血液（课件）-《生理学基础》同步教学（人卫版）

血液 1 功能 运输 缓冲 调节 凝血 防御 血液 血浆 50-60% 血细胞 40-50% 水 91-92% 溶质 8-9% 血浆蛋白60-85g/L 电解质（无机盐） 其他：气体、激素、代谢产物、有机营养物质等 白蛋白40-50g/L 球蛋白15-30g/L 纤维蛋白原2-4g/L 红细胞 白细胞 血小板 血浆蛋白： 功能：形成血浆胶体渗透压 与激素结合 运输 免疫 参与血液凝固 营养作用 白蛋白 (肝脏合成） 肝功能↓ ： 白／球↓ 5 血细胞比容 血细胞在全血中所占的容积百分比 正常男性：４0～５0％ 正常女性：３7～４8％ 红细胞比容 红细胞在血液中所占的容积百分比 腹泻、大面积烧伤 ↓ 血液浓缩 ↓ 血细胞比容↑ 贫血患者 ↓ 红细胞数量↓ ↓ 血细胞比容↓ 理化特性 Ａ血：鲜红 Ｖ血：暗红 血红蛋白 血浆：淡黄（胆红素） 空腹：清澈， 进食：混浊→空腹采血� 比重： 全血：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 粘滞性： 水的４～５倍 渗透压： 720～797kPa（80～310mOsm) ｐＨ： 7.35～7.45 渗透压： 溶液中溶质分子具有的吸引水分子通过半透膜的力量 低渗 水 高渗 取决于颗粒的数目(呈正比），与溶质的种类和颗粒的大小无关 血浆渗透压 晶体渗透压 （99%以上） 胶体渗透压 （不足1%） 组成 无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl) 血浆蛋白等胶体物质 �　(主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换和保持RBC正常形态和功能 调节毛细血管内外水分的交换和维持血浆容量 组织液 血浆 H2O 晶体 渗透压 H2O 晶体 渗透压 血浆胶体 渗透压 组织液胶体 渗透压 H2O H2O 毛 细 血 管 等渗溶液： 与血浆渗透压相等的溶液 5%GS、0.9%NaCl 红细胞 15 正常男性： (4.0～5.5)×1012／L 正常女性：(3.5～5.0)×1012 ／L 新生儿： (6.0～7.0)× 1012／L Ｈb： 正常男性：120～160g／L 正常女性：110～150g／L 新生儿(出生5天内): 200g／L 贫血：外周血液中红细胞数目或血红蛋白含量低于正常值。 18 Hb与CO的结合力是Ｏ2的210倍（煤气中毒） 红细胞的生理特性 可塑变形性 20 红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率实验（血沉ESR） 妇女在月经期或妊娠期，患活动性肺结核、风湿病等，血沉加快。 白蛋白、卵磷脂增多—血沉减慢 球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇—血沉增快 红细胞的渗透脆性 初成熟红细胞渗透脆性小、衰老或病理红细胞渗透脆性大 0.9%NaCl 0.8-0.6% NaCl 0.46-0.42%NaCl 生成部位： 肝、脾（胚胎时期）骨髓 　　　　　 再生障碍性贫血 造血原料： ①蛋白质 ②铁 缺铁性贫血 （小细胞低色素性贫血） 成熟因子： 　 叶酸、ＶB12：合成ＤＮＡ的辅酶　　 ＶB12+内因子→复合物（保护ＶB12） 巨幼红细胞性贫血 （恶性贫血） 红细胞的破坏： 寿命（120天）肝脾巨噬细胞吞噬 　　 脾性贫血 环境缺氧 　 RBC或Hb↓ 　　 ＰO2↓　 肾脏 　 　　　　 　 ＰO2↑ 雄激素 促红细胞生成素 　　　　 成熟红细胞 骨髓 晚期肾病患者：肾性贫血 胃出现问题可能导致什么类型的贫血？ 白细胞 30 （4.0～10.0）×109／L 31 中性粒细胞：５0％～７0％　 吞噬病原微生物、异物。急性化脓性感染↑ 单核细胞：3～８％　 吞噬力较弱，进入组织后→巨噬细胞：吞噬力↑ 32 嗜碱性粒细胞：０～１％ 肝素：抗凝血 组织胺、慢反应物质、噬酸性粒细胞趋化子 33 噬酸性粒细胞：０.5～5％ 限制肥大细胞、ＢC在过敏反应中的作用 吞噬Ａｇ－Iｇ复合物 杀伤蠕虫 淋巴细胞：２０～4０％ 参与免疫 　　 ＴLC（细胞免疫）、ＢLC（体液免疫） 血小板 35 生理特性 ⒈粘附 ⒉聚集 ⒊释放 ⒋收缩 ⒌吸附 （100～300）×109／L （10～30万／ｍｍ３） 　　 寿命：７～１４天，只开始两天有生理功能 功能： 参与生理性止血和促血液凝固 小血管破→出血，数分钟后自然停止。正常１～４分钟 生理性止血三个时相： ①小血管破→Ｎ反射、血小板释放５－ＨＴ→血管收缩： 　　　　 减小封闭伤口、减慢血流→暂时止血。 ②血小板粘附，聚集→止血栓 ③血小板参与下促血液凝固 37 维持血管内皮的完整性 营养、支持Ｃａｐ 维持Ｃａｐ正常通透性 当血小板少于５万：出血性紫癜 血液凝固 39 纤维蛋白原 （可溶） 纤维蛋白 （不可溶） 转变 血液凝固 血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 40 血清 血液凝固1-2h后析出的淡黄色液体 血清与血浆的主要区别是血清中缺乏纤维蛋白原和消耗掉的凝血因子。 蛋 白 质 存 在 于 血 浆 中 未用罗马数字编码的因子：前激肽释放酶和高分子激肽原 纤维蛋白原Ⅰ 纤维蛋白 凝血酶Ⅱa 凝血酶原Ⅱ Ca2+ V PF3 Ⅹa 凝血酶原激活物 内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅹ Ⅹ ①凝血因子都来源血浆 ②因子Ⅻ启动的 因子Ⅲ组织因子参与并启动 凝血酶原激活物 Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL Ⅹ Ⅲ/Ⅶa Ⅲ Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅻa Ⅺa Ⅸa 胶原、异物 Ca2+ PL Ca2+ Ⅷa Ⅹ Ca2+ PL 组织损伤 内 源 性 凝 血 途 径 外 源 性 凝 血 途 径 正反馈 酶促链锁反应 温度 1、术前：注Vk 2、外科手术：温热的生理盐水纱布、明胶海棉压伤口 3、临床上可以用草酸盐、柠檬酸盐或枸橼酸钠抗凝 外科手术：温热的生理盐水纱布、明胶海棉压伤口。 　　　　 因为：粗糙面→加速血小板解体、Ⅻ活化 　　　　　　温热加速酶反应（摄氏42度内成正比） 抗凝剂： 草酸盐（草酸铵或草酸钾）＋Ca2+→不溶解的草酸钙 　　　　 草酸铵有毒，所以不能用于输血液 柠檬酸纳（枸橼酸钠）＋Ca2+→不易电离可溶性络合物 血浆中无Ｃa2+ 正常血液中不发生凝血，因为： ①正常血管内皮完整，血中无Ⅲ，所以无内、外源激活。 ②凝血早期缓慢，而血流快。所以少量被激活的因子稀释。并且被肝、脾等处巨噬细胞吞噬。 ③正常血浆中有抗凝系统 ⑴抗凝血酶Ⅲ：由肝脏合成的抗丝氨酸蛋白酶。与肝素结合，抗凝作用增加2000倍。 ⑵肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥间接抗凝作用。体内体外都有作用。 ⑶蛋白质C系统：灭活因子Ⅴ和Ⅷ，抑制Ⅹa，激活和刺激纤溶。 ⑷组织因子途径抑制物：抑制外源性凝血途径。 体液抗凝物质 纤溶酶原 激活物 抑制物 纤溶酶 纤维蛋白、纤维蛋白原 降解（可溶性） 纤维蛋白溶解（纤溶） 血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程。 血量、血型和输血 52 60Kg 7-8瓶 血量 人体血液的总量 （体重的7%-8%，即每公斤体重有70-80mL血液） 53 一次失血500mL(总血量的10%） →无明显临床症状 严重失血(总血量>30%） →危及生命 失血1000mL(总血量的20%） →血压↓、脉搏↑、四肢冰冷、眩晕 血型： 血细胞膜表面特异抗原的类型 红细胞血型系统 白细胞血型系统 血小板血型系统 ABO 血型系统 Rh 血型系统 ABO血型系统 红细胞膜上----抗原（凝集原） Ａ抗原 Ｂ抗原 血清中----抗体（凝集素） 抗Ａ抗体 抗Ｂ抗体 天然抗体 抗A抗B 一个抗体能特异地与两个红细胞膜上的抗原发生凝集反应，使红细胞紧紧粘在一起，发生溶血。 无抗体 抗A 抗B 抗A抗B 抗B A型 B型 A抗原 B抗原 小王（男）为AB型血，小红为A型血，他们的小孩为O型血，请问是亲生的吗？ A、是 B、否 血型遗传 血型 A B AB 0 基因 IA i IB i IA IB i i IA i IB i IA IB IA i IB i i i A B A B A B A B B型标准血清（抗A） A型标准血清（抗B） 血 型 A B O AB 模 拟 血 型 鉴 定 恒河猴红细胞 家兔血液 产生抗体 人体红细胞 混合 85% RBC发生凝集反应 Rh血型系统 Rh血型抗原： 红细胞膜上有C、c、D、d、E、e 以D抗原的抗原性最强。 有D抗原为Rh阳性 (汉族99％) 无D抗原为Rh阴性 (苗族12％，塔塔尔族16％） A+ A- Rh血型分型 抗原 抗体 Rh阳性 D抗原 无抗D抗体 Rh阴性 无D抗原 ①未接触过D抗原，无抗D抗体 ②接触过D抗原，有抗D抗体 输血溶血反应 新生儿溶血反应 Rh阴性母亲生第一胎后，及时注射特异抗D免疫球蛋白，可防止胎儿阳性红细胞致敏母体 此外，母亲O型，胎儿A型或B型，也可引起轻微的新生儿溶血 万能供血者 供血者→ 受血者↓ A B AB O A ﹢ ﹣ ﹣ ﹢ B ﹣ 　 ﹣ ﹢ 万能受血者 AB ﹢ ﹢ ﹢ ﹢ O ﹣ ﹣ ﹣ ﹢ 供血者 （红细胞抗原） ↓ 受血者 （血浆中的抗体） 输血前必须要做的 ⒈ABO血型鉴定 ⒉选择同型血 ⒊交叉配血试验 ⒋输血 输 同 型 血 $$