机械通气技术及护理（同步练习）《传染病护理学》（江苏科学技术出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 7.1机械通气技术及护理 **一、单项选择题（每题2分，共40分）** 1. 机械通气的主要目的不包括（ ） A. 改善通气功能 B. 改善换气功能 C. 减轻呼吸肌疲劳 D. 增加气道阻力 答案：D 2. 以下哪种情况是机械通气的适应证（ ） A. 轻度上呼吸道感染 B. 呼吸心跳骤停 C. 咳嗽咳痰有力 D. 轻度焦虑引起的呼吸加快 答案：B 3. 机械通气患者的潮气量一般设置为（ ） A. 5 - 10ml/kg B. 10 - 15ml/kg C. 15 - 20ml/kg D. 20 - 25ml/kg 答案：A 4. 常用的机械通气模式中，能提供完全呼吸支持的是（ ） A. 辅助 - 控制通气（A - C） B. 同步间歇指令通气（SIMV） C. 压力支持通气（PSV） D. 持续气道正压通气（CPAP） 答案：A 5. 机械通气患者的气道湿化非常重要，湿化液的温度一般应保持在（ ） A. 20 - 25℃ B. 25 - 30℃ C. 32 - 35℃ D. 37 - 40℃ 答案：C 6. 在机械通气过程中，若患者出现人机对抗，应首先采取的措施是（ ） A. 立即停止机械通气 B. 调整呼吸机参数 C. 使用镇静剂 D. 检查呼吸机管路是否漏气 答案：B 7. 机械通气患者床头应抬高（ ） A. 15 - 30° B. 30 - 45° C. 45 - 60° D. 60 - 75° 答案：B 8. 机械通气患者的呼吸频率一般设置为（ ） A. 8 - 12次/分 B. 12 - 20次/分 C. 20 - 25次/分 D. 25 - 30次/分 答案：B 9. 以下哪种并发症是机械通气患者最常见的（ ） A. 气压伤 B. 呼吸机相关性肺炎（VAP） C. 氧中毒 D. 低血压 答案：B 10. 对于机械通气患者，吸痰的频率应根据（ ）来决定。 A. 固定时间，每2小时一次 B. 患者的痰液量和黏稠度 C. 医生的习惯 D. 呼吸机的型号 答案：B 11. 机械通气患者的吸氧浓度（FiO₂）一般不宜超过（ ） A. 0.5 B. 0.6 C. 0.7 D. 0.8 答案：B 12. 在机械通气过程中，若发现气道压力突然升高，可能的原因不包括（ ） A. 痰液堵塞 B. 气管导管扭曲 C. 肺顺应性增加 D. 患者咳嗽 答案：C 13. 机械通气患者撤机前的评估指标不包括（ ） A. 自主呼吸能力 B. 血流动力学稳定 C. 意识状态 D. 患者的身高和体重 答案：D 14. 压力支持通气（PSV）主要是（ ） A. 呼吸机完全控制患者的呼吸 B. 患者自主呼吸触发，呼吸机给予一定压力支持 C. 呼吸机按照固定频率送气 D. 患者和呼吸机交替进行呼吸 答案：B 15. 机械通气患者的口腔护理，每天应至少进行（ ） A. 1次 B. 2次 C. 3次 D. 4次 答案：B 16. 以下关于机械通气患者的护理，错误的是（ ） A. 定期更换呼吸机管路 B. 密切观察患者的生命体征 C. 不需要监测血气分析 D. 保证患者的营养支持 答案：C 17. 机械通气患者若出现低血压，可能与（ ）有关。 A. 正压通气导致胸腔内压升高 B. 患者本身患有低血压疾病 C. 液体输入过多 D. 药物副作用 答案：A 18. 持续气道正压通气（CPAP）主要适用于（ ） A. 有自主呼吸但通气不足的患者 B. 呼吸心跳骤停患者 C. 完全没有自主呼吸的患者 D. 气道梗阻患者 答案：A 19. 机械通气患者的气管导管气囊压力一般应保持在（ ） A. 10 - 15cmH₂O B. 15 - 20cmH₂O C. 20 - 25cmH₂O D. 25 - 30cmH₂O 答案：C 20. 对于机械通气患者，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施不包括（ ） A. 严格无菌操作 B. 定期更换体位 C. 减少吸痰次数 D. 口腔护理 答案：C **二、判断题（每题2分，共20分）** 1. 所有呼吸衰竭患者都必须立即进行机械通气。（错误） 2. 机械通气患者的潮气量设置越大越好。（错误） 3. 在机械通气过程中，不需要对患者进行心理护理。（错误） 4. 呼吸机相关性肺炎（VAP）只发生在机械通气24小时以后。（错误） 5. 机械通气患者一旦出现人机对抗，就必须使用镇静剂。（错误） 6. 持续气道正压通气（CPAP）不需要患者有自主呼吸。（错误） 7. 机械通气患者的气道湿化过度对患者没有危害。（错误） 8. 机械通气患者的呼吸频率是固定不变的，不能调整。（错误） 9. 只要机械通气患者的生命体征稳定，就可以撤机。（错误） 10. 机械通气患者的吸氧浓度越高越好。（错误） 11. 机械通气患者的气管导管气囊不需要定期放气。（正确） 12. 对于机械通气患者，吸痰时应尽量深入，以彻底清除痰液。（错误） 13. 机械通气患者床头抬高可以降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。（正确） 14. 压力支持通气（PSV）模式下，患者的呼吸完全由呼吸机控制。（错误） 15. 机械通气患者不需要进行康复训练。（错误） 16. 机械通气患者的气道压力突然降低可能是气管导管脱出。（正确） 17. 机械通气患者的口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）有重要作用。（正确） 18. 所有机械通气患者在撤机时都需要进行撤机试验。（错误） 19. 机械通气患者的呼吸机管路应每天更换。（错误） 20. 机械通气患者出现低血压时不需要进行处理。（错误） **三、填空题（每题1分，共20分）** 1. 机械通气是通过__________（呼吸机）为患者提供呼吸支持的技术。 2. 机械通气的适应证包括呼吸衰竭、呼吸心跳骤停、__________（严重通气不足）等。 3. 机械通气患者的通气参数设置包括潮气量、呼吸频率、__________（吸呼比）等。 4. 在机械通气过程中，为了防止气道黏膜干燥，需要进行气道__________（湿化）。 5. 机械通气患者若出现人机对抗，可能是因为呼吸机参数设置不当、患者病情变化或__________（患者舒适度不佳）等原因。 6. 常用的机械通气模式除了辅助 - 控制通气（A - C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）外，还有__________（双相气道正压通气，BIPAP等）。 7. 机械通气患者的气道压力监测对于及时发现__________（并发症，如气压伤等）非常重要。 8. 机械通气患者的吸痰操作应遵循__________（无菌）原则，以防止感染。 9. 机械通气患者撤机的过程需要逐渐进行，一般先进行__________（撤机试验），评估患者的撤机能力。 10. 机械通气患者的营养支持方式包括肠内营养和__________（肠外营养）。 11. 机械通气患者的气管导管固定应牢固，防止__________（导管移位或脱出）。 12. 机械通气患者的肺部护理包括翻身、拍背、__________（体位引流）等措施，以促进痰液排出。 13. 机械通气患者的呼吸力学监测指标有气道阻力、__________（肺顺应性）等。 14. 在机械通气过程中，若患者的血氧饱和度持续下降，应首先检查__________（呼吸机管路是否通畅）等情况。 15. 机械通气患者的皮肤护理应注意避免长期受压，预防__________（压疮）。 16. 机械通气患者的镇静程度应根据患者的__________（病情和舒适度）进行调整。 17. 机械通气患者若出现氧中毒，可能是因为吸氧浓度过高或__________（吸氧时间过长）。 18. 机械通气患者的护理中，应密切观察患者的意识状态、生命体征、__________（呼吸情况）等。 19. 机械通气患者的呼吸机报警设置应合理，当出现报警时应及时__________（查找原因并处理）。 20. 机械通气患者的撤机失败可能与患者的呼吸肌力量不足、__________（心理因素）、肺部感染未控制等因素有关。 **四、综合题（每题10分，共30分）** **1. 阐述机械通气患者的护理要点（包括气道管理、生命体征监测、并发症预防等方面）。** 答案： - 气道管理： - 气道湿化：使用合适温度（32 - 35℃）的湿化液进行气道湿化，防止气道黏膜干燥，有利于痰液稀释和排出。 - 吸痰：根据患者痰液量和黏稠度决定吸痰频率，遵循无菌原则进行操作，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰深度适宜，防止过度深入引起气道黏膜损伤或感染。 - 气管导管护理：固定气管导管要牢固，防止导管移位或脱出；定期检查气管导管气囊压力，保持在20 - 25cmH₂O，不需要定期放气。 - 生命体征监测： - 密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。 - 呼吸监测：包括呼吸频率、节律、潮气量、气道压力等通气参数，以及血氧饱和度等换气指标，根据监测结果调整呼吸机参数。 - 并发症预防： - 预防呼吸机相关性肺炎（VAP）： - 严格无菌操作，如吸痰、更换呼吸机管路等操作时严格遵守无菌原则。 - 床头抬高30 - 45°，定期更换体位，利于痰液引流，减少误吸。 - 加强口腔护理，每天至少2次，减少口腔细菌滋生，降低VAP发生率。 - 预防气压伤：密切监测气道压力，避免气道压力过高，根据患者情况合理设置呼吸机参数，如潮气量、吸呼比等。 - 预防氧中毒：控制吸氧浓度（FiO₂一般不宜超过0.6），根据患者的血氧情况调整吸氧浓度，避免长时间高浓度吸氧。 **2. 论述机械通气患者常见的并发症、发生原因及处理措施。** 答案： - 呼吸机相关性肺炎（VAP）： - 发生原因： - 患者自身因素：如患者免疫力低下，病情严重，咳嗽咳痰能力差，容易导致痰液在肺部积聚，滋生细菌。 - 医源性因素：如呼吸机管路污染、吸痰操作不规范、口腔护理不到位、未严格执行无菌操作等。 - 气道管理因素：如气道湿化不足，痰液黏稠不易排出，增加肺部感染风险。 - 处理措施： - 加强抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏结果选用合适的抗生素。 - 加强气道管理：如上述气道管理措施，包括湿化、吸痰、导管护理等。 - 严格无菌操作：在各项护理操作中保持无菌观念。 - 气压伤： - 发生原因： - 呼吸机参数设置不当：如潮气量过大、气道压力过高，使肺泡过度膨胀，导致肺泡破裂。 - 患者肺部情况：如患者存在肺大疱、肺部顺应性差等情况，容易发生气压伤。 - 处理措施： - 调整呼吸机参数：根据患者情况合理降低潮气量和气道压力。 - 对发生气压伤的患者，根据病情采取相应的治疗措施，如气胸患者可能需要胸腔闭式引流。 - 低血压： - 发生原因： - 正压通气：正压通气使胸腔内压升高，影响静脉回流，导致心输出量减少，引起低血压。 - 处理措施： - 调整呼吸机参数：如适当降低通气压力、调整吸呼比等。 - 补充血容量：在必要时补充晶体液或胶体液，维持循环稳定。 - 氧中毒： - 发生原因： - 吸氧浓度过高：长时间给予高浓度氧气（FiO₂过高），超过机体的耐受能力。 - 吸氧时间过长：即使吸氧浓度不是非常高，但吸氧时间持续较长，也可能导致氧中毒。 - 处理措施： - 降低吸氧浓度：根据患者的血氧饱和度和血气分析结果，逐步降低吸氧浓度至合适水平。 **3. 分析机械通气患者撤机的评估指标、撤机方法及撤机失败的原因。** 答案： - 撤机的评估指标： - 自主呼吸能力：观察患者自主呼吸的频率、节律、潮气量等，一般自主呼吸潮气量应达到5 - 10ml/kg，呼吸频率12 - 20次/分。 - 血流动力学稳定：血压、心率稳定，无明显波动，不需要使用血管活性药物维持血压。 - 意识状态：患者意识清楚，能够配合撤机过程。 - 氧合能力：在较低的吸氧浓度（FiO₂≤0.4）下，患者的血氧饱和度（SpO₂）能维持在90%以上，动脉血氧分压（PaO₂）能维持在60mmHg以上。 - 呼吸力学指标：如肺顺应性改善，气道阻力降低等。 - 撤机方法： - 撤机试验：先进行撤机试验，如采用T - 管试验或低水平压力支持通气（PSV）试验等，观察患者在撤机过程中的反应，包括呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等指标的变化。 - 逐渐撤机：如果撤机试验成功，可以逐渐减少呼吸机支持的力度，如降低压力支持水平、缩短辅助通气时间等，逐步过渡到完全自主呼吸。 - 撤机失败的原因： - 呼吸肌力量不足：长期机械通气导致呼吸肌萎缩，无法承担自主呼吸的负荷。 - 心理因素：患者对撤机存在恐惧心理，导致呼吸不协调，影响撤机过程。 - 肺部感染未控制：肺部感染加重，导致通气和换气功能恶化，不能维持正常的呼吸功能。 - 其他疾病影响：如患者存在心功能不全、代谢紊乱等其他疾病，影响撤机过程。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$