酸碱平衡紊乱的类型及常用指标（同步练习）《病理学基础》（科学出版社）

9.2酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 一、单项选择题 1. 反映血浆[H₂CO₃]含量的指标是（ ）。 - A. pH - B. PaCO₂ - C. SB - D. BB 答案：B。解析：PaCO₂（二氧化碳分压）反映血浆中H₂CO₃的含量。pH反映溶液中氢离子浓度；SB（标准碳酸氢盐）是全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻含量；BB（缓冲碱）是血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 2. 正常血浆pH值为（ ）。 - A. 7.00 - 7.15 - B. 7.15 - 7.30 - C. 7.35 - 7.45 - D. 7.45 - 7.60 答案：C。解析：正常血浆pH值为7.35 - 7.45，这一范围是机体进行正常生理活动的必要条件。 3. 代谢性酸中毒时，血浆[HCO₃⁻]（ ）。 - A. 升高 - B. 不变 - C. 降低 - D. 先升高后降低 答案：C。解析：代谢性酸中毒时，体内酸性物质增多或HCO₃⁻丢失过多，导致血浆[HCO₃⁻]降低。 4. 呼吸性碱中毒时，PaCO₂（ ）。 - A. 升高 - B. 不变 - C. 降低 - D. 先升高后降低 答案：C。解析：呼吸性碱中毒是由于肺通气过度引起的，会使PaCO₂降低。 5. 下列哪种情况可导致代谢性碱中毒（ ）。 - A. 严重腹泻 - B. 糖尿病酮症酸中毒 - C. 大量呕吐 - D. 肾衰竭 答案：C。解析：大量呕吐时，胃酸丢失过多，可导致代谢性碱中毒。严重腹泻可导致代谢性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒是代谢性酸中毒；肾衰竭可引起多种酸碱平衡紊乱，常见为代谢性酸中毒。 6. 反映代谢性因素对酸碱平衡影响的指标是（ ）。 - A. PaCO₂ - B. SB - C. AB - D. BE 答案：B。解析：SB（标准碳酸氢盐）反映代谢性因素对酸碱平衡的影响。PaCO₂反映呼吸性因素；AB（实际碳酸氢盐）受呼吸和代谢因素的影响；BE（碱剩余）反映代谢性因素，但SB更直接反映代谢性因素。 7. 呼吸性酸中毒时，机体的代偿调节主要靠（ ）。 - A. 血液的缓冲系统 - B. 肺的代偿调节 - C. 肾的代偿调节 - D. 细胞内外离子交换 答案：C。解析：呼吸性酸中毒时，机体的代偿调节主要靠肾的代偿调节，因为呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障碍引起的，肺无法进行有效代偿，血液缓冲系统和细胞内外离子交换作用相对有限。 8. 碱剩余（BE）的正常范围是（ ）。 - A. - 3mmol/L - +3mmol/L - B. - 5mmol/L - +5mmol/L - C. - 8mmol/L - +8mmol/L - D. - 10mmol/L - +10mmol/L 答案：A。解析：碱剩余（BE）的正常范围是 - 3mmol/L - +3mmol/L，它反映了在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH = 7.40时所需的酸或碱的量。 9. 实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）的关系，下列哪种情况提示呼吸性酸中毒（ ）。 - A. AB = SB - B. AB > SB - C. AB < SB - D. 与两者大小关系无关 答案：B。解析：当AB > SB时，提示呼吸性酸中毒，因为在呼吸性酸中毒时，由于呼吸功能障碍，二氧化碳潴留，实际碳酸氢盐会大于标准碳酸氢盐。 10. 下列哪种酸碱平衡紊乱时，pH值可能正常（ ）。 - A. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 - B. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 - C. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 - D. 以上都有可能 答案：D。解析：在以上三种酸碱平衡紊乱的混合类型中，由于两种紊乱对pH值的影响可能相互抵消，所以pH值可能正常。 二、多选题 1. 代谢性酸中毒的病因包括（ ）。 - A. 乳酸酸中毒 - B. 酮症酸中毒 - C. 肾小管酸中毒 - D. 摄入大量氯化铵 答案：ABCD。解析：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾小管酸中毒以及摄入大量氯化铵都可导致代谢性酸中毒。 2. 呼吸性碱中毒的常见原因有（ ）。 - A. 高热 - B. 疼痛 - C. 低氧血症 - D. 精神性过度通气 答案：ABCD。解析：高热、疼痛、低氧血症、精神性过度通气都可使呼吸加深加快，导致肺通气过度，引起呼吸性碱中毒。 3. 反映呼吸性因素对酸碱平衡影响的指标有（ ）。 - A. PaCO₂ - B. AB - C. SB - D. pH 答案：AB。解析：PaCO₂直接反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响，AB（实际碳酸氢盐）受呼吸因素影响，可反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。SB反映代谢性因素，pH反映酸碱平衡的总结果，不完全是呼吸性因素的反映。 4. 酸碱平衡紊乱时，机体的代偿调节机制包括（ ）。 - A. 血液的缓冲系统 - B. 肺的代偿调节 - C. 肾的代偿调节 - D. 细胞内外离子交换 答案：ABCD。解析：血液的缓冲系统可立即对酸碱变化进行缓冲；肺可通过调节呼吸运动来调节二氧化碳排出量；肾可调节酸碱物质的排泄；细胞内外离子交换也可在一定程度上调节酸碱平衡。 5. 代谢性碱中毒对机体的影响包括（ ）。 - A. 中枢神经系统兴奋 - B. 低钾血症 - C. 呼吸变浅变慢 - D. 氧离曲线左移 答案：ABCD。解析：代谢性碱中毒时，中枢神经系统兴奋；可引起低钾血症；由于pH值升高，呼吸变浅变慢；同时氧离曲线左移，影响氧气释放。 三、判断题 1. 只要pH值在正常范围内，就不存在酸碱平衡紊乱。（×） 解析：pH值在正常范围内可能存在酸碱平衡紊乱，如混合型酸碱平衡紊乱时，两种紊乱对pH值的影响可能相互抵消。 2. 呼吸性酸中毒时，PaCO₂一定高于正常范围。（√） 解析：呼吸性酸中毒是由于肺通气不足，二氧化碳潴留，导致PaCO₂高于正常范围。 3. 代谢性碱中毒时，SB和AB都升高。（√） 解析：代谢性碱中毒时，无论是标准碳酸氢盐（SB）还是实际碳酸氢盐（AB）都会升高。 4. 血液的缓冲系统是机体调节酸碱平衡的唯一机制。（×） 解析：机体调节酸碱平衡的机制包括血液的缓冲系统、肺的代偿调节、肾的代偿调节和细胞内外离子交换等，血液缓冲系统不是唯一机制。 5. 碱剩余（BE）为正值时，一定是代谢性碱中毒。（×） 解析：碱剩余（BE）为正值时可能是代谢性碱中毒，但也可能是呼吸性酸中毒机体代偿后的结果。 6. 呼吸性碱中毒时，机体的代偿主要靠肺。（×） 解析：呼吸性碱中毒是由于肺通气过度引起的，肺无法进行有效代偿，主要靠肾和细胞内外离子交换等代偿。 7. 代谢性酸中毒时，细胞内钾离子会向细胞外转移。（×） 解析：代谢性酸中毒时，细胞外氢离子进入细胞内，细胞内钾离子向细胞外转移，但严重代谢性酸中毒时，细胞内钾离子反而可能减少。 8. 只要PaCO₂升高，就是呼吸性酸中毒。（×） 解析：PaCO₂升高可能是呼吸性酸中毒，但也可能是代谢性碱中毒时机体的代偿反应。 9. 酸碱平衡紊乱时，肾的代偿调节作用起效最快。（×） 解析：肾的代偿调节作用起效较慢，血液的缓冲系统起效最快。 10. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，pH值通常明显降低。（√） 解析：呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒都会使pH值降低，两者合并时，pH值通常明显降低。 四、填空题 1. 正常情况下，AB与SB的差值在（0 - 3mmol/L）之间。 2. 呼吸性酸中毒的主要发病环节是（肺通气不足），导致体内（二氧化碳）潴留。 3. 代谢性碱中毒时，机体的代偿调节主要通过（肺）和（肾）进行。 4. 酸碱平衡紊乱时，细胞内外离子交换主要涉及（氢离子）和（钾离子）。 5. 反映血液中具有缓冲作用的负离子碱总量的指标是（缓冲碱BB）。 五、简答题 1. 简述代谢性酸中毒的常见病因及对机体的影响。 答案：常见病因：乳酸酸中毒（如缺氧时无氧酵解增加产生大量乳酸）、酮症酸中毒（糖尿病等疾病时脂肪代谢紊乱产生酮体过多）、肾小管酸中毒（肾小管功能障碍影响酸碱平衡）、摄入大量氯化铵等酸性物质。对机体的影响：可引起中枢神经系统抑制，出现乏力、嗜睡等症状；可使心肌收缩力减弱；还可影响血管对儿茶酚胺的反应性等。 2. 比较呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的发病机制及血气指标变化。 答案：发病机制：呼吸性酸中毒是由于肺通气不足，如呼吸肌麻痹、呼吸道梗阻等，导致二氧化碳潴留。呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，如高热、疼痛等使呼吸加深加快，二氧化碳排出过多。血气指标变化：呼吸性酸中毒时，PaCO₂升高，pH降低（急性呼吸性酸中毒时pH可显著降低，慢性时pH可接近正常）。呼吸性碱中毒时，PaCO₂降低，pH升高（急性呼吸性碱中毒时pH可明显升高，慢性时pH可接近正常）。 3. 解释碱剩余（BE）指标的含义及其在酸碱平衡紊乱诊断中的意义。 答案：含义：碱剩余（BE）是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH = 7.40时所需的酸或碱的量。意义：它反映代谢性因素对酸碱平衡的影响，BE为正值表示代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒机体代偿后的结果；BE为负值表示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒机体代偿后的结果，有助于酸碱平衡紊乱的诊断。 4. 阐述呼吸性酸中毒时，机体的代偿调节机制。 答案：机体的代偿调节机制主要靠肾的代偿调节。肾通过增加肾小管对碳酸氢盐的重吸收、泌氢离子和泌氨等作用，来提高血浆碳酸氢盐的浓度，以代偿呼吸性酸中毒时二氧化碳潴留引起的pH降低。此外，细胞内外离子交换也可在一定程度上代偿，如细胞内的钾离子与细胞外的氢离子交换，但这种代偿能力有限。 5. 简述酸碱平衡紊乱的类型及各自的特点。 答案：类型包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒以及混合型酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒特点：血浆[HCO₃⁻]降低，pH降低，SB降低，BE为负值。代谢性碱中毒特点：血浆[HCO₃⁻]升高，pH升高，SB升高，BE为正值。呼吸性酸中毒特点：PaCO₂升高，pH降低（急性时明显，慢性时可能接近正常）。呼吸性碱中毒特点：PaCO₂降低，pH升高（急性时明显，慢性时可能接近正常）。混合型酸碱平衡紊乱特点：两种或多种酸碱平衡紊乱同时存在，血气指标变化较为复杂，可能pH正常或异常。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$