹部悬空，背部伸直，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘置于头部两侧。 2.适用范围： （1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及相应的治疗。 （2）矫正胎位不正或子宫后倾。 （3）促进产后子宫复原。 二、常用卧位 仰卧于检查床上，两腿分开放于支腿架上（支腿架上放置软垫），臀部尽量齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡和保暖。 （1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 （2）产妇分娩。 1.姿势： 2.适用范围： 23 案例分析 请思考 夜间急诊科接收了一名主诉剧烈腹痛1小时，同时伴有频繁的恶心呕吐的30岁男性患者。经过医生的查体以及一些辅助检查，诊断为“急性阑尾炎合并穿孔”，随即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，术后回普外科病房。请问： 1.术后患者采取哪种卧位？为什么？ 2.手术后第二天患者主诉切口疼痛，体温为38.2℃，此时护士为患者安置的卧位？为什么？ 协助患者移向床头法 目的 当患者滑向床尾 协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，恢复安全、舒适的卧位 评估 评估 1.患者的年龄、体重、病情、治疗情况等。 2.患者躯体活动度、伤口及引流情况等。 3.患者心理状态、认知与理解合作程度。 计划 PART 01 1.护士准备 PART 03 3.环境准备:安静整洁、温湿度适宜、光线充足，必要时进行遮挡 PART 02 2.用物准备：根据病情准备软枕 操作步骤 01 一人协助 ①患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面；②护士一手托住患者肩背部，一手托住臀部助力，护士双手托起患者同时，患者双脚用力蹬床面，协助其移向床头 02 二人协助 ①患者仰卧屈膝；②二人分别站于床的两侧，交叉托住患者的肩部和臀部，或一人托肩颈及腰部，一人托住臀部及腘窝，两人同时抬起患者移向床头 核对解释——安置导管——协助移位——整理洗手 注意保持导管通畅。翻身时，先检查导管是否脱落、移位、扭曲，防止受压或折叠 注意事项 1.协助患者移向床头时，注意保护其头部，防止头部碰撞床头栏杆而受伤。 3.二人协助患者移向床头时，动作应轻柔、用力要平稳。 2.如患者身上带有各种导管时，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。 31 协助患者翻身侧卧 目的 协助患者翻身侧卧 1.协助不能自主变换卧位的患者变换姿势、增进舒适。 01 2.满足治疗、检查、护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单等。 02 3.预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。 03 评估 2.患者躯体活动度、皮肤完整性、伤口及引流情况等。 3.患者心理状态、认知与理解合作程度。 1.患者的年龄、体重、病情、治疗情况等。 准备 计划 01 1.护士准备 02 2.用物准备：根据病情准备软枕、床挡等物品 03 3.环境准备:安静整洁、温湿度适宜、光线充足，必要时进行遮挡 操作步骤 01 一人协助 ①先将患者肩部、臀部移向护士近侧，再将患者双下肢移向护士近侧；②护士一手扶患者肩、一手扶患者膝，轻轻将其转向对侧，背对护士，将软枕垫于患者背部、胸前和膝部，促进舒适与安全 02 二人协助 ①二人站于患者同侧，先将枕头移向近侧，一人托肩颈及腰部，一人托住臀部及腘窝，同时将患者抬起移向近侧；②二人分别扶托患者肩、腰、臀、膝部，轻轻将其转向对侧，将软枕垫于患者背部、胸前和膝部，促进舒适与安全 核对解释——安置导管——协助翻身——整理洗手 注意保持导管通畅。翻身时，先检查导管是否脱落、移位、扭曲，防止受压或折叠 注意事项 注意事项 1.根据患者病情及皮肤受压情况确定翻身间隔时间，协助更换体位时注意观察局部情况。如发现皮肤有红肿、破损，应及时处理并酌情增加翻身次数，记录于翻身卡上，同时做好交接班。 2.协助有特殊情况的患者更换体位时应给予特殊处理。 （1）患者身体上留置有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当再翻身，翻身后检查导管有无脱落、扭曲、移位、受压等情况，保持导管通畅。 （2）为手术患者翻身前应先检查伤口敷料是否干燥、有无脱落，如敷料潮湿或已脱落，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，注意避免压迫伤口。 38 注意事项 （3）颅脑术后的患者，应协助其取健侧位或平卧位，避免剧烈翻转头部，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。 （4）为颈椎或颅骨牵引患者翻身时，不可放松牵引，使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动，翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。 （5）为石膏固定患者翻身时，应注意翻身后患处位置及局部肢体血运情况，可用软枕支撑防止肢体受压。 39 小结 九种卧位的摆放要点和适用范围 如何协助患者翻身侧卧 40 （1-2题共用题干）患者男，51岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难入院。 1.入院后护士应协助患者取（ ） A.中凹卧位 B.端坐卧位 C.侧卧位 D.头高足低位 E.头低足高位 正确答案： B 2.该患者因极度呼吸困难所处的卧位属于（ ） A.主动卧位 B.被动卧位 C.被迫卧位 D.治疗卧位 E.专业卧位 正确答案： C 3.截石位常用于（ ） A.产妇胎膜早破 B.甲状腺瘤手术后 C.行颅骨牵引时 D.会阴部检查时 E.休克患者 正确答案： D 练习题 4.患者，男性，21岁，腰椎穿刺术后4小时，需采用（ ） A.去枕仰卧位 B.中凹卧位 C.屈膝仰卧位 D.侧卧位 E.半坐卧位 正确答案： A 5.患者,女性,35岁。因支气管哮喘急性发作,呼吸极度困难入院。上述卧位属于 A. 稳定型卧位 B.不稳定型卧位 C. 主动卧位 D. 被动卧位 E. 被迫卧位 正确答案： E 6.患者,男性,38岁。因车祸后大出血导致休克。入院后测:心率120次/min,血压75/60mmHg。护士需将其头胸和下肢分别抬高 A. 头胸5°~10°、下肢15°~20° B. 头胸10°~20°、下肢20° ~30° C. 头胸5°~10°、下肢20° ~30° D. 头胸15°~20°、下肢10°~15° E. 头胸20°~25°、下肢20° ~25° 正确答案： B 练习题 7.患者,男性,35岁。因“头部外伤”急诊入院。浅昏迷。CT提示颅内血肿,脑挫裂伤。在全麻下行颅内血肿清除术。术后第2天,患者应采取的体位是 A. 头高足低位 B. 半卧位 C. 头低足高位 D. 中凹卧位 E. 俯卧位 正确答案： A 8.患者,男性,35岁。因“头部外伤”急诊入院。浅昏迷。CT提示颅内血肿,脑挫裂伤。在全麻下行颅内血肿清除术。术后第2天采取此卧位的目的是 A. 促进排痰 B. 利于呼吸 C. 便于观察瞳孔 D. 促进引流 E. 预防脑水肿 正确答案： E 练习题 感谢观看 Multimedia Cloud Transcode (cloud.baidu.com) Content Adaptive Encoding 3.1 Lavf58.18.100 Packed by Bilibili XCoder v2.0.2 $$