DIC的临床表现（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

11.2DIC的临床表现 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. DIC患者最常见的早期症状是（ ）。 A. 出血 B. 休克 C. 栓塞 D. 微血管病性溶血性贫血 答案：A。 解析：DIC（弥散性血管内凝血）时，凝血功能紊乱，早期常出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等，这是因为凝血因子大量消耗以及继发性纤溶亢进等原因。休克一般是DIC发展到一定程度后的表现；栓塞不是最常见的早期症状；微血管病性溶血性贫血也不是早期最常见症状。 2. DIC患者发生出血的主要机制不包括（ ）。 A. 凝血因子大量消耗 B. 血小板减少 C. 继发性纤溶亢进 D. 纤维蛋白原合成增多 答案：D。 解析：DIC患者出血的主要机制是凝血因子大量消耗、血小板减少以及继发性纤溶亢进。纤维蛋白原在DIC过程中是消耗性减少，而不是合成增多。 3. DIC患者出现休克的主要原因是（ ）。 A. 大量出血导致血容量不足 B. 微血栓形成阻塞微循环 C. 血管活性物质释放使血管扩张 D. 以上都是 答案：D。 解析：DIC患者出现休克的原因是多方面的。大量出血会使血容量不足；微血栓形成阻塞微循环，影响组织器官的灌注；血管活性物质释放使血管扩张，外周阻力降低，这些因素共同作用导致休克。 4. DIC患者微血管病性溶血性贫血的主要特征是（ ）。 A. 红细胞碎片增多 B. 血红蛋白含量降低 C. 红细胞体积增大 D. 网织红细胞减少 答案：A。 解析：DIC患者微血管病性溶血性贫血的主要特征是红细胞在通过微血栓形成的纤维蛋白网时受到机械性损伤，导致红细胞碎片增多。血红蛋白含量降低是贫血的一般表现，但不是微血管病性溶血性贫血的主要特征；红细胞体积增大与这种贫血无关；网织红细胞在这种情况下一般是增多的，因为机体有代偿性造血反应。 5. 以下哪种疾病不易引发DIC？（ ） A. 严重感染 B. 恶性肿瘤 C. 过敏性紫癜 D. 大面积烧伤 答案：C。 解析：严重感染、恶性肿瘤、大面积烧伤都可能引发DIC，因为这些情况可激活凝血系统。而过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，主要是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性增加等，不易引发DIC。 6. DIC患者皮肤黏膜出血的表现通常为（ ）。 A. 大片瘀斑 B. 点状出血 C. 血肿 D. 蜘蛛痣样出血 答案：B。 解析：DIC患者皮肤黏膜出血多表现为点状出血，如瘀点、瘀斑等，这是由于凝血功能异常所致。大片瘀斑相对较少见；血肿多见于局部较大血管损伤；蜘蛛痣样出血与DIC无关，蜘蛛痣主要与肝功能异常有关。 7. DIC患者在凝血功能方面的特点是（ ）。 A. 凝血时间延长 B. 凝血时间缩短 C. 凝血时间正常 D. 凝血酶原时间正常 答案：A。 解析：DIC患者由于凝血因子大量消耗和继发性纤溶亢进，凝血功能障碍，凝血时间延长。凝血时间缩短不符合DIC的凝血功能特点；凝血时间正常也不符合，因为DIC会破坏正常的凝血过程；凝血酶原时间在DIC时通常也是延长的，因为凝血因子缺乏。 8. DIC患者发生栓塞时，最常累及的器官是（ ）。 A. 肺 B. 肝 C. 肾 D. 脑 答案：A。 解析：DIC患者发生栓塞时，肺是最常累及的器官，因为肺是血液循环的重要滤过器官，微血栓容易在肺部形成，可导致肺功能障碍等表现。肝、肾、脑也可能被累及，但不是最常累及的器官。 9. DIC患者晚期可能出现（ ）。 A. 高凝状态 B. 低凝状态 C. 凝血和纤溶平衡状态 D. 血液凝固性不变 答案：B。 解析：DIC患者晚期，由于凝血因子大量消耗，血小板减少，继发性纤溶亢进等原因，处于低凝状态。高凝状态多见于DIC早期；DIC患者晚期不会处于凝血和纤溶平衡状态；血液凝固性不变不符合DIC的病理生理过程。 10. 下列关于DIC患者的实验室检查，错误的是（ ）。 A. 血小板计数减少 B. 纤维蛋白原含量降低 C. 3P试验阴性 D. D - 二聚体升高 答案：C。 解析：DIC患者3P试验通常为阳性，3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验，用于检测纤维蛋白降解产物，DIC时纤维蛋白降解产物增多，3P试验阳性。血小板计数减少、纤维蛋白原含量降低、D - 二聚体升高都是DIC患者常见的实验室检查结果。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. DIC的常见病因包括（ ）。 A. 感染性疾病 B. 恶性肿瘤 C. 产科意外 D. 创伤及手术 答案：ABCD。 解析：感染性疾病如败血症等可激活凝血系统引发DIC；恶性肿瘤细胞可释放促凝物质引起DIC；产科意外如羊水栓塞等是DIC的常见病因；创伤及手术可导致组织损伤，释放组织因子，启动外源性凝血途径引发DIC。 2. DIC患者出血的临床表现有（ ）。 A. 皮肤瘀点瘀斑 B. 鼻出血 C. 呕血 D. 血尿 答案：ABCD。 解析：DIC患者由于凝血功能异常，可出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、呕血、血尿等多种部位的出血表现。皮肤瘀点瘀斑是较为常见的体表出血表现；鼻出血是鼻黏膜出血；呕血是上消化道出血；血尿是泌尿系统出血。 3. 以下哪些是DIC患者发生休克的机制？（ ） A. 微血栓形成致回心血量减少 B. 出血致血容量减少 C. 血管活性物质释放使血管扩张 D. 心肌损伤使心输出量减少 答案：ABCD。 解析：微血栓形成可阻塞微循环，使回心血量减少；出血会直接导致血容量减少；血管活性物质释放使血管扩张，外周阻力降低；DIC也可能累及心脏，导致心肌损伤，使心输出量减少，这些都是DIC患者发生休克的机制。 4. DIC患者微血管病性溶血性贫血的诊断依据包括（ ）。 A. 红细胞碎片增多 B. 网织红细胞增多 C. 血红蛋白尿 D. 黄疸 答案：ABCD。 解析：红细胞碎片增多是微血管病性溶血性贫血的主要特征；网织红细胞增多是机体对贫血的代偿反应；血红蛋白尿是红细胞破坏后血红蛋白释放，超过肾阈值而出现的，是溶血的表现之一；黄疸是由于溶血后胆红素生成过多所致，这些都可作为诊断依据。 5. DIC患者在实验室检查方面可能出现的结果有（ ）。 A. 凝血酶原时间延长 B. 活化部分凝血活酶时间延长 C. 纤维蛋白降解产物增多 D. 血小板计数减少 答案：ABCD。 解析：DIC患者凝血因子大量消耗，凝血酶原时间延长；活化部分凝血活酶时间也会延长；纤维蛋白降解产物增多是由于继发性纤溶亢进；血小板计数减少是因为血小板在凝血过程中被大量消耗。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. DIC患者只有在晚期才会出现出血症状。（×） 解析：DIC患者最常见的早期症状就是出血，因为凝血因子和血小板早期就开始被消耗，同时继发性纤溶亢进也可早期出现。 2. 所有恶性肿瘤患者都会发生DIC。（×） 解析：虽然恶性肿瘤是DIC的常见病因之一，但不是所有恶性肿瘤患者都会发生DIC，只有部分恶性肿瘤患者在特定情况下，如肿瘤细胞释放大量促凝物质等时才会引发DIC。 3. DIC患者发生栓塞时，一定会出现相应器官的功能障碍。（×） 解析：DIC患者发生栓塞时，虽然有微血栓形成，但如果微血栓及时被清除或者侧支循环建立较好，可能不会出现相应器官的功能障碍。 4. DIC患者的休克与一般休克的发病机制完全相同。（×） 解析：DIC患者的休克有其特殊的发病机制，如微血栓形成阻塞微循环等，虽然也存在血容量减少、血管扩张等与一般休克相同的因素，但不完全相同。 5. 微血管病性溶血性贫血只发生在DIC患者。（×） 解析：虽然微血管病性溶血性贫血是DIC的表现之一，但其他疾病如血栓性血小板减少性紫癜等也可出现微血管病性溶血性贫血。 6. DIC患者的凝血时间一定是延长的。（×） ：在DIC早期，可能存在高凝状态，凝血时间可能缩短，而不是一定延长。 7. 产科意外引发DIC主要是因为羊水等物质具有促凝作用。（√） 解析：产科意外如羊水栓塞时，羊水等物质进入母体血液循环，具有促凝作用，可激活凝血系统引发DIC。 8. DIC患者的血小板计数在整个病程中都是减少的。（×） 解析：在DIC早期，血小板可能处于代偿性增多状态，但随着病情发展，血小板会大量消耗而减少。 9. 3P试验阳性就一定是DIC。（×） 解析：虽然3P试验阳性常见于DIC，但其他疾病如深静脉血栓形成等也可能出现3P试验阳性。 10. DIC患者的低凝状态是由于凝血因子和血小板的消耗以及继发性纤溶亢进。（√） 解析：DIC患者晚期，凝血因子和血小板大量消耗，同时继发性纤溶亢进，导致低凝状态。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. DIC患者出血的主要原因是（凝血因子大量消耗、血小板减少、继发性纤溶亢进）。 解析：这三个方面是DIC患者出血的主要机制，凝血因子大量消耗和血小板减少使凝血功能受损，继发性纤溶亢进进一步加重出血倾向。 2. DIC患者发生休克时，微血栓形成可导致（微循环障碍）。 解析：微血栓形成是DIC患者休克的重要原因之一，微血栓会阻塞微循环，影响组织器官的血液灌注，导致微循环障碍。 3. DIC患者微血管病性溶血性贫血是由于（红细胞受到微血栓纤维蛋白网的机械性损伤）。 解析：在DIC过程中，红细胞在通过微血栓形成的纤维蛋白网时受到机械性损伤，从而导致微血管病性溶血性贫血。 4. DIC的基本病理生理特征是（凝血功能紊乱，在微血管内形成广泛微血栓）。 解析：DIC时，凝血系统被异常激活，凝血功能紊乱，在微血管内形成广泛的微血栓，这是DIC的基本病理生理特征。 5. 在DIC的治疗中，（去除病因）是关键措施。 解析：因为DIC是由多种病因引发的，如感染、恶性肿瘤等，只有去除病因，如控制感染、治疗肿瘤等，才能从根本上改善DIC的病情。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述DIC患者早期出血的机制。 答案： - 凝血因子大量消耗：DIC早期，由于凝血系统被激活，凝血因子大量参与凝血过程，被消耗，导致凝血功能下降。 - 血小板减少：血小板也参与凝血过程，在早期就会被大量消耗，数量减少，影响止血功能。 - 继发性纤溶亢进：凝血过程中激活了纤溶系统，早期就可出现继发性纤溶亢进，纤溶酶分解纤维蛋白原和纤维蛋白，产生大量纤维蛋白降解产物，它们具有抗凝作用，进一步加重出血倾向。 解析：从凝血因子大量消耗、血小板减少、继发性纤溶亢进三个方面简述DIC患者早期出血的机制。 2. 说明DIC患者栓塞的形成机制及其对器官的影响。 答案： - 形成机制：DIC时，凝血系统被激活，在微血管内形成微血栓，这些微血栓就是栓塞的来源。当血液中的凝血因子被激活后，在微血管内形成纤维蛋白，纤维蛋白、血小板等物质聚集形成微血栓。 - 对器官的影响：微血栓可阻塞微血管，影响器官的血液灌注。如在肺脏，可导致肺功能障碍，出现呼吸困难等症状；在肾脏，可影响肾功能，出现少尿、无尿等症状；在脑组织，可引起脑功能障碍，如头晕、意识障碍等。 解析：先阐述栓塞的形成机制，再说明微血栓对肺、肾、脑等器官的影响。 3. 阐述DIC患者出现休克的主要原因。 答案： - 微血栓形成：微血栓阻塞微循环，使回心血量减少，心输出量降低，这是DIC患者休克的重要原因。 - 出血：DIC患者存在出血症状，出血导致血容量减少，血压下降，从而引发休克。 - 血管活性物质释放：DIC过程中会释放血管活性物质，如组胺等，使血管扩张，外周阻力降低，血压下降，促进休克的发生。 - 心肌损伤：DIC可能累及心脏，导致心肌损伤，使心输出量减少，也是休克的一个原因。 解析：从微血栓形成、出血、血管活性物质释放、心肌损伤四个方面阐述DIC患者出现休克的主要原因。 4. 解释DIC患者微血管病性溶血性贫血的发病过程。 答案： - 微血栓形成：DIC时，微血管内形成微血栓，形成纤维蛋白网。 - 红细胞损伤：血液中的红细胞在通过这些微血栓形成的纤维蛋白网时，受到机械性损伤。 - 贫血表现：红细胞受损后发生破裂、变形，红细胞碎片增多，导致微血管病性溶血性贫血，可出现贫血相关症状，如面色苍白、乏力等。 解析：先说明微血栓形成这一前提，再阐述红细胞在微血栓纤维蛋白网中的损伤过程，最后解释贫血表现的产生。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$