休克时细胞代谢改变及器官功能障碍（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

12.3休克时细胞代谢改变及器官功能障碍 一、单项选择题 1. 休克时细胞代谢从有氧氧化转向糖酵解的主要原因是（ ）。 - A. 丙酮酸脱氢酶活性增强 - B. 细胞内酸中毒 - C. 缺氧 - D. 细胞内钠泵功能增强 答案：C。解析：休克时由于组织灌注不足导致缺氧，有氧氧化所需的氧缺乏，细胞代谢从有氧氧化转向糖酵解以获取能量。丙酮酸脱氢酶活性是减弱的；细胞内酸中毒是糖酵解增强后的结果；休克时细胞内钠泵功能是减弱的。 2. 休克早期，细胞内的变化不包括（ ）。 - A. 水、钠潴留 - B. 钾离子外流 - C. 钙离子内流减少 - D. 细胞内酸中毒 答案：C。解析：休克早期细胞内变化包括水、钠潴留，钾离子外流，细胞内酸中毒，而钙离子是内流增加（不是减少），导致细胞内钙超载。 3. 休克时，以下哪个器官最易受自由基损伤（ ）。 - A. 心 - B. 肝 - C. 肺 - D. 肾 答案：C。解析：休克时肺最易受自由基损伤，因为肺在休克时容易发生缺血 - 再灌注损伤，自由基产生增多，肺的组织结构和功能容易受到破坏。 4. 休克时，细胞内高钠会导致（ ）。 - A. 细胞内水肿 - B. 细胞内脱水 - C. 细胞外水肿 - D. 细胞功能正常化 答案：A。解析：细胞内高钠会使细胞内渗透压升高，导致细胞外液向细胞内转移，引起细胞内水肿。不会导致细胞内脱水、细胞外水肿（细胞内高钠主要影响细胞内情况），细胞功能也会受到影响而不是正常化。 5. 休克时，哪种细胞因子可加重细胞损伤（ ）。 - A. 白细胞介素 - 2 - B. 肿瘤坏死因子 - α - C. 干扰素 - D. 集落刺激因子 答案：B。解析：肿瘤坏死因子 - α在休克时可加重细胞损伤，它可诱导细胞凋亡、引起炎症反应等，进一步损害细胞功能。白细胞介素 - 2、干扰素、集落刺激因子在休克时不是主要加重细胞损伤的细胞因子。 6. 休克时，心脏功能障碍的早期表现为（ ）。 - A. 心肌梗死 - B. 心律失常 - C. 心力衰竭 - D. 心源性休克 答案：B。解析：休克时心脏功能障碍的早期表现为心律失常，随着病情发展可能出现心肌梗死、心力衰竭甚至心源性休克等严重情况。 7. 休克时，肝脏代谢功能的改变不包括（ ）。 - A. 糖异生增强 - B. 酮体生成减少 - C. 尿素合成减少 - D. 脂肪酸氧化减弱 答案：A。解析：休克时肝脏代谢功能改变包括酮体生成减少、尿素合成减少、脂肪酸氧化减弱，糖异生是减弱的（不是增强），因为休克时能量供应不足，肝脏代谢受到抑制。 8. 休克时，肾脏对水、钠重吸收增加主要是由于（ ）。 - A. 醛固酮减少 - B. 抗利尿激素减少 - C. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 - D. 心房钠尿肽增加 答案：C。解析：休克时肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，醛固酮分泌增加，导致肾脏对水、钠重吸收增加。醛固酮是增加的；抗利尿激素也是增加的；心房钠尿肽是减少的。 9. 休克时，肺功能障碍患者出现呼吸困难的主要机制是（ ）。 - A. 气道阻塞 - B. 呼吸肌麻痹 - C. 气体弥散障碍 - D. 肺顺应性降低 答案：D。解析：休克时肺功能障碍患者出现呼吸困难的主要机制是肺顺应性降低，肺顺应性降低使肺的弹性阻力增加，呼吸费力。气道阻塞、呼吸肌麻痹不是主要机制；气体弥散障碍是肺功能障碍的表现之一，但不是呼吸困难的主要机制。 10. 休克时，脑细胞代谢障碍的特点是（ ）。 - A. 仅葡萄糖代谢受影响 - B. 对缺氧耐受性强 - C. 能量产生以有氧氧化为主 - D. 可出现离子转运异常 答案：D。解析：休克时脑细胞代谢障碍可出现离子转运异常，脑细胞代谢障碍不仅葡萄糖代谢受影响，对缺氧耐受性差，能量产生在缺氧时以糖酵解为主（不是有氧氧化为主）。 二、多选题 1. 休克时细胞代谢改变涉及的物质有（ ）。 - A. 葡萄糖 - B. 脂肪酸 - C. 氨基酸 - D. 核苷酸 答案：ABC。解析：休克时细胞代谢改变涉及葡萄糖（糖酵解增强等）、脂肪酸（氧化减弱）、氨基酸（代谢紊乱）等物质，核苷酸不是休克时细胞代谢改变主要涉及的物质。 2. 休克时肺功能障碍的病理生理改变包括（ ）。 - A. 肺血管收缩 - B. 肺泡上皮细胞损伤 - C. 肺内微血栓形成 - D. 肺间质水肿 答案：ABCD。解析：休克时肺功能障碍有肺血管收缩，减少肺灌注；肺泡上皮细胞损伤影响气体交换；肺内微血栓形成阻塞血管；肺间质水肿增加气体弥散障碍等病理生理改变。 3. 休克时肾脏功能障碍可导致（ ）。 - A. 血尿素氮升高 - B. 血肌酐升高 - C. 血钾升高 - D. 血磷升高 答案：ABCD。解析：休克时肾脏功能障碍，肾小球滤过率降低，血尿素氮和血肌酐不能有效排出而升高；肾脏排钾、排磷减少，血钾和血磷升高。 4. 休克时心脏功能障碍的危险因素有（ ）。 - A. 心肌缺血 - B. 酸中毒 - C. 高钾血症 - D. 心肌抑制因子 答案：ABCD。解析：心肌缺血使心肌供血不足；酸中毒影响心肌功能；高钾血症改变心肌电生理特性；心肌抑制因子直接抑制心肌收缩力，这些都是休克时心脏功能障碍的危险因素。 5. 休克时肝功能障碍会影响（ ）。 - A. 凝血功能 - B. 免疫功能 - C. 解毒功能 - D. 物质代谢功能 答案：ABCD。解析：休克时肝功能障碍会影响凝血功能（凝血因子合成减少）、免疫功能（肝脏在免疫中的作用受影响）、解毒功能（肝脏解毒能力下降）、物质代谢功能（糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱）。 三、判断题 1. 休克时细胞内的线粒体功能始终保持正常。（×） 解析：休克时由于缺氧等因素，细胞内线粒体功能受损，有氧氧化障碍，不能正常产生能量。 2. 休克时肺功能障碍只影响气体交换，不影响血液动力学。（×） 解析：休克时肺功能障碍不仅影响气体交换，还会影响血液动力学，如肺血管收缩会影响肺循环的血液灌注等。 3. 只要补充足够的水分，休克时肾脏功能障碍就能恢复。（×） 解析：休克时肾脏功能障碍的原因是多方面的，如肾灌注不足、肾内微血栓形成等，不仅仅是水分缺乏的问题，补充水分不能完全使其恢复。 4. 休克时心脏功能障碍与交感神经兴奋无关。（×） 解析：休克时交感神经兴奋，可使心率加快、心肌收缩力增强等，但长期过度兴奋可加重心脏负担，导致心脏功能障碍。 5. 休克时肝功能障碍必然导致黄疸。（×） 解析：休克时肝功能障碍虽然可能影响胆红素代谢，但不一定必然导致黄疸，还与肝功能障碍的程度等因素有关。 6. 休克时细胞内酸中毒可自行缓解。（×） 解析：休克时细胞内酸中毒是由于多种因素造成的，如糖酵解增强等，不会自行缓解，需要改善休克状态等措施。 7. 休克时肺功能障碍患者的肺部啰音一定很明显。（×） ：休克时肺功能障碍早期可能肺部啰音不明显，随着病情发展才会出现明显的啰音。 8. 休克时肾脏功能障碍会导致肾小管对葡萄糖重吸收增加。（×） 解析：休克时肾脏功能障碍主要是肾小球滤过率降低等，肾小管对葡萄糖重吸收能力通常是下降的。 9. 休克时心脏功能障碍不会影响患者的血压。（×） 解析：休克时心脏功能障碍会使心输出量减少，进而影响患者的血压，导致血压降低。 10. 休克时肝功能障碍患者的血清白蛋白水平一定降低。（×） 解析：休克时肝功能障碍可能影响血清白蛋白水平，但不一定必然降低，取决于肝功能障碍的程度和时间等因素。 四、填空题 1. 休克时细胞代谢改变的主要特征是（有氧氧化减弱和糖酵解增强）。 2. 休克时肺功能障碍可引起（通气/血流比例失调），这是导致呼吸功能障碍的重要原因。 3. 休克时肾脏功能障碍，早期主要表现为（肾灌注不足），进而导致肾小球滤过率下降。 4. 休克时心脏功能障碍，在心肌细胞层面可出现（离子转运异常），影响心肌功能。 5. 休克时肝功能障碍可使（凝血因子合成）减少，影响凝血功能。 五、简答题 1. 简述休克时细胞代谢改变导致细胞内酸中毒的机制。 答案：休克时细胞代谢改变导致细胞内酸中毒的机制如下：有氧氧化减弱，糖酵解增强，糖酵解产生乳酸增多；同时由于休克时微循环障碍，细胞内的代谢产物不能及时运出细胞，这些因素共同作用导致细胞内酸中毒。 2. 阐述休克时肺功能障碍的临床表现及对机体的影响。 答案：临床表现：通气 - 血流比例失调、肺水肿、肺不张、呼吸困难等。对机体的影响：气体交换障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留；影响血液循环，可使肺循环阻力增加，加重右心负担；还可引起全身炎症反应综合征，进一步加重休克病情。 3. 说明休克时肾脏功能障碍在休克发展过程中的作用。 答案：休克时肾脏功能障碍在休克发展过程中的作用：早期肾灌注不足使肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，代谢废物不能排出，加重内环境紊乱；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活，加重水钠潴留，进一步影响循环血量和血压；肾脏功能障碍还可影响酸碱平衡和电解质平衡，使休克病情恶化。 4. 解释休克时心脏功能障碍与其他器官功能障碍之间的关系。 答案：休克时心脏功能障碍与其他器官功能障碍相互影响。心脏功能障碍使心输出量减少，导致其他器官灌注不足，从而引发其他器官功能障碍，如肾脏灌注不足导致肾功能障碍、肺灌注不足导致肺功能障碍等；而其他器官功能障碍如肺功能障碍导致缺氧，又会加重心脏负担，进一步加重心脏功能障碍。 5. 简述休克时肝功能障碍的发生机制及主要表现。 答案：发生机制：休克时肝脏灌注不足，肝血管收缩，肝内微血栓形成，以及炎症介质对肝脏的损伤等因素导致肝功能障碍。主要表现：凝血因子合成减少、白蛋白合成减少、解毒功能下降、物质代谢紊乱（如糖、蛋白质、脂肪代谢异常）等。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$