护理诊断一览表（同步练习）《护理学基础（第三版）》（高等教育出版社）

( 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线 地 区 姓 名 考场号 准 考 证 号 ) 3.5附3 - 3：172项护理诊断一览表 ## 一、单项选择题（每题2分，共40分） 1. 在172项护理诊断一览表中，“身体意象紊乱”主要涉及患者的（ ）方面。 A. 生理 B. 心理 C. 社会 D. 家庭 答案：B 2. 护理诊断“有窒息的危险：与吞咽困难有关”，以下哪项不是针对该诊断的合适护理措施（ ）。 A. 协助患者取合适体位进食 B. 给予大块食物便于吞咽 C. 密切观察患者进食情况 D. 必要时进行吞咽功能训练 答案：B 3. 以下护理诊断中，与患者的自理能力直接相关的是（ ）。 A. 慢性疼痛 B. 自我照顾能力缺失 C. 组织完整性受损 D. 睡眠剥夺 答案：B 4. 护理诊断“有感染的危险：与侵入性操作有关”，侵入性操作不包括（ ）。 A. 静脉输液 B. 肌肉注射 C. 测量血压 D. 导尿 答案：C 5. 下列护理诊断中，反映患者营养状况的是（ ）。 A. 有体液不足的危险 B. 营养失调：低于机体需要量 C. 皮肤完整性受损 D. 活动无耐力 答案：B 6. 护理诊断“体温调节无效：与下丘脑功能失调有关”，患者可能出现的症状是（ ）。 A. 体温持续过高或过低 B. 体温波动在正常范围内 C. 仅发热 D. 仅体温过低 答案：A 7. 在护理诊断“气体交换受损：与肺部疾病有关”中，评估气体交换的重要指标不包括（ ）。 A. 血氧饱和度 B. 呼吸频率 C. 患者的身高 D. 动脉血气分析结果 答案：C 8. 护理诊断“焦虑：与即将进行的手术有关”，护理人员可采取的首要措施是（ ）。 A. 给予镇静药物 B. 介绍手术成功案例 C. 限制家属探视 D. 让患者独处 答案：B 9. 以下哪项护理诊断侧重于患者的社会交往方面（ ）。 A. 社交障碍 B. 口腔黏膜改变 C. 心输出量减少 D. 知识缺乏 答案：A 10. 护理诊断“有跌倒的危险：与视力障碍有关”，为预防跌倒，病房内应（ ）。 A. 光线昏暗 B. 物品摆放杂乱 C. 保持地面干燥、无障碍物 D. 不设置防护设施 答案：C 11. 下列护理诊断中，属于现存护理诊断的是（ ）。 A. 有受伤的危险：与环境陌生有关 B. 疼痛：与外伤有关 C. 有便秘的危险：与饮食结构不合理有关 D. 健康维护能力改变 答案：B 12. 护理诊断“低效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳有关”，在护理过程中应重点关注（ ）。 A. 患者的睡眠情况 B. 患者的饮食摄入 C. 患者的呼吸状态 D. 患者的排泄情况 答案：C 13. 在172项护理诊断一览表中，与患者的角色转换有关的诊断是（ ）。 A. 角色冲突 B. 急性意识障碍 C. 外周血管功能不全 D. 排尿异常 答案：A 14. 护理诊断“体液不足：与呕吐、腹泻有关”，患者可能出现的体征不包括（ ）。 A. 皮肤干燥 B. 血压下降 C. 尿量增多 D. 眼窝凹陷 答案：C 15. 以下护理诊断中，与患者的睡眠质量有关的是（ ）。 A. 睡眠型态紊乱 B. 躯体移动障碍 C. 语言沟通障碍 D. 气体交换受损 答案：A 16. 护理诊断“有外周神经血管功能障碍的危险：与肢体长时间受压有关”，护理时应（ ）。 A. 避免肢体受压 B. 减少肢体活动 C. 给予热敷 D. 扎紧肢体止血带 答案：A 17. 下列护理诊断中，与患者的情感状态有关的是（ ）。 A. 绝望 B. 吞咽障碍 C. 组织灌注量改变 D. 体温过高 答案：A 18. 护理诊断“有口腔黏膜改变的危险：与长期应用抗生素有关”，预防该情况发生的措施不包括（ ）。 A. 保持口腔清洁 B. 鼓励多饮水 C. 停止使用抗生素 D. 观察口腔黏膜变化 答案：C 19. 以下护理诊断中，属于健康的护理诊断的是（ ）。 A. 母乳喂养有效 B. 潜在并发症：低血糖 C. 急性疼痛 D. 活动无耐力 答案：A 20. 护理诊断“社交隔离：与传染病隔离有关”，为减轻患者的孤独感，可采取的措施是（ ）。 A. 减少医护人员接触 B. 禁止家属探视 C. 通过电话、视频等方式与外界联系 D. 不做任何干预 答案：C ## 二、判断题（每题2分，共20分） 1. 护理诊断一览表中的所有诊断都适用于每一位患者。（错误） 2. 潜在的护理诊断在某些情况下不需要护理干预。（错误） 3. 护理诊断的陈述方式只有一种。（错误） 4. 对于护理诊断“有皮肤完整性受损的危险”，即使没有发生皮肤破损也需要护理关注。（正确） 5. 健康的护理诊断表示患者的健康状态已经达到最佳，不需要进一步护理。（错误） 6. 在护理诊断中，相关因素可以是多个。（正确） 7. 不同的护士对同一患者可能做出不同的护理诊断。（正确） 8. 护理诊断是对疾病的诊断。（错误） 9. 现存的护理诊断是最需要优先处理的诊断。（错误） 10. 只要患者没有明显症状，就不存在护理诊断。（错误） 11. 护理诊断“有受伤的危险”的相关因素只能是环境因素。（错误） 12. 护理诊断的准确性影响护理措施的有效性。（正确） 13. 护理诊断中的健康问题和相关因素之间必须有因果关系。（正确） 14. 在护理诊断中，症状和体征是可有可无的部分。（错误） 15. 对于健康的护理诊断，主要的护理任务是维持和促进健康。（正确） 16. 护理诊断“有深静脉血栓形成的危险”，不需要进行预防措施，直到形成血栓。（错误） 17. 护理诊断只针对个体患者，不涉及家庭和社区。（错误） 18. 护理诊断一旦确定，就不能再修改。（错误） 19. 护理诊断“知识缺乏”的范围可以是特定疾病知识、治疗知识等。（正确） 20. 护理诊断中的相关因素必须是可以通过护理措施干预的。（正确） ## 三、填空题（每题1空，每空1分，共20分） 1. 护理诊断“有体液失衡的危险：与频繁呕吐有关”，其中“有体液失衡的危险”是（健康问题）。 2. 在护理诊断中，（相关因素）是指导致健康问题的直接或间接原因。 3. 护理诊断“自尊紊乱：与身体残疾有关”，身体残疾属于（相关因素）。 4. 现存的护理诊断是基于患者（已经存在）的健康问题及其表现确定的。 5. 护理诊断的三部分陈述为健康问题、（相关因素）、症状和体征。 6. 健康的护理诊断的重点在于（维持和促进健康）。 7. 在护理诊断“营养失调：高于机体需要量：与暴饮暴食有关”，“暴饮暴食”是（相关因素）。 8. 对于护理诊断中的潜在并发症，应进行（预防和监测）。 9. 护理诊断“躯体移动障碍：与骨折术后有关”，可通过（协助患者进行康复训练）来改善患者的移动能力。 10. 在确定护理诊断的（相关因素）时，要考虑患者的生理、心理和社会等多方面因素。 11. 护理诊断“焦虑：与疾病的不确定性有关”，护理目标可能是（减轻患者的焦虑程度）。 12. 护理诊断体系包括现存的护理诊断、潜在的护理诊断和（健康的护理诊断）。 13. 护理诊断“睡眠型态紊乱：与疼痛和环境嘈杂有关”，要改善睡眠，需（缓解疼痛、改善环境）。 14. 在护理诊断“组织灌注量改变：与失血和休克有关”，可通过观察（血压、心率、末梢循环等）评估组织灌注情况。 15. 护理诊断“语言沟通障碍：与脑部损伤有关”，可采用（图片、手势等辅助沟通方式）来促进沟通。 16. 护理诊断“有跌倒的危险：与头晕和平衡失调有关”，在患者活动时应（提供辅助器具或专人陪伴）。 17. 护理诊断“知识缺乏：与缺乏健康教育有关”，应给予（相关的健康教育）。 18. 护理诊断的陈述应具有（特异性和准确性），以便准确反映患者的健康问题。 19. 在护理诊断“体温过低：与暴露于寒冷环境和年老体弱有关”，应采取（保暖措施）使体温恢复正常。 20. 护理诊断“社交孤立：与新环境不熟悉有关”，可通过（组织社交活动、介绍病友等）改善患者的社交状况。 ## 四、综合题（每题10分，共30分） ### （一） 1. 请阐述护理诊断的重要性及其在护理实践中的作用。 答案： - 重要性： - 明确护理方向：护理诊断为护理人员提供了明确的工作方向，确定了患者存在的健康问题、潜在问题以及相关因素，使护理工作有针对性，不再盲目。例如，护理诊断为“营养失调：低于机体需要量：与食欲减退有关”，护理人员就知道要围绕改善患者营养状况开展工作。 - 个性化护理：每个患者的护理诊断可能不同，即使相同的诊断，相关因素也可能有差异，这有助于制定个性化的护理计划。比如两个患者都有“焦虑”的护理诊断，但一个是因为即将手术，另一个是因为担心疾病的长期预后，护理措施就会有所不同。 - 体现护理专业独立性：护理诊断是护理人员独立做出的临床判断，区别于医疗诊断，体现了护理专业的独特性和专业性。 - 在护理实践中的作用： - 制定护理计划的依据：根据护理诊断确定护理目标、选择护理措施，进而制定完整的护理计划。例如，针对“有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关”的诊断，护理计划中就会包含定期翻身、保持皮肤清洁干燥等措施。 - 评估护理效果：通过对护理诊断相关的症状、体征和健康问题的观察，评估护理措施的有效性，以便及时调整护理计划。如护理诊断为“体温过高：与感染有关”，采取降温措施后，观察体温变化来判断护理效果。 - 促进护患沟通：明确的护理诊断有助于护理人员与患者及家属进行有效的沟通，使他们理解患者的健康状况和护理需求。例如，向患者解释“活动无耐力：与心功能不全有关”的诊断，患者就能更好地配合护理人员进行活动管理。 ### （二） 1. 论述如何根据护理诊断中的相关因素制定有效的护理措施。 答案： - 全面分析相关因素： - 当护理诊断中的相关因素为生理因素时，如“营养失调：低于机体需要量：与消化吸收功能障碍有关”，护理措施应侧重于改善患者的消化吸收功能。例如给予易消化的食物，必要时使用促进消化的药物，调整饮食的频次和量等。 - 如果相关因素是心理因素，像“焦虑：与对疾病的恐惧有关”，护理措施要针对缓解患者的恐惧心理。可以通过向患者详细介绍疾病的治疗过程、预后情况，分享成功案例等方式，给予心理支持和安慰。 - 对于社会因素导致的护理诊断，例如“社交孤立：与社会歧视有关”，护理措施可包括帮助患者建立社交支持网络，开展健康教育活动以消除社会对患者疾病的误解，鼓励患者参加社交活动等。 - 针对多个相关因素： - 当一个护理诊断存在多个相关因素时，要综合考虑制定护理措施。如“睡眠型态紊乱：与疼痛、环境嘈杂和心理压力有关”，既要采取缓解疼痛的措施（如按医嘱给予止痛药），又要改善睡眠环境（如保持安静、调整光线和温度），同时还要对患者进行心理疏导以减轻心理压力。 - 考虑相关因素的可干预性： - 确定相关因素后，要确保其是可以通过护理措施干预的。例如“有跌倒的危险：与视力障碍有关”，护理人员不能改变患者的视力问题，但可以通过改善环境（如增加光线、清除障碍物）、提供辅助器具（如拐杖）等措施来预防跌倒。 ### （三） 1. 举例说明在护理诊断中，如何判断一个诊断是现存的、潜在的还是健康的护理诊断，并阐述针对不同类型诊断的护理重点。 答案： - 现存的护理诊断判断及护理重点： - 判断：现存的护理诊断是指患者目前已经表现出的健康问题及其相关症状和体征。例如“疼痛：与外伤有关”，患者已经感受到疼痛，这就是现存的护理诊断。 - 护理重点：针对现存的护理诊断，护理重点在于缓解症状、治疗健康问题。对于这个疼痛的例子，护理措施包括评估疼痛的程度、性质和频率，根据医嘱给予止痛药，采取舒适的体位以减轻疼痛等。 - 潜在的护理诊断判断及护理重点： - 判断：潜在的护理诊断是指患者有发生健康问题的危险，但目前还没有表现出症状和体征。比如“有感染的危险：与机体抵抗力下降有关”，患者现在没有感染的症状，但存在感染的风险。 - 护理重点：主要是预防健康问题的发生。对于有感染危险的患者，护理措施包括保持患者身体清洁、加强营养支持以提高机体抵抗力、严格执行无菌操作等。 - 健康的护理诊断判断及护理重点： - 判断：健康的护理诊断是对个体、家庭或社区具有增强健康水平潜能的描述。例如“母乳喂养有效”，表示母乳喂养目前进行得很好，有持续保持和提升的潜力。 - 护理重点：在于维持和促进健康状态。对于母乳喂养有效的情况，护理措施可以包括提供正确的母乳喂养知识指导，鼓励母亲继续坚持母乳喂养，监测婴儿的生长发育情况等。 ( 1 ) 学科网（北京）股份有限公司 $$