神经系统评估（同步练习）《健康评估》（复旦大学出版社）

11.2神经系统评估 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 评估神经系统时，浅反射不包括（ ）。 A. 角膜反射 B. 腹壁反射 C. 膝反射 D. 提睾反射 答案：C。膝反射属于深反射，角膜反射、腹壁反射、提睾反射属于浅反射。 2. 巴宾斯基征阳性的表现是（ ）。 A. 拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开 B. 拇趾跖屈，其余四趾并拢 C. 五趾均背伸 D. 五趾均跖屈 答案：A。巴宾斯基征阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。 3. 以下哪种反射属于病理反射？（ ） A. 肱二头肌反射 B. 跟腱反射 C. 霍夫曼征 D. 肱三头肌反射 答案：C。霍夫曼征属于病理反射，肱二头肌反射、跟腱反射、肱三头肌反射属于深反射。 4. 评估感觉功能时，检查痛觉应使用（ ）。 A. 钝头竹签 B. 棉花签 C. 大头针 D. 音叉 答案：C。评估感觉功能时，检查痛觉应使用大头针。 5. 检查深反射时，正常情况下膝反射的表现为（ ）。 A. 小腿伸展 B. 小腿屈曲 C. 大腿内收 D. 大腿外展 答案：A。正常情况下膝反射表现为小腿伸展。 6. 评估运动功能时，观察肌肉的（ ）。 A. 肌力、肌张力和肌肉萎缩情况 B. 肌肉的颜色 C. 肌肉的温度 D. 肌肉的毛发分布 答案：A。评估运动功能时，观察肌肉的肌力、肌张力和肌肉萎缩情况。 7. 下列哪项不是脑膜刺激征？（ ） A. 颈项强直 B. 克尼格征 C. 布鲁津斯基征 D. 巴宾斯基征 答案：D。巴宾斯基征不属于脑膜刺激征，颈项强直、克尼格征、布鲁津斯基征属于脑膜刺激征。 8. 检查浅反射时，腹壁反射的上、中、下部分别对应的神经节段为（ ）。 A. T7 - 8、T9 - 10、T11 - 12 B. T9 - 10、T11 - 12、L1 - 2 C. T11 - 12、L1 - 2、L3 - 4 D. L1 - 2、L3 - 4、L5 - S1 答案：A。腹壁反射的上、中、下部分别对应的神经节段为T7 - 8、T9 - 10、T11 - 12。 9. 在神经系统评估中，评估意识状态不包括（ ）。 A. 嗜睡 B. 昏迷 C. 身高体重 D. 谵妄 答案：C。身高体重不属于神经系统评估中意识状态的范畴。 10. 深反射减弱或消失常见于（ ）。 A. 上运动神经元病变 B. 下运动神经元病变 C. 精神紧张 D. 正常情况 答案：B。深反射减弱或消失常见于下运动神经元病变。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 神经系统评估的内容包括（ ）。 A. 意识状态评估 B. 感觉功能评估 C. 运动功能评估 D. 反射评估 答案：ABCD。神经系统评估内容包括意识状态评估、感觉功能评估、运动功能评估和反射评估。 2. 以下哪些属于深反射？（ ） A. 肱二头肌反射 B. 肱三头肌反射 C. 膝反射 D. 桡骨骨膜反射 答案：ABCD。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、桡骨骨膜反射都属于深反射。 3. 评估感觉功能时，需要检查的感觉类型有（ ）。 A. 痛觉 B. 温度觉 C. 触觉 D. 位置觉 答案：ABCD。评估感觉功能时，需要检查痛觉、温度觉、触觉、位置觉等感觉类型。 4. 下列哪些情况可能出现病理反射？（ ） A. 锥体束受损 B. 脑血管意外 C. 脑肿瘤 D. 正常婴幼儿 答案：ABC。锥体束受损、脑血管意外、脑肿瘤可能出现病理反射，正常婴幼儿由于神经系统发育不完善也可能出现病理反射，但一般随着年龄增长会消失。 5. 脑膜刺激征阳性常见于（ ）。 A. 脑膜炎 B. 蛛网膜下腔出血 C. 颅内压增高 D. 颈椎病 答案：ABC。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高，颈椎病一般不会引起脑膜刺激征阳性。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要巴宾斯基征阴性，神经系统就一定正常。（×） 解释：巴宾斯基征阴性不能完全排除神经系统疾病，神经系统评估还包括其他多个方面。 2. 深反射亢进一定是上运动神经元病变。（×） 解释：深反射亢进虽然多见于上运动神经元病变，但也有其他情况可能导致。 3. 正常情况下，浅反射不会消失。（×） 解释：某些生理情况如肥胖、老年人皮肤松弛等可能使浅反射减弱或不易引出，但不一定是病理情况。 4. 意识状态评估是神经系统评估中最重要的部分。（×） 解释：神经系统评估的各个部分都很重要，不能简单说意识状态评估是最重要的。 5. 所有的病理反射一旦出现就不会消失。（×） 解释：当病因去除后，病理反射可能消失。 6. 评估运动功能时，肌力是唯一的评估指标。（×） 解释：评估运动功能时，除了肌力，还需要评估肌张力和肌肉萎缩情况等。 7. 检查感觉功能时，温度觉和痛觉的检查方法相同。（×） 解释：检查温度觉需要使用冷、热物体，而检查痛觉使用大头针，方法不同。 8. 脑膜刺激征只在严重的脑部疾病时才会出现。（×） 解释：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病可能出现脑膜刺激征，不一定是非常严重到末期的脑部疾病。 9. 在神经系统评估中，反射评估是最容易进行的部分。（×） 解释：反射评估可能受到多种因素影响，如患者的紧张程度等，并不一定是最容易进行的部分。 10. 下运动神经元病变时，病理反射不会出现。（√） 解释：下运动神经元病变时，病理反射不会出现，这是下运动神经元病变的特点之一。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 评估肌力时，一般将肌力分为（0 - 5级）。 2. 检查深反射时，肱二头肌反射的反射中枢位于（C5 - 6）。 3. 意识障碍按照程度可分为（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）。 4. 在评估神经系统时，检查触觉使用（棉花签）。 5. 病理反射除了巴宾斯基征，还包括（奥本海姆征、戈登征、查多克征等）。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述神经系统评估中意识状态评估的要点。 答案：要点包括：首先判断意识状态的水平，如嗜睡（患者处于持续睡眠状态，但能被轻度刺激唤醒，醒后能正确回答问题和配合检查）、意识模糊（注意力减退，定向力障碍，思维和语言不连贯）、昏睡（需强烈刺激才能唤醒，醒后答非所问，很快又入睡）、昏迷（浅昏迷时对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射等存在；深昏迷时对任何刺激均无反应，各种反射消失）等。同时还要观察意识状态的变化趋势，如是否逐渐恶化或好转等情况。 2. 说明深反射减弱或消失的临床意义。 答案：深反射减弱或消失常见于下运动神经元病变，如下运动神经元受损时，其传导通路中断，导致反射弧不完整，从而出现深反射减弱或消失。此外，深反射减弱或消失也可见于肌肉疾病、周围神经病变等情况，例如在重症肌无力患者中，肌肉本身功能受损，也可能出现深反射减弱或消失。 3. 解释病理反射的概念及其出现的临床意义。 答案：概念：病理反射是指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。临床意义：病理反射的出现提示锥体束受损，常见于脑血管意外（如脑梗死、脑出血等）、脑肿瘤、颅内感染等中枢神经系统病变，在诊断和判断病情严重程度方面有重要意义。但正常婴幼儿由于神经系统发育不完善，也可能出现病理反射，这是正常的生理现象，随着年龄增长会消失。 4. 阐述脑膜刺激征的检查方法及临床意义。 答案：检查方法： - 颈项强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈项强直。 - 克尼格征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 - 布鲁津斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双下肢自动屈曲为阳性。 临床意义：脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等疾病，是脑膜受刺激的重要体征，有助于诊断这些疾病。 5. 描述在神经系统评估中，如何评估运动功能。 答案：在神经系统评估中，评估运动功能主要从以下几个方面进行：首先是肌力评估，通过让患者做主动运动，如肢体的屈伸、抬高等动作，按照肌力分级标准（0 - 5级）来判断肌力的大小。其次是肌张力评估，通过触摸肌肉的硬度以及被动活动肢体时所感受到的阻力来判断，正常肌张力适中，过高或过低都可能提示神经系统疾病。最后是观察肌肉萎缩情况，比较双侧肌肉的体积、外观等，肌肉萎缩可能是由于神经损伤、长期废用等原因引起的。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$