血清酶学检查（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

7.12 血清酶学检查 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 急性心肌梗死时，最早升高的血清酶是（ ）。 A. 肌酸激酶（CK） B. 乳酸脱氢酶（LDH） C. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 答案：A。急性心肌梗死时，肌酸激酶（CK）最早升高，一般在发病后3 - 8小时开始升高，10 - 36小时达高峰。 2. 对诊断急性胰腺炎最有意义的血清酶是（ ）。 A. 淀粉酶 B. 脂肪酶 C. 碱性磷酸酶（ALP） D. γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT） 答案：A。淀粉酶对诊断急性胰腺炎最有意义，血淀粉酶在发病后6 - 12小时开始升高，48小时后开始下降。 3. 以下血清酶中，主要存在于肝脏的是（ ）。 A. 肌酸激酶（CK） B. 乳酸脱氢酶（LDH） C. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） D. 碱性磷酸酶（ALP） 答案：C。丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝脏，是反映肝脏损伤的敏感指标。 4. 血清碱性磷酸酶（ALP）升高，常见于（ ）。 A. 骨骼疾病 B. 肝脏疾病 C. 心肌疾病 D. 胰腺疾病 答案：A。血清碱性磷酸酶（ALP）升高常见于骨骼疾病，如佝偻病、骨肿瘤等，也可见于肝脏疾病等，但在骨骼疾病中更为常见。 5. 慢性肝炎患者，持续观察哪种血清酶对判断病情进展最有意义（ ）。 A. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） B. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） C. 碱性磷酸酶（ALP） D. γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT） 答案：D。γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）在慢性肝炎患者中，持续观察其变化对判断病情进展最有意义，γ - GT持续升高可能提示病情恶化或有肝纤维化等情况。 6. 血清酶学检查中，反映心肌损伤特异性较高的是（ ）。 A. 乳酸脱氢酶（LDH₁） B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） C. 肌酸激酶同工酶（CK - MB） D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 答案：C。肌酸激酶同工酶（CK - MB）反映心肌损伤特异性较高，在急性心肌梗死时其升高对诊断有重要意义。 7. 血清γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）升高，除了肝脏疾病外，还可能与（ ）有关。 A. 胰腺疾病 B. 肾脏疾病 C. 肺部疾病 D. 血液疾病 答案：A。血清γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）升高除肝脏疾病外，还可能与胰腺疾病有关，如急性胰腺炎等。 8. 以下哪种血清酶在溶血性疾病时会升高（ ）。 A. 乳酸脱氢酶（LDH） B. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） C. 碱性磷酸酶（ALP） D. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 答案：A。溶血性疾病时，乳酸脱氢酶（LDH）会升高，因为红细胞破坏后释放出LDH。 9. 患者血清中肌酸激酶（CK）升高，可能的原因不包括（ ）。 A. 心肌梗死 B. 肌肉损伤 C. 甲状腺功能亢进 D. 肾脏疾病 答案：D。肾脏疾病一般不会导致肌酸激酶（CK）升高，心肌梗死、肌肉损伤、甲状腺功能亢进都可能使CK升高。 10. 血清酶学检查结果受多种因素影响，其中不包括（ ）。 A. 性别 B. 年龄 C. 饮食 D. 血型 答案：D。血清酶学检查结果受性别、年龄、饮食等因素影响，但血型一般不影响血清酶学检查结果。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 急性心肌梗死时，哪些血清酶会升高（ ）。 A. 肌酸激酶（CK） B. 乳酸脱氢酶（LDH） C. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 答案：ABC。急性心肌梗死时，肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）都会升高，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要反映肝脏损伤，在急性心肌梗死时一般不会升高。 2. 下列血清酶中，可用于诊断肝脏疾病的有（ ）。 A. 丙氨酸氨基转移酶（ALT） B. 碱性磷酸酶（ALP） C. γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT） D. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 答案：ABCD。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）都可用于诊断肝脏疾病，它们在不同类型和阶段的肝脏疾病中有不同的表现。 3. 血清碱性磷酸酶（ALP）升高可能见于（ ）。 A. 儿童生长发育期 B. 肝胆疾病 C. 恶性肿瘤骨转移 D. 佝偻病 答案：ABCD。儿童生长发育期，骨骼生长旺盛，血清碱性磷酸酶（ALP）会升高；肝胆疾病、恶性肿瘤骨转移、佝偻病都可导致ALP升高。 4. 以下哪些情况可能导致γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）升高（ ）。 A. 酒精性肝病 B. 药物性肝损伤 C. 胆管炎 D. 脂肪肝 答案：ABCD。酒精性肝病、药物性肝损伤、胆管炎、脂肪肝都可能导致γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）升高。 5. 影响血清酶学检查结果的因素有（ ）。 A. 标本采集时间 B. 标本是否溶血 C. 患者运动状态 D. 药物使用 答案：ABCD。标本采集时间、标本是否溶血、患者运动状态、药物使用都会影响血清酶学检查结果。例如，运动后某些血清酶可能升高；溶血会影响结果准确性；某些药物可能诱导或抑制血清酶的活性。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要血清肌酸激酶（CK）升高，就一定是心肌梗死。（×） 答案：错误。虽然心肌梗死可使CK升高，但肌肉损伤、甲状腺功能亢进等多种情况也会导致CK升高。 2. 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高幅度与肝脏损伤程度成正比。（×） 答案：错误。ALT升高幅度与肝脏损伤程度有一定相关性，但不是绝对的正比关系，还受多种因素影响。 3. 碱性磷酸酶（ALP）只存在于骨骼和肝脏中。（×） 答案：错误。碱性磷酸酶（ALP）还存在于其他组织中，虽然在骨骼和肝脏中含量较高。 4. 在诊断急性胰腺炎时，血清脂肪酶比淀粉酶更敏感。（×） 答案：错误。在诊断急性胰腺炎时，淀粉酶比脂肪酶更敏感，不过脂肪酶持续时间可能更长。 5. 溶血性疾病时，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）一定会升高。（×） 答案：错误。溶血性疾病时，主要是乳酸脱氢酶（LDH）升高，AST不一定升高。 6. 慢性肝病患者，血清γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）持续正常则表示病情稳定。（×） 答案：错误。虽然γ - GT持续正常是较好的情况，但不能单纯依靠γ - GT判断病情是否稳定，还需要综合其他指标。 7. 血清酶学检查对所有疾病的诊断都具有特异性。（×） 答案：错误。血清酶学检查对很多疾病有辅助诊断价值，但不是对所有疾病都具有特异性，很多血清酶在不同疾病中可能有重叠的变化。 8. 年龄对血清酶学检查结果没有影响。（×） 答案：错误。年龄对某些血清酶学检查结果有影响，例如儿童与成人某些血清酶的正常范围可能不同。 9. 血清酶学检查结果正常就可以排除所有疾病。（×） 答案：错误。血清酶学检查结果正常不能排除所有疾病，有些疾病早期或特殊情况下血清酶可能无异常。 10. 饮食对所有血清酶学检查结果都有影响。（×） 答案：错误。饮食对部分血清酶学检查结果有影响，但不是对所有血清酶都有影响。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 急性心肌梗死发生后，血清肌酸激酶（CK）一般在（3 - 8小时）开始升高，（10 - 36小时）达高峰。 答案：3 - 8小时、10 - 36小时。这是急性心肌梗死时血清CK的典型变化时间。 2. 肝脏疾病时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比值（AST/ALT）对判断疾病类型有一定意义，在（酒精性肝病）中，该比值常大于1。 答案：酒精性肝病。在酒精性肝病中，AST/ALT比值常大于1，而在病毒性肝炎等其他肝脏疾病中该比值有不同表现。 3. 血清γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）主要来自（肝脏），在（胆管阻塞）疾病时，常显著升高。 答案：肝脏、胆管阻塞。γ - GT主要来自肝脏，胆管阻塞时其常显著升高。 4. 儿童生长发育期，血清（碱性磷酸酶，ALP）会升高，这是正常的生理现象。 答案：碱性磷酸酶（ALP）。儿童生长发育期骨骼生长活跃，ALP升高属于正常生理现象。 5. 在诊断肝脏疾病时，（丙氨酸氨基转移酶，ALT）是反映肝细胞损伤最敏感的血清酶。 答案：丙氨酸氨基转移酶（ALT）。ALT是反映肝细胞损伤最敏感的血清酶之一。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述血清肌酸激酶（CK）在临床诊断中的意义。 答案：血清肌酸激酶（CK）在临床诊断中的意义：①诊断心肌梗死：CK是急性心肌梗死早期诊断的重要指标之一，发病后3 - 8小时开始升高，10 - 36小时达高峰，3 - 4天恢复正常。②诊断肌肉疾病：CK在肌肉损伤时也会升高，如进行性肌营养不良、多发性肌炎等肌肉疾病，可通过CK升高来辅助诊断。③评估病情：在心肌梗死或肌肉疾病患者中，CK的升高幅度和持续时间可以反映病情的严重程度，如CK升高幅度越大、持续时间越长，往往表示病情越严重。 2. 阐述血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在肝脏疾病诊断中的作用。 答案：①ALT主要存在于肝细胞质内，是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一。在急性病毒性肝炎时，ALT常常显著升高，可达正常上限的几十倍；在慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等肝脏疾病中，ALT也会升高，其升高幅度可反映肝细胞损伤的程度。②AST主要存在于肝细胞线粒体和细胞质中。在肝脏疾病中，AST也会升高。在急性肝炎时，AST和ALT常同时升高，但ALT升高更明显；在酒精性肝病、肝硬化等疾病中，AST可能比ALT升高更显著，且AST/ALT比值可作为判断疾病类型的参考指标，如在酒精性肝病中该比值常大于1。 3. 说明血清碱性磷酸酶（ALP）升高的临床意义。 答案：血清碱性磷酸酶（ALP）升高的临床意义：①骨骼疾病：是ALP升高的常见原因，如佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折愈合期等，由于骨骼代谢活跃，成骨细胞增生活跃，导致ALP释放增多。②肝脏疾病：在肝炎、肝硬化、胆管炎、胆汁淤积等肝脏疾病中，ALP可升高，这是因为肝脏细胞和胆管上皮细胞受损，ALP释放入血增加。③其他情况：儿童生长发育期、孕妇等生理情况下，ALP也会升高，这与骨骼生长和生理代谢变化有关。 4. 解释血清γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）在肝脏疾病中的变化及意义。 答案：在肝脏疾病中，γ - 谷氨酰转移酶（γ - GT）的变化及意义如下：①诊断价值：γ - GT是一种参与谷胱甘肽的代谢酶，主要来自肝脏。在胆管阻塞性疾病时，如胆管结石、胆管癌等，γ - GT常显著升高，可作为早期诊断胆管阻塞的指标之一。在酒精性肝病中，γ - GT升高也较为明显，是诊断酒精性肝病的重要指标。②病情监测：在慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病的病程中，γ - GT持续升高可能提示病情进展，如肝纤维化、肝癌等情况的发生；而γ - GT下降则可能表示病情好转。③辅助诊断：γ - GT与其他肝脏血清酶（如ALT、AST等）联合检测，可以提高肝脏疾病诊断的准确性，因为不同的肝脏疾病γ - GT与其他酶的变化关系有所不同。 5. 简述影响血清酶学检查结果准确性的因素。 答案：影响血清酶学检查结果准确性的因素：①标本采集：采集时间不当可能影响结果，如某些血清酶的活性在不同时间有波动；标本溶血会导致红细胞内的酶释放，影响检测结果的准确性。②患者自身因素：年龄、性别不同，血清酶的正常范围可能有差异；患者的运动状态也会影响，剧烈运动后某些血清酶可能升高；饮食因素，如高脂饮食可能影响某些酶的活性。③药物：某些药物会诱导或抑制血清酶的活性，如某些抗生素、降脂药等，从而影响检查结果。④检测方法：不同的检测方法灵敏度、特异性不同，可能导致结果存在差异。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$