腹部触诊（同步练习）《健康评估》（复旦大学出版社）

10.3腹部触诊 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 腹部触诊时，最常用的体位是（ ）。 A. 仰卧位 B. 俯卧位 C. 侧卧位 D. 坐位 答案：A。腹部触诊时，最常用的体位是仰卧位。 2. 肝脏触诊时，正常肝脏的质地类似（ ）。 A. 鼻尖 B. 口唇 C. 额头 D. 肘部 答案：B。正常肝脏的质地类似口唇。 3. 墨菲氏征阳性多见于（ ）。 A. 急性胆囊炎 B. 急性阑尾炎 C. 急性胰腺炎 D. 急性胃炎 答案：A。墨菲氏征阳性多见于急性胆囊炎。 4. 脾脏触诊时，脾脏肿大的测量法中，第Ⅰ线是指（ ）。 A. 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 B. 左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 C. 脾右缘与前正中线的距离 D. 脾左缘与前正中线的相关距离 答案：A。脾脏肿大的测量法中，第Ⅰ线是指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 5. 腹部触诊时，触及腹部包块，应注意其（ ）。 A. 位置、大小、质地、压痛、活动度等 B. 颜色 C. 毛发分布 D. 与周围脏器的声音传导 答案：A。腹部触诊时，触及腹部包块，应注意其位置、大小、质地、压痛、活动度等。 6. 反跳痛表示炎症累及（ ）。 A. 腹膜壁层 B. 腹膜脏层 C. 腹腔脏器本身 D. 腹壁肌肉 答案：A。反跳痛表示炎症累及腹膜壁层。 7. 麦氏点位于（ ）。 A. 右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处 B. 左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处 C. 右髂前上棘与脐连线的中、内1/3交界处 D. 左髂前上棘与脐连线的中、内1/3交界处 答案：A。麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。 8. 下列哪种情况会使肝脏触诊时质地变硬？（ ） A. 脂肪肝 B. 急性肝炎 C. 肝硬化 D. 肝淤血 答案：C。肝硬化会使肝脏触诊时质地变硬。 9. 在进行腹部触诊时，浅部触诊法适用于（ ）。 A. 发现腹壁的紧张度、表浅的压痛等 B. 触诊肝脏、脾脏等深部脏器 C. 检查腹部包块的深部情况 D. 评估腹腔内游离腹水的量 答案：A。浅部触诊法适用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛等。 10. 以下关于腹部触诊的说法，错误的是（ ）。 A. 触诊时应从健康部位开始，逐渐移向病变区域 B. 检查者的手应温暖，动作要轻柔 C. 患者应保持紧张状态以便准确触诊 D. 触诊时可根据需要采用单手或双手触诊法 答案：C。患者应保持放松状态以便准确触诊。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 肝脏触诊的方法包括（ ）。 A. 单手触诊法 B. 双手触诊法 C. 钩指触诊法 D. 冲击触诊法 答案：ABC。肝脏触诊的方法包括单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法，冲击触诊法主要用于大量腹水时肝脏的触诊。 2. 腹部触诊时，可能提示腹腔内有炎症的体征有（ ）。 A. 压痛 B. 反跳痛 C. 腹肌紧张 D. 腹部包块 答案：ABC。压痛、反跳痛、腹肌紧张可能提示腹腔内有炎症，腹部包块不一定提示炎症。 3. 下列哪些疾病可能导致脾脏肿大？（ ） A. 传染性单核细胞增多症 B. 白血病 C. 肝硬化 D. 疟疾 答案：ABCD。传染性单核细胞增多症、白血病、肝硬化、疟疾都可能导致脾脏肿大。 4. 在腹部触诊时，触及腹部包块，需要考虑包块的（ ）。 A. 来源 B. 性质 C. 与周围组织的关系 D. 良恶性 答案：ABCD。在腹部触诊时，触及腹部包块，需要考虑包块的来源、性质、与周围组织的关系、良恶性等。 5. 下列关于腹部触诊的描述，正确的有（ ）。 A. 深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法等 B. 触诊肝脏时，要注意肝脏的大小、质地、边缘和表面状态等 C. 对于消瘦患者，脾脏可能较易触及，但不一定是脾脏肿大 D. 腹部触诊可用于检查腹水的有无及多少 答案：ABCD。深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法等；触诊肝脏时需注意肝脏的大小、质地、边缘和表面状态等；消瘦患者脾脏可能较易触及但不一定肿大；腹部触诊可检查腹水的有无及多少。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要肝脏触诊时大小正常，肝脏就一定没有疾病。（×） 解释：肝脏大小正常不代表肝脏没有疾病，还需考虑肝脏的质地、功能等方面。 2. 墨菲氏征阴性就可排除急性胆囊炎。（×） 解释：虽然墨菲氏征阳性多见于急性胆囊炎，但阴性不能完全排除。 3. 脾脏肿大一定是脾脏本身的疾病引起的。（×） 解释：全身性疾病如感染性疾病、血液系统疾病等也可引起脾脏肿大。 4. 腹部触诊时，只要有压痛就一定是炎症。（×） 解释：除炎症外，其他情况如脏器破裂等也可能有压痛。 5. 所有的腹部包块都是病理性的。（×） 解释：在一些生理情况下，如乙状结肠内的粪块等可能被触及类似包块，但不是病理性的。 6. 反跳痛比压痛对腹膜炎的诊断更具特异性。（√） 解释：反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的可靠体征，比压痛更具特异性。 7. 肝脏触诊时，双手触诊法只适用于肝脏肿大的情况。（×） 解释：双手触诊法也可用于正常肝脏的触诊以更好地感觉肝脏的情况。 8. 在肥胖患者中，腹部触诊难以准确进行，但仍应尽量尝试。（√） 解释：肥胖患者腹部脂肪较多，触诊困难，但仍需尽力准确触诊。 9. 麦氏点压痛是急性阑尾炎的特异性体征。（√） 解释：虽然有少数情况可能有偏差，但麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要特异性体征。 10. 浅部触诊法不能发现深部脏器的病变。（×） 解释：浅部触诊法可发现一些深部脏器病变的间接表现，如深部脏器病变引起的腹壁紧张度改变等。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 正常脾脏在肋缘下（不能触及）。 2. 肝脏触诊时，触到肝脏应注意描述其（大小、质地、边缘、表面状态、压痛等）。 3. 当怀疑有大量腹水时，可采用（冲击触诊法）来触诊肝脏等脏器。 4. 腹部触诊发现压痛和反跳痛，这种体征称为（腹膜刺激征）。 5. 在进行双手触诊脾脏时，左手的作用是（向前托起脾脏的下极，以协助右手触诊）。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述肝脏触诊的要点。 答案：要点如下：首先要选择合适的触诊方法，如单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法。触诊时要注意肝脏的大小，正常肝脏一般在肋缘下不能触及或仅可触及边缘；质地方面，正常肝脏质地类似口唇，不同疾病时质地会发生改变；还要注意肝脏的边缘是否整齐，如肝硬化时边缘可能不整齐；表面状态，是否光滑，肝癌时肝脏表面可能有结节；同时要注意有无压痛，压痛可能提示肝脏的炎症等情况。 2. 说明脾脏肿大的临床意义及测量方法。 答案：临床意义：脾脏肿大可由多种疾病引起，如传染性单核细胞增多症、白血病等血液系统疾病，肝硬化等肝脏疾病，疟疾等感染性疾病等。测量方法：第Ⅰ线是指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第Ⅱ线是指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；第Ⅲ线是指脾右缘与前正中线的距离（如果脾大超过前正中线，以正数表示，未超过则以负数表示）。 3. 解释腹部包块触诊时需要考虑的因素。 答案：需要考虑的因素包括：位置，不同位置的包块可能来源于不同的脏器，如右上腹包块可能来源于肝脏等；大小，可初步判断包块的发展情况；质地，从软到硬不等，不同质地可能提示不同性质的包块，如囊性包块质地软，实质性且坚硬的包块可能为恶性肿瘤；压痛，有压痛可能与炎症等有关；活动度，活动度大的包块可能与周围组织粘连少，活动度小或固定不动的包块可能与周围组织粘连严重；与周围组织的关系，如是否压迫周围脏器等；良恶性，综合各方面因素判断包块是良性还是恶性。 4. 阐述腹膜刺激征的概念、组成及临床意义。 答案：概念：腹膜刺激征是腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时出现的一组体征。组成：包括压痛、反跳痛和腹肌紧张。临床意义：腹膜刺激征是腹膜炎的重要体征，提示腹膜受到炎症、化学物质（如胃液、胆汁等）、细菌感染等刺激，对于诊断腹腔内炎症、脏器穿孔等急腹症具有重要意义。 5. 描述腹部触诊时深部触诊法的种类及各自的适用情况。 答案：深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法。深部滑行触诊法适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查；双手触诊法适用于肝、脾、肾等脏器的触诊；深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点等；冲击触诊法适用于大量腹水时肝、脾等脏器的触诊，以确定其大小、质地等情况。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$