脊柱、四肢评估 脊柱评估（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

5.20 脊柱、四肢评估 脊柱评估 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 正常脊柱的生理弯曲不包括（ ） A. 颈曲前凸 B. 胸曲后凸 C. 腰曲前凸 D. 骶曲前凸 答案：D。正常脊柱有四个生理弯曲，分别是颈曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸和骶曲后凸。 2. 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，常见于（ ） A. 大量腹水 B. 佝偻病 C. 腰椎间盘突出 D. 强直性脊柱炎 答案：B。佝偻病可引起脊柱后凸，多发生在儿童时期，由于骨质软化导致脊柱变形；大量腹水可使腹部膨隆，但不是脊柱后凸的常见原因；腰椎间盘突出主要影响腰部活动和下肢症状，与脊柱后凸关系不大；强直性脊柱炎主要是脊柱僵硬、活动受限，后期可出现脊柱畸形，但不是典型的后凸病因。 3. 检查脊柱活动度时，正常情况下腰部前屈可达（ ） A. 75° - 90° B. 35° - 45° C. 80° - 100° D. 45° - 55° 答案：A。正常情况下腰部前屈可达75° - 90°，这一活动度范围有助于判断腰部脊柱的功能是否正常。 4. 脊柱压痛最常见的部位是（ ） A. 颈椎棘突 B. 胸椎棘突 C. 腰椎棘突 D. 骶椎棘突 答案：C。腰椎棘突是脊柱压痛最常见的部位，因为腰椎承受较大的身体重量，且活动度相对较大，容易出现损伤或病变。 5. 直腿抬高试验阳性多见于（ ） A. 颈椎病 B. 胸椎病 C. 腰椎间盘突出症 D. 骶椎病变 答案：C。腰椎间盘突出症时，直腿抬高试验常为阳性，因为突出的椎间盘可压迫坐骨神经，当抬高下肢时，坐骨神经受到牵拉，引起疼痛加剧。 6. 脊柱侧凸，姿势性侧凸常见原因不包括（ ） A. 儿童发育期坐姿不良 B. 一侧下肢短缩 C. 椎间盘突出 D. 坐骨神经痛 答案：C。儿童发育期坐姿不良、一侧下肢短缩、坐骨神经痛都可能导致姿势性脊柱侧凸；而椎间盘突出主要影响脊柱的前后结构和神经压迫，不是姿势性脊柱侧凸的常见原因。 7. 下列哪项不是评估脊柱时应观察的内容（ ） A. 脊柱的生理弯曲 B. 脊柱的活动度 C. 脊柱的颜色 D. 脊柱的压痛 答案：C。评估脊柱时应观察脊柱的生理弯曲是否正常、脊柱的活动度以及是否有压痛等情况，脊柱的颜色不是常规观察内容。 8. 脊柱叩击痛的检查方法中，间接叩击法常用于（ ） A. 颈椎 B. 胸椎 C. 腰椎 D. 骶椎 答案：A。间接叩击法常用于颈椎检查，如检查者一手置于患者头顶，另一手轻叩置于头顶的手，通过传导来判断颈椎是否有叩击痛；胸椎、腰椎、骶椎更多采用直接叩击法。 9. 强直性脊柱炎最早受累的脊柱部位通常是（ ） A. 颈椎 B. 胸椎 C. 腰椎 D. 骶髂关节及腰椎 答案：D。强直性脊柱炎最早受累的部位通常是骶髂关节及腰椎，然后逐渐向上蔓延累及胸椎、颈椎等部位。 10. 下列关于脊柱活动度的描述，错误的是（ ） A. 颈椎活动度较大 B. 胸椎活动度较小 C. 腰椎活动度比颈椎大 D. 骶椎几乎无活动度 答案：C。颈椎活动度较大，可前屈、后伸、侧屈、旋转等；胸椎活动度较小；腰椎活动度比颈椎小；骶椎几乎无活动度。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 脊柱后凸的原因可能有（ ） A. 结核病 B. 脊柱骨折 C. 先天性脊柱畸形 D. 类风湿关节炎 答案：ABCD。结核病可破坏脊柱骨质，导致脊柱后凸；脊柱骨折愈合不良也可引起脊柱后凸；先天性脊柱畸形可直接表现为脊柱后凸；类风湿关节炎累及脊柱时，可造成脊柱畸形，出现后凸。 2. 脊柱侧凸的类型包括（ ） A. 姿势性侧凸 B. 器质性侧凸 C. 先天性侧凸 D. 功能性侧凸 答案：ABC。脊柱侧凸分为姿势性侧凸（如不良姿势引起）、器质性侧凸（由脊柱本身的病变如肿瘤、结核等引起）、先天性侧凸（出生时就存在脊柱畸形）；功能性侧凸不属于脊柱侧凸的类型分类。 3. 以下哪些疾病可能引起脊柱压痛（ ） A. 脊柱炎 B. 脊柱结核 C. 脊柱外伤 D. 腰肌劳损 答案：ABC。脊柱炎、脊柱结核、脊柱外伤都可直接损伤脊柱结构，引起脊柱压痛；腰肌劳损主要是腰部肌肉的病变，一般不会引起脊柱压痛。 4. 在评估脊柱时，需要检查的项目有（ ） A. 脊柱的外形 B. 脊柱的活动度 C. 脊柱的肌肉状态 D. 脊柱的神经反射 答案：ABC。评估脊柱时需要检查脊柱的外形是否正常、脊柱的活动度以及脊柱周围肌肉状态等；脊柱的神经反射不属于脊柱评估的直接项目，而是神经系统评估的一部分。 5. 下列哪些情况可能影响脊柱的正常生理弯曲（ ） A. 长期弯腰劳作 B. 妊娠 C. 肥胖 D. 长期背负重物 答案：ABCD。长期弯腰劳作、妊娠（腹部重量增加使脊柱受力改变）、肥胖（增加脊柱负荷）、长期背负重物都可能影响脊柱的正常生理弯曲，导致脊柱变形或疼痛等问题。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 正常情况下，所有的脊柱生理弯曲都是出生时就完全形成的。（ ） 答案：错误。正常脊柱的生理弯曲在出生后随着小儿的生长发育逐渐形成。 2. 脊柱侧凸一定是由于脊柱本身的病变引起的。（ ） 答案：错误。脊柱侧凸除了脊柱本身病变引起（器质性侧凸）外，还有姿势性侧凸（如不良姿势等）。 3. 只要有脊柱压痛就一定是脊柱有严重疾病。（ ） 答案：错误。虽然脊柱压痛可能提示脊柱疾病，但轻度的脊柱劳损等也可能出现压痛，不一定是严重疾病。 4. 直腿抬高试验阴性就可以排除腰椎间盘突出症。（ ） 答案：错误。直腿抬高试验虽然是腰椎间盘突出症的一个重要体征，但存在假阴性情况，不能仅以此试验阴性就排除该疾病。 5. 强直性脊柱炎患者的脊柱活动度最终会完全丧失。（ ） 答案：错误。虽然强直性脊柱炎患者脊柱活动度会严重受限，但一般不会完全丧失。 6. 脊柱的活动度在不同个体之间没有差异。（ ） 答案：错误。脊柱的活动度在不同个体之间存在差异，如年龄、身体锻炼情况、职业等因素都会影响脊柱活动度。 7. 脊柱叩击痛阳性只表示脊柱有骨折。（ ） 答案：错误。脊柱叩击痛阳性可能表示脊柱有骨折，但也可能是其他疾病如脊柱结核、脊柱炎等。 8. 评估脊柱时，不需要考虑患者的职业因素。（ ） 答案：错误。患者的职业因素如长期伏案工作、重体力劳动等可能对脊柱产生影响，评估时需要考虑。 9. 脊柱后凸畸形是不可逆的。（ ） 答案：错误。部分脊柱后凸畸形如果早期发现病因并进行治疗，是可以改善甚至纠正的。 10. 姿势性脊柱侧凸一般不需要特殊治疗，纠正姿势后可自行恢复。（ ） 答案：正确。姿势性脊柱侧凸主要是姿势不良引起，纠正姿势后往往可自行恢复。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 脊柱的四个生理弯曲中，________曲和________曲凸向前，________曲和________曲凸向后。 答案：颈、腰、胸、骶。 2. 脊柱侧凸检查时，从患者背面观察，根据侧凸的形状可分为________侧凸和________侧凸。 答案：C形、S形。 3. 检查脊柱压痛时，应让患者取________位，用拇指或示指自上而下逐个按压脊柱棘突。 答案：俯卧。 4. 强直性脊柱炎的特征性病理改变是________，它可逐渐导致脊柱的强直和畸形。 答案：骶髂关节炎。 5. 在评估脊柱活动度时，颈部的特殊检查除了直腿抬高试验外，还有________试验等。 答案：椎间孔挤压（或臂丛牵拉）。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述脊柱后凸的常见原因及临床表现。 答案： - 常见原因： - 佝偻病：多见于儿童，由于维生素D缺乏，钙磷代谢紊乱，骨质软化，在重力作用下脊柱形成后凸畸形。 - 结核病：脊柱结核可破坏椎体，导致椎体塌陷，进而引起脊柱后凸。 - 强直性脊柱炎：疾病发展过程中，脊柱的椎间关节和椎旁组织发生炎症、纤维化和骨化，使脊柱逐渐僵硬、后凸。 - 脊柱骨折：骨折愈合不良时，椎体变形可造成脊柱后凸。 - 临床表现： - 外观上可见脊柱明显向后弯曲，严重程度不同。 - 可能伴有疼痛，尤其是在病变部位或脊柱活动时。 - 如果是疾病引起，还可能伴有原发病的其他症状，如佝偻病的多汗、易激惹，结核病的低热、盗汗等。 2. 阐述脊柱侧凸的评估方法及临床意义。 答案： - 评估方法： - 视诊：从患者背面观察，看脊柱是否偏离中线，判断侧凸的形状（如C形或S形）、部位（颈椎、胸椎、腰椎等部位）和大致程度。 - 亚当斯试验（Adams test）：患者向前弯腰，双手下垂，检查者从后方观察脊柱两侧是否对称，若一侧隆起，提示脊柱侧凸。 - 测量侧凸角度：可通过X射线等影像学方法准确测量侧凸的角度，以评估侧凸的严重程度。 - 临床意义： - 早期发现脊柱侧凸，对于姿势性侧凸可及时纠正姿势，防止侧凸进一步加重。 - 对于器质性侧凸，通过评估侧凸的情况，有助于诊断原发病（如脊柱结核、肿瘤等），制定相应的治疗方案，如手术或保守治疗等。 - 了解侧凸的进展情况，以评估治疗效果。 3. 说明脊柱压痛和叩击痛检查的临床意义。 答案： - 脊柱压痛检查： - 定位病变部位：如果在某一棘突或椎旁有压痛，提示该部位可能存在病变，如脊柱的炎症（脊柱炎）、结核、外伤等，有助于确定病变的大致位置。 - 辅助诊断：是脊柱疾病初步诊断的重要依据之一，结合患者的其他症状（如疼痛性质、是否伴有发热等），对判断疾病的类型有一定帮助。 - 脊柱叩击痛检查： - 反映脊柱深部结构病变：叩击痛阳性提示脊柱可能存在较深部的病变，如骨折、结核、肿瘤等，因为叩击时产生的震动可传导至深部结构，若有病变则会引起疼痛。 - 评估病情严重程度：一般来说，叩击痛越明显，可能提示病变越严重，但需要结合其他检查结果综合判断。 4. 解释强直性脊柱炎对脊柱的影响过程。 答案： - 早期：强直性脊柱炎通常首先侵犯骶髂关节，引起骶髂关节炎，患者可出现骶髂关节部位的疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后可稍有缓解。 - 进展期：炎症逐渐向上蔓延至腰椎，导致腰椎受累，出现腰椎的疼痛、活动受限，脊柱的生理弯曲可逐渐发生改变，如腰椎的前凸减小。 - 晚期：随着病情的进一步发展，胸椎、颈椎也相继受累，脊柱的椎间关节发生纤维性和骨性强直，脊柱活动度严重受限，患者的脊柱会逐渐形成驼背畸形，并且胸廓活动度也会减小，影响呼吸功能等。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$