项目三 卧位与安全1（课件）《护理学基础》（高教版第四版）同步精品课堂

《护理学基础》（高教版 第四版） 同步精品课程——中职专业课 项目三 卧位与安全 任务一 促进休息与睡眠 中国教育出版传媒集团 学习 目标 知识 目标 能力 目标 素质 目标 能正确描述睡眠各时相的特点 具有安全意识，关爱患者 能采取适当的措施促进患者休息与睡眠 重难点 采取有效的措施促进患者睡眠 重点 难点 睡眠时相的特点 情景导入 请思考 患者，男，70岁，左心衰竭，患者平日睡眠尚可，入院两天后主诉睡眠不好每天睡眠3-4小时，入睡困难，多梦，护士经询问后。病室内晚间有时不熄灯，开门声太大。患病后精神紧张，担心治不好。请问： 1.你认为影响患者休息与睡眠的因素有哪些？ 2.作为护士你应如何帮助患者改善睡眠？ 舒适概述 一、舒适与不舒适的概念 舒适（comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。 舒适主要涉及四个方面： ①生理舒适；②心理舒适；③环境舒适；④社会舒适。 一、舒适与不舒适的概念 舒适与不舒适 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。 舒适和不舒适之间没有截然的分界线，个体每时每刻都处在舒适和不舒适之间的某一点上， 并不断地变化着。 二、不舒适的原因 01 （一）身体因素 1.疾病；2.个人卫生不良；3.姿势和体位不当；4.活动受限。 02 （二）心理-社会因素 1.焦虑、恐惧；2.自尊受损；3.面对压力；4.角色适应不良；缺乏支持系统。 03 （三）环境因素 1.不适宜的物理环境；2.不适宜的社会环境 8 三、不舒适患者的护理原则 护理原则 预防为主，促进舒适 互相信任，给予心理支持 采取措施，去除诱因 加强生活护理 评估分析，查找原因 改善环境，角色尊重 促进休息与睡眠 单击此处添加标题 休息 是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。它代表了一种精神放松，没有焦虑且身心平静的状态。 一、休息的意义 1.促进健康 2.恢复健康 12 二、休息的条件 生理上的舒适：为患者去除不适的来源，减轻不适的感觉。 充足的睡眠：最基本的条件。 心理上的安宁：解除患者因多种原因产生的焦虑和忧郁等。 适宜的环境：安静、整洁、舒适、安全。 三、睡眠 睡眠(sleep)是与觉醒交替循环的生理过程。 早期人们相信，睡眠是一种绝对失去意识的状态，但目前人们认为:一个人在睡眠时，并非绝对失去意识，只是身体的活动、对周围环境的知觉及反应明显地减少已。 sleep sleep 三、睡眠 （一）睡眠的生理 1.睡眠的发生机制 睡眠是中枢神经系统内发生的主动过程，其中枢位于脑干尾端。睡眠中枢向上传导冲动，作用于大脑皮质(也称上行抑制系统)使人入眠。而位于脑干上端的网状结构上行激动系统(RAS)控制觉醒。人想睡觉时，就会闭上眼睛采取放松的姿势，使传导到RAS的刺激减少，刺激减少到一定程度时，延髓整合区(BSR)就占主导地位，机体遂进入睡眠状态。 （一）睡眠的生理 三、睡眠 （一）睡眠的生理 骨骼肌反射运动和肌张力减弱 嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退 2.睡眠的生理特点 三、睡眠 （一）睡眠的生理 3.睡眠时相 非快速动眼睡眠(non-rapid eye movement sleep,NREM sleep)：慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)  快速动眼睡眠(rapid  eye movement sleep,REM sleep)：快波睡眠(fast wave sleep,FWS) 脑电波慢而同步，机体耗氧量下降，但脑耗氧量不变； 腺垂体生长激素分泌明显增多； 闭目，瞳孔缩小，全身肌肉松弛但保持一定的张力 各种感觉进一步减退，唤醒阈提高，可有间断阵发性表现，如眼球快速运动、血压升高、心率呼吸加快等交感神经兴奋性表现。 夜间发作的疾病，如心绞痛、哮喘。 快波睡眠中脑血流量增多且脑内蛋白质合成加快，但生长激素分泌减少，能够促进学习记忆力和精力恢复 三、睡眠 清醒状态 4.睡眠周期与昼夜性规律 浅睡期：仍易被唤醒，维持10-20分钟 中度睡眠期：难被唤醒，肌肉十分放松，维持15-30分钟 入睡期：睡眠最浅，很易醒，维持几分钟 深度睡眠期：极难被唤醒，肌肉完全松弛分泌大量生长激素，组织修复，维持10分钟 慢波睡眠有利于体力恢复，快波睡眠有利于精力恢复 NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 NREM第三期 NREM第二期 REM期 三、睡眠 成人每6-8小时，平均包含4-6个睡眠时相周期，每个睡眠周期平均90min 正常睡眠的需求和形态 正常睡眠的需求 正常睡眠的形态 1.对睡眠的需求因人而异。 单击添加标题 2.个体睡眠的需要量与年龄呈反比。 单击添加标题 1.昼夜性节律 单击添加标题 2.昼夜性节律同步 单击添加标题 三、睡眠 （二）睡眠的评估 1.影响因素评估 食物和热量 摄入 年龄 寝前习惯 内分泌变化 身体疾患 疲劳 节律移位 （1）生理因素 乙醇和咖啡因也会影响睡眠，乙醇可加速入睡，但会干扰REM睡眠；咖啡因通常会延迟入睡，导致夜间觉醒。 三、睡眠 （二）睡眠的评估 （2）心理因素 （4）药物 药物会影响睡眠型态。一些药物(如安眠药、镇静剂、止痛剂等)被认为是REM期睡眠的抑制剂，会影响入睡及睡眠时间。 02 03 药物 04 长期使用安眠药物对睡眠最终的作用可能弊大于利。应用利尿剂可能会因为引起夜尿增多而影响睡眠。 药物 （3）环境 23 2.常见的睡眠障碍 （1）失眠(insomnia) （2）发作性睡眠 （3）睡眠过度 最常见。 三、睡眠 （二）睡眠的评估 （5）遗尿 （4）睡眠性呼吸暂停 （6）睡行症 易发生在慢波四阶段 如果你出现睡眠障碍，怎么办？ 您的睡眠状况如何呢？请自测一下（SRSS） 25 四、促进休息和睡眠的护理措施 （一）评估患者睡眠情况，制定针对性护理 睡眠形态 影响睡眠的因素 患者的期望 患者的主诉：患者主诉是获取资料的最主要方式 睡眠监测 四、促进休息和睡眠的护理措施 应尽可能根据患者的习惯，为之创造清洁、通风、安静、温湿度适宜、光线幽暗、没有噪声的良好睡眠环境。 01 多人合住病室内患者之间的帘子遮挡，有计划地安排护理工作，尽量减少打扰患者睡眠的情况。 02 在查房时做到走路轻、开关房门、动作轻，手电光源不要直接对着患者，并尽量减少晚间交谈以降低环境对患者睡眠的影响。 03 （二）创建良好的睡眠环境 四、促进休息和睡眠的护理措施 （三）增进舒适 护士应积极采取措施增进患者的舒适，如保持床铺清洁、干燥，提供患者个人清洁卫生护理以增进舒适感。 01 一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促进舒适的措施，如按摩、热敷、支撑性包扎或变换体位等，都有助于患者入睡。 02 四、促进休息和睡眠的护理措施 有疼痛，恶心或其他反复发作症状的患者应给予相应的缓解症状的药物，有助于患者入睡。 03 为预防气道阻塞，可让患者睡前服用支气管扩张剂。 02 对于有躯体疾病的患者，可通过控制干扰睡眠的症状而改善其睡眠。例如，可在呼吸系统疾病患者睡眠时提供2个枕头或取半卧位以减轻呼吸困难。 01 （四）控制生理失调 29 四、促进休息和睡眠的护理措施 NO.01 应指导患者日间进行适当的活动，包括运动、睡眠和其他社交活动以保持日间的清醒。 NO. 02 尽量保证患者有充足的休息和睡眠时间，在患者睡眠时避免因一些非必需任务而唤醒患者。 NO. 03 还应与其他辅助科室合作协商安排患者的诊断性检查和治疗的时间，以保证患者的休息时间。 （五）建立休息和睡眠周期 四、促进休息和睡眠的护理措施 （六）减轻或解除心理压力 根据评估结果，找出影响患者休息与睡眠的心理因素，通过有效沟通，正确引导，帮助患者消除恐惧、焦虑的情绪状态，恢复平静、稳定的心态，建立对治疗的信心，这些都有利于提高休息和睡眠的质量。 四、促进休息和睡眠的护理措施 （七）使用行为治疗技术 休息和睡眠 催眠术、呼吸放松术、肌肉放松术等行为治疗法能够治疗失眠的问题。其中催眠术是利用暗示让患者放松并逐渐进入睡眠状态。 四、促进休息和睡眠的护理措施 1.苯二氮䓬类 包括地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮等。 2.巴比妥类 如苯巴比妥(鲁米那)、司可巴比妥(速可眠)、阿米巴比妥(安眠酮)等。 3.其他药物 四、促进休息和睡眠的护理措施 对睡眠过多的患者，应指导其控制饮食，减轻体重，并限制其睡眠时间，增加有益和有趣的活动。 对于梦游症的患者，还应注意保证其安全，防止意外发生。 对于睡眠性呼吸暂停的患者，护士应指导其采取侧卧位，避免压迫气道，保持其通畅，并在夜间加强巡视，随时消除呼吸道梗阻。睡眠性呼吸暂停通常可采用持续性正压气道通气或手术的方式进行治疗。 （九）睡眠失调的特殊护理 34 四、促进休息和睡眠的护理措施 （十）健康教育 02 如白天适量的活动减少睡眠，睡前不宜饮浓茶、咖啡，不宜吃得过多或饮水过多等；教给患者放松的方法来改善失眠。 01 护士向患者讲解休息与睡眠对身体康复的重要意义，帮助患者建立良好的睡眠习惯和规律的生活方式， 案例分析 请思考 患者，男，70岁，左心衰竭，患者平日睡眠尚可，入院两天后主诉睡眠不好每天睡眠3-4小时，入睡困难，多梦，护士经询问后。病室内晚间有时不熄灯，开门声太大。患病后精神紧张，担心治不好。请问： 1.你认为影响患者休息与睡眠的因素有哪些？ 2.作为护士你应如何帮助患者改善睡眠？ 小结 睡眠各时相的特点 促进休息与睡眠的护理措施 37 1.下列关于休息的理解不正确的一项是 A.休息可以降低精神上的压力 B. 一段时间内相对地减少活动 C. 休息就是睡觉 D. 从一种工作状态转为轻松、愉快的状态中也是休息 E.休息的方式因人而异 正确答案： C 2.最常见的休息方式是 A.听音乐 B. 散步 C.游泳 D.睡眠 E. 交谈 正确答案： D 3.下列属于睡眠时的正常表现的是 A.对周围环境完全失去反应 B.任何刺激都不能唤醒 C. 对周围的环境相对的不做出反应 D. 肌肉张力增强 E. 睡眠与昏迷状态相似 正确答案： C 练习题 4.遗尿和梦游一般发生在睡眠周期的 A. 慢波睡眠的第一阶段 B. 慢波睡眠的第二阶段 C. 慢波睡眠的第三阶段 D. 慢波睡眠的第四阶段 E. 快波睡眠 正确答案： D 5.对维持精神和情绪上的平衡最为重要的是 A.慢波睡眠的第一阶段 B. 慢波睡眠的第二阶段 C. 慢波睡眠的第三阶段 D. 慢波睡眠的第四阶段 E. 异相睡眠阶段 正确答案： E 6.下列促进休息与睡眠的护理措施错误的是 A. 创造良好的物理环境 B. 做好就寝的准备 C. 加强心理护理 D.如患者失眠就给其安眠药 E. 健康教育 正确答案： D 练习题 7.关于睡眠时相周期的描述错误的是 A. 每一个睡眠周期平均90min B. 成人平均每晚出现4-6个睡眠时相周期 C. 越接近睡眠后期,异相睡眠持续时间越长 D. 当睡眠者被唤醒,如继续睡眠时,他将回到被唤醒的那个睡眠时相 E. 睡眠时相周期在白天小睡时也会出现 正确答案： D 8.下列可促进睡眠的是 A. 浓茶 B. 可乐 C. 大量饮酒 D. 面包 E. 含L-色氨酸多的食物 正确答案： E 练习题 感谢观看 $$