身体状况评估 头面部及颈部评估 颈部评估（同步练习）《健康评估》（河南科学技术出版社）

5.12身体状况评估 头面部及颈部评估 颈部评估 **一、单项选择题（每题3分，共30分）** 1. 检查颈部时，触及甲状腺肿大且质地较硬，表面不光滑，可能的疾病是（ ） A. 单纯性甲状腺肿 B. 甲状腺功能亢进 C. 甲状腺癌 D. 亚急性甲状腺炎 答案：C。甲状腺癌时，甲状腺常肿大，质地硬，表面不光滑；单纯性甲状腺肿质地多较软；甲状腺功能亢进时质地中等硬度，可触及震颤；亚急性甲状腺炎质地中等，有压痛。 2. 颈部评估时发现颈动脉搏动明显增强，伴点头运动，常见于（ ） A. 高血压病 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 肺动脉瓣狭窄 答案：B。主动脉瓣关闭不全时，由于舒张压降低，脉压增大，颈动脉搏动明显增强，且可出现点头运动（De Musset征）；高血压病主要表现为血压升高，不一定有这种典型体征；二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄无此体征。 3. 颈静脉搏动正常情况下可见于（ ） A. 三尖瓣关闭不全 B. 健康人 C. 右心衰竭 D. 心包积液 答案：A。在三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉搏动；健康人一般看不到颈静脉搏动；右心衰竭和心包积液多表现为颈静脉充盈或怒张。 4. 若气管向右侧移位，最可能的是（ ） A. 左侧胸腔大量积液 B. 右侧气胸 C. 左侧肺不张 D. 右侧纵隔肿瘤 答案：A。气管向右侧移位，说明左侧胸腔内压力增高，左侧胸腔大量积液可使气管向右侧移位；右侧气胸会使气管向左侧移位；左侧肺不张使气管向左侧移位；右侧纵隔肿瘤会使气管向左侧移位。 5. 颈部皮肤有一肿块，与皮肤粘连，不易推动，可能是（ ） A. 脂肪瘤 B. 纤维瘤 C. 皮脂腺囊肿 D. 神经纤维瘤 答案：C。皮脂腺囊肿多与皮肤粘连，不易推动；脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤一般与皮肤无粘连，活动度较好。 6. 甲状腺功能减退患者，甲状腺触诊时可能出现（ ） A. 甲状腺缩小 B. 甲状腺肿大，质地柔软 C. 甲状腺肿大，质地硬 D. 甲状腺正常大小，质地中等 答案：A。甲状腺功能减退患者，部分可出现甲状腺缩小；甲状腺肿大质地柔软多见于单纯性甲状腺肿；质地硬可见于甲状腺癌等；质地中等可见于多种情况但与甲减无典型对应。 7. 颈部淋巴结肿大，质硬，无压痛，融合成块，最可能是（ ） A. 淋巴结结核 B. 慢性淋巴结炎 C. 恶性肿瘤转移 D. 淋巴瘤 答案：C。恶性肿瘤转移至颈部淋巴结时，常表现为质硬、无压痛、融合成块；淋巴结结核常有低热、盗汗等症状，淋巴结可成串状；慢性淋巴结炎有压痛，质地较软；淋巴瘤多为无痛性肿大，但质地多为橡皮样，较少融合成块。 8. 颈部肌肉紧张，活动受限，无明显外伤史，最可能的原因是（ ） A. 颈部肌肉劳损 B. 颈椎病 C. 颈部肌肉痉挛 D. 颅内病变引起的颈部强直 答案：B。颈椎病可导致颈部肌肉紧张、活动受限，无明显外伤史；颈部肌肉劳损多有劳累等诱因；肌肉痉挛多为突然发作；颅内病变引起的颈部强直多伴有其他神经系统症状。 9. 正常成年人颈部可触及的淋巴结是（ ） A. 枕后淋巴结 B. 锁骨上淋巴结 C. 腋窝淋巴结 D. 腹股沟淋巴结 答案：A。正常成年人颈部可触及枕后淋巴结，锁骨上淋巴结在正常情况下一般不易触及；腋窝淋巴结和腹股沟淋巴结不属于颈部淋巴结。 10. 在颈部评估中，发现患者有颈静脉怒张，同时伴有肝肿大、下肢水肿，最可能的诊断是（ ） A. 左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 答案：B。右心衰竭时体循环淤血，可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等表现；左心衰竭主要表现为肺循环淤血；心包积液可出现颈静脉怒张，但不一定有肝肿大和下肢水肿；上腔静脉阻塞综合征主要表现为上半身静脉回流受阻，无肝肿大和下肢水肿。 **二、多选题（每题3分，共15分）** 1. 下列哪些情况可能出现颈部淋巴结肿大（ ） A. 口腔感染 B. 鼻咽癌 C. 淋巴瘤 D. 肺炎 答案：ABC。口腔感染可引起颈部淋巴结引流区域的淋巴结肿大；鼻咽癌常转移至颈部淋巴结导致肿大；淋巴瘤可累及全身淋巴结包括颈部淋巴结；肺炎一般不会引起颈部淋巴结肿大。 2. 颈部评估时应包括（ ） A. 颈部外形 B. 颈部皮肤 C. 甲状腺 D. 颈部血管 答案：ABCD。颈部评估应包括颈部外形是否正常，颈部皮肤有无异常，甲状腺是否有肿大等情况，以及颈部血管如颈静脉、颈动脉的情况等。 3. 甲状腺肿大的分度包括（ ） A. Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者 B. Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 C. Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者 D. Ⅳ度：甲状腺肿大伴有结节者 答案：ABC。甲状腺肿大分为Ⅰ度（不能看出肿大但能触及者）、Ⅱ度（能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者）、Ⅲ度（超过胸锁乳突肌外缘者），没有Ⅳ度这种分类。 4. 以下哪些疾病可引起颈部疼痛（ ） A. 亚急性甲状腺炎 B. 颈椎病 C. 颈动脉夹层 D. 颈部软组织挫伤 答案：ABCD。亚急性甲状腺炎可引起甲状腺部位疼痛并放射至颈部；颈椎病可压迫神经或肌肉引起颈部疼痛；颈动脉夹层会导致颈部疼痛；颈部软组织挫伤直接造成颈部疼痛。 5. 颈静脉怒张的形成机制与下列哪些因素有关（ ） A. 右心房压力增高 B. 上腔静脉回流受阻 C. 静脉瓣功能不全 D. 外周静脉压降低 答案：ABC。右心房压力增高、上腔静脉回流受阻、静脉瓣功能不全都可导致颈静脉怒张；外周静脉压降低不会引起颈静脉怒张。 **三、判断题（每题1分，共10分）** 1. 正常情况下，颈静脉搏动与颈动脉搏动容易区分。（ ） 答案：正确。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；颈动脉搏动强劲，为膨胀性，有明显的搏动感，二者容易区分。 2. 甲状腺肿大就一定是甲状腺功能亢进。（ ） 答案：错误。甲状腺肿大可见于多种疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等，不一定是甲状腺功能亢进。 3. 只要颈部有肿块就一定是肿瘤。（ ） 答案：错误。颈部肿块可能是肿瘤，但也可能是囊肿（如皮脂腺囊肿）、炎症性肿块（如淋巴结炎形成的肿块）等。 4. 颈部强直一定伴有头痛。（ ） 答案：错误。颈部强直多见于颅内病变，但不一定伴有头痛，也可能伴有其他神经系统症状如呕吐等。 5. 颈动脉狭窄一定会导致颈动脉搏动减弱。（ ） 答案：错误。轻度颈动脉狭窄可能不影响颈动脉搏动，严重狭窄时可能导致搏动减弱，但不是绝对的。 6. 气管偏移方向与肺部病变的位置总是相反的。（ ） 答案：正确。例如一侧肺不张时，气管向患侧偏移；一侧胸腔积液时，气管向健侧偏移。 7. 颈部皮肤的颜色变化与甲状腺疾病无关。（ ） 答案：错误。例如甲状腺功能亢进患者可能出现颈部皮肤多汗、潮红等表现，所以颈部皮肤颜色变化可能与甲状腺疾病有关。 8. 所有的颈部淋巴结肿大都需要进行活检。（ ） 答案：错误。如果是明确的炎症性淋巴结肿大，经抗感染治疗有效，不一定需要活检；而对于不明原因、怀疑恶性的淋巴结肿大则可能需要活检。 9. 颈部肌肉力量减弱只与神经系统疾病有关。（ ） 答案：错误。颈部肌肉力量减弱除了神经系统疾病外，还可能与肌肉本身的疾病（如肌营养不良）、长期制动等有关。 10. 颈部评估时听诊颈动脉杂音，只需要在一侧颈动脉听诊即可。（ ） 答案：错误。颈部评估时听诊颈动脉杂音，应两侧颈动脉都进行听诊，以免遗漏病变。 **四、填空题（每题5分，共25分）** 1. 甲状腺的正常位置位于________下方________的两侧，中间以________相连。 答案：甲状软骨、气管、峡部。 2. 颈部的主要肌肉包括________、________、斜角肌等，它们对维持颈部的________和正常活动起着重要作用。 答案：胸锁乳突肌、颈阔肌、姿势。 3. 颈静脉怒张时，除了观察颈静脉的充盈情况，还应测量________，以协助诊断疾病。 答案：颈静脉压。 4. 在颈部触诊甲状腺时，患者应取________位，使甲状腺充分暴露，便于检查。 答案：坐位或仰卧位。 5. 颈部淋巴结按其所在位置可分为________、颌下淋巴结、________、锁骨上淋巴结等。 答案：耳前淋巴结、颈后淋巴结。 **五、简答题（每题5分，共20分）** 1. 简述甲状腺功能亢进患者甲状腺触诊时可能有哪些体征？ 答案： 甲状腺功能亢进患者甲状腺触诊时可能有以下体征： - 甲状腺肿大，多为弥漫性肿大。 - 质地中等硬度，不同于单纯性甲状腺肿的较软质地。 - 可触及震颤，这是由于甲状腺血流丰富、血流速度加快所致。 - 可闻及血管杂音，因为甲状腺功能亢进时甲状腺的血流量增加，形成湍流而产生杂音。 2. 阐述颈部血管评估对疾病诊断的意义。 答案： - 颈静脉评估：颈静脉的充盈程度反映静脉回流情况。正常时立位或坐位颈静脉不显露，平卧位稍充盈。若出现颈静脉怒张（如充盈超过正常范围），提示可能存在右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征等疾病，因为这些疾病会导致静脉回流受阻，右心房压力增高。 - 颈动脉评估：颈动脉搏动的强弱反映心脏搏出量及脉压情况。颈动脉搏动明显增强，如伴有点头运动，常见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病；颈动脉搏动减弱可能提示颈动脉狭窄等血管病变。听诊颈动脉杂音，正常在颈动脉分叉处可有较弱杂音，若杂音明显增强或在其他部位听到杂音，对诊断颈动脉狭窄、颈动脉粥样硬化等血管疾病有重要意义。 3. 说明颈部肿块的鉴别诊断要点。 答案： - 肿块的位置：不同的肿块好发于颈部的不同位置。例如，甲状腺肿块位于甲状腺区域；皮脂腺囊肿多位于皮肤表面；淋巴结肿大根据引流区域不同分布在颈部不同部位。 - 肿块的性质：包括质地、活动度、有无压痛等。如脂肪瘤质地软，活动度好；恶性肿瘤转移的淋巴结质硬、无压痛、活动度差；皮脂腺囊肿与皮肤粘连，活动度差。 - 伴随症状：如伴有发热、疼痛可能是炎症性肿块；伴有甲状腺功能亢进症状可能是甲状腺肿大；伴有消瘦、乏力等可能是恶性肿瘤。 4. 解释颈部强直检查的临床意义及相关疾病。 答案： - 临床意义：颈部强直检查是脑膜刺激征的重要检查方法之一。它有助于判断是否存在颅内病变对脑膜的刺激。 - 相关疾病：主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病。当颅内发生炎症或出血时，刺激脑膜，引起颈部肌肉反射性痉挛，从而出现颈部强直现象。 第 1 页 共 1 页 学科网（北京）股份有限公司 $$