气管内插管术（同步练习）《传染病护理学》（江苏科学技术出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 7.2气管内插管术 **一、单项选择题（每题2分，共40分）** 1. 气管内插管术的主要目的不包括（ ） A. 保持呼吸道通畅 B. 进行有效的人工通气 C. 防止误吸 D. 直接进行胃部减压 答案：D 2. 以下哪种情况是气管内插管术的适应证（ ） A. 轻度鼻出血 B. 呼吸骤停 C. 单纯口腔黏膜损伤 D. 轻度皮肤擦伤 答案：B 3. 气管内插管时，导管插入深度自门齿起计算，成年男性一般为（ ） A. 20 - 22cm B. 22 - 24cm C. 24 - 26cm D. 26 - 28cm 答案：B 4. 经口气管插管时，为了便于导管插入，应使患者头部处于（ ） A. 过伸位 B. 过屈位 C. 中立位 D. 侧卧位 答案：A 5. 在气管内插管过程中，若遇到声门暴露困难，可采取的措施不包括（ ） A. 更换更小型号的导管 B. 调整喉镜位置 C. 让助手按压喉结 D. 采用特殊喉镜（如纤维喉镜） 答案：A 6. 气管内插管成功的标志不包括（ ） A. 能听到清晰的呼吸音 B. 胸廓有起伏 C. 导管内有雾气 D. 患者能说话 答案：D 7. 气管内插管后，应妥善固定导管，固定方法一般采用（ ） A. 胶布固定 B. 丝线结扎 C. 专用固定器 D. 以上均可 答案：D 8. 以下关于气管内插管术的并发症，错误的是（ ） A. 牙齿损伤 B. 喉头水肿 C. 食管穿孔 D. 不会引起心律失常 答案：D 9. 对于经鼻气管插管，以下哪项说法错误（ ） A. 相对经口插管，患者耐受性较好 B. 可用于长期人工气道管理 C. 操作相对简单，容易成功 D. 可能导致鼻出血等并发症 答案：C 10. 气管内插管时，选择导管内径的依据主要是（ ） A. 患者的年龄 B. 患者的性别 C. 患者的身高 D. 患者的体重 答案：A 11. 气管内插管后，若发现导管内有痰液堵塞，应（ ） A. 立即拔除导管 B. 用生理盐水冲洗 C. 用吸引器吸出 D. 更换导管 答案：C 12. 在气管内插管前，应检查导管的（ ） A. 气囊是否漏气 B. 长度是否合适 C. 内径是否符合要求 D. 以上都是 答案：D 13. 气管内插管术操作时，应避免（ ） A. 动作轻柔 B. 直视下操作 C. 暴力插管 D. 严格遵守无菌原则 答案：C 14. 以下哪种患者在气管内插管时需要特别谨慎（ ） A. 高血压患者 B. 肥胖患者 C. 颈椎损伤患者 D. 年轻患者 答案：C 15. 气管内插管后，患者出现皮下气肿，可能是由于（ ） A. 导管气囊漏气 B. 气管壁损伤 C. 过度通气 D. 患者剧烈咳嗽 答案：B 16. 气管内插管术的紧急程度取决于（ ） A. 患者的病情 B. 医生的经验 C. 医院的设备 D. 家属的要求 答案：A 17. 气管内插管后，若要确定导管位置是否正确，最准确的方法是（ ） A. 听诊两肺呼吸音 B. 观察胸廓起伏 C. 进行胸部X线检查 D. 检查导管内是否有雾气 答案：C 18. 气管内插管患者的口腔护理，应（ ） A. 每天1次 B. 每天2次 C. 根据情况而定 D. 不需要进行 答案：C 19. 气管内插管时，若患者有自主呼吸，应（ ） A. 强行抑制其自主呼吸后插管 B. 利用其自主呼吸的间隙插管 C. 不需要考虑自主呼吸情况 D. 先给予镇静剂再插管 答案：B 20. 气管内插管术在急救中的作用非常重要，它能（ ） A. 快速建立有效的通气道 B. 替代心肺复苏 C. 完全治愈呼吸疾病 D. 避免任何并发症 答案：A **二、判断题（每题2分，共20分）** 1. 只要是呼吸困难患者就必须进行气管内插管术。（错误） 2. 气管内插管术只能由医生操作，护士不能操作。（错误） 3. 经口气管插管比经鼻气管插管更容易引起感染。（正确） 4. 气管内插管后，患者就不会再发生误吸了。（错误） 5. 在气管内插管过程中，若患者出现心律失常，应立即停止插管。（错误） 6. 气管内插管术的导管内径越大越好。（错误） 7. 对于颈椎损伤患者，绝对不能进行气管内插管术。（错误） 8. 气管内插管成功后，不需要对导管进行任何护理。（错误） 9. 气管内插管患者如果感觉不适，可以自行拔除导管。（错误） 10. 经鼻气管插管时，导管应沿鼻腔底部插入。（正确） 11. 气管内插管后，患者的气道阻力会明显降低。（错误） 12. 气管内插管术对患者的口腔和咽喉部不会造成任何损伤。（错误） 13. 在气管内插管时，不需要准备吸引装置。（错误） 14. 气管内插管患者的体位对插管成功与否没有影响。（错误） 15. 气管内插管术操作简单，不会出现任何技术问题。（错误） 16. 气管内插管后，若患者出现喉头水肿，应立即拔除导管。（错误） 17. 气管内插管时，只要看到声门就可以直接插入导管，不需要其他操作。（错误） 18. 气管内插管术可以用于任何年龄段的患者。（正确） 19. 气管内插管患者如果呼吸正常，就可以拔除导管。（错误） 20. 气管内插管后的患者，不能进行任何口腔操作。（错误） **三、填空题（每题1分，共20分）** 1. 气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入患者的__________（气管内），建立人工气道的技术。 2. 气管内插管的适应证包括呼吸衰竭、呼吸骤停、__________（气道梗阻）等。 3. 经口气管插管时，需将患者头部后仰，使口、咽、__________（喉）三点成一直线，便于插管。 4. 气管内插管时，选择合适的导管型号非常重要，一般根据患者的__________（年龄）来选择。 5. 在气管内插管过程中，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、__________（呼吸）等。 6. 气管内插管成功后，应向导管气囊内注入适量空气，一般注气量为__________（3 - 5ml），以保证密封。 7. 气管内插管患者可能出现的并发症有牙齿损伤、喉头水肿、__________（气管黏膜损伤）等。 8. 经鼻气管插管时，为了减少鼻腔黏膜损伤，可在插管前使用__________（局部麻醉剂和润滑剂）。 9. 气管内插管后，若发现导管位置不当，应及时__________（调整），确保通气效果。 10. 气管内插管时，若遇到患者咽喉部反射强烈，可先给予__________（局部麻醉），减轻反射。 11. 气管内插管患者的护理中，应定期检查导管的__________（通畅性），防止堵塞。 12. 气管内插管术操作过程中，若出现误插食管，可通过__________（观察胸廓无起伏、听诊无呼吸音等）发现。 13. 气管内插管患者的固定要牢固，防止导管__________（移位或脱出）。 14. 在气管内插管前，应评估患者的口腔、鼻腔情况，包括有无畸形、__________（炎症）等。 15. 气管内插管后，患者可能会因导管刺激而出现咳嗽，可给予适当的__________（镇静）。 16. 气管内插管患者的呼吸监测包括呼吸频率、潮气量、__________（气道压力）等指标。 17. 气管内插管术在紧急情况下，要求操作__________（迅速、准确），以挽救患者生命。 18. 气管内插管患者的口腔护理时，要注意避免__________（损伤导管）。 19. 气管内插管后，若需要长时间保留导管，应考虑__________（更换为气管切开）等措施。 20. 气管内插管时，喉镜的正确使用是成功插管的关键，要将喉镜准确插入患者的__________（口腔右侧），挑起会厌。 **四、综合题（每题10分，共30分）** **1. 阐述气管内插管术的操作步骤、注意事项及成功插管后的护理要点。** 答案： - 操作步骤： - 准备工作：选择合适型号的气管导管，检查导管的气囊是否漏气、长度和内径是否合适；准备喉镜、吸引装置、牙垫等物品；患者仰卧，头后仰，使口、咽、喉三点成一直线，若经鼻插管需清洁鼻腔。 - 经口插管： - 操作者站在患者头端，左手持喉镜沿右侧口角放入口腔，将舌体推向左侧，慢慢推进喉镜，暴露会厌，挑起会厌，显露声门。 - 右手持气管导管，沿喉镜插入声门，插入深度自门齿起计算，成年男性一般为22 - 24cm，成年女性一般为20 - 22cm。 - 拔出喉镜，放入牙垫，固定导管，向气囊内注入3 - 5ml空气。 - 经鼻插管： - 先在鼻腔内滴入局部麻醉剂和润滑剂，将导管经鼻腔插入，经过鼻咽部、口咽部，对准声门插入气管内。 - 注意事项： - 操作前评估：评估患者的病情、口腔和鼻腔情况，如有无畸形、炎症等。 - 动作轻柔：避免暴力插管，防止牙齿损伤、喉头水肿、气管黏膜损伤等并发症。 - 密切观察：在插管过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，若出现心律失常、低血压等情况，应及时处理，但不一定要立即停止插管。 - 特殊情况：对于颈椎损伤患者，应采用特殊的插管方法，如纤维喉镜引导下插管，避免加重颈椎损伤。 - 护理要点： - 导管护理： - 固定牢固：防止导管移位或脱出，可采用胶布、丝线或专用固定器固定。 - 检查通畅性：定期检查导管是否通畅，及时清除导管内的痰液，若有堵塞，用吸引器吸出，不可用生理盐水冲洗以免引起呛咳。 - 气囊护理：定期检查气囊压力，一般为3 - 5ml空气，防止气囊漏气或压力过高。 - 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，观察患者的呼吸情况，确保通气效果。 - 口腔护理：根据情况每天进行1 - 2次口腔护理，注意避免损伤导管。 - 并发症预防：密切观察患者有无并发症的发生，如喉头水肿、皮下气肿等，若出现应及时处理。 **2. 论述气管内插管术的适应证、禁忌证及可能出现的并发症。** 答案： - 适应证： - 呼吸骤停：是气管内插管术的紧急适应证，通过插管建立有效的人工通气道，为心肺复苏提供支持。 - 呼吸衰竭：患者自主呼吸不能维持正常的氧合和通气功能时，需要气管内插管进行机械通气。 - 气道梗阻：如异物、痰液堵塞、喉部肿瘤等导致气道梗阻，插管可保持气道通畅，防止窒息。 - 全麻手术：在全身麻醉过程中，气管内插管可保证患者的呼吸道通畅，便于麻醉管理和手术操作。 - 禁忌证： - 喉头急性炎症：插管可能加重炎症，导致喉头水肿加重，引起严重呼吸困难。 - 严重喉头水肿：此时插管困难，且可能进一步损伤喉头组织，加重水肿。 - 主动脉瘤压迫气管：插管操作可能导致主动脉瘤破裂，危及生命。 - 可能出现的并发症： - 牙齿损伤：在经口插管过程中，喉镜操作可能损伤牙齿。 - 喉头水肿：喉镜或导管对喉头的刺激可引起喉头水肿，影响通气。 - 气管黏膜损伤：导管插入过程中可能损伤气管黏膜，导致出血、炎症等。 - 食管穿孔：虽然较少见，但如果误插食管且操作不当，可能导致食管穿孔。 - 心律失常：插管刺激可引起交感神经兴奋，导致心律失常。 **3. 分析气管内插管术在急救中的重要性、操作难点及应对措施。** 答案： - 重要性： - 保持呼吸道通畅：在急救中，许多患者由于各种原因（如呼吸骤停、气道梗阻等）无法自主维持呼吸道通畅，气管内插管术可迅速建立人工气道，确保气体进出顺畅。 - 进行有效的人工通气：为呼吸衰竭或呼吸骤停患者提供有效的呼吸支持，保证氧气供应，排出二氧化碳，是心肺复苏成功的重要环节。 - 防止误吸：在昏迷、呕吐等情况下，气管内插管可防止胃内容物反流误吸，减少肺部感染等并发症的发生。 - 操作难点： - 声门暴露困难：如患者肥胖、颈部短粗、口腔解剖结构异常等情况下，喉镜难以充分暴露声门，增加插管难度。 - 患者配合问题：在清醒或半清醒患者中，咽喉部反射强烈，患者不配合插管操作，影响插管顺利进行。 - 特殊患者情况：如颈椎损伤患者，需要特殊的插管技术，既要保证插管成功，又要避免加重颈椎损伤。 - 应对措施： - 针对声门暴露困难： - 调整喉镜位置：多次尝试不同角度的插入和挑起会厌的操作。 - 采用辅助方法：让助手按压喉结，帮助暴露声门；或使用特殊喉镜（如纤维喉镜）进行插管。 - 针对患者配合问题： - 适当镇静：在情况允许时，可给予患者适量的镇静剂，减轻咽喉部反射。 - 利用自主呼吸：若患者有自主呼吸，可利用其呼吸间隙进行插管。 - 针对特殊患者情况： - 采用特殊技术：如纤维喉镜引导下插管、经鼻盲插等技术，避免颈椎活动。 - 团队协作：在操作过程中，医护人员之间密切配合，确保操作安全、准确。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$