护理诊断组成举例（同步练习）《护理学基础（第三版）》（高等教育出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 3.6附3 - 4：护理诊断组成举例 ## 一、单项选择题（每题2分，共40分） 1. 在护理诊断“体温过高：与感染有关，表现为体温39.5°C”中，“体温39.5°C”属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 2. 以下护理诊断中，健康问题与相关因素对应正确的是（ ）。 A. 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 B. 活动无耐力：与睡眠充足有关 C. 营养失调：高于机体需要量：与食欲减退有关 D. 体液不足：与大量饮水有关 答案：A 3. 护理诊断“焦虑：与担心手术效果有关”，如果患者表现出坐立不安、频繁询问手术相关问题，这些属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 4. 对于护理诊断“有受伤的危险：与视力障碍有关”，以下哪项不是可能的相关因素（ ）。 A. 环境光线不足 B. 未使用辅助器具 C. 良好的平衡能力 D. 对周围环境不熟悉 答案：C 5. 护理诊断“睡眠型态紊乱：与疼痛有关”，其中“疼痛”是（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：B 6. 在护理诊断“气体交换受损：与肺部疾病有关，呼吸急促、发绀”中，“呼吸急促、发绀”是（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 7. 下列护理诊断中，相关因素不是生理因素的是（ ）。 A. 营养失调：低于机体需要量：与胃肠功能紊乱有关 B. 体液过多：与肾脏疾病有关 C. 自我形象紊乱：与化疗导致脱发有关 D. 活动无耐力：与心功能不全有关 答案：C 8. 护理诊断“躯体移动障碍：与骨折有关”，若患者表现为不能自主翻身、肢体活动受限，这些属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 9. 以下关于护理诊断组成的说法正确的是（ ）。 A. 健康问题是护理诊断中最重要的部分，可以单独存在 B. 相关因素只能有一个 C. 症状和体征是确定健康问题的唯一依据 D. 护理目标不属于护理诊断的组成部分 答案：D 10. 护理诊断“有便秘的危险：与饮食结构不合理有关”，以下哪项是合适的护理措施（ ）。 A. 减少患者的饮水量 B. 增加膳食纤维的摄入 C. 限制患者的活动量 D. 不鼓励患者定时排便 答案：B 11. 在护理诊断“知识缺乏：与缺乏疾病健康教育有关，对糖尿病饮食知识不了解”中，“对糖尿病饮食知识不了解”属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 12. 护理诊断“社交障碍：与自卑心理有关”，其中“自卑心理”是（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：B 13. 以下护理诊断中，健康问题与相关因素逻辑关系正确的是（ ）。 A. 语言沟通障碍：与听力正常有关 B. 有皮肤完整性受损的危险：与长期受压有关 C. 疼痛：与舒适的体位有关 D. 体液不足：与大量补液有关 答案：B 14. 护理诊断“组织灌注量改变：与失血有关”，如果患者出现血压下降、末梢循环差，这些属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 15. 对于护理诊断“有跌倒的危险：与头晕和低血压有关”，以下护理措施不正确的是（ ）。 A. 协助患者缓慢改变体位 B. 保持地面干燥 C. 增加患者的活动量 D. 在患者床边设置防护栏 答案：C 16. 护理诊断“自尊紊乱：与身体残疾有关”，以下哪项不是可能的症状和体征（ ）。 A. 回避社交活动 B. 对自身评价过低 C. 积极参加康复训练 D. 情绪低落 答案：C 17. 在护理诊断“口腔黏膜改变：与长期应用抗生素有关”，“长期应用抗生素”是（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：B 18. 护理诊断“低效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳有关”，若患者表现为呼吸浅快，这属于（ ）。 A. 健康问题 B. 相关因素 C. 症状和体征 D. 护理目标 答案：C 19. 以下护理诊断中，健康问题不是关于身体功能方面的是（ ）。 A. 身体移动障碍 B. 气体交换受损 C. 角色冲突 D. 体液不足 答案：C 20. 护理诊断“有感染的危险：与机体免疫力低下有关”，以下哪种情况可能导致机体免疫力低下（ ）。 A. 规律的生活作息 B. 均衡的饮食 C. 长期的疾病状态 D. 适度的运动 答案：C ## 二、判断题（每题2分，共20分） 1. 在护理诊断中，健康问题和相关因素可以互换位置。（错误） 2. 一个护理诊断可以没有相关因素。（错误） 3. 症状和体征在护理诊断中是可有可无的部分。（错误） 4. 护理诊断的健康问题一定是由相关因素导致的。（正确） 5. 只要患者有症状和体征，就能确定护理诊断。（错误） 6. 不同的患者有相同的症状和体征时，护理诊断一定相同。（错误） 7. 护理诊断中的相关因素必须是客观存在的因素。（正确） 8. 对于护理诊断“有……的危险”类型，不需要观察症状和体征。（错误） 9. 健康问题相同的护理诊断，其护理措施一定相同。（错误） 10. 在护理诊断中，相关因素只能是患者自身的因素。（错误） 11. 护理诊断的组成部分中，症状和体征是最容易确定的部分。（错误） 12. 一个护理诊断中的相关因素越多，护理措施越复杂。（正确） 13. 如果患者没有表现出任何症状和体征，就不可能有现存的护理诊断。（正确） 14. 健康问题的表述必须准确、简洁，反映患者的实际健康状况。（正确） 15. 护理诊断中的相关因素如果不能通过护理措施干预，这个诊断就是无效的。（正确） 16. 在护理诊断中，症状和体征可能随着患者病情的变化而改变。（正确） 17. 护理诊断的健康问题可以是一种潜在的状态。（正确） 18. 对于同一个患者，护理诊断是固定不变的。（错误） 19. 护理诊断中的相关因素可能涉及生理、心理和社会多个方面。（正确） 20. 即使健康问题相同，不同的相关因素可能导致不同的护理措施。（正确） ## 三、填空题（每题1空，每空1分，共20分） 1. 在护理诊断“疼痛：与外伤有关，局部压痛”中，“局部压痛”是（症状和体征）。 2. 护理诊断“营养失调：低于机体需要量：与食欲减退和消化吸收不良有关”，“食欲减退和消化吸收不良”是（相关因素）。 3. 对于护理诊断“有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关”，“长期卧床”是（相关因素）。 4. 现存的护理诊断是基于患者（已经存在）的健康问题、相关因素和症状和体征得出的。 5. 在护理诊断“睡眠型态紊乱：与环境嘈杂和心理压力有关，入睡困难”中，“入睡困难”是（症状和体征）。 6. 护理诊断“自我形象紊乱：与烧伤瘢痕有关”，“烧伤瘢痕”是（相关因素）。 7. 护理诊断的三部分陈述中，健康问题、（相关因素）和症状和体征共同构成完整的护理诊断。 8. 在护理诊断“活动无耐力：与贫血有关，活动后心慌、气短”中，“活动后心慌、气短”是（症状和体征）。 9. 对于护理诊断“有体液不足的危险：与频繁呕吐有关”，“频繁呕吐”是（相关因素）。 10. 健康的护理诊断重点在于（维持和促进健康）。 11. 在护理诊断“社交孤立：与新环境不熟悉有关，很少与他人交流”中，“很少与他人交流”是（症状和体征）。 12. 护理诊断“语言沟通障碍：与脑部损伤有关”，“脑部损伤”是（相关因素）。 13. 在护理诊断“组织灌注量改变：与休克有关，皮肤苍白、湿冷”中，“皮肤苍白、湿冷”是（症状和体征）。 14. 护理诊断“有跌倒的危险：与头晕和平衡失调有关”，“头晕和平衡失调”是（相关因素）。 15. 对于护理诊断“知识缺乏：与缺乏疾病知识教育有关，对疾病治疗方法不了解”中，“对疾病治疗方法不了解”是（症状和体征）。 16. 护理诊断“躯体移动障碍：与脊髓损伤有关”，“脊髓损伤”是（相关因素）。 17. 在护理诊断“口腔黏膜改变：与口腔溃疡有关，口腔黏膜红肿、疼痛”中，“口腔黏膜红肿、疼痛”是（症状和体征）。 18. 护理诊断“低效性呼吸型态：与呼吸肌麻痹有关，呼吸浅慢”中，“呼吸浅慢”是（症状和体征）。 19. 在护理诊断“气体交换受损：与肺部炎症有关，血氧饱和度下降”中，“血氧饱和度下降”是（症状和体征）。 20. 护理诊断“自尊紊乱：与失业有关”，“失业”是（相关因素）。 ## 四、综合题（每题10分，共30分） ### （一） 1. 请阐述护理诊断组成部分（健康问题、相关因素、症状和体征）之间的关系，并举例说明。 答案： - 关系： - 健康问题是护理诊断的核心部分，它描述了患者的健康状态或疾病反应，是需要护理干预的焦点。例如“疼痛”这个健康问题，表明患者正处于疼痛的不良健康状态。 - 相关因素是导致健康问题产生的原因或影响因素。以“疼痛：与外伤有关”为例，“外伤”就是导致疼痛这个健康问题的相关因素。相关因素为确定护理措施提供了依据，因为要针对原因进行干预。 - 症状和体征是健康问题的外在表现，是确定健康问题和相关因素的重要依据。如“疼痛：与外伤有关，局部压痛、活动受限”，“局部压痛”和“活动受限”这些症状和体征既支持了“疼痛”这个健康问题，也与“外伤”这个相关因素相呼应。同时，症状和体征也可以作为护理效果评估的指标，例如护理措施实施后，观察压痛是否减轻、活动受限是否改善来判断护理是否有效。 ### （二） 1. 论述如何根据护理诊断的组成部分准确制定护理计划。 答案： - 根据健康问题确定护理目标： - 例如护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”，护理目标可以设定为短期目标是患者在1周内体重停止下降，长期目标是患者在1个月内体重逐渐增加到正常范围。 - 依据相关因素选择护理措施： - 如果相关因素是“与食欲减退有关”，护理措施可以包括提供色香味俱佳的食物、创造良好的就餐环境、鼓励少食多餐等；若是“与消化吸收不良有关”，则可给予促进消化的药物、调整饮食结构为易消化的食物等。 - 参照症状和体征评估护理效果： - 对于上述营养失调的患者，如果症状和体征包括体重减轻、面色苍白等，在实施护理计划过程中，定期测量患者体重、观察面色变化等。如果体重开始增加、面色好转，说明护理措施有效；反之，则需要调整护理计划。 ### （三） 1. 举例说明在不同患者中，相同健康问题但由于相关因素不同而采取不同护理措施的情况。 答案： - 以“睡眠型态紊乱”这个健康问题为例。 - 患者A：相关因素为“与环境嘈杂有关”。 - 护理措施：为患者调整病房环境，如保持安静、调整合适的光线和温度，减少不必要的噪音干扰，如关闭病房门、避免在患者休息时进行嘈杂的操作等。 - 患者B：相关因素为“与心理压力有关”。 - 护理措施：与患者进行心理沟通，了解其心理压力的来源，给予心理支持和疏导。如倾听患者的烦恼，给予安慰和鼓励；指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等；必要时联系心理医生进行专业干预。 - 患者C：相关因素为“与疼痛有关”。 - 护理措施：评估疼痛的程度、性质和部位，根据医嘱给予适当的止痛措施，如使用止痛药、采取舒适的体位以减轻疼痛对睡眠的影响等。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$