白喉病人的护理（同步练习）《传染病护理学》（江苏科学技术出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 5.6白喉病人的护理 **一、单项选择题（每题2分，共40分）** 1. 白喉的病原体是（ ） A. 白喉杆菌 B. 破伤风杆菌 C. 肉毒杆菌 D. 产气荚膜杆菌 答案：A 2. 白喉的主要传播途径是（ ） A. 飞沫传播 B. 粪 - 口传播 C. 血液传播 D. 接触传播 答案：A 3. 白喉的潜伏期一般为（ ） A. 1 - 2天 B. 2 - 4天 C. 4 - 6天 D. 7 - 10天 答案：A 4. 白喉患者典型的临床表现是（ ） A. 咽、喉、鼻等处灰白色假膜形成 B. 皮肤红斑 C. 剧烈咳嗽 D. 高热 答案：A 5. 白喉患者的假膜特点是（ ） A. 不易拭去，强行拭去易出血 B. 容易拭去，不留痕迹 C. 颜色鲜红 D. 质地柔软 答案：A 6. 白喉患者最严重的并发症是（ ） A. 中毒性心肌炎 B. 喉梗阻 C. 肺炎 D. 神经炎 答案：A 7. 对于白喉患者的护理，下列哪项是错误的（ ） A. 严格执行呼吸道隔离 B. 给予患者高热量、高维生素、易消化的流食或半流食 C. 假膜可随意拭去 D. 密切观察病情变化 答案：C 8. 白喉患者的血常规检查，白细胞计数一般（ ） A. 增多 B. 减少 C. 正常 D. 先增多后减少 答案：A 9. 白喉患者的护理评估中，重点评估的内容不包括（ ） A. 接触史（与白喉患者或带菌者接触情况） B. 预防接种史 C. 家族史 D. 症状体征 答案：C 10. 白喉患者在急性期应（ ） A. 绝对卧床休息 B. 适当活动 C. 剧烈运动 D. 不需要休息 答案：A 11. 白喉患者的口腔护理目的是（ ） A. 防止口腔感染 B. 减轻口臭 C. 促进食欲 D. 保持口腔湿润 答案：A 12. 白喉患者的病房应（ ） A. 保持清洁、通风良好 B. 高温高湿 C. 阴暗潮湿 D. 不做特殊要求 答案：A 13. 白喉患者的皮肤护理，应（ ） A. 保持皮肤清洁 B. 用热水擦拭皮肤 C. 涂抹刺激性药膏 D. 不用特殊护理 答案：A 14. 白喉患者的病情观察中，最重要的是观察（ ） A. 生命体征 B. 假膜变化 C. 有无喉梗阻症状 D. 意识状态变化 答案：A 15. 白喉患者的饮食护理应给予（ ） A. 高热量、高维生素、易消化的流食或半流食 B. 高蛋白、高脂肪食物 C. 酸性食物 D. 生冷食物 答案：A 16. 白喉患者在恢复期可能出现（ ） A. 复发 B. 再燃 C. 新的症状 D. 体力不支 答案：A 17. 预防白喉最有效的措施是（ ） A. 管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 B. 接种疫苗 C. 服用抗生素 D. 注意个人卫生 答案：A 18. 白喉患者的细菌学检查，一般在（ ）可出现阳性结果。 A. 发病初期 B. 发病1 - 2天后 C. 发病3 - 5天后 D. 发病一周后 答案：A 19. 白喉患者的假膜主要由（ ）组成。 A. 纤维蛋白、白细胞、坏死组织和白喉杆菌 B. 红细胞和白喉杆菌 C. 血小板和白喉杆菌 D. 单纯的纤维蛋白 答案：A 20. 白喉患者出现声音嘶哑，是因为（ ） A. 喉头肌受累 B. 喉黏膜炎症和假膜形成 C. 声带受损 D. 神经损伤 答案：B **二、判断题（每题2分，共20分）** 1. 白喉患者只要假膜消失就表示痊愈了。（错误） 2. 所有白喉患者都会出现假膜。（错误） 3. 白喉患者不需要隔离。（错误） 4. 白喉患者的假膜颜色一定是灰白色。（错误） 5. 在白喉患者的护理中，不需要关注患者的心理状态。（错误） 6. 白喉患者的喉梗阻只会出现在病情晚期。（错误） 7. 白喉患者的细菌学检查阴性就一定不是白喉。（错误） 8. 在白喉患者的护理过程中，不需要监测体温。（错误） 9. 白喉患者出现呕吐时，不需要特殊护理。（错误） 10. 白喉患者的并发症都是可以避免的。（错误） 11. 白喉患者的病情比较单一，不会出现多种症状同时存在。（错误） 12. 在白喉患者的护理中，不需要对患者的环境进行特殊管理。（错误） 13. 白喉患者出现肝肾功能损害是很罕见的并发症。（错误） 14. 白喉患者的皮肤护理只需要保持清洁即可。（错误） 15. 白喉患者在恢复期不需要特别护理。（错误） 16. 白喉患者的诊断只需要看假膜就可以了。（错误） 17. 白喉患者的护理不需要考虑营养问题。（错误） 18. 白喉患者的病情一般较轻，不需要密切观察。（错误） 19. 白喉患者的预防主要依靠自身免疫力。（错误） 20. 白喉患者的假膜消退后一定会留下瘢痕。（错误） **三、填空题（每题1分，共20分）** 1. 白喉患者的主要病变部位在__________（咽、喉、鼻等呼吸道黏膜）。 2. 在白喉患者的护理中，对患者进行隔离是为了防止__________（疾病传播）。 3. 白喉患者发热期，体温可高达__________（38 - 39°C）。 4. 白喉患者的假膜是由于__________（白喉杆菌产生外毒素，使局部黏膜上皮细胞坏死，渗出的纤维蛋白、白细胞、坏死组织和白喉杆菌等形成）形成的。 5. 白喉患者的口腔护理可预防__________（口腔感染），提高患者舒适度。 6. 在白喉患者的病情观察中，应密切观察患者的瞳孔大小、形状和__________（对光反射）。 7. 白喉患者出现呼吸困难时，可能是并发了__________（喉梗阻等呼吸系统并发症）。 8. 预防白喉，除了管理传染源、切断传播途径外，还应注意__________（保护易感人群），如接种疫苗等。 9. 白喉患者的皮肤护理应保持皮肤清洁，预防__________（皮肤感染）。 10. 白喉患者的护理中，应根据患者的病情调整__________（护理级别）。 11. 白喉患者的康复期，可通过__________（适当休息、合理饮食）等方法促进身体恢复。 12. 白喉患者的脑脊液检查一般在并发__________（中枢神经系统并发症）时会出现异常。 13. 在白喉患者的护理评估中，应了解患者的预防接种__________（史）。 14. 白喉患者的病原体通过__________（飞沫传播）进入人体。 15. 在白喉患者的护理中，应保持病房的温度和湿度适宜，温度一般为__________（18 - 22°C）。 16. 白喉患者的症状是由于__________（白喉杆菌感染引起机体免疫反应，产生外毒素，损伤呼吸道黏膜等）。 17. 白喉患者出现头痛时，可通过__________（卧床休息）缓解症状。 18. 在白喉患者的护理中，为防止泌尿系统感染，应保证患者的__________（排尿通畅）。 19. 白喉患者的病情发展过程中，若出现原有症状加重或新的症状，可能是发生了__________（并发症）。 20. 在白喉患者的护理中，为减轻患者的不适，应将患者置于__________（安静、舒适）的环境中。 **四、综合题（每题10分，共30分）** **1. 阐述白喉患者的护理评估内容、护理措施及健康宣教要点。** 答案： - 护理评估内容： - 流行病学资料：询问患者是否有接触白喉患者或带菌者的接触史，是否处于白喉流行地区，是否接种过白喉疫苗等。 - 身体状况： - 生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注体温和呼吸情况，因为白喉患者可能有发热，且喉梗阻会影响呼吸。 - 症状：评估咽、喉、鼻等处假膜形成的部位、范围、颜色、质地等，有无发热、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，以及症状的严重程度。 - 体征：查看口腔、咽喉部的情况，包括假膜的附着情况、有无充血、肿胀等，还需检查心肺功能等体征。 - 心理状态：了解患者及家属对白喉的认知程度，是否存在焦虑、恐惧等情绪。 - 实验室检查：关注白细胞计数、细菌学检查（如咽拭子涂片、培养等）的结果。 - 护理措施： - 隔离护理： - 严格执行呼吸道隔离，隔离期至症状消失后连续2次咽拭子培养阴性。患者的分泌物、污染物应进行消毒处理。 - 假膜护理： - 不可强行拭去假膜，以免引起出血和感染扩散。观察假膜的变化，如范围是否扩大、颜色是否改变等。 - 发热护理： - 体温超过38.5°C时，给予适量的退热药，并配合物理降温（如温水擦浴）。 - 鼓励患者多饮水，防止发热引起脱水。 - 呼吸护理： - 对于有喉梗阻症状的患者，密切观察呼吸频率、节律、深度等。根据喉梗阻的程度采取相应措施，轻度喉梗阻可给予吸氧，严重时可能需要气管切开。 - 病情观察： - 密切观察生命体征、症状变化，如体温是否持续不降、假膜是否蔓延、呼吸困难是否加重等。 - 特别注意观察患者有无中毒性心肌炎等严重并发症的表现（如心率加快、心律不齐等）。 - 饮食护理： - 给予高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，如牛奶、果汁、米粥等，避免刺激性食物。 - 心理护理： - 关心患者及家属，向他们介绍白喉的相关知识，减轻焦虑、恐惧情绪。 - 健康宣教要点： - 疾病知识：向患者及家属介绍白喉的病因、传播途径、症状、治疗方法及预后等。 - 预防措施： - 强调预防白喉要做到管理传染源（如及时隔离患者和带菌者）、切断传播途径（如戴口罩、勤洗手、保持室内通风等）、保护易感人群（如接种疫苗）。 - 康复指导： - 告知患者在康复期应适当休息、合理饮食，避免劳累，定期复查。 - 家庭护理： - 指导家属如何照顾患者，如观察病情变化、进行饮食护理等。 **2. 论述白喉患者出现喉梗阻时的护理要点及相关的病理生理机制。** 答案： - 护理要点： - 病情观察： - 密切观察呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度、声音（如有无吸气性喘鸣音）等，每15 - 30分钟观察一次，及时发现呼吸衰竭的迹象。 - 观察患者的面色、口唇颜色、意识状态等，这些表现可反映缺氧的程度。 - 保持呼吸道通畅： - 对于轻度喉梗阻患者，可让患者采取半卧位，以减轻呼吸困难。给予吸氧，根据缺氧程度调整氧流量。 - 对于中度喉梗阻患者，可使用糖皮质激素减轻喉部水肿，但要密切观察药物效果。 - 对于重度喉梗阻患者，应立即配合医生进行气管切开术，做好术前准备（如备皮、准备吸引装置等）和术后护理（如保持气管套管通畅、防止感染等）。 - 心理护理： - 喉梗阻患者往往会因呼吸困难而感到恐惧，应给予患者心理支持，安抚患者情绪。 - 病理生理机制： - 白喉杆菌产生的外毒素可导致喉部黏膜上皮细胞坏死，黏膜下组织充血、水肿，并有炎性细胞浸润。 - 随着病情发展，喉部黏膜表面形成假膜，假膜逐渐增厚，可引起喉部狭窄，导致喉梗阻。 - 喉梗阻时，气道狭窄使通气功能受阻，氧气吸入不足，二氧化碳排出障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理变化，如呼吸性酸中毒、心功能不全等，严重危及患者生命。 **3. 分析白喉患者的病情观察要点及其重要性。** 答案： - 病情观察要点： - 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温可反映感染的程度，白喉患者的体温变化有助于判断病情发展；脉搏的变化可能与中毒性心肌炎等并发症有关；呼吸是白喉患者尤其需要关注的，喉梗阻等情况会导致呼吸异常；血压的变化可提示患者是否存在休克等严重情况。 - 症状： - 假膜情况：观察假膜的部位（咽、喉、鼻等）、范围（是否扩大）、颜色（是否改变）、质地（是否变厚）等，假膜的变化可以反映病情的进展，如假膜蔓延可能表示病情加重。 - 呼吸道症状：注意咽痛、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等症状的变化，这些症状的加重或减轻能反映喉部病变的情况，特别是呼吸困难的程度是判断喉梗阻严重程度的重要依据。 - 全身症状：观察患者是否有发热、乏力、头痛等症状的变化，这些症状可反映患者的整体状况和病情的轻重。 - 体征： - 咽喉部体征：查看咽喉部黏膜的充血、肿胀情况，假膜的附着情况，有无出血点等，这些体征有助于判断局部病变的严重程度。 - 心肺体征：听诊心肺，注意心率、心律是否正常，肺部有无啰音等，有助于发现中毒性心肌炎、肺炎等并发症。 - 实验室检查： - 白细胞计数：白细胞计数增多提示感染，观察其变化可了解抗感染治疗的效果。 - 细菌学检查：关注咽拭子涂片、培养等结果，细菌学检查阳性是确诊的依据，观察结果是否转阴可判断治疗是否有效。 - 重要性： - 及时发现病情变化：通过对病情的密切观察，能够及时发现患者病情的发展趋势，如从轻度白喉向重度白喉、喉梗阻、中毒性心肌炎等严重并发症的转变，从而为调整治疗和护理方案提供依据。 - 早期发现并发症：有助于早期发现喉梗阻、中毒性心肌炎、肺炎等并发症，以便采取积极的治疗和护理措施，提高患者的生存率和预后质量。 - 评估治疗效果：观察病情的动态变化可以评估治疗措施的效果，如抗感染治疗后体温是否下降、假膜是否缩小、呼吸道症状是否减轻、细菌学检查是否转阴等，为进一步的医疗决策提供参考。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$