长期医嘱单（同步练习）《护理学基础（第三版）》（高等教育出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 23.5. 长期医嘱单 ## 一、单项选择题（每题2分，共40分） 1. 长期医嘱单上，医嘱的有效时间一般是（ ）。 A. 12小时以上 B. 24小时以上 C. 36小时以上 D. 48小时以上 答案：B 2. 长期医嘱单中，医生下达医嘱后，护士应在（ ）内核对医嘱。 A. 15分钟 B. 30分钟 C. 1小时 D. 2小时 答案：A 3. 以下哪种情况不会出现在长期医嘱单上（ ）。 A. 患者的饮食医嘱 B. 患者的定期复查医嘱 C. 患者的一次性用药医嘱 D. 患者的护理级别医嘱 答案：C 4. 在长期医嘱单中，停止医嘱时（ ）。 A. 医生只需口头告知护士 B. 医生应在医嘱单上注明停止日期和时间并签名 C. 护士可自行停止并记录 D. 不需要任何记录 答案：B 5. 长期医嘱单的书写应使用（ ）。 A. 纯蓝墨水 B. 蓝黑墨水或碳素墨水 C. 红色墨水 D. 圆珠笔 答案：B 6. 关于长期医嘱单，以下说法正确的是（ ）。 A. 只有医生能查看 B. 患者无权查看 C. 护士可以随意修改医嘱 D. 是患者长期治疗护理的依据 答案：D 7. 长期医嘱单上，如果医嘱内容较多一行写不下时，应该（ ）。 A. 写到下一行，无需特殊标识 B. 用括号括起来写到下一行 C. 在第二行缩进一个字符续写 D. 划红线标识后写到下一行 答案：C 8. 长期医嘱单中，患者的特殊护理要求（如皮肤护理）应（ ）。 A. 详细记录 B. 简单记录 C. 不记录 D. 根据医生喜好记录 答案：A 9. 在长期医嘱单上，患者的用药医嘱应包括（ ）。 A. 药物名称、剂量、用法、频率 B. 只写药物名称即可 C. 药物名称和剂量 D. 药物名称和用法 答案：A 10. 长期医嘱单中，对患者的康复训练医嘱（ ）。 A. 属于临时医嘱内容 B. 应明确记录训练的项目、频率等 C. 不需要记录 D. 可由护士自行决定是否记录 答案：B 11. 长期医嘱单的格式一般是（ ）。 A. 表格形式 B. 纯文字描述 C. 图表形式 D. 没有固定格式 答案：A 12. 长期医嘱单上，记录患者的基础疾病相关医嘱时（ ）。 A. 应完整记录疾病诊断和相应的治疗医嘱 B. 只记录治疗医嘱 C. 不需要记录 D. 可简单记录疾病名称 答案：A 13. 当患者的长期医嘱有变更时，应（ ）。 A. 在原医嘱上直接修改 B. 重新开具一张医嘱单 C. 在原医嘱下方注明变更内容、日期、时间并签名 D. 无需任何操作 答案：C 14. 长期医嘱单中，对于需要长期吸氧的患者，医嘱应注明（ ）。 A. 吸氧流量、吸氧方式、持续时间等 B. 只写吸氧即可 C. 吸氧流量和吸氧方式 D. 吸氧方式和持续时间 答案：A 15. 长期医嘱单上，患者的检验检查医嘱（如定期血常规检查）应（ ）。 A. 明确检查项目、检查频率等 B. 只写检查项目 C. 不需要记录 D. 根据护士记忆执行 答案：A 16. 以下关于长期医嘱单的保存，正确的是（ ）。 A. 由护士自行保存 B. 患者出院后即可销毁 C. 按照医院规定保存一定年限 D. 不需要保存 答案：C 17. 长期医嘱单中，对患者的心理护理相关医嘱（ ）。 A. 如果有特殊要求应记录 B. 无需记录 C. 不属于医嘱内容 D. 可由护士自行添加 答案：A 18. 在长期医嘱单上，记录患者的营养支持医嘱时，应包括（ ）。 A. 营养支持方式、营养成分、剂量、频率等 B. 只写营养支持方式 C. 营养成分和剂量 D. 营养支持方式和营养成分 答案：A 19. 长期医嘱单中，护士执行长期医嘱后，应在（ ）签名。 A. 医嘱单的执行栏 B. 医嘱单的任意位置 C. 不需要签名 D. 护理记录单上 答案：A 20. 长期医嘱单上，对于长期使用的药物，医嘱应（ ）更新一次（特殊情况除外）。 A. 每周 B. 每月 C. 每季度 D. 不需要更新 答案：A ## 二、判断题（每题2分，共20分） 1. 长期医嘱单只能由医生书写。（正确） 2. 长期医嘱单上的医嘱一旦下达就不能更改。（错误） 3. 护士在执行长期医嘱时不需要再次核对。（错误） 4. 长期医嘱单上不需要记录患者的过敏史。（错误） 5. 患者的长期护理医嘱可以不写在长期医嘱单上。（错误） 6. 长期医嘱单上的日期和时间记录可以模糊一些。（错误） 7. 护士发现长期医嘱单上的医嘱有错误时，可以直接修改。（错误） 8. 长期医嘱单上的医嘱都是关于药物治疗的。（错误） 9. 在长期医嘱单上，医生下达医嘱后不需要签名。（错误） 10. 长期医嘱单的主要作用是记录护士的护理工作。（错误） 11. 长期医嘱单上，患者的特殊用药（如胰岛素）不需要特殊记录。（错误） 12. 长期医嘱单在患者住院期间不需要一直保存。（错误） 13. 只要是长期的治疗措施就可以写在长期医嘱单上，不需要遵循格式。（错误） 14. 长期医嘱单上，对于患者的中医护理医嘱（如艾灸）不需要记录。（错误） 15. 护士执行长期医嘱时，执行时间可以提前或延后。（错误） 16. 长期医嘱单上可以用铅笔书写，方便修改。（错误） 17. 长期医嘱单上的患者姓名写错了可以直接涂改。（错误） 18. 长期医嘱单上不需要记录患者的住院号。（错误） 19. 长期医嘱单的内容与患者的病情变化没有关系。（错误） 20. 长期医嘱单上，医生可以用简称下达医嘱。（错误） ## 三、填空题（每题1空，每空1分，共20分） 1. 长期医嘱单是对患者进行（长期治疗和护理）的书面依据。 2. 在长期医嘱单上，医嘱的书写应遵循（客观、真实、准确、及时、完整）的原则。 3. 长期医嘱单中，医生下达医嘱后，护士若对医嘱有疑问，应（及时与医生沟通核实）。 4. 长期医嘱单的内容包括患者的基本信息、医嘱内容、（医嘱的执行时间和执行者签名）等。 5. 对于长期需要输血的患者，长期医嘱单上应注明（输血的类型、输血量、输血频率）等。 6. 长期医嘱单上，患者的疾病诊断应（准确、完整）地记录。 7. 护士在执行长期医嘱时，应先（核对医嘱内容和患者信息）。 8. 长期医嘱单中，若医嘱涉及到特殊仪器的使用（如胰岛素泵），应注明（仪器的使用方法、参数设置、维护要求）等。 9. 长期医嘱单上，患者的护理级别调整时，应（在原医嘱下方注明调整内容、日期、时间并签名）。 10. 在长期医嘱单中，对患者的预防保健医嘱（如预防压疮的护理）应（详细记录）。 11. 长期医嘱单上，患者的药物医嘱若有多种药物联合使用，应（分别明确记录每种药物的相关信息）。 12. 护士执行长期医嘱后，除了在医嘱单上签名，还应在（护理记录单）上记录执行情况。 13. 长期医嘱单中，对于需要长期物理治疗（如理疗）的患者，应注明（物理治疗的种类、频率、疗程）等。 14. 长期医嘱单上，患者的生命体征监测医嘱（如每4小时测血压）应（明确记录监测的项目、频率）。 15. 长期医嘱单的保存年限通常由（医院规定）决定。 16. 在长期医嘱单中，患者的特殊饮食医嘱（如糖尿病饮食）应（详细说明饮食的要求和注意事项）。 17. 长期医嘱单上，医生下达医嘱时的日期和时间应（准确记录）。 18. 长期医嘱单中，对患者的健康教育医嘱（如戒烟教育）应（根据具体内容详细记录）。 19. 长期医嘱单上，对于长期使用抗生素的患者，应注明（抗生素的名称、剂量、用法、使用疗程）等。 20. 长期医嘱单中，患者的活动限制医嘱（如绝对卧床休息）应（明确记录限制的范围和时间）。 ## 四、综合题（每题10分，共30分） ### （一） 1. 请详细阐述长期医嘱单的作用、内容以及在书写和执行过程中的注意事项。 答案： - 作用： - 治疗护理依据：长期医嘱单是医护人员对患者进行长期治疗和护理的书面依据，明确了患者在住院期间持续需要执行的各项医嘱内容，确保治疗和护理的连续性。 - 医护沟通工具：为医生、护士之间提供了关于患者长期治疗和护理计划的沟通平台，方便医护人员之间的协作，医生通过医嘱单传达治疗意图，护士依据医嘱单执行护理操作并反馈执行情况。 - 医疗记录：是患者医疗记录的重要组成部分，完整地记录了患者长期治疗过程中的医嘱信息，可用于回顾患者的治疗历程，也为后续的医疗研究、医疗纠纷处理等提供重要的证据。 - 内容： - 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等，用于准确识别患者身份。 - 医嘱内容： - 治疗性医嘱：如药物治疗（药物名称、剂量、用法、频率等）、输血（输血类型、输血量、输血频率等）、物理治疗（治疗种类、频率、疗程等）等。 - 护理相关医嘱：护理级别、特殊护理要求（如皮肤护理、预防压疮护理等）、生命体征监测（监测项目、频率）等。 - 饮食医嘱：特殊饮食要求（如糖尿病饮食、低盐饮食等）及相关注意事项。 - 检验检查医嘱：明确检查项目、检查频率等。 - 康复训练医嘱：训练项目、频率等。 - 其他医嘱：如患者的活动限制（范围和时间）、心理护理相关医嘱（如果有特殊要求）、健康教育医嘱（如戒烟教育等）等。 - 医嘱的执行时间和执行者签名：记录医嘱执行的日期和时间，以及执行医嘱的护士签名，确保责任明确。 - 书写注意事项： - 遵循书写原则：书写应客观、真实、准确、及时、完整。客观是指如实记录医嘱内容，不受主观因素影响；真实要求医嘱基于患者实际情况；准确即确保药物剂量、用法等数据准确无误；及时意味着医嘱下达后应尽快记录；完整是要涵盖所有必要的医嘱信息。 - 使用规定的书写工具：应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，保证字迹清晰、不易褪色，便于长期保存。 - 格式规范：按照医嘱单的表格格式规范书写，医嘱内容较多一行写不下时，在第二行缩进一个字符续写。日期和时间记录要准确，医生下达医嘱后需签名。 - 执行注意事项： - 仔细核对：护士在执行长期医嘱前，应仔细核对医嘱内容（包括药物名称、剂量、用法、频率等）和患者信息（姓名、床号、住院号等），确保无误。 - 及时沟通：若对医嘱有疑问，应及时与医生沟通核实，不可盲目执行。 - 严格执行：按照医嘱规定的内容、时间、频率等准确执行，不得提前或延后执行医嘱。执行后应在医嘱单的执行栏签名，并在护理记录单上记录执行情况。 - 医嘱变更处理：当医嘱有变更（如护理级别调整、药物调整等）时，应在原医嘱下方注明变更内容、日期、时间并签名。 ### （二） 1. 论述长期医嘱单与患者病情变化之间的关系以及如何根据病情变化调整长期医嘱。 答案： - 关系： - 反映病情需求：长期医嘱单是根据患者的病情制定的长期治疗和护理计划，其内容直接反映了患者病情对治疗和护理的需求。例如，对于患有心脏病的患者，长期医嘱可能包括特定的药物治疗、定期的心电监测等，这些都是针对心脏病病情的控制和管理。 - 病情变化影响医嘱调整：患者的病情不是静止不变的，随着治疗的进行，病情可能好转、恶化或出现新的情况。病情的变化会促使医护人员对长期医嘱进行调整。比如，患者的血压在治疗过程中逐渐稳定，可能会调整降压药物的剂量或频率；若患者出现新的并发症，可能会增加相应的治疗和护理医嘱。 - 调整方法： - 医生评估：当发现患者病情变化时，医生首先要对病情进行全面评估，包括重新询问病史、进行体格检查、分析检验检查结果等。例如，患者的血糖控制不佳，医生需要了解患者的饮食、运动情况，检查血糖监测记录等，以确定病情变化的原因。 - 调整依据：根据病情评估结果确定调整长期医嘱的依据。如果患者的感染症状加重，可能需要调整抗生素的种类、剂量或使用疗程；若患者的身体功能有所恢复，可能会调整康复训练的强度或频率。 - 医嘱变更记录：医生在长期医嘱单上进行调整时，应在原医嘱下方注明变更内容、日期、时间并签名。例如，将某药物的剂量从原来的“每次5mg，每日3次”调整为“每次10mg，每日2次”，需清晰地记录下来，同时记录调整的日期和时间，并签名确认。 - 护士执行与反馈：护士接到调整后的医嘱后，要按照新的医嘱执行，并密切观察患者对调整后医嘱的反应，及时将患者的情况反馈给医生。例如，在执行新的药物医嘱后，护士要观察患者是否有药物不良反应，患者的症状是否有所改善等，并将这些信息告知医生，以便医生进一步判断医嘱调整的合理性。 ### （三） 1. 假设你是一名中职学校的护理专业教师，在讲解“长期医嘱单”这一章节时，有学生问：“长期医嘱单在保障患者安全方面起到了哪些作用？”你会如何回答？ 答案： 同学们，长期医嘱单在保障患者安全方面起到了非常重要的作用： 1. 准确的治疗指导： - 长期医嘱单明确规定了患者的治疗方案，包括药物治疗（药物名称、剂量、用法、频率等）、特殊治疗（如输血、物理治疗等）。医护人员按照医嘱单准确执行这些治疗措施，避免了因治疗不规范或错误而给患者带来的风险。例如，如果医嘱单上准确记录了患者的用药信息，护士就能正确给药，防止用药错误，如剂量错误、药物错用等情况，这对患者的生命安全至关重要。 2. 连续的护理保障： - 长期医嘱单涵盖了患者的护理相关医嘱，如护理级别、特殊护理要求、生命体征监测等。这确保了患者在住院期间能得到持续、合适的护理。例如，对于需要特殊护理（如皮肤护理）的患者，长期医嘱单的记录使护士能够按照要求定时为患者进行护理，防止压疮等并发症的发生，保障患者的身体安全和舒适。 3. 医护沟通的明确性： - 长期医嘱单是医护之间沟通的重要工具。医生通过医嘱单向护士传达治疗计划，护士执行医嘱并将执行情况反馈给医生。这种明确的沟通方式减少了医护之间的误解，确保患者得到协调一致的医疗护理服务。例如，医生下达的特殊检查医嘱，护士能及时安排患者进行检查，避免因沟通不畅而延误病情诊断和治疗，保障患者能及时得到准确的诊断和相应的治疗措施。 4. 病情变化的追踪依据： - 长期医嘱单记录了患者整个住院期间的长期医嘱信息，包括医嘱的调整情况。当患者病情发生变化时，医护人员可以通过查看长期医嘱单来追踪之前的治疗和护理措施，分析病情变化的原因，进而调整治疗和护理方案。这种对病情变化的准确追踪有助于及时发现潜在的安全隐患，保障患者的健康和安全。 5. 医疗纠纷的证据保护： - 在医疗过程中，长期医嘱单作为患者医疗记录的重要组成部分，具有法律效力。如果发生医疗纠纷，它可以作为证据，证明医护人员的治疗和护理行为是按照规范和患者的病情需求进行的。例如，如果患者对治疗效果提出 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$