胸部评估 心脏评估（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

5.16 胸部评估 心脏评估 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 正常心尖搏动的位置在（ ） A. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处 B. 胸骨右缘第5肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处 C. 胸骨左缘第4肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处 D. 胸骨右缘第4肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处 答案：A。正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处。这一位置的确定有助于判断心脏是否移位等情况。 2. 心尖搏动向左下移位常见于（ ） A. 左心室增大 B. 右心室增大 C. 左心房增大 D. 右心房增大 答案：A。左心室增大时，心尖搏动向左下移位，这是由于左心室增大后，心脏的解剖位置发生改变；右心室增大时心尖搏动向左移位；左心房增大主要是在心脏内部结构改变，对心尖搏动位置影响不大；右心房增大同理。 3. 触诊心尖搏动抬举性，提示（ ） A. 左心室肥大 B. 右心室肥大 C. 左心房肥大 D. 右心房肥大 答案：A。触诊心尖搏动抬举性是左心室肥大的可靠体征，这是因为左心室肥大时心肌收缩力增强且心尖搏动范围增大、搏动增强。 4. 心脏听诊时，最常用的听诊部位是（ ） A. 二尖瓣听诊区 B. 三尖瓣听诊区 C. 肺动脉瓣听诊区 D. 主动脉瓣听诊区 答案：A。二尖瓣听诊区是心脏听诊最常用的部位，位于心尖搏动最强点，正常情况下可听到清晰的第一心音、第二心音等，对判断心脏的功能和结构异常有重要意义。 5. 第一心音的产生主要是由于（ ） A. 二尖瓣和三尖瓣关闭 B. 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭 C. 二尖瓣和主动脉瓣关闭 D. 三尖瓣和肺动脉瓣关闭 答案：A。第一心音的产生主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭时，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音，标志着心室收缩的开始。 6. 听到第二心音分裂，固定性分裂最常见于（ ） A. 房间隔缺损 B. 室间隔缺损 C. 动脉导管未闭 D. 法洛四联症 答案：A。房间隔缺损时，由于左右心房压力差，导致右心房血液分流入左心房，吸气时右心房回心血量增加，呼气时减少，但左向右分流不变，所以第二心音分裂程度固定，即固定性分裂。 7. 心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要鉴别点是（ ） A. 摩擦音的性质 B. 摩擦音的部位 C. 摩擦音与呼吸的关系 D. 摩擦音与心脏搏动的关系 答案：D。心包摩擦音与心脏搏动有关，常在心脏收缩期和舒张期都能听到；而胸膜摩擦音与呼吸运动有关，随呼吸而变化，这是两者的主要鉴别点。 8. 以下哪种情况可使心浊音界向左下扩大（ ） A. 肺心病 B. 二尖瓣狭窄 C. 主动脉瓣关闭不全 D. 心包积液 答案：C。主动脉瓣关闭不全时，左心室增大，心浊音界向左下扩大；肺心病主要是右心增大，心浊音界向右扩大；二尖瓣狭窄主要是左心房增大，早期心浊音界可正常或仅轻度增大；心包积液时心浊音界向两侧扩大。 9. 心脏叩诊时，相对浊音界反映（ ） A. 心脏的实际大小 B. 心脏的绝对大小 C. 心脏被肺遮盖部分的大小 D. 心脏未被肺遮盖部分的大小 答案：C。心脏叩诊的相对浊音界反映心脏被肺遮盖部分的大小，而绝对浊音界反映心脏未被肺遮盖部分的大小。 10. 下列哪种疾病可出现水冲脉（ ） A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 答案：B。主动脉瓣关闭不全时，由于舒张压降低，脉压增大，可出现水冲脉；主动脉瓣狭窄主要表现为脉压减小；二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全一般无此脉象表现。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 下列哪些疾病可导致心尖搏动位置改变（ ） A. 大量腹水 B. 胸腔积液 C. 肺不张 D. 心肌病 答案：ABCD。大量腹水可使横膈抬高，导致心尖搏动位置上移；胸腔积液可使心脏向健侧移位，影响心尖搏动位置；肺不张时患侧胸腔内压力降低，心脏向患侧移位，心尖搏动位置改变；心肌病可引起心脏增大，心尖搏动位置也会随之改变。 2. 心脏听诊内容包括（ ） A. 心率 B. 心律 C. 心音 D. 杂音 答案：ABCD。心率是指心脏每分钟跳动的次数；心律是指心脏跳动的节律是否规则；心音的变化可反映心脏瓣膜等结构的情况；杂音可提示心脏结构异常或血流动力学改变等情况，这些都是心脏听诊的重要内容。 3. 以下哪些体征可提示左心室肥大（ ） A. 心尖搏动向左下移位 B. 心尖搏动抬举性 C. 心浊音界向左下扩大 D. 主动脉瓣区第二心音亢进 答案：ABC。心尖搏动向左下移位、抬举性心尖搏动、心浊音界向左下扩大都是左心室肥大可能出现的体征；主动脉瓣区第二心音亢进可出现在多种情况，如高血压等，不一定提示左心室肥大。 4. 引起心音强度改变的因素有（ ） A. 心室充盈程度 B. 瓣膜位置 C. 心肌收缩力 D. 胸壁厚度 答案：ABCD。心室充盈程度不同，如充盈过度或充盈不足会影响心音强度；瓣膜位置异常可改变心音的产生和传导；心肌收缩力强弱直接影响心音强度；胸壁厚度不同，对心音的传导和感知也有影响。 5. 以下哪些疾病可能出现心脏杂音（ ） A. 风湿性心瓣膜病 B. 先天性心脏病 C. 感染性心内膜炎 D. 甲状腺功能亢进性心脏病 答案：ABCD。风湿性心瓣膜病可导致瓣膜狭窄或关闭不全，产生杂音；先天性心脏病由于心脏结构先天性异常，血流动力学改变产生杂音；感染性心内膜炎时，心脏内膜上的赘生物可影响血流产生杂音；甲状腺功能亢进性心脏病可引起心脏扩大、血流加快等，导致杂音出现。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 心尖搏动增强且范围增大一定是左心室肥大。（ ） 答案：错误。心尖搏动增强且范围增大可见于多种情况，如运动后、情绪激动时等生理情况，以及甲状腺功能亢进等病理情况，不一定是左心室肥大。 2. 只要听到心脏杂音就一定是心脏有器质性病变。（ ） 答案：错误。心脏杂音可分为功能性杂音和器质性杂音，功能性杂音可出现在健康人在某些生理情况下，如青少年的生理性杂音。 3. 第二心音的强度主要取决于主动脉瓣和肺动脉瓣的弹性。（ ） 答案：正确。主动脉瓣和肺动脉瓣的弹性好，则关闭时产生的声音强度大，所以第二心音的强度主要取决于主动脉瓣和肺动脉瓣的弹性。 4. 心包积液时，心浊音界向一侧扩大。（ ） 答案：错误。心包积液时，心浊音界向两侧扩大。 5. 心房颤动时，心律绝对不规则。（ ） 答案：正确。心房颤动时，心房失去了有效的收缩，导致心室率极不规则，心律绝对不规则。 6. 右心室肥大时，心尖搏动向右移位。（ ） 答案：正确。右心室肥大可使心脏发生顺钟向转位，心尖搏动向右移位。 7. 心脏听诊时，杂音的传导方向与血流方向无关。（ ） 答案：错误。杂音的传导方向与血流方向有关，一般杂音沿着产生杂音的血流方向传导。 8. 第一心音和第二心音之间的间隔代表心室舒张期。（ ） 答案：错误。第一心音和第二心音之间的间隔代表心室收缩期。 9. 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音。（ ） 答案：正确。主动脉瓣狭窄时，血流通过狭窄的主动脉瓣口时产生湍流，可在主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音。 10. 心肌梗死患者不会出现心音改变。（ ） 答案：错误。心肌梗死患者可能出现心音减弱等心音改变情况，因为心肌梗死可导致心肌收缩力下降等情况影响心音。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 心脏瓣膜听诊区有二尖瓣听诊区、________、肺动脉瓣听诊区、________、主动脉瓣第二听诊区。 答案：三尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区。 2. 正常心率范围为________次/分钟，正常心律为________。 答案：60 - 100、窦性心律。 3. 心尖搏动增强可见于________、________等情况。 答案：剧烈运动、甲状腺功能亢进。 4. 心包积液时，除了心浊音界向两侧扩大外，还可出现________、________等体征。 答案：心音遥远、心包摩擦音（早期）。 5. 心脏杂音产生的机制包括________、________、血流加速、异常血流通道等。 答案：血流漩涡、瓣膜口狭窄。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述心尖搏动位置、范围和强度改变的临床意义。 答案： - 位置改变： - 向左下移位：常见于左心室增大。 - 向左移位：可因右心室增大导致。 - 向上移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等使横膈抬高时会出现。 - 向患侧移位：如肺不张时，患侧胸腔压力降低，心脏向患侧移位。 - 向健侧移位：胸腔积液等使心脏向健侧移位。 - 范围改变： - 范围增大且增强：可能是左心室肥大，也可见于生理情况如剧烈运动后、情绪激动时。 - 范围减小：可能与心包积液等限制心脏搏动有关。 - 强度改变： - 增强：除了生理情况（如运动、情绪激动）外，还可见于甲状腺功能亢进、发热等病理情况，主要是因为心肌收缩力增强。 - 减弱：可能是心肌梗死、扩张型心肌病等导致心肌收缩力下降的疾病。 2. 阐述心脏听诊的基本顺序及每个听诊区的位置。 答案： - 基本顺序：二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。 - 听诊区位置： - 二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强点，一般在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5 - 1.0cm处。 - 肺动脉瓣听诊区：在胸骨左缘第2肋间。 - 主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。 - 主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 - 三尖瓣听诊区：在胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。 3. 说明心脏杂音的分级及临床意义。 答案： - 分级： - 1级：很轻很柔和的杂音，占时短，需仔细听诊才能听到。 - 2级：较易听到的柔和杂音。 - 3级：中等响度的杂音。 - 4级：较响亮的杂音，常伴有震颤。 - 5级：很响亮的杂音，震颤明显。 - 6级：极响亮的杂音，即使听诊器稍离开胸壁也能听到，震颤强烈。 - 临床意义： - 1 - 2级杂音：多为功能性杂音，可能出现在健康人在生理状态下，如青少年的生理性杂音。 - 3级及以上杂音：多为器质性杂音，提示心脏结构或血流动力学存在异常，如瓣膜狭窄或关闭不全、先天性心脏病等。 4. 解释心房颤动的听诊特点及其可能的病因。 答案： - 听诊特点： - 心律绝对不规则：因为心房失去了有效的收缩，不能规律地将血液泵入心室，导致心室率极不规则。 - 第一心音强弱不等：由于心房不能有效收缩，心室充盈量每次不同，影响二尖瓣和三尖瓣的关闭，从而使第一心音强弱不等。 - 脉率低于心率（短绌脉）：部分心室收缩时不能产生有效的脉搏，导致脉率低于心率。 - 可能的病因： - 风湿性心脏病：尤其是二尖瓣狭窄时常见。 - 冠心病：心肌缺血可导致心房电生理紊乱。 - 高血压性心脏病：长期高血压可引起心脏结构和电生理改变。 - 甲状腺功能亢进性心脏病：甲状腺激素对心脏的影响可引发心房颤动。 - 心肌病：如扩张型心肌病等，心肌结构和功能异常导致。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$