结核病（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

14.3结核病 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 结核病的病原菌是（ ）。 A. 结核分枝杆菌 B. 肺炎链球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 大肠杆菌 答案：A。 解析：结核病的病原菌是结核分枝杆菌，它是一种抗酸杆菌，可侵犯全身多个器官系统，引起结核病。肺炎链球菌主要引起肺炎等疾病；金黄色葡萄球菌可引起多种化脓性感染；大肠杆菌可引起肠道感染、泌尿系统感染等，与结核病无关。 2. 结核病最主要的传播途径是（ ）。 A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 血液传播 D. 母婴传播 答案：A。 解析：结核病最主要的传播途径是呼吸道传播。结核患者咳嗽、咳痰时，可将含有结核分枝杆菌的飞沫排出到空气中，健康人吸入后可能被感染。消化道传播、血液传播、母婴传播也是结核病的传播途径，但不是最主要的。 3. 肺结核病中，传染性最强的类型是（ ）。 A. 原发性肺结核 B. 慢性纤维空洞型肺结核 C. 血行播散型肺结核 D. 浸润型肺结核 答案：B。 解析：慢性纤维空洞型肺结核传染性最强。此型肺结核患者的肺部有慢性空洞形成，洞壁内含有大量结核分枝杆菌，且患者经常咳嗽、咳痰，可排出大量病菌，容易传染他人。原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核的传染性相对较弱。 4. 结核结节中具有诊断意义的细胞是（ ）。 A. 朗汉斯巨细胞 B. 类上皮细胞 C. 淋巴细胞 D. 成纤维细胞 答案：A。 解析：结核结节中具有诊断意义的细胞是朗汉斯巨细胞。结核结节是结核病的特征性病变，由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等组成，其中朗汉斯巨细胞对结核病的诊断具有重要意义。 5. 结核菌素试验强阳性反应是指硬结直径（ ）。 A. ＜5mm B. 5 - 9mm C. 10 - 19mm D. ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死 答案：D。 解析：结核菌素试验强阳性反应是指硬结直径≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死。硬结直径＜5mm为阴性；5 - 9mm为弱阳性；10 - 19mm为阳性。 6. 抗结核药物中，杀菌作用最强且全效杀菌的药物是（ ）。 A. 异烟肼 B. 利福平 C. 吡嗪酰胺 D. 乙胺丁醇 答案：A。 解析：在抗结核药物中，异烟肼杀菌作用最强且全效杀菌。它对结核分枝杆菌有高度选择性，可抑制细菌细胞壁的合成，对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。利福平也是杀菌药，但不是全效杀菌；吡嗪酰胺主要对细胞内的结核菌有作用；乙胺丁醇为抑菌药。 7. 结核病化疗的原则不包括（ ）。 A. 早期 B. 规律 C. 间断 D. 全程 答案：C。 解析：结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。间断用药不符合化疗原则，会导致结核菌产生耐药性，影响治疗效果。 8. 下列哪种情况最容易发生结核病的血行播散？（ ） A. 原发性肺结核 B. 浸润型肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 结核性胸膜炎 答案：A。 解析：原发性肺结核最容易发生结核病的血行播散。原发性肺结核患者的机体免疫力较低，结核分枝杆菌可侵入血液循环，引起血行播散型肺结核。浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎一般较少发生血行播散。 9. 结核性脑膜炎最常侵犯的部位是（ ）。 A. 大脑皮质 B. 小脑 C. 脑底部 D. 脑干 答案：C。 解析：结核性脑膜炎最常侵犯脑底部。结核分枝杆菌可在脑底部形成结核结节、渗出物等病变，影响脑脊液循环等功能，导致一系列神经系统症状。大脑皮质、小脑、脑干不是结核性脑膜炎最常侵犯的部位。 10. 预防结核病的最有效措施是（ ）。 A. 隔离患者 B. 接种卡介苗 C. 加强锻炼 D. 避免接触结核患者 答案：B。 解析：预防结核病最有效措施是接种卡介苗。卡介苗是一种减毒活疫苗，可刺激机体产生特异性免疫力，对预防儿童结核病有重要意义。隔离患者、加强锻炼、避免接触结核患者也是预防措施，但接种卡介苗是最有效的。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 结核病的基本病理变化包括（ ）。 A. 渗出性病变 B. 增生性病变 C. 变质性病变 D. 纤维化病变 答案：ABC。 解析：结核病的基本病理变化包括渗出性病变（以浆液性或纤维素性渗出为主）、增生性病变（形成结核结节）、变质性病变（干酪样坏死）。纤维化病变是病变发展过程中的一种结局，但不是基本病理变化。 2. 下列哪些是肺结核的常见症状？（ ） A. 咳嗽、咳痰 B. 咯血 C. 低热、盗汗 D. 胸痛 答案：ABCD。 解析：肺结核患者常见咳嗽、咳痰，可为少量白色黏痰或黏液脓性痰；咯血是较常见症状，可因病变侵犯血管引起；低热、盗汗是结核病的全身症状，多为午后低热；胸痛可因病变累及胸膜引起。 3. 抗结核药物的不良反应包括（ ）。 A. 肝损害 B. 视神经损害 C. 周围神经炎 D. 肾损害 答案：ABCD。 解析：抗结核药物的不良反应较多。异烟肼可引起周围神经炎；利福平可引起肝损害；乙胺丁醇可引起视神经损害；部分抗结核药物如链霉素等可引起肾损害。 4. 下列关于结核病的描述，正确的有（ ）。 A. 是一种慢性传染病 B. 可累及全身多个器官 C. 机体免疫状态对病情影响很大 D. 有复发倾向 答案：ABCD。 解析：结核病是一种慢性传染病，病程较长。可累及全身多个器官，如肺、脑、肾等。机体免疫状态对病情影响很大，免疫力强时病情可得到控制，免疫力低时病情易加重。结核病有复发倾向，在机体免疫力下降等情况下可能复发。 5. 结核性胸膜炎的类型包括（ ）。 A. 干性胸膜炎 B. 渗出性胸膜炎 C. 化脓性胸膜炎 D. 慢性胸膜炎 答案：AB。 解析：结核性胸膜炎的类型包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为胸膜摩擦音等；渗出性胸膜炎有胸腔积液形成。化脓性胸膜炎不是结核性胸膜炎的类型；慢性胸膜炎是胸膜炎的病程分期，不是类型。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要感染了结核分枝杆菌就一定会发病。（×） 解析：感染结核分枝杆菌后不一定发病，人体的免疫力对是否发病起着重要作用。当机体免疫力强时，可抑制结核菌的生长繁殖，不出现症状，成为潜伏感染。 2. 肺结核患者的痰液一定含有大量结核分枝杆菌。（×） 解析：肺结核患者的痰液不一定都含有大量结核分枝杆菌。在疾病的不同阶段，痰菌含量不同，有些患者可能是痰菌阴性。 3. 结核菌素试验阴性就可以排除结核病。（×） 解析：结核菌素试验阴性不能完全排除结核病。例如，在机体免疫功能低下、感染结核菌早期等情况下，结核菌素试验可能为阴性。 4. 所有的抗结核药物都需要空腹服用。（×） 解析：并非所有抗结核药物都需要空腹服用。如乙胺丁醇等可以在饭后服用，而异烟肼、利福平一般建议空腹服用，但也不是绝对的。 5. 结核病患者在治疗过程中，如果症状消失就可以停药。（×） 解析：结核病患者在治疗过程中，即使症状消失也不能停药。必须按照疗程全程用药，否则容易导致结核菌耐药，疾病复发。 6. 慢性纤维空洞型肺结核患者的肺功能不会受到影响。（×） 解析：慢性纤维空洞型肺结核患者的肺功能会受到严重影响。由于肺部有慢性空洞、纤维组织增生等病变，会导致肺通气和换气功能障碍。 7. 结核性脑膜炎是一种急性化脓性炎症。（×） 解析：结核性脑膜炎是一种慢性非化脓性炎症。是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎，主要病变为脑底部的结核结节、渗出物等，不是化脓性炎症。 8. 肺结核患者的咯血症状都是大量咯血。（×） 解析：肺结核患者的咯血症状不一定都是大量咯血。咯血可表现为痰中带血、少量咯血或大量咯血等不同程度。 9. 预防结核病只需要对结核患者进行隔离即可。（×） 解析：预防结核病不能只依靠对结核患者进行隔离。还需要接种卡介苗、提高机体免疫力、加强环境卫生等多种措施。 10. 结核病的渗出性病变主要由淋巴细胞和单核细胞组成。（×） 解析：结核病的渗出性病变主要由浆液、纤维素、淋巴细胞和单核细胞等组成，不只是由淋巴细胞和单核细胞组成。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 结核病的发病机制主要是（结核分枝杆菌的毒力、机体的免疫反应）相互作用的结果。 解析：结核病的发病与否取决于结核分枝杆菌的毒力和机体免疫反应之间的相互作用。当结核分枝杆菌毒力强、机体免疫力低时容易发病；反之则不易发病。 2. 肺结核的临床类型主要有（原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎）。 解析：这是肺结核常见的临床类型，原发性肺结核是初次感染结核菌引起；血行播散型肺结核是结核菌经血行播散所致；浸润型肺结核是临床上最常见的类型；慢性纤维空洞型肺结核是病情迁延不愈的结果；结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的。 3. 异烟肼的主要不良反应是（周围神经炎），可通过（补充维生素B6）来预防。 解析：异烟肼易引起周围神经炎，这是其常见的不良反应。补充维生素B6可以预防这种不良反应，因为维生素B6与异烟肼的代谢有关。 4. 在结核病的诊断中，（痰结核菌检查）是确诊肺结核最特异的方法。 解析：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。如果痰中查到结核分枝杆菌，即可确诊肺结核。 5. 结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为（渗出液）。 解析：结核性胸膜炎患者胸腔积液多为渗出液，是由于结核菌及其代谢产物引起胸膜炎症，导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出到胸腔形成渗出液。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述结核病的基本病理变化特点及其转归。 答案： - 基本病理变化特点： - 渗出性病变：主要表现为浆液性或纤维素性渗出，渗出物中含有淋巴细胞、单核细胞等。 - 增生性病变：典型的为结核结节，由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成。 - 变质性病变：主要为干酪样坏死，是一种凝固性坏死，坏死组织呈黄色，似奶酪。 - 转归： - 吸收消散：在机体免疫力较强、结核菌数量少、毒力低时，渗出性病变可完全吸收消散。 - 纤维化：增生性病变和较小的干酪样坏死灶可逐渐纤维化，形成瘢痕组织。 - 钙化：干酪样坏死灶较大时，可发生钙化，成为静止的病灶。 - 恶化：当机体免疫力下降时，病变可恶化，如渗出性病变可发展为干酪样坏死，结核结节可融合扩大等。 解析：先简述结核病的渗出性、增生性、变质性三种基本病理变化特点，再从吸收消散、纤维化、钙化、恶化四个方面阐述其转归。 2. 阐述肺结核患者的临床症状及体征。 答案： - 临床症状： - 呼吸系统症状： - 咳嗽、咳痰：是最常见症状，咳嗽较轻，咳痰可为少量白色黏痰或黏液脓性痰。 - 咯血：部分患者可出现咯血，可从痰中带血到大量咯血。 - 胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛。 - 呼吸困难：重症肺结核或病变广泛时可出现呼吸困难。 - 全身症状： - 低热：多为午后低热。 - 盗汗：夜间睡眠时出汗。 - 乏力、消瘦：由于慢性消耗，患者常感到乏力、消瘦。 - 食欲减退：可出现食欲减退等消化系统症状。 - 体征： - 肺部体征：因病变类型和范围而异。病变范围小或早期可无明显体征；病变范围较大时，可听到支气管呼吸音、湿啰音等。 - 全身体征：可有消瘦、贫血貌等慢性消耗性体征。 解析：分别从呼吸系统症状、全身症状阐述临床症状，再从肺部体征、全身体征阐述体征。 3. 说明抗结核药物的分类及其代表药物。 答案： - 杀菌药： - 全效杀菌药：异烟肼，对细胞内外的结核菌都有强大的杀菌作用。 - 半效杀菌药： - 利福平：对细胞内、外的结核菌都有杀菌作用，但不及异烟肼全效。 - 吡嗪酰胺：主要对细胞内的结核菌有杀菌作用。 - 抑菌药： - 乙胺丁醇：抑制结核菌的生长繁殖。 解析：按照杀菌药（包括全效杀菌药和半效杀菌药）、抑菌药进行分类，并分别列出代表药物。 4. 解释结核菌素试验的原理、方法及结果判断。 答案： - 原理：基于结核菌感染后机体产生的变态反应。结核菌感染人体后，机体可产生致敏淋巴细胞，当再次接触结核菌抗原时，致敏淋巴细胞会释放多种淋巴因子，引起局部炎症反应。 - 方法：将一定量（0.1ml）的结核菌素（如PPD - RT23）皮内注射于前臂内侧中下1/3交界处，48 - 72小时后观察结果。 - 结果判断： - 阴性：硬结直径＜5mm。 - 弱阳性：硬结直径5 - 9mm。 - 阳性：硬结直径10 - 19mm。 - 强阳性：硬结直径≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死。 解析：先阐述结核菌素试验的原理，再说明其方法，最后详细解释结果判断的不同情况。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$