气管切开术（同步练习）《传染病护理学》（江苏科学技术出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 7.3气管切开术 **一、单项选择题（每题2分，共40分）** 1. 气管切开术的主要目的不包括（ ） A. 解除上呼吸道梗阻 B. 便于长期机械通气 C. 减少呼吸道无效腔 D. 直接治疗肺部感染 答案：D 2. 以下哪种情况是气管切开术的适应证（ ） A. 轻度上呼吸道炎症 B. 喉梗阻 C. 单纯鼻出血 D. 轻度皮肤擦伤 答案：B 3. 气管切开术的切口位置一般在（ ） A. 第1 - 2气管环 B. 第2 - 3气管环 C. 第3 - 4气管环 D. 第4 - 5气管环 答案：C 4. 在气管切开术中，切开气管前应先（ ） A. 分离气管前组织 B. 插入气管导管 C. 切断甲状腺峡部 D. 止血 答案：A 5. 气管切开术后，气管套管的固定方法一般为（ ） A. 丝线结扎 B. 专用固定带 C. 胶布固定 D. 缝合固定 答案：B 6. 气管切开患者的护理中，室内湿度应保持在（ ） A. 50% - 60% B. 60% - 70% C. 70% - 80% D. 80% - 90% 答案：D 7. 气管切开术后，若发现套管内有分泌物堵塞，应（ ） A. 立即拔除套管 B. 用生理盐水冲洗 C. 用吸引器吸出 D. 更换套管 答案：C 8. 气管切开患者可能出现的并发症不包括（ ） A. 皮下气肿 B. 气胸 C. 不会出现出血情况 D. 感染 答案：C 9. 以下关于气管切开术的说法，错误的是（ ） A. 是一种有创性操作 B. 需要严格的无菌操作 C. 术后患者不能发声 D. 适用于短期通气需求 答案：D 10. 气管切开术后，患者的体位应保持（ ） A. 平卧位 B. 半卧位 C. 侧卧位 D. 俯卧位 答案：B 11. 气管切开术在急救中的优势不包括（ ） A. 可以迅速建立气道 B. 便于吸痰 C. 对患者的损伤小 D. 可长期维持气道通畅 答案：C 12. 在气管切开术前，需要进行的准备工作不包括（ ） A. 患者心理准备 B. 器械准备 C. 无需评估患者病情 D. 局部皮肤准备 答案：C 13. 气管切开患者的气道湿化，常用的湿化液为（ ） A. 蒸馏水 B. 生理盐水 C. 0.45%氯化钠溶液 D. 高渗盐水 答案：C 14. 气管切开术后，若患者出现皮下气肿，应（ ） A. 立即切开排气 B. 观察，多数可自行吸收 C. 加大吸氧浓度 D. 更换气管套管 答案：B 15. 气管切开术的相对禁忌证不包括（ ） A. 严重出血倾向 B. 颈部巨大肿瘤 C. 甲状腺功能亢进未控制 D. 轻度咳嗽 答案：D 16. 气管切开患者的吸痰操作，每次吸痰时间不宜超过（ ） A. 10秒 B. 15秒 C. 20秒 D. 30秒 答案：B 17. 气管切开术后，为防止套管脱出，患者头部活动应（ ） A. 不受限制 B. 尽量减少 C. 保持固定姿势 D. 随意转动 答案：B 18. 气管切开患者的营养支持主要通过（ ） A. 鼻饲 B. 口服 C. 静脉输注 D. 以上均可 答案：A 19. 气管切开术对患者外观的影响是（ ） A. 无影响 B. 暂时有小瘢痕，可忽略 C. 有明显瘢痕，可能影响患者心理 D. 会使患者容貌完全改变 答案：C 20. 气管切开术后，应定期更换气管套管，一般（ ） A. 1 - 2天 B. 2 - 3天 C. 3 - 5天 D. 5 - 7天 答案：D **二、判断题（每题2分，共20分）** 1. 所有呼吸困难患者都适合气管切开术。（错误） 2. 气管切开术后患者的呼吸功能会立即恢复正常。（错误） 3. 气管切开术只能由外科医生操作。（错误） 4. 气管切开患者不需要特殊的环境护理。（错误） 5. 气管切开术后，只要患者能呼吸就不需要吸痰。（错误） 6. 气管切开术不会对患者的吞咽功能造成影响。（错误） 7. 在气管切开术中，不需要考虑甲状腺的位置。（错误） 8. 气管切开患者如果出现少量皮下气肿，不需要处理。（正确） 9. 气管切开术后，套管周围皮肤不需要护理。（错误） 10. 气管切开术是治疗上呼吸道梗阻的最后手段。（正确） 11. 气管切开患者的痰液可以自行咳出，不需要吸痰。（错误） 12. 气管切开术后，患者可以正常饮水，不会发生呛咳。（错误） 13. 气管切开术的切口越大越好。（错误） 14. 气管切开患者的室内温度应保持较低，有利于患者恢复。（错误） 15. 气管切开术在任何情况下都不会导致气胸。（错误） 16. 气管切开患者的气道湿化过度对患者没有危害。（错误） 17. 气管切开术后，患者的心理护理不重要。（错误） 18. 气管切开术可以在不进行局部麻醉的情况下进行。（错误） 19. 气管切开患者的气管套管可以长期不更换。（错误） 20. 气管切开术后，患者不需要进行康复训练。（错误） **三、填空题（每题1分，共20分）** 1. 气管切开术是通过切开__________（颈段气管），建立人工气道的一种急救技术。 2. 气管切开术的适应证包括喉梗阻、严重的呼吸道感染合并__________（呼吸困难）、长期需要机械通气等。 3. 在气管切开术前，应评估患者的病情、凝血功能、__________（颈部解剖结构）等情况。 4. 气管切开术中，切开气管时应注意避免损伤气管__________（后壁）。 5. 气管切开术后，应使用__________（专用固定带）固定气管套管，防止其移位或脱出。 6. 气管切开患者的气道湿化非常重要，湿化液可选用0.45%氯化钠溶液，目的是防止__________（气道黏膜干燥和痰液黏稠）。 7. 气管切开患者可能出现的并发症有皮下气肿、气胸、出血、__________（感染）等。 8. 气管切开术后，患者的体位应保持半卧位，这样有利于__________（呼吸和引流）。 9. 气管切开患者的吸痰操作应遵循__________（无菌）原则，以防止感染。 10. 气管切开患者如果要发声，可以使用__________（特殊的发声装置）。 11. 在气管切开术中，若遇到甲状腺峡部阻碍，可将其__________（切断或向上牵拉）。 12. 气管切开患者的营养支持，鼻饲时应注意食物的温度、__________（量）和营养成分。 13. 气管切开术后，应密切观察患者的生命体征、意识状态和__________（呼吸情况）。 14. 气管切开患者的室内环境应保持清洁、温暖、__________（湿润），湿度宜在80% - 90%。 15. 气管切开术的禁忌证包括严重出血倾向、__________（颈部巨大肿瘤）等情况。 16. 气管切开术后，套管周围皮肤应保持清洁干燥，若出现红肿、渗液等情况，应及时__________（处理）。 17. 气管切开患者的呼吸监测包括呼吸频率、潮气量、__________（气道压力）等指标。 18. 气管切开患者的康复训练包括呼吸功能训练、吞咽功能训练和__________（语言功能训练）等。 19. 在气管切开术前，应向患者及家属解释手术的目的、过程和__________（风险），取得同意。 20. 气管切开术后，若需要更换气管套管，应准备好合适的__________（备用套管）。 **四、综合题（每题10分，共30分）** **1. 阐述气管切开术的操作步骤、注意事项及术后护理要点。** 答案： - 操作步骤： - 准备工作：患者仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。准备手术器械，如手术刀、气管切开套管等，对患者进行局部麻醉并评估病情、凝血功能、颈部解剖结构等。 - 切口：在颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上方一横指处做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜。 - 分离组织：钝性分离颈前肌群，暴露甲状腺峡部，若峡部阻碍手术进程，可切断或向上牵拉。 - 切开气管：确认第3 - 4气管环，用尖刀切开气管前壁，注意避免损伤气管后壁。 - 插入套管：插入合适的气管切开套管，拔出管芯，若有分泌物应及时吸出。 - 固定套管：用专用固定带固定套管，防止移位或脱出。 - 注意事项： - 术前评估：全面评估患者的病情、凝血功能、颈部解剖结构等，确保手术的安全性。 - 严格无菌：手术过程中要严格遵守无菌操作原则，减少术后感染的风险。 - 避免损伤：操作时要小心谨慎，避免损伤气管后壁、血管、神经等重要结构。 - 甲状腺处理：正确处理甲状腺峡部，防止出血和影响手术视野。 - 术后护理要点： - 套管护理： - 固定牢固：防止套管移位或脱出，定时检查固定带的松紧度。 - 保持通畅：及时清除套管内的分泌物，若有堵塞用吸引器吸出，不可强行冲洗。 - 气道湿化：使用0.45%氯化钠溶液进行气道湿化，保持气道黏膜湿润，防止痰液黏稠。 - 环境护理：保持室内清洁、温暖、湿润，湿度在80% - 90%。 - 并发症观察：密切观察患者有无皮下气肿、气胸、出血、感染等并发症的发生，如有异常及时处理。 - 患者护理： - 体位：保持半卧位，有利于呼吸和引流。 - 营养支持：通过鼻饲保证患者的营养摄入，注意食物的温度、量和营养成分。 - 康复训练：包括呼吸功能训练、吞咽功能训练和语言功能训练等。 **2. 论述气管切开术的适应证、禁忌证及可能出现的并发症。** 答案： - 适应证： - 喉梗阻：如喉部炎症、肿瘤、异物等导致的喉梗阻，气管切开可迅速解除梗阻，恢复通气。 - 严重呼吸道感染合并呼吸困难：当呼吸道感染严重，痰液黏稠难以咳出，患者呼吸困难时，气管切开有助于吸痰和通气。 - 长期需要机械通气：对于需要长期机械通气的患者，气管切开是一种有效的建立长期人工气道的方法。 - 禁忌证： - 严重出血倾向：手术可能导致难以控制的出血，危及患者生命。 - 颈部巨大肿瘤：肿瘤可能压迫周围组织，增加手术难度，且术后可能影响伤口愈合。 - 甲状腺功能亢进未控制：手术刺激可能诱发甲状腺危象等严重并发症。 - 可能出现的并发症： - 皮下气肿：多因气体自气管切口逸出进入皮下组织所致，少量可自行吸收，大量时可能影响呼吸。 - 气胸：手术中若损伤胸膜顶可导致气胸，严重影响呼吸功能。 - 出血：术中可能损伤血管，术后也可能因套管摩擦等原因导致出血。 - 感染：包括切口感染、肺部感染等，与手术的无菌操作、患者的抵抗力等因素有关。 **3. 分析气管切开术在急救中的重要性、操作风险及应对措施。** 答案： - 重要性： - 紧急解除梗阻：在喉梗阻等紧急情况下，气管切开术能够迅速建立有效的通气道，避免患者因窒息而死亡。 - 有效改善通气：对于严重呼吸困难的患者，气管切开后可直接进行吸痰、给氧等操作，改善通气功能。 - 便于长期护理：对于需要长期机械通气或呼吸道管理的患者，气管切开术提供了更稳定、可靠的人工气道，便于后续的护理和治疗。 - 操作风险： - 出血风险：颈部血管丰富，手术操作容易损伤血管，导致出血，严重时可引起休克。 - 损伤周围组织：如气管后壁、神经、甲状腺等，可能导致气胸、神经损伤、甲状腺危象等并发症。 - 感染风险：由于是有创操作，若无菌操作不严格，容易引发切口感染、肺部感染等。 - 应对措施： - 针对出血风险： - 术前评估：仔细评估患者的凝血功能，对于凝血异常的患者进行纠正。 - 术中操作：操作要精细，避免暴力操作，准确识别血管并妥善处理。 - 术后观察：密切观察伤口及患者生命体征，若有出血及时处理。 - 针对损伤周围组织： - 术前准备：充分了解颈部解剖结构，做好应对可能出现问题的准备。 - 术中谨慎：操作时小心谨慎，在可视范围内进行操作，如遇到甲状腺峡部等结构要正确处理。 - 术后监测：对可能出现的并发症进行监测，如气胸时观察患者呼吸情况，神经损伤时关注患者相应功能。 - 针对感染风险： - 严格无菌：从术前准备、术中操作到术后护理，始终严格遵守无菌操作原则。 - 加强护理：保持切口清洁干燥，加强气道护理，合理使用抗生素预防感染。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$