减轻心脏负荷药物（同步练习）《护理药理学》（中国协和医科大学出版社）

14.2减轻心脏负荷药物 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 以下哪种药物是通过扩张静脉来减轻心脏前负荷的（ ） A. 硝苯地平 B. 硝普钠 C. 硝酸甘油 D. 卡托普利 答案：C。硝酸甘油主要通过扩张静脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷；硝苯地平主要扩张动脉；硝普钠可同时扩张动、静脉；卡托普利是通过抑制血管紧张素转换酶来发挥作用，不是直接扩张静脉减轻前负荷。 2. 能同时减轻心脏前、后负荷的药物是（ ） A. 肼屈嗪 B. 普萘洛尔 C. 硝普钠 D. 氢氯噻嗪 答案：C。硝普钠能同时扩张小动脉和小静脉，从而同时减轻心脏前、后负荷；肼屈嗪主要扩张小动脉，减轻后负荷；普萘洛尔主要通过减慢心率、降低心肌收缩力来影响心脏功能；氢氯噻嗪主要通过利尿减轻心脏前负荷。 3. 氢氯噻嗪减轻心脏负荷的主要机制是（ ） A. 排钠利尿，减少血容量 B. 扩张血管 C. 抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 D. 阻断β受体 答案：A。氢氯噻嗪减轻心脏负荷的主要机制是排钠利尿，使血容量减少，从而减轻心脏前负荷。 4. 下列药物中，不属于减轻心脏负荷药物的是（ ） A. 地高辛 B. 硝酸酯类 C. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） D. 利尿剂 答案：A。地高辛是正性肌力药，用于增强心肌收缩力，不属于减轻心脏负荷的药物；硝酸酯类可扩张血管减轻心脏负荷；ACEI可通过多种机制减轻心脏负荷；利尿剂可减少血容量减轻心脏负荷。 5. 对于心力衰竭患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要目的不包括（ ） A. 减轻心脏后负荷 B. 改善心肌重构 C. 提高心肌收缩力 D. 抑制醛固酮分泌 答案：C。使用ACEI的主要目的包括减轻心脏后负荷（通过抑制血管紧张素Ⅱ生成）、改善心肌重构、抑制醛固酮分泌，但一般不会直接提高心肌收缩力。 6. 长期应用硝酸酯类药物减轻心脏负荷时，可能出现的不良反应是（ ） A. 耐药性 B. 高血钾 C. 低血压 D. 以上都是 答案：D。长期应用硝酸酯类药物可能出现耐药性，同时硝酸酯类扩张血管可导致低血压，部分患者还可能出现电解质紊乱如高血钾等情况。 7. 下列哪种利尿剂在减轻心脏负荷方面作用最强（ ） A. 螺内酯 B. 氨苯蝶啶 C. 呋塞米 D. 乙酰唑胺 答案：C。呋塞米是高效利尿剂，在减轻心脏负荷方面作用最强，螺内酯和氨苯蝶啶是保钾利尿剂，作用相对较弱，乙酰唑胺主要作用于碳酸酐酶，利尿作用相对不用于减轻心脏负荷。 8. 减轻心脏负荷药物中，对血钾影响较大的是（ ） A. 硝酸酯类 B. 氢氯噻嗪 C. 卡托普利 D. 普萘洛尔 答案：B。氢氯噻嗪是排钾利尿剂，对血钾影响较大，可导致血钾降低；硝酸酯类对血钾影响不大；卡托普利可能使血钾升高；普萘洛尔对血钾基本无影响。 9. 在急性心力衰竭时，首选的减轻心脏负荷药物是（ ） A. 硝普钠 B. 硝酸甘油 C. 呋塞米 D. 以上都是 答案：D。在急性心力衰竭时，硝普钠可同时减轻前后负荷，硝酸甘油可减轻前负荷，呋塞米可通过利尿减轻前负荷，都是常用的减轻心脏负荷药物，可根据具体情况选用或联合使用。 10. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）减轻心脏负荷的机制与（ ）相似。 A. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B. 硝酸酯类 C. 利尿剂 D. β受体阻滞剂 答案：A。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）减轻心脏负荷的机制与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相似，都是通过对肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的影响来发挥作用。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 硝酸酯类药物减轻心脏负荷的作用包括（ ） A. 扩张静脉，减少回心血量 B. 扩张冠状动脉，增加心肌供血 C. 扩张小动脉，降低外周阻力 D. 降低心肌耗氧量 答案：ABCD。硝酸酯类药物可扩张静脉减少回心血量、扩张冠状动脉增加心肌供血、扩张小动脉降低外周阻力，这些作用都有助于减轻心脏负荷，同时也能降低心肌耗氧量。 2. 以下哪些药物可减轻心脏后负荷（ ） A. 硝苯地平 B. 肼屈嗪 C. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） D. 普萘洛尔 答案：ABC。硝苯平和肼屈嗪主要通过扩张小动脉减轻心脏后负荷；ACEI可通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低外周阻力减轻后负荷；普萘洛尔主要是通过减慢心率、降低心肌收缩力等影响心脏功能，不是减轻后负荷为主。 3. 氢氯噻嗪在减轻心脏负荷过程中的应用注意事项包括（ ） A. 监测血钾 B. 可能影响血糖、血脂代谢 C. 避免过度利尿 D. 与其他降压药合用时注意调整剂量 答案：ABCD。氢氯噻嗪是排钾利尿剂，应用时需监测血钾；它可能影响血糖、血脂代谢；过度利尿可能导致血容量不足等问题；与其他降压药合用时可能需要调整剂量。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减轻心脏负荷的机制有（ ） A. 抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ B. 抑制醛固酮分泌 C. 改善血管内皮功能 D. 减轻水钠潴留 答案：ABCD。ACEI通过抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，减少醛固酮分泌，从而减轻水钠潴留，还可改善血管内皮功能，这些机制都有助于减轻心脏负荷。 5. 硝普钠减轻心脏负荷的特点包括（ ） A. 起效快 B. 作用强 C. 可同时扩张动、静脉 D. 需密切监测血压 答案：ABCD。硝普钠减轻心脏负荷的特点是起效快、作用强，可同时扩张动、静脉，但使用时需密切监测血压，因为其扩血管作用明显，容易导致低血压。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 所有减轻心脏负荷的药物都能改善心力衰竭患者的预后。（ ） 答案：错误。虽然大多数减轻心脏负荷的药物对心力衰竭患者有益，但不是所有药物都能绝对改善预后，还与患者个体情况、病情严重程度等多种因素有关。 2. 硝酸酯类药物只能减轻心脏前负荷。（ ） 答案：错误。硝酸酯类药物除了减轻心脏前负荷，在一定程度上也可减轻后负荷。 3. 氢氯噻嗪对心脏负荷的减轻作用是不可逆的。（ ） 答案：错误。氢氯噻嗪通过排钠利尿减轻心脏负荷，当血容量恢复时这种减轻作用会改变，不是不可逆的。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是治疗心力衰竭患者减轻心脏负荷的唯一药物。（ ） 答案：错误。心力衰竭患者减轻心脏负荷有多种药物可用，ACEI只是其中重要的一类，还有利尿剂、硝酸酯类等。 5. 长期使用呋塞米减轻心脏负荷不会出现不良反应。（ ） 答案：错误。长期使用呋塞米可能出现电解质紊乱、低血压、耳毒性等不良反应。 6. 普萘洛尔对心脏负荷没有任何影响。（ ） 答案：错误。普萘洛尔可通过减慢心率、降低心肌收缩力等方式间接影响心脏负荷。 7. 硝普钠使用时不需要特殊监测。（ ） 答案：错误。硝普钠使用时需密切监测血压，因为其扩血管作用强，易导致低血压等不良反应。 8. 螺内酯减轻心脏负荷的作用主要是通过利尿。（ ） 答案：错误。螺内酯减轻心脏负荷主要是通过拮抗醛固酮受体，减少水钠潴留，而不是单纯的利尿作用。 9. 只要是减轻心脏负荷的药物就可以用于急性心力衰竭。（ ） 答案：错误。虽然很多减轻心脏负荷的药物可用于急性心力衰竭，但也需要根据具体药物特点、患者情况等谨慎选择。 10. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）更适合所有心力衰竭患者减轻心脏负荷。（ ） 答案：错误。ARB和ACEI在不同心力衰竭患者中有各自的适用情况，不能说ARB更适合所有患者减轻心脏负荷。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 硝酸甘油减轻心脏负荷主要是通过扩张________血管。 答案：静脉。硝酸甘油减轻心脏负荷主要是通过扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。 2. 呋塞米属于________利尿剂，在减轻心脏负荷方面作用迅速。 答案：高效。呋塞米属于高效利尿剂，在减轻心脏负荷方面作用迅速。 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减轻心脏负荷的同时，还能改善心脏的________。 答案：重构。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减轻心脏负荷的同时，还能改善心脏的重构。 4. 长期应用氢氯噻嗪减轻心脏负荷时，可能导致血钾________。 答案：降低。长期应用氢氯噻嗪减轻心脏负荷时，由于其排钾利尿作用，可能导致血钾降低。 5. 硝普钠在体内代谢后会产生________，使用时需警惕中毒风险。 答案：氰化物。硝普钠在体内代谢后会产生氰化物，使用时需警惕中毒风险。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述硝酸酯类药物减轻心脏负荷的作用机制。 答案： - 硝酸酯类药物可直接松弛血管平滑肌（1分）。 - 主要扩张静脉，使静脉容量增加，减少回心血量，从而降低心脏前负荷（2分）。 - 同时也可扩张小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷（2分）。 2. 阐述氢氯噻嗪减轻心脏负荷的机制、不良反应及应用注意事项。 答案： - 机制：氢氯噻嗪通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄，从而产生排钠利尿作用，减少血容量，达到减轻心脏前负荷的目的（2分）。 - 不良反应： - 电解质紊乱，如低钾血症（1分）。 - 可能影响血糖、血脂代谢（1分）。 - 应用注意事项： - 监测血钾水平，必要时补钾或与保钾利尿剂合用（1分）。 3. 说明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在减轻心脏负荷方面的作用机制、临床应用特点。 答案： - 作用机制： - 抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，降低外周阻力，减轻心脏后负荷（2分）。 - 抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，减轻心脏前负荷（1分）。 - 改善心肌重构（1分）。 - 临床应用特点： - 广泛用于心力衰竭患者，可改善患者症状和预后（1分）。 4. 解释硝普钠在减轻心脏负荷中的应用特点、不良反应及注意事项。 答案： - 应用特点： - 起效快，作用强，能同时扩张小动脉和小静脉，迅速减轻心脏前、后负荷（2分）。 - 不良反应： - 低血压，因扩血管作用过强（1分）。 - 代谢产物氰化物可能导致中毒（1分）。 - 注意事项： - 使用时需密切监测血压（1分）。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$