止血与凝血功能检查（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

7.2 止血与凝血功能检查 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 反映外源性凝血途径的试验是（ ） A. 凝血酶原时间（PT） B. 活化部分凝血活酶时间（APTT） C. 凝血时间（CT） D. 纤维蛋白原测定 答案：A。凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血途径；活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径；凝血时间（CT）是一个较为粗略的反映凝血功能的指标；纤维蛋白原测定是检测血浆中纤维蛋白原的含量，不是直接反映凝血途径的试验。 2. 正常的凝血酶原时间（PT）参考值为（ ） A. 11 - 13秒 B. 25 - 35秒 C. 6 - 12秒 D. 3 - 7秒 答案：A。正常的凝血酶原时间（PT）参考值为11 - 13秒。如果PT延长，可能提示外源性凝血因子缺乏等问题。 3. 血小板在止血过程中的主要作用不包括（ ） A. 释放缩血管物质 B. 黏附与聚集形成血小板血栓 C. 提供磷脂表面参与凝血因子的激活 D. 溶解纤维蛋白 答案：D。血小板在止血过程中的作用包括释放缩血管物质，使血管收缩；黏附与聚集形成血小板血栓；提供磷脂表面参与凝血因子的激活；而溶解纤维蛋白是纤溶系统的作用，不是血小板的功能。 4. 下列哪种疾病可能导致活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（ ） A. 维生素K缺乏 B. 血友病 C. 肝脏疾病 D. 口服抗凝药过量 答案：B。血友病是由于遗传性凝血因子缺乏，影响内源性凝血途径，可导致活化部分凝血活酶时间（APTT）延长；维生素K缺乏、肝脏疾病、口服抗凝药过量主要影响的是外源性凝血途径或多个凝血因子，多引起PT延长。 5. 纤维蛋白原的正常参考值为（ ） A. 1 - 3g/L B. 2 - 4g/L C. 3 - 5g/L D. 4 - 6g/L 答案：B。纤维蛋白原的正常参考值为2 - 4g/L。纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，其含量异常可影响凝血功能。 6. 出血时间（BT）主要反映（ ） A. 血小板的数量和功能 B. 凝血因子的活性 C. 纤溶系统的功能 D. 血管壁的完整性 答案：A。出血时间（BT）主要反映血小板的数量和功能。血小板数量减少或功能异常时，出血时间会延长。 7. 下列哪项检查对诊断弥散性血管内凝血（DIC）最有意义（ ） A. 血小板计数 B. 纤维蛋白原测定 C. 3P试验 D. 凝血酶原时间（PT） 答案：C。3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）对诊断弥散性血管内凝血（DIC）最有意义。在DIC时，由于血液中存在可溶性纤维蛋白单体复合物，3P试验可呈阳性；血小板计数、纤维蛋白原测定、PT虽然在DIC时也会有变化，但3P试验特异性较高。 8. 正常成年人的血小板计数范围是（ ） A. (100 - 300)×10⁹/L B. (50 - 150)×10⁹/L C. (150 - 400)×10⁹/L D. (200 - 500)×10⁹/L 答案：A。正常成年人的血小板计数范围是(100 - 300)×10⁹/L。血小板计数异常会影响止血和凝血功能。 9. 如果凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）会（ ） A. 不变 B. 降低 C. 升高 D. 先升高后降低 答案：C。如果凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）会升高。INR是根据PT计算出来的，用于监测口服抗凝药的效果等情况。 10. 内源性凝血途径的始动因子是（ ） A. 因子Ⅻ B. 因子Ⅹ C. 因子Ⅶ D. 因子Ⅲ 答案：A。内源性凝血途径的始动因子是因子Ⅻ。当血管内皮损伤时，因子Ⅻ被激活，启动内源性凝血途径。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 以下哪些因素可能导致出血时间（BT）延长（ ） A. 血小板减少 B. 血小板功能异常 C. 血管壁异常 D. 凝血因子缺乏 答案：ABC。血小板减少、血小板功能异常、血管壁异常都可能导致出血时间（BT）延长；凝血因子缺乏主要影响凝血过程，对出血时间影响相对较小。 2. 凝血酶原时间（PT）延长可见于（ ） A. 维生素K缺乏 B. 肝脏疾病 C. 口服抗凝药治疗 D. 弥散性血管内凝血（DIC） 答案：ABCD。维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，导致PT延长；肝脏疾病可影响凝血因子的合成，使PT延长；口服抗凝药治疗目的就是延长PT；弥散性血管内凝血（DIC）时，凝血因子大量消耗，PT也会延长。 3. 血小板的生理功能包括（ ） A. 维持血管内皮的完整性 B. 参与生理性止血 C. 促进凝血 D. 参与纤溶过程 答案：ABC。血小板可维持血管内皮的完整性，当血管内皮损伤时，血小板参与生理性止血过程，通过黏附、聚集等作用形成血小板血栓，同时血小板还能提供磷脂表面促进凝血；血小板不参与纤溶过程。 4. 下列哪些检查可用于评估凝血功能（ ） A. 凝血酶原时间（PT） B. 活化部分凝血活酶时间（APTT） C. 纤维蛋白原测定 D. 血小板计数 答案：ABCD。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）是反映凝血途径的重要指标，纤维蛋白原测定可了解凝血物质的含量，血小板计数虽然主要反映血小板情况，但血小板在凝血过程中有重要作用，所以这些检查都可用于评估凝血功能。 5. 在弥散性血管内凝血（DIC）时，可能出现的实验室检查结果有（ ） A. 血小板减少 B. 纤维蛋白原降低 C. 3P试验阳性 D. 凝血酶原时间（PT）延长 答案：ABCD。在弥散性血管内凝血（DIC）时，血小板大量消耗会减少；纤维蛋白原由于被大量消耗而降低；3P试验阳性是DIC的重要诊断依据之一；凝血酶原时间（PT）因凝血因子消耗而延长。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 只要血小板计数正常，就不会有出血倾向。（ ） 答案：错误。虽然血小板计数正常，但如果血小板功能异常，仍然可能有出血倾向。 2. 凝血酶原时间（PT）只与外源性凝血途径有关。（ ） 答案：错误。虽然PT主要反映外源性凝血途径，但凝血过程是一个复杂的相互关联的过程，外源性凝血途径也会对内源性凝血途径产生影响，所以不能说PT只与外源性凝血途径有关。 3. 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长一定是血友病。（ ） 答案：错误。APTT延长可由多种原因引起，如内源性凝血因子缺乏、抗凝物质增多等，不一定是血友病。 4. 纤维蛋白原含量越高，凝血功能就越好。（ ） 答案：错误。纤维蛋白原含量过高可能导致血液高凝状态，增加血栓形成的风险，而不是单纯意味着凝血功能好。 5. 出血时间（BT）和凝血时间（CT）是同一个概念。（ ） 答案：错误。出血时间（BT）主要反映血小板的数量和功能，凝血时间（CT）是反映血液凝固的时间，两者概念不同。 6. 国际标准化比值（INR）只用于监测口服抗凝药的效果。（ ） 答案：错误。虽然INR常用于监测口服抗凝药的效果，但它也可作为评估凝血功能异常的一个指标。 7. 所有的血管壁异常都会导致出血倾向。（ ） 答案：错误。有些血管壁异常可能是局部的、轻微的，不一定会导致明显的出血倾向。 8. 在评估凝血功能时，只需要做一项检查就可以了。（ ） 答案：错误。凝血过程复杂，需要综合多项检查结果（如PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原测定等）才能全面评估凝血功能。 9. 弥散性血管内凝血（DIC）是一种单纯的凝血功能亢进疾病。（ ） 答案：错误。弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征，不是单纯的凝血功能亢进疾病。 10. 内源性凝血途径比外源性凝血途径在生理止血过程中更重要。（ ） 答案：错误。内源性和外源性凝血途径在生理止血过程中都发挥着重要作用，两者相互联系、相互影响，不能简单地说哪一个更重要。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 外源性凝血途径是由________启动的，内源性凝血途径是由________启动的。 答案：组织因子（因子Ⅲ）、因子Ⅻ。 2. 血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少，可能出现________、________等临床表现。 答案：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血。 3. 凝血因子Ⅷ缺乏会导致________病，主要表现为________。 答案：血友、关节腔出血和深部肌肉出血。 4. 在止血与凝血功能检查中，PT和APTT同时延长，可能提示患者存在________、________等情况。 答案：肝脏疾病、弥散性血管内凝血（DIC）。 5. 正常情况下，血液中的纤溶系统和凝血系统处于________状态，一旦平衡被打破，可能会出现出血或血栓形成等问题。 答案：动态平衡。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述血小板在止血过程中的作用机制。 答案： - 血小板黏附：当血管内皮损伤暴露内皮下胶原纤维时，血小板膜糖蛋白（GP）与胶原纤维结合，使血小板黏附于损伤处。 - 血小板聚集：黏附后的血小板释放二磷酸腺苷（ADP）等物质，进一步诱导更多血小板聚集形成血小板血栓，初步堵塞伤口。 - 释放反应：血小板在黏附和聚集过程中释放多种物质，如血栓烷A₂（TXA₂），它可使血管收缩，减少局部血流；还释放血小板第3因子（PF₃），为凝血因子的激活提供磷脂表面，促进凝血过程。 2. 阐述凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）在临床诊断中的意义。 答案： - 凝血酶原时间（PT）： - 主要反映外源性凝血途径是否正常。 - 用于检测外源性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的活性。 - 在诊断维生素K缺乏、肝脏疾病、口服抗凝药治疗效果监测以及弥散性血管内凝血（DIC）等方面有重要意义。 - 活化部分凝血活酶时间（APTT）： - 反映内源性凝血途径的功能状态。 - 用于检测内源性凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）的活性。 - 对诊断血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，以及监测肝素治疗效果等有重要价值。 3. 说明弥散性血管内凝血（DIC）的发病机制及实验室检查特点。 答案： - 发病机制： - 病因触发：许多疾病如感染、肿瘤、产科意外等可作为病因，激活内源性和外源性凝血途径。 - 凝血酶生成：大量凝血酶生成，使血液凝固性增高，全身微血管内形成微血栓。 - 凝血因子消耗：微血栓形成过程中消耗大量凝血因子，导致凝血功能障碍。 - 继发纤溶亢进：同时，纤溶系统被激活，纤溶酶生成增多，进一步分解纤维蛋白原和纤维蛋白，导致出血倾向。 - 实验室检查特点： - 血小板减少：由于大量消耗。 - 纤维蛋白原降低：被消耗用于形成微血栓。 - 3P试验阳性：血液中存在可溶性纤维蛋白单体复合物。 - 凝血酶原时间（PT）延长：凝血因子消耗所致。 4. 解释血管壁在止血过程中的作用。 答案： - 血管收缩：当血管受损时，血管壁平滑肌收缩，使血管口径变小，减少局部血流，有利于止血。 - 提供血小板黏附表面：血管内皮损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，为血小板黏附提供表面，启动血小板止血过程。 - 合成和释放凝血物质：血管壁的内皮细胞能合成和释放一些凝血物质，如组织因子（因子Ⅲ），启动外源性凝血途径，同时也参与调节凝血、纤溶等过程的平衡。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$