肾小球肾炎（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

16.1肾小球肾炎 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 急性肾小球肾炎最常见的病因是（ ）。 A. 金黄色葡萄球菌感染 B. 乙型溶血性链球菌感染 C. 肺炎链球菌感染 D. 大肠埃希菌感染 答案：B。 解析：急性肾小球肾炎最常见的病因是乙型溶血性链球菌感染。通常是在感染后1 - 3周发病，感染的部位多为上呼吸道或皮肤，这种感染诱发的免疫反应可导致肾小球肾炎。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌感染不是急性肾小球肾炎最常见的病因。 2. 急性肾小球肾炎患者的主要临床表现是（ ）。 A. 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 B. 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 C. 无痛性血尿 D. 尿频、尿急、尿痛、血尿 答案：A。 解析：急性肾小球肾炎患者的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿常为首发症状，可为肉眼血尿或镜下血尿；蛋白尿程度不一；水肿多从眼睑及颜面部开始；高血压是由于水钠潴留等原因引起。大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症是肾病综合征的表现；无痛性血尿可见于多种泌尿系统疾病，但不是急性肾小球肾炎的主要表现；尿频、尿急、尿痛、血尿是泌尿系统感染的表现。 3. 慢性肾小球肾炎患者的病情发展缓慢，最终可导致（ ）。 A. 急性肾衰竭 B. 慢性肾衰竭 C. 肾盂肾炎 D. 膀胱炎 答案：B。 解析：慢性肾小球肾炎患者的病情发展缓慢，最终可导致慢性肾衰竭。由于肾小球长期受到炎症损伤，肾功能逐渐减退，经过较长时间后发展为慢性肾衰竭。急性肾衰竭多为急性起病，与慢性肾小球肾炎的缓慢进展不同；肾盂肾炎是泌尿系统感染性疾病；膀胱炎也是泌尿系统感染疾病，与慢性肾小球肾炎的发展结局不同。 4. 肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要原因是（ ）。 A. 肾小球滤过膜通透性增加 B. 肾小管重吸收功能障碍 C. 血浆胶体渗透压降低 D. 肾血流量增加 答案：A。 解析：肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要原因是肾小球滤过膜通透性增加。正常情况下，肾小球滤过膜可阻止大分子蛋白质滤过，当滤过膜通透性增加时，血浆中的蛋白质大量滤出，形成蛋白尿。肾小管重吸收功能障碍可导致蛋白尿，但不是肾病综合征大量蛋白尿的主要原因；血浆胶体渗透压降低是大量蛋白尿的结果；肾血流量增加与大量蛋白尿的形成关系不大。 5. 下列哪项检查对诊断肾小球肾炎最有意义？（ ） A. 血常规 B. 尿常规 C. 肾功能检查 D. 肾穿刺活检 答案：D。 解析：肾穿刺活检对诊断肾小球肾炎最有意义。通过肾穿刺活检可以明确肾小球的病理类型，这对于准确诊断、判断病情严重程度、指导治疗及评估预后都非常重要。血常规可反映患者的一般血液情况，但对肾小球肾炎的诊断特异性不高；尿常规可发现血尿、蛋白尿等异常，但不能确定病理类型；肾功能检查可了解肾功能状况，但不能明确肾小球的病理改变。 6. 肾小球肾炎患者水肿的主要机制是（ ）。 A. 毛细血管通透性增加 B. 肾小球滤过率降低 C. 血浆胶体渗透压降低 D. 淋巴回流受阻 答案：B。 解析：肾小球肾炎患者水肿的主要机制是肾小球滤过率降低。肾小球滤过率降低导致水钠潴留，是水肿形成的主要原因。毛细血管通透性增加、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻在某些情况下也可导致水肿，但不是肾小球肾炎水肿的主要机制。 7. 对于急性肾小球肾炎患者，下列哪项护理措施是错误的？（ ） A. 急性期应卧床休息 B. 严格限制蛋白质摄入 C. 准确记录24小时出入量 D. 观察血压变化 答案：B。 解析：对于急性肾小球肾炎患者，严格限制蛋白质摄入是错误的护理措施。在急性肾小球肾炎患者中，一般给予正常量的优质蛋白饮食，以满足机体的营养需求，除非出现氮质血症时才限制蛋白质摄入。急性期应卧床休息，可减轻肾脏负担；准确记录24小时出入量有助于了解患者的水钠平衡情况；观察血压变化可及时发现高血压等并发症。 8. 慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值一般为（ ）。 A. 120/80 mmHg以下 B. 130/80 mmHg以下 C. 140/90 mmHg以下 D. 150/90 mmHg以下 答案：B。 解析：慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值一般为130/80 mmHg以下。严格控制血压可减少肾脏疾病的进展，保护肾功能。120/80 mmHg以下是一般健康人群理想血压值；140/90 mmHg以下是普通高血压患者的控制目标，但对于慢性肾小球肾炎患者要求更严格；150/90 mmHg以下对于慢性肾小球肾炎患者来说血压控制不够理想。 9. 下列哪种药物可用于治疗肾病综合征患者的水肿？（ ） A. 泼尼松 B. 环磷酰胺 C. 呋塞米 D. 氯沙坦 答案：C。 解析：呋塞米可用于治疗肾病综合征患者的水肿。呋塞米是一种利尿剂，通过促进肾脏排尿，减轻水钠潴留，从而缓解水肿。泼尼松是糖皮质激素，用于抑制免疫炎症反应；环磷酰胺是免疫抑制剂，用于治疗肾病综合征的病因；氯沙坦是降压药，同时可减少尿蛋白，但不是主要用于治疗水肿的药物。 10. 肾小球肾炎患者的尿液特点不包括（ ）。 A. 可出现血尿 B. 可出现蛋白尿 C. 可出现管型尿 D. 尿液有甜味 答案：D。 解析：肾小球肾炎患者的尿液特点不包括尿液有甜味。肾小球肾炎患者可出现血尿、蛋白尿、管型尿。尿液有甜味多见于糖尿病患者，是由于尿中含有葡萄糖。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 急性肾小球肾炎的常见临床表现有（ ）。 A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 水肿 D. 高血压 E. 肾功能损害 答案：ABCDE。 解析：急性肾小球肾炎常见的临床表现包括血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿；蛋白尿，程度不一；水肿，多从眼睑及颜面部开始；高血压，是由于水钠潴留等原因；肾功能损害，在严重病例可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等。 2. 肾病综合征的诊断标准包括（ ）。 A. 大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d） B. 低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L） C. 水肿 D. 高脂血症 答案：ABCD。 解析：肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d），这是由于肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆蛋白滤出；低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L），是大量蛋白尿的结果；水肿，是由于血浆胶体渗透压降低等多种因素引起；高脂血症，与肝脏脂蛋白代谢异常等有关。 3. 慢性肾小球肾炎的治疗原则包括（ ）。 A. 积极控制高血压 B. 限制食物中蛋白及磷的摄入 C. 应用抗血小板解聚药 D. 避免加重肾脏损害的因素 答案：ABCD。 月解析：慢性肾小球肾炎的治疗原则包括积极控制高血压，可减少肾脏疾病的进展；限制食物中蛋白及磷的摄入，可减轻肾脏负担；应用抗血小板解聚药，可延缓肾功能衰退；避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、肾毒性药物等。 4. 下列哪些因素可诱发肾小球肾炎？（ ） A. 感染 B. 自身免疫性疾病 C. 药物 D. 遗传因素 答案：ABCD。 解析：感染是肾小球肾炎常见的诱发因素，如乙型溶血性链球菌感染可诱发急性肾小球肾炎；自身免疫性疾病，当自身免疫反应攻击肾小球时可导致肾小球肾炎；某些药物可引起药物性肾损害，诱发肾小球肾炎；遗传因素在部分肾小球肾炎的发病中也起作用。 5. 肾小球肾炎患者的护理要点包括（ ）。 A. 休息与活动管理 B. 饮食护理 C. 病情观察 D. 用药护理 答案：ABCD。 解析：肾小球肾炎患者的护理要点包括休息与活动管理，如急性期应卧床休息；饮食护理，根据病情调整蛋白质、盐等的摄入；病情观察，观察患者的生命体征、尿量、尿色等；用药护理，注意药物的不良反应等。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 所有的肾小球肾炎都是由感染引起的。（×） 解析：虽然感染是肾小球肾炎的常见病因，但并非所有的肾小球肾炎都是由感染引起的。自身免疫性疾病、药物、遗传因素等也可导致肾小球肾炎。 2. 急性肾小球肾炎患者一定会出现少尿。（×） 解析：急性肾小球肾炎患者不一定都会出现少尿。虽然在严重病例可能出现少尿，但部分患者尿量可正常。 3. 肾病综合征患者的水肿程度与蛋白尿的量成正比。（×） 解析：虽然大量蛋白尿是肾病综合征水肿的重要原因，但水肿程度还受其他因素影响，如血浆胶体渗透压、肾血流量、醛固酮和抗利尿激素分泌等，所以水肿程度与蛋白尿的量不成正比。 4. 慢性肾小球肾炎患者一旦确诊就需要严格限制蛋白质摄入。（×） 解析：慢性肾小球肾炎患者在未出现氮质血症时不需要严格限制蛋白质摄入，应给予适量的优质蛋白饮食，只有当出现氮质血症时才需严格限制。 5. 肾穿刺活检是一种有创检查，所有肾小球肾炎患者都不需要做。（×） 解析：肾穿刺活检虽然是有创检查，但对于明确肾小球肾炎的病理类型、指导治疗和评估预后非常重要，对于一些诊断不明确、病情复杂的肾小球肾炎患者是需要做的。 6. 肾小球肾炎患者的高血压都是肾性高血压。（×） 解析：虽然肾小球肾炎患者可出现肾性高血压，但也可能合并原发性高血压等其他类型的高血压，并非所有高血压都是肾性高血压。 7. 对于肾病综合征患者，使用糖皮质激素治疗时，一旦病情缓解就可以立即停药。（×） 解析：对于肾病综合征患者，使用糖皮质激素治疗时，即使病情缓解也不能立即停药，需要逐渐减量，以防止病情复发。 8. 慢性肾小球肾炎患者只要控制好血压就可以阻止病情发展。（×） 解析：虽然控制血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节，但仅控制血压不能完全阻止病情发展，还需要综合治疗，如限制蛋白及磷摄入、避免加重肾脏损害的因素等。 9. 急性肾小球肾炎患者的血尿多为全程血尿。（√） 解析：急性肾小球肾炎患者的血尿多为全程血尿，即从排尿开始到结束都有血尿。 10. 肾小球肾炎患者的管型尿主要是由于肾小管功能障碍形成的。（×） 解析：肾小球肾炎患者的管型尿主要是由于肾小球病变，导致蛋白质等物质在肾小管内凝固形成管型，而不是单纯由于肾小管功能障碍形成的。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 急性肾小球肾炎的病理类型主要为（毛细血管内增生性肾小球肾炎）。 解析：急性肾小球肾炎的病理类型主要为毛细血管内增生性肾小球肾炎，表现为肾小球内皮细胞和系膜细胞增生。 2. 肾病综合征患者的高脂血症主要表现为（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低）。 解析：肾病综合征患者的高脂血症主要表现为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。这是由于肝脏脂蛋白代谢异常等多种因素导致的。 3. 慢性肾小球肾炎患者的肾功能损害呈（慢性进行性）发展。 解析：慢性肾小球肾炎患者的肾功能损害呈慢性进行性发展，随着时间的推移，肾功能逐渐减退。 4. 在肾小球肾炎的发病机制中，（免疫反应）起重要作用。 解析：在肾小球肾炎的发病机制中，免疫反应起重要作用。无论是感染诱发的免疫反应还是自身免疫性疾病相关的免疫反应等，都可导致肾小球的炎症损伤。 5. 肾小球肾炎患者出现氮质血症时，应限制（蛋白质）的摄入，一般为（0.6 - 0.8g/kg·d）。 解析：肾小球肾炎患者出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，一般为0.6 - 0.8g/kg·d，以减轻肾脏负担。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述急性肾小球肾炎的临床表现及发病机制。 答案： - 临床表现： - 血尿：常为首发症状，可为肉眼血尿或镜下血尿。 - 蛋白尿：程度不一。 - 水肿：多从眼睑及颜面部开始，逐渐波及全身。 - 高血压：由于水钠潴留等原因引起。 - 在严重病例可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等肾功能损害表现。 - 发病机制：主要是由乙型溶血性链球菌感染后诱发的免疫反应。机体产生的抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，激活补体，引起肾小球炎症反应，导致内皮细胞和系膜细胞增生等病理改变，进而出现一系列临床表现。 解析：先阐述急性肾小球肾炎的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等临床表现，再从乙型溶血性链球菌感染诱发免疫反应的角度简述发病机制。 2. 阐述肾病综合征的病理生理改变。 答案： - 大量蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，血浆中的蛋白质大量滤出，导致尿蛋白定量>3.5g/d。 - 低蛋白血症：大量蛋白尿使血浆蛋白丢失，导致血浆白蛋白<30g/L。 - 水肿：血浆胶体渗透压降低，水钠潴留等因素共同作用，导致水肿形成。 - 高脂血症：肝脏脂蛋白代谢异常，肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白分解代谢减少，导致胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。 解析：分别从大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症四个方面阐述肾病综合征的病理生理改变。 3. 说明慢性肾小球肾炎的治疗要点。 答案： - 积极控制高血压：将血压控制在130/80 mmHg以下，可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药，在降压的同时可减少尿蛋白。 - 限制食物中蛋白及磷的摄入：在未出现氮质血症时给予适量优质蛋白饮食，出现氮质血症时限制蛋白摄入为0.6 - 0.8g/kg·d，同时限制磷的摄入，以减轻肾脏负担。 - 应用抗血小板解聚药：如阿司匹林等，可延缓肾功能衰退。 - 避免加重肾脏损害的因素：如预防感染、避免劳累、慎用肾毒性药物等。 解析：从控制高血压、限制蛋白及磷摄入、应用抗血小板解聚药、避免加重肾脏损害的因素四个方面说明慢性肾小球肾炎的治疗要点。 4. 解释肾小球肾炎患者水肿的形成机制。 答案： - 肾小球滤过率降低：这是肾小球肾炎患者水肿的主要机制。肾小球发生炎症时，肾小球滤过率降低，导致水钠潴留，引起水肿。 - 血浆胶体渗透压降低：在肾病综合征等情况下，由于大量蛋白尿，血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，血管内的水分向组织间隙转移，导致水肿。 - 毛细血管通透性增加：肾小球肾炎时，炎症可导致毛细血管通透性增加，使血管内的液体渗出到组织间隙，加重水肿。 - 淋巴回流受阻：在某些情况下，肾脏的淋巴回流受阻，也可促进水肿的形成。 解析：从肾小球滤过率降低、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻四个方面解释肾小球肾炎患者水肿的形成机制。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$