护理病历的内容（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

10.1 护理病历的内容 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 护理病历中，患者的基本资料不包括（ ） A. 姓名 B. 职业 C. 家族遗传病史 D. 性别 答案：C。护理病历中的患者基本资料包括姓名、职业、性别等，这些信息有助于识别患者身份等。家族遗传病史属于健康史的一部分，不属于基本资料。 2. 在护理病历的健康史部分，重点询问的内容不包括（ ） A. 现病史 B. 既往手术史 C. 医院的环境满意度 D. 过敏史 答案：C。护理病历的健康史部分重点询问现病史、既往手术史、过敏史等与患者健康状况相关的内容。医院的环境满意度不属于健康史范畴。 3. 护理病历中的身体评估部分主要是（ ） A. 对患者心理状态的评估 B. 对患者社会关系的评估 C. 对患者身体各系统进行检查评估 D. 对患者经济状况的评估 答案：C。护理病历中的身体评估部分主要是对患者身体各系统进行检查评估，以了解患者身体的健康状况。心理状态评估属于心理社会评估部分；社会关系和经济状况不属于身体评估内容。 4. 护理诊断在护理病历中的作用是（ ） A. 确定患者的治疗方案 B. 为护理措施提供依据 C. 评估医院的护理质量 D. 记录患者的护理费用 答案：B。护理诊断在护理病历中的作用是为护理措施提供依据，通过确定患者的护理问题，进而制定相应的护理措施。治疗方案由医生确定；不能直接用于评估医院护理质量；与护理费用记录无关。 5. 护理病历中的护理计划包括（ ） A. 只列出护理目标 B. 只列出护理措施 C. 护理目标和护理措施 D. 护理目标、护理措施和护理评价 答案：C。护理病历中的护理计划包括护理目标和护理措施，护理目标明确了护理的方向，护理措施是实现目标的具体手段。护理评价是单独的部分，不属于护理计划内容。 6. 在护理病历的护理记录部分，以下哪种情况不需要详细记录（ ） A. 患者的生命体征变化 B. 患者的饮食情况 C. 护士的交接班情况 D. 医院的后勤保障情况 答案：D。在护理病历的护理记录部分，需要详细记录患者的生命体征变化、饮食情况、护士的交接班情况等与患者护理直接相关的内容。医院的后勤保障情况不属于护理记录范畴。 7. 护理病历中的心理社会评估主要关注（ ） A. 患者的家庭结构 B. 患者的宗教信仰 C. 患者的心理状态和社会支持系统 D. 患者的居住环境 答案：C。护理病历中的心理社会评估主要关注患者的心理状态和社会支持系统，这有助于全面了解患者的情况，为护理提供更全面的依据。家庭结构、宗教信仰和居住环境只是其中的部分内容。 8. 护理病历中，对患者的健康问题进行排序是为了（ ） A. 确定护理的先后顺序 B. 统计患者的健康问题数量 C. 便于医生查看病历 D. 符合病历书写规范 答案：A。护理病历中对患者的健康问题进行排序是为了确定护理的先后顺序，优先处理紧急和重要的健康问题。不是为了统计数量、便于医生查看（虽然也有一定帮助）或单纯符合书写规范。 9. 以下关于护理病历的说法错误的是（ ） A. 是护理工作的重要文件 B. 只记录患者住院期间的情况 C. 有助于医护人员之间的沟通 D. 可以为护理科研提供资料 答案：B。护理病历不仅记录患者住院期间的情况，还可能包括患者门诊就医时的部分相关信息等。护理病历是护理工作的重要文件，有助于医护人员沟通，也能为护理科研提供资料。 10. 护理病历中的出院指导内容不包括（ ） A. 饮食注意事项 B. 康复锻炼方法 C. 医院的复诊流程 D. 医院的收费标准 答案：D。护理病历中的出院指导内容包括饮食注意事项、康复锻炼方法、医院的复诊流程等与患者出院后健康管理相关的内容。医院的收费标准不属于出院指导范畴。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 护理病历的基本内容包括（ ） A. 患者基本资料 B. 健康史 C. 身体评估 D. 护理诊断 答案：ABCD。护理病历的基本内容包括患者基本资料、健康史、身体评估、护理诊断等，这些内容全面地反映了患者的健康状况和护理需求。 2. 健康史的采集内容包含（ ） A. 疾病发生的时间 B. 疾病的症状 C. 患者的生活习惯 D. 患者的家族疾病史 答案：ABCD。健康史的采集内容包含疾病发生的时间、疾病的症状、患者的生活习惯以及患者的家族疾病史等，这些信息有助于了解患者疾病的发生发展过程。 3. 在护理病历的身体评估中，可能用到的评估方法有（ ） A. 视诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 答案：ABCD。在护理病历的身体评估中，视诊、触诊、听诊、叩诊都是可能用到的评估方法，通过这些方法可以对患者身体各系统进行全面评估。 4. 护理计划中的护理目标应具备（ ） A. 明确性 B. 可测量性 C. 可实现性 D. 时间性 答案：ABCD。护理计划中的护理目标应具备明确性，让护理人员清楚知道要达到的结果；可测量性，以便评估目标是否达成；可实现性，在实际护理工作中能够做到；时间性，规定在一定时间内完成。 5. 护理病历中的护理评价内容包括（ ） A. 护理目标是否达成 B. 护理措施是否有效 C. 患者对护理工作的满意度 D. 护理过程中的问题及改进措施 答案：ABCD。护理病历中的护理评价内容包括护理目标是否达成、护理措施是否有效、患者对护理工作的满意度以及护理过程中的问题及改进措施等，这些内容有助于不断提高护理质量。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 护理病历只由护士填写。（ ） 答案：错误。虽然护理病历主要由护士填写，但在一些情况下，医生或其他医疗人员也可能参与部分信息的补充或提供相关意见。 2. 患者的基本资料在护理病历中一旦填写就不能修改。（ ） 答案：错误。如果发现患者基本资料填写错误或有新的信息补充，是可以修改的，但需要遵循相应的病历修改规范。 3. 健康史中的现病史只需要记录患者当前疾病的症状。（ ） 答案：错误。现病史不仅要记录患者当前疾病的症状，还应包括疾病的发生、发展过程，相关的诱发因素等内容。 4. 在身体评估中，护士可以根据自己的经验省略一些检查项目。（ ） 答案：错误。在身体评估中，护士应按照规范的评估流程进行，不能随意省略检查项目，以确保全面准确地了解患者身体状况。 5. 护理诊断是一成不变的，一旦确定就无需更改。（ ） 答案：错误。随着患者病情的变化，护理诊断可能需要调整，以适应新的护理需求。 6. 护理计划中的护理措施不需要考虑患者的个体差异。（ ） 答案：错误。护理措施需要充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、身体状况等，以确保措施的有效性和可行性。 7. 护理记录只要记录患者的异常情况就可以了。（ ） 答案：错误。护理记录不仅要记录患者的异常情况，也要记录正常情况，如常规的生命体征测量结果等，以全面反映患者的护理过程。 8. 心理社会评估在护理病历中是可有可无的内容。（ ） 答案：错误。心理社会评估在护理病历中是重要内容，有助于全面了解患者，为护理提供更全面的依据。 9. 护理病历中的出院指导是为了让患者了解出院后的注意事项，与医院的管理无关。（ ） 答案：错误。虽然出院指导主要是为了患者出院后的健康管理，但也与医院的管理有关，如复诊流程等涉及医院的医疗管理。 10. 护理病历的书写格式是统一固定的，不允许有任何变化。（ ） 答案：错误。虽然护理病历有基本的书写格式要求，但在一些特殊情况下，根据医院或科室的具体需求可能会有一定的调整。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 护理病历中的患者基本资料是识别患者身份的重要信息，包括姓名、________、年龄、________等。 答案：性别、职业（答案不唯一，合理即可，如民族、联系方式等也可）。 2. 健康史采集时，既往史包括患者过去的疾病史、________、________等。 答案：手术史、过敏史（答案不唯一，如输血史等也可）。 3. 在护理病历的身体评估中，视诊主要观察患者的________、________、体位等。 答案：外貌、面色（答案不唯一，如体型、皮肤颜色等也可）。 4. 护理诊断由名称、________、________和相关因素四部分组成。 答案：定义、诊断依据。 5. 护理评价是对护理计划实施后的________、护理措施的有效性以及患者的反应等进行评估。 答案：护理目标达成情况。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述护理病历中健康史采集的重要性。 答案： - 有助于全面了解患者的健康状况（1分）。通过了解疾病发生的时间、症状等可以判断疾病的发展过程（1分）。 - 掌握患者的生活习惯能分析疾病的可能诱发因素（1分）。 - 家族疾病史可提示患者可能存在的遗传倾向疾病，为诊断、护理和预防提供依据（2分）。 2. 说明护理诊断与医疗诊断的区别。 答案： - 护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断（1分），侧重于患者对健康问题的反应和需求，由护士作出（1分）。 - 医疗诊断是对疾病本质的判断，确定疾病名称（1分），主要由医生作出，是对疾病的病因、病理生理变化的诊断（2分）。 3. 阐述护理计划在护理病历中的意义。 答案： - 护理计划是护理病历的重要组成部分（1分）。 - 它根据护理诊断制定护理目标和护理措施，为护理工作提供了方向和具体的实施步骤（2分）。 - 有助于确保护理工作的系统性、针对性和有效性，提高护理质量（2分）。 4. 解释护理评价对护理质量提升的作用。 答案： - 护理评价可以判断护理目标是否达成（1分），如果未达成，可以分析原因，如护理措施是否有效等（1分）。 - 通过了解患者对护理工作的满意度，可以发现护理过程中的不足之处（1分）。 - 总结护理过程中的问题及改进措施，有助于不断优化护理工作流程和方法，从而提升护理质量（2分）。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$