休克的临床监护与防治原则（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

12.5休克的临床监护与防治原则 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 休克患者临床监护中，反映肾灌注情况最敏感的指标是（ ）。 A. 尿量 B. 血肌酐 C. 血尿素氮 D. 尿比重 答案：A。 解析：尿量是反映肾灌注情况最敏感的指标。肾灌注良好时，尿量正常；肾灌注减少时，尿量会迅速减少。血肌酐和血尿素氮主要反映肾功能，但对肾灌注情况的反映不如尿量敏感；尿比重也可在一定程度上反映肾浓缩功能，但不是反映肾灌注最敏感的指标。 2. 休克患者监测中心静脉压（CVP）的主要目的是（ ）。 A. 判断心功能 B. 评估血容量 C. 了解肺循环情况 D. 测定血管阻力 答案：B。 解析：监测中心静脉压（CVP）的主要目的是评估血容量。CVP过低通常表示血容量不足；CVP过高可能提示血容量过多或心功能不全等。虽然CVP也能在一定程度上反映心功能、肺循环情况和血管阻力，但主要目的是评估血容量。 3. 休克患者预防感染的关键措施是（ ）。 A. 应用大量抗生素 B. 保持皮肤清洁 C. 及时处理原发病灶 D. 避免交叉感染 答案：C。 解析：休克患者预防感染的关键措施是及时处理原发病灶。例如，如果是创伤性休克，及时清创处理伤口可以减少感染源。应用大量抗生素可能导致耐药等问题，不是预防感染的关键；保持皮肤清洁和避免交叉感染是预防感染的措施，但不是关键措施。 4. 休克患者治疗时，补充血容量应首选（ ）。 A. 全血 B. 血浆 C. 平衡盐溶液 D. 右旋糖酐 答案：C。 解析：休克患者补充血容量应首选平衡盐溶液。平衡盐溶液可迅速补充细胞外液，扩充血容量，并且能部分纠正酸中毒。全血一般用于失血性休克且需要补充红细胞等情况；血浆主要用于补充凝血因子等；右旋糖酐可扩充血容量，但不是首选。 5. 休克患者在补充血容量的同时，为改善微循环可使用（ ）。 A. 血管收缩剂 B. 血管扩张剂 C. 强心剂 D. 利尿剂 答案：B。 解析：休克患者在补充血容量的同时，为改善微循环可使用血管扩张剂。血管扩张剂可以解除小血管痉挛，改善微循环血流灌注。血管收缩剂在休克早期可用于维持血压，但不利于微循环改善；强心剂主要用于增强心肌收缩力；利尿剂用于减轻水肿、改善肾功能等，与改善微循环无关。 6. 以下哪项不是休克患者的常规监护指标？（ ） A. 体温 B. 瞳孔大小 C. 呼吸频率 D. 意识状态 答案：B。 解析：瞳孔大小不是休克患者的常规监护指标。体温、呼吸频率、意识状态都是休克患者常规需要监护的指标。体温变化可反映病情严重程度；呼吸频率能反映呼吸功能和机体缺氧情况；意识状态能反映脑灌注情况。 7. 休克患者出现呼吸困难，可能需要监测（ ）。 A. 动脉血氧分压 B. 动脉血二氧化碳分压 C. 肺顺应性 D. 以上都是 答案：D。 解析：休克患者出现呼吸困难时，可能需要监测动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和肺顺应性等。动脉血氧分压反映氧合情况，动脉血二氧化碳分压反映通气情况，肺顺应性可反映肺的弹性和通气功能，这些指标有助于判断呼吸困难的原因和评估肺功能状态。 8. 休克患者治疗中，纠正酸中毒常用（ ）。 A. 碳酸氢钠 B. 乳酸钠 C. 氯化铵 D. 氯化钾 答案：A。 解析：休克患者治疗中，纠正酸中毒常用碳酸氢钠。休克时组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积，导致代谢性酸中毒，碳酸氢钠可中和酸性物质。乳酸钠在某些情况下可能加重乳酸酸中毒；氯化铵是酸性物质，不能用于纠正酸中毒；氯化钾主要用于补充钾离子，与纠正酸中毒无关。 9. 休克患者使用血管活性药物时，应（ ）。 A. 先补充血容量 B. 先使用血管收缩剂 C. 先使用血管扩张剂 D. 同时使用血管收缩剂和扩张剂 答案：A。 解析：休克患者使用血管活性药物时，应先补充血容量。只有在血容量基本补足的情况下，使用血管活性药物才能更好地发挥作用，否则可能会加重休克。先使用血管收缩剂或血管扩张剂或同时使用都不合适，应先补充血容量。 10. 休克患者在监护过程中，若发现皮肤湿冷、苍白，可能提示（ ）。 A. 外周血管收缩 B. 外周血管扩张 C. 体温过低 D. 皮肤感染 答案：A。 解析：休克患者皮肤湿冷、苍白，可能提示外周血管收缩。休克早期，交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，外周血管收缩，减少皮肤血流量，以保证重要器官的血液灌注，从而表现为皮肤湿冷、苍白。不是外周血管扩张、体温过低或皮肤感染的表现。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 休克患者的临床监护指标包括（ ）。 A. 血压 B. 心率 C. 尿量 D. 皮肤温度和色泽 答案：ABCD。 解析：血压是反映休克患者循环状态的重要指标；心率可反映心脏功能和机体的应激状态；尿量能反映肾灌注情况；皮肤温度和色泽可反映外周血管灌注情况，这些都是休克患者的临床监护指标。 2. 休克患者补充血容量的原则包括（ ）。 A. 及时 B. 快速 C. 适量 D. 先晶后胶 答案：ABCD。 解析：补充血容量要及时，以尽快纠正休克；快速补充可迅速恢复有效循环血量；适量补充，避免补充过多或过少；先晶后胶，先输入晶体溶液如平衡盐溶液，再输入胶体溶液如血浆、右旋糖酐等。 3. 休克患者预防感染的措施有（ ）。 A. 严格无菌操作 B. 合理使用抗生素 C. 保持呼吸道通畅 D. 增强机体抵抗力 答案：ABCD。 解析：严格无菌操作可减少外源性感染；合理使用抗生素能预防和控制感染；保持呼吸道通畅可防止呼吸道感染；增强机体抵抗力有助于预防感染。 4. 休克患者使用血管活性药物时的注意事项有（ ）。 A. 从小剂量开始 B. 根据血压调整剂量 C. 注意药物的配伍禁忌 D. 不能突然停药 答案：ABCD。 解析：从小剂量开始使用血管活性药物可避免不良反应；根据血压调整剂量以达到合适的血压水平；注意药物的配伍禁忌以防止药物相互作用；不能突然停药，以免引起血压波动等不良反应。 5. 休克患者治疗过程中，改善细胞代谢的措施有（ ）。 A. 补充能量物质 B. 纠正酸中毒 C. 应用糖皮质激素 D. 维持离子平衡 答案：ABCD。 解析：补充能量物质如葡萄糖等可提供细胞代谢所需的能量；纠正酸中毒有利于细胞内酶的活性恢复；应用糖皮质激素可稳定细胞膜、减轻炎症反应等，改善细胞代谢；维持离子平衡能保证细胞正常的生理功能。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要休克患者的尿量正常，就说明休克已完全纠正。（×） 解析：虽然尿量是反映肾灌注情况的重要指标，但尿量正常并不意味着休克已完全纠正，还需要综合考虑血压、心率、意识状态等其他指标。 2. 休克患者中心静脉压升高时，应快速大量输液。（×） 解析：中心静脉压升高可能提示血容量过多或心功能不全等情况，此时不应快速大量输液，而应进一步评估病情。 3. 休克患者预防感染时，抗生素使用时间越长越好。（×） 解析：长时间使用抗生素可能导致耐药菌产生、菌群失调等问题，应合理使用抗生素，根据病情确定使用时间。 4. 休克患者补充血容量时，只需要补充晶体溶液即可。（×） 解析：休克患者补充血容量时，需要晶体溶液和胶体溶液合理搭配，先晶后胶，仅补充晶体溶液不能完全满足血容量补充的要求。 5. 休克患者使用血管扩张剂会导致血压急剧下降。（×） 解析：在血容量基本补足的情况下，合理使用血管扩张剂可改善微循环，一般不会导致血压急剧下降。 6. 休克患者的体温监测不重要。（×） 解析：体温监测对休克患者很重要，体温过高或过低都可能影响病情，如体温过低可能提示病情严重。 7. 休克患者只要纠正了酸中毒，就不需要补充碱性药物了。（×） 解析：虽然纠正了酸中毒，但如果病因未去除，可能还需要继续补充碱性药物维持酸碱平衡。 8. 休克患者使用血管活性药物时不需要监测心率。（×） 解析：使用血管活性药物时需要监测心率，因为血管活性药物可能影响心脏功能，心率变化可反映药物的效果和不良反应。 9. 休克患者的皮肤色泽和温度只与环境温度有关。（×） ：休克患者的皮肤色泽和温度主要与外周血管灌注情况有关，虽然环境温度也有一定影响，但不是主要因素。 10. 休克患者的防治原则中，去除病因是首要的。（√） 解析：去除病因是休克患者防治的首要原则，如止血、抗感染等，只有去除病因才能从根本上纠正休克。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 休克患者临床监护中，（意识状态）可反映脑灌注情况。 解析：意识状态与脑灌注密切相关，脑灌注良好时，意识清楚；脑灌注不足时，可出现意识障碍，如烦躁、昏迷等。 2. 休克患者补充血容量时，先输入（晶体溶液），再输入（胶体溶液）。 解析：这是补充血容量的基本原则，先输入晶体溶液如平衡盐溶液，可迅速补充细胞外液，扩充血容量，再输入胶体溶液如血浆、右旋糖酐等，以维持血容量。 3. 休克患者预防感染的措施中，（严格无菌操作）是从源头上减少感染的可能性。 解析：严格无菌操作可以避免外源性细菌等微生物的侵入，是预防感染的基础，从源头上减少感染的可能性。 4. 休克患者使用血管活性药物时，应在（补充血容量）的基础上进行。 解析：只有在血容量基本补足的情况下，血管活性药物才能更好地发挥调节血管张力、改善血压等作用，否则可能加重休克。 5. 休克患者治疗过程中，为改善细胞代谢，应纠正（酸中毒）和维持（离子平衡）。 解析：酸中毒会影响细胞内酶的活性，纠正酸中毒有利于细胞代谢；维持离子平衡能保证细胞正常的生理功能，这两者都是改善细胞代谢的重要措施。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述休克患者监测中心静脉压（CVP）的意义及影响因素。 答案： - 意义：CVP主要用于评估血容量，是休克患者临床监护的重要指标。CVP过低（<5cmH₂O）通常表示血容量不足，需要补充液体；CVP过高（>15cmH₂O）可能提示血容量过多、心功能不全或外周血管阻力增高。 - 影响因素： - 血容量：血容量不足时，CVP降低；血容量过多时，CVP升高。 - 心功能：心功能不全时，心脏不能有效地将回心血量泵出，导致CVP升高。 - 血管张力：外周血管收缩时，静脉回流阻力增加，CVP升高；外周血管扩张时，CVP可能降低。 解析：先阐述CVP监测对评估血容量的意义，再从血容量、心功能、血管张力三个方面说明其影响因素。 2. 说明休克患者补充血容量的重要性及具体方法。 答案： - 重要性：休克的本质是有效循环血量锐减，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。只有足够的血容量，才能维持血压、保证器官灌注，为后续的治疗措施奠定基础。 - 具体方法： - 先晶后胶：先快速输入晶体溶液，如平衡盐溶液，以迅速补充细胞外液，扩充血容量。晶体溶液可部分纠正酸中毒。然后输入胶体溶液，如血浆、右旋糖酐等，以维持血容量。 - 适量补充：根据患者的具体情况，如体重、失血量等，确定合适的补充量，避免补充过多或过少。 - 及时补充：一旦确诊休克，应尽快补充血容量，以防止病情进一步恶化。 解析：先说明补充血容量对纠正休克的重要性，再从先晶后胶、适量补充、及时补充三个方面阐述具体方法。 3. 阐述休克患者预防感染的主要措施及其原理。 答案： - 主要措施： - 及时处理原发病灶：如对创伤伤口进行清创等。原理是去除感染源，减少细菌滋生和毒素释放的场所。 - 严格无菌操作：在医疗护理过程中，如换药、导尿等操作严格遵循无菌原则。原理是防止外源性细菌等微生物的侵入。 - 合理使用抗生素：根据感染的可能病原菌选择合适的抗生素，避免滥用。原理是针对病原菌进行预防和控制感染，同时避免耐药菌产生。 - 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物等。原理是防止呼吸道细菌滋生，减少肺部感染的机会。 - 增强机体抵抗力：如通过营养支持等方式。原理是提高机体自身的免疫防御能力，抵抗细菌等病原体的入侵。 解析：分别阐述及时处理原发病灶、严格无菌操作、合理使用抗生素、保持呼吸道通畅、增强机体抵抗力这五个主要措施及其原理。 4. 解释休克患者使用血管活性药物的原则。 答案： - 先补充血容量：在使用血管活性药物之前，必须先补充血容量，因为血容量不足时，血管活性药物难以发挥正常作用，甚至可能加重休克。 - 从小剂量开始：从小剂量开始使用血管活性药物，根据患者的反应，如血压、心率等情况，逐渐调整剂量，以避免不良反应的发生。 - 根据病情选择药物：根据休克的类型和患者的具体情况选择合适的血管活性药物，如血管收缩剂用于休克早期维持血压，血管扩张剂用于改善微循环等。 - 注意药物配伍禁忌：多种血管活性药物联合使用时，要注意药物之间的配伍禁忌，防止药物相互作用影响疗效或产生不良反应。 - 不能突然停药：使用血管活性药物过程中，不能突然停药，应逐渐减量，以免引起血压波动等不良反应。 解析：从先补充血容量、从小剂量开始、根据病情选择药物、注意药物配伍禁忌、不能突然停药五个方面解释休克患者使用血管活性药物的原则。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$