伤寒（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

17.1伤寒 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 伤寒的病原菌是（ ）。 A. 伤寒杆菌 B. 副伤寒杆菌 C. 大肠杆菌 D. 痢疾杆菌 答案：A。 解析：伤寒的病原菌是伤寒杆菌。伤寒杆菌属于沙门氏菌属，可引起伤寒病，其具有独特的致病性和免疫性等特点。副伤寒杆菌可引起副伤寒；大肠杆菌可引起肠道感染、泌尿系统感染等多种疾病；痢疾杆菌引起细菌性痢疾，与伤寒的病原菌不同。 2. 伤寒最主要的传播途径是（ ）。 A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 血液传播 D. 接触传播 答案：A。 解析：伤寒最主要的传播途径是消化道传播。伤寒患者或带菌者的粪便中含有大量伤寒杆菌，可污染水源、食物等，健康人摄入被污染的水或食物后可能被感染。呼吸道传播、血液传播、接触传播不是伤寒的主要传播途径。 3. 伤寒患者的典型临床表现不包括（ ）。 A. 持续发热 B. 相对缓脉 C. 玫瑰疹 D. 脓血便 答案：D。 解析：伤寒患者的典型临床表现不包括脓血便。伤寒患者的典型表现有持续发热，体温呈梯形上升；相对缓脉，即体温升高与脉搏增快不成比例；玫瑰疹，多分布于胸腹部。脓血便多见于细菌性痢疾等疾病，不是伤寒的典型表现。 4. 伤寒患者确诊的依据是（ ）。 A. 肥达反应 B. 血培养 C. 粪便培养 D. 临床表现 答案：B。 解析：伤寒患者确诊的依据是血培养。血培养可检测出伤寒杆菌，在发病第1 - 2周阳性率最高。肥达反应可辅助诊断伤寒，但有假阳性和假阴性情况，不能作为确诊依据；粪便培养在病程后期阳性率较高，但不如血培养对早期确诊重要；临床表现有一定提示作用，但不能确诊。 5. 伤寒患者发热的热型多为（ ）。 A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间歇热 D. 不规则热 答案：A。 解析：伤寒患者发热的热型多为稽留热。稽留热是指体温持续在39 - 40℃左右，波动范围不超过1℃，可维持数天至数周，这是伤寒患者发热的典型热型。弛张热体温波动大；间歇热有发热期和间歇期交替；不规则热体温无一定规律，这些热型都不符合伤寒患者的发热特点。 6. 伤寒患者在病程第2 - 3周时，最易发生的并发症是（ ）。 A. 肠出血 B. 肠穿孔 C. 中毒性肝炎 D. 支气管炎 答案：A。 解析：伤寒患者在病程第2 - 3周时，最易发生的并发症是肠出血。此时肠壁上的淋巴组织发生坏死、脱落，容易引起肠出血。肠穿孔也多发生在这一时期，但相对肠出血而言发生率稍低；中毒性肝炎可在病程中发生，但不是第2 - 3周最易发生的；支气管炎不是伤寒在这一时期的典型并发症。 7. 预防伤寒的关键措施是（ ）。 A. 隔离患者 B. 切断传播途径 C. 保护易感人群 D. 提高人群免疫力 答案：B。 解析：预防伤寒的关键措施是切断传播途径。因为伤寒主要通过消化道传播，所以加强环境卫生、饮食卫生、个人卫生等，防止病从口入是关键。隔离患者是预防措施之一，但不是关键；保护易感人群和提高人群免疫力也是预防措施，但切断传播途径更为重要。 8. 伤寒患者的隔离期为（ ）。 A. 体温正常后5天 B. 体温正常后10天 C. 体温正常后15天 D. 症状消失后5天 答案：C。 解析：伤寒患者的隔离期为体温正常后15天。这是为了确保患者不再排出伤寒杆菌，防止疾病传播给他人。体温正常后5天或10天隔离期不够，症状消失后5天也不能完全保证患者不再具有传染性。 9. 下列关于伤寒患者的护理措施，错误的是（ ）。 A. 发热期应绝对卧床休息 B. 给予高热量、高营养、易消化的饮食 C. 便秘时可给予泻药 D. 腹胀时应停食牛奶等产气食物 答案：C。 解析：伤寒患者便秘时不可给予泻药。因为泻药可能导致肠腔内压力增高，诱发肠出血、肠穿孔等并发症。发热期应绝对卧床休息，以减少体力消耗；给予高热量、高营养、易消化的饮食有助于患者恢复；腹胀时停食牛奶等产气食物可减轻腹胀症状。 10. 伤寒患者的玫瑰疹主要分布于（ ）。 A. 面部 B. 颈部 C. 胸腹部 D. 四肢 答案：C。 解析：伤寒患者的玫瑰疹主要分布于胸腹部。玫瑰疹是伤寒的特征性体征之一，直径2 - 4mm，淡红色，压之褪色，多在病程7 - 13天出现。面部、颈部、四肢不是玫瑰疹的主要分布部位。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 伤寒的病理特点包括（ ）。 A. 全身单核 - 巨噬细胞系统的增生性反应 B. 回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最为显著 C. 形成溃疡时易导致肠穿孔 D. 肝、脾、骨髓等器官可有巨噬细胞增生 答案：ABCD。 解析：伤寒的病理特点包括全身单核 - 巨噬细胞系统的增生性反应；回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最为显著；在疾病发展过程中，这些部位形成溃疡时易导致肠穿孔；同时肝、脾、骨髓等器官可有巨噬细胞增生。 2. 伤寒患者的临床表现有（ ）。 A. 持续发热 B. 相对缓脉 C. 神经系统症状 D. 白细胞计数减少 答案：ABCD。 解析：伤寒患者的临床表现有持续发热，多为稽留热；相对缓脉；可出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退等；白细胞计数减少，一般在（3 - 5）×10⁹/L。 3. 肥达反应的临床意义包括（ ）。 A. 可辅助诊断伤寒 B. 对伤寒有确诊价值 C. 可用于鉴别伤寒与副伤寒 D. 有假阳性和假阴性情况 答案：ACD。 解析：肥达反应可辅助诊断伤寒，通过检测患者血清中抗体的效价来判断；可用于鉴别伤寒与副伤寒；但肥达反应有假阳性和假阴性情况，所以不能对伤寒有确诊价值。 4. 伤寒患者的并发症有（ ）。 A. 肠出血 B. 肠穿孔 C. 中毒性肝炎 D. 中毒性心肌炎 答案：ABCD。 解析：伤寒患者的并发症有肠出血、肠穿孔，多发生在病程第2 - 3周；中毒性肝炎，由于伤寒杆菌对肝脏的损害；中毒性心肌炎，影响心脏功能。 5. 下列哪些是伤寒患者的护理要点？（ ） A. 病情观察 B. 饮食护理 C. 皮肤护理 D. 预防并发症 答案：ABCD。 解析：伤寒患者的护理要点包括病情观察，如观察体温、脉搏、症状等变化；饮食护理，给予合适的饮食；皮肤护理，保持皮肤清洁等；预防并发症，如防止肠出血、肠穿孔等。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要感染了伤寒杆菌就一定会发病。（×） 解析：感染伤寒杆菌后不一定发病，人体的免疫力对是否发病起着重要作用。当机体免疫力强时，可能成为隐性感染，不出现症状。 2. 伤寒患者的白细胞计数一定是减少的。（×） 解析：虽然伤寒患者白细胞计数通常减少，但在病程中可能存在波动，也有少数患者白细胞计数可能正常。 3. 肥达反应阳性就可以确诊伤寒。（×） 解析：肥达反应阳性不能确诊伤寒，因为有假阳性情况，还需要结合临床表现、血培养等其他检查结果综合判断。 4. 伤寒患者的肠道病变在病程初期就会出现溃疡。（×） 解析：伤寒患者的肠道病变初期是淋巴组织的增生，随着病程发展，在病程第2 - 3周才会出现溃疡。 5. 伤寒患者出现相对缓脉是因为心肌受损。（×） 解析：伤寒患者出现相对缓脉不是因为心肌受损，而是由于伤寒杆菌内毒素的作用，使迷走神经兴奋性增高所致。 6. 伤寒患者的隔离措施只需要对患者的粪便进行处理即可。（×） 解析：伤寒患者的隔离措施不仅要对患者的粪便进行处理，还需要对患者进行隔离、对其污染的环境、物品等进行消毒等，以防止疾病传播。 7. 所有伤寒患者都需要使用抗生素治疗。（×） 解析：并非所有伤寒患者都需要使用抗生素治疗，对于轻型伤寒患者，可通过对症治疗和休息等方式恢复。 8. 伤寒患者的玫瑰疹是由于过敏反应引起的。（×） 解析：伤寒患者的玫瑰疹不是由于过敏反应引起的，而是伤寒杆菌感染后的一种病理表现。 9. 伤寒患者在病程中不会出现黄疸。（×） 解析：伤寒患者在病程中可能会出现黄疸，这是由于伤寒杆菌可侵犯肝脏，引起肝功能损害导致的。 10. 预防伤寒可以通过接种疫苗实现，接种后就不会再感染伤寒杆菌。（×） 解析：接种疫苗可有效预防伤寒，但不能保证接种后绝对不会再感染伤寒杆菌，因为疫苗的保护效果不是100%。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 伤寒的潜伏期一般为（10 - 14天）。 解析：伤寒的潜伏期一般为10 - 14天，其长短与感染菌量、机体免疫力等因素有关。 2. 伤寒患者的典型热型是（稽留热），其体温可维持在（39 - 40℃）左右。 解析：伤寒患者的典型热型是稽留热，体温可维持在39 - 40℃左右，波动范围不超过1℃，可维持数天至数周。 3. 在伤寒的治疗中，常用的抗生素有（氯霉素、喹诺酮类、头孢菌素类等）。 解析：在伤寒的治疗中，常用的抗生素有氯霉素，不过其有一定的不良反应；喹诺酮类如氧氟沙星等，抗菌效果较好；头孢菌素类也可用于治疗伤寒。 4. 伤寒患者的肠穿孔多发生在（病程第2 - 3周），这是由于（肠壁淋巴组织坏死脱落）。 解析：伤寒患者的肠穿孔多发生在病程第2 - 3周，这是由于此时肠壁淋巴组织坏死脱落，肠壁变得薄弱，容易穿孔。 5. 伤寒患者的神经系统症状主要表现为（表情淡漠、听力减退、反应迟钝等）。 解析：伤寒患者的神经系统症状主要表现为表情淡漠、听力减退、反应迟钝等，这是由于伤寒杆菌内毒素对神经系统的影响。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述伤寒的主要病理变化过程。 答案： - 初期：伤寒杆菌进入人体后，在回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡等部位大量繁殖，引起全身单核 - 巨噬细胞系统的增生性反应，此时淋巴组织出现充血、水肿等。 - 极期：病程第2 - 3周，淋巴组织中的伤寒杆菌及其毒素作用强烈，淋巴组织发生坏死，坏死组织逐渐脱落形成溃疡，溃疡边缘稍隆起，底部不平。肝、脾、骨髓等器官的巨噬细胞增生也较为明显。 - 缓解期：病程第3 - 4周，随着机体免疫力的增强，病情开始缓解，坏死组织逐渐愈合，溃疡逐渐愈合。 - 恢复期：病程第4 - 5周，机体对伤寒杆菌的免疫反应基本控制了感染，肠道病变进一步愈合，临床症状逐渐消失，患者逐渐康复。 解析：按照初期、极期、缓解期、恢复期四个阶段简述伤寒的主要病理变化过程。 2. 阐述伤寒患者的临床表现及其产生机制。 答案： - 临床表现： - 持续发热：多为稽留热，体温持续在39 - 40℃左右。机制是伤寒杆菌内毒素刺激体温调节中枢，使体温调定点上移。 - 相对缓脉：体温升高与脉搏增快不成比例。是伤寒杆菌内毒素使迷走神经兴奋性增高所致。 - 玫瑰疹：主要分布于胸腹部。是伤寒杆菌感染后的局部皮肤病理反应。 - 消化系统症状：可有食欲不振、腹部不适、便秘或腹泻等。是由于伤寒杆菌侵犯肠道，影响肠道功能。 - 神经系统症状：如表情淡漠、听力减退、反应迟钝等。是伤寒杆菌内毒素对神经系统的影响。 - 白细胞计数减少：一般在（3 - 5）×10⁹/L。是伤寒杆菌内毒素抑制骨髓造血功能所致。 - 机制：主要是伤寒杆菌及其内毒素对机体不同系统产生的影响。 解析：先列出伤寒患者的持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、消化系统症状、神经系统症状、白细胞计数减少等临床表现，再分别解释其产生机制。 3. 说明肥达反应的原理、结果判断及意义。 答案： - 原理：肥达反应是利用伤寒杆菌的菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）以及副伤寒杆菌的鞭毛抗原（A、B、C抗原）与患者血清中的相应抗体发生凝集反应，来辅助诊断伤寒及副伤寒。 - 结果判断： - 一般以“O”凝集效价≥1:80，“H”凝集效价≥1:160，副伤寒A、B、C的凝集效价≥1:80有诊断意义。 - 意义： - 辅助诊断伤寒：当凝集效价达到上述标准时，可提示伤寒或副伤寒的可能。 - 鉴别伤寒与副伤寒：根据不同抗原的凝集效价情况，可以区分是伤寒还是副伤寒。 - 但要注意有假阳性和假阴性情况，需结合临床表现、血培养等其他检查综合判断。 解析：先阐述肥达反应的原理，再说明结果判断的标准，最后解释其在辅助诊断伤寒、鉴别伤寒与副伤寒方面的意义以及存在的局限性。 4. 解释伤寒患者的护理要点及重要性。 答案： - 护理要点： - 病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及患者的症状、精神状态等。因为伤寒患者的病情变化可能较快，及时发现异常有助于调整治疗方案。 - 饮食护理：给予高热量、高营养、易消化的饮食，如高热量流食或半流食。这有助于患者补充能量，提高机体免疫力，促进病情恢复。 - 皮肤护理：保持皮肤清洁，定期更换衣物、床单等。因为伤寒患者长期卧床，容易出现皮肤问题，良好的皮肤护理可防止皮肤感染等并发症。 - 预防并发症：如避免患者用力排便，防止肠出血、肠穿孔；预防感染等。并发症会加重患者病情，甚至危及生命。 - 重要性：良好的护理可提高患者的舒适度，促进患者康复，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和预后。 解析：先分别阐述病情观察、饮食护理、皮肤护理、预防并发症等护理要点，再解释这些护理要点对于提高患者舒适度、促进康复、减少并发症等方面的重要性。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$