项目一 医院和住院环境（课件）-《基础护理》同步教学（中国人口与健康出版社）

项目一 医院和住院环境 项目概述 医院是进行防病治病，提供诊治和护理服务的卫生事业机构。医务人员运用医学理论和技术，对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确诊治与护理服务。作为护理人员一定要掌握门诊、急诊的护理工作，掌握病区的管理，为患者提供安全、舒适的住院环境，实现促进患者健康恢复的目的。 项目分配 任务序号 学习内容 1 认知门诊护理 2 认知急诊护理 3 认知病区管理 4 正确准备床单位 任务一 认知门诊护理 临床情景与学习导入 临床情景与学习导入 李女士，65岁，农民。2型糖尿病病史10余年，平时不注意饮食控制，1周前就出现口渴、多饮、多尿加重，恶心、呕吐等表现，近2日上述症状加重，呼吸可闻及“烂苹果味”。家人将其送往当地医院门诊就诊。 工作任务: 1.门诊护士对王女士进行正确的分诊。 2.门诊护士正确为王女士进行健康教育。 5 任务目标 知识目标： 1.熟悉医院任务和分级。 2.掌握门诊的护理工作内容。 素质目标： 1.具备敏锐的观察能力和良好的沟通能力，巡视候诊患者时及时发现病情变化，并体现人文关怀。 2.具有爱岗敬业职业精神。 相关知识 一、医院概述 医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。” 我国实行医院分级管理制度。依据原卫生部《医院分级管理标准)，医院分为三级（一、二、三级）、十等每级分（甲、乙、丙三等，三级医院增设特等）。 1.一级医院 如农村、乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。 2.二级医院 如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。 3.三级医院 如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。 相关知识 二、门诊的护理工作 工作内容 具体要求 预检分诊 热情主动接诊，先简要询问病史、观察病情，做出初步判断，再给予合理的 分诊，做到先预检分诊后挂号诊疗。 安排侯诊和就诊 （1）开诊前检查候诊大厅和各诊疗室环境、保持适宜的温湿度，备齐诊疗用物并确保性能良好。 （2）开诊后按挂号先后顺序安排就诊。 （3）根据病情测量生命体征，并记录在门诊病案上。 （4）巡视候诊患者，随时观察候诊患者病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即安排提前就诊或送急诊室处理，必要时配合医生进行抢救；对病情较严重、年老体弱者，适当调整就诊顺序。 （5）指导就诊患者正确留取标本，耐心解答患者及家属提出的相关问题。 （6）门诊结束后，回收门诊病案。 健康教育 候诊室就诊专科常见病、多发病的预防、治疗及康复等方面采用口头、图片、板报、电视录像、宣传册等不同方式进行健康教育。 治疗工作 遵医嘱给门诊患者实施简单的治疗工作， 如各种注射、导尿、灌肠、换药、鼻饲、引流等。 消毒隔离 对传染病或疑似传染病者，应分诊到隔离门诊就诊，并按规定做好疫情报告工作。门诊走廊、候诊大厅、诊室、检查室、治疗室及门诊手术室等各部门及其用物都要严格按照消毒隔离原则进行终末消毒处理，医疗垃圾分类后及时处理。 保健工作 经过培训的护士可直接参与健康体检、预防接种、疾病普查、健康教育等保健工作。 任务实施 一、任务准备 1.资料准备 相关临床案例、预习提案。 2.学生准备： 按照预习提案进行预习，分组完成小组预习任务。 3.用物准备 模拟诊室、标准化患者、血压计、听诊器、体温计、健康教育小册子、记录本、笔、消毒剂等。 任务实施 二、任务具体实施步骤 学习医院基本知识 根据教师给出的临床案例，进行小组讨论，制定门诊护理方案 评估诊室环境，准备用物 进行预检分诊 按要求安排候诊和就诊 巡视候诊患者，进行健康教育 处理特殊患者 整理消毒诊室 任务实施 三、任务评价 任务二 认知急诊护理 临床情景与学习导入 临床情景与学习导入 李女士，15岁，因与母亲吵架，自服农药一瓶，家人发现后，立即将其送往当地医院急诊科就诊。 工作任务: 1.急诊护士如何进行预检分诊？ 2.在医生未到达之前急诊护士该做哪些工作？ 任务目标 知识目标： 掌握急诊的护理工作内容。 素质目标： 具备争分夺秒的急救意识和高度的责任心，关心尊重患者。 相关知识 急诊是抢救急、危、重症患者的重要场所，是抢救患者生命的第一线。急诊科是一个独立的单元，一般设有护士站、预检处、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、 清创室、治疗室、处置室等，并配有挂号室、药房、辅助检查室、急诊超声室、急诊CT室等。急诊科应日、夜间标志醒目，便于寻找。 相关知识—急诊护理工作 预检分诊 做到“一问、二看、三检查、四分诊” 遇有危重患者应立即通知值班医生及抢救室护士； 遇有意外灾害事故应立即通知医院相关部⻔组织抢救； 遇患有或疑患传染病患者来院就诊，应将其安排到隔离室就诊； 遇有法律纠纷、刑事伤害事件、交通事故等事件，应迅速与医院保卫部门或直接与公安部门取得联系， 并请家属或陪送者留守。 相关知识—急诊护理工作 抢救工作 物品准备：急救药品和物品做到“五定” 抢救配合：实施抢救 ，认真查对，做好记录 “五定”：即定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，抢救物品的完好率应达到100%。 在医生到达前，护士应根据病情给予紧急处理，如保持呼吸道通畅、给氧、止血、洗胃、建立静脉输液通道、进行心肺复苏等； 医生到达后，立即汇报处理情况，正确执行医嘱（口头医嘱复述一遍，抢救结束后6小时补记），密切观察病情变化，及时判断抢救效果。 相关知识—急诊护理工作 病情观察 时间一般3～7天 入室登记，建立病案，巡视观察，处理医嘱 对留观室的患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情观察报告； 主动巡视和观察,及时处理医嘱，做好心理护理以及各项治疗护理工作； 对患者及其家属做好管理工作。 任务实施 一、任务准备 1.资料准备 相关临床案例、预习提案。 2.学生准备： 按照预习提案进行预习，分组完成小组预习任务。 3.用物准备 模拟诊室、标准化患者、急救车、急救药品、急救物品（急救包、无菌注射器等）、吸氧装置等急救设备、血压计、听诊器、体温计、记录本、笔、消毒剂等。 任务实施 二、任务实施（任务具体实施步骤） 根据教师给出的临床案例，进行小组讨论，制定急诊护理方案 评估诊室环境，准备和检查急救用物 进行预检分诊 实施医生到达之前的急救措施 医生到达后的抢救配合 进行抢救记录 模拟留观室护理 任务实施 三、任务评价 任务三 认知病区管理 临床情景与学习导入 临床情景与学习导入 李女士，68岁，因宫颈癌入院治疗，因呼吸功能减退，做了气管切开术进行人工呼吸。患者神志清楚，情绪急躁易怒，喜欢安静。 工作任务 1. 为李女士所在病室调节合适的温湿度。 2. 正确采取措施，保持病室的安静。 任务目标 知识目标： 1.能正确说出病区的物理环境管理具体要求； 2.熟悉病区的社会环境管理。 技能目标： 能根据患者的病情和要求合理的进行病区环境的管理。 素质目标： 在为患者实施病区管理的过程中，尊重爱护患者，有高度的责任心和爱伤观念。 相关知识 病区是住院患者接受诊断、治疗、护理及康复体养的场所。每个病区设30～40张病床为宜，每间病室设2～4张病床，两床之间距离应不少于1m。一般每个病区均设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、浴室、厕所及医护休息室、示教室等。 相关知识 一、病区物理环境管理 （一）整洁 病区的护理单元和医疗护理环境应整洁。保持病区环境整洁的措施有： 1.病区布局合理，摆放整齐，用后及时归位。 2.床单被套及衣裤及时更换。 3.病区内墙、地面及所有物品采用湿式清扫法及时清扫。 4.及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物。 5.非患者生活及医疗护理必需品不得带入病区。 6.工作人员仪表端庄，服装整洁，大方得体。 相关知识 一、病区物理环境管理 （二）安静 根据WHO规定的噪声标准，白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。 1.医护人员应做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻。 2.电话、手机呼叫系统等有声响的设备应使用消音设置，将音量调至最低。 3.病区的桌椅脚应钉上橡胶垫，推车的轮轴定期检查并滴注润滑油，以减少声响。 4.加强对患者及家属的健康教育，促使其主动保持病室安静。 相关知识 一、病区物理环境管理 （三）舒适 舒适主要指病室的温度、湿度、通风、采光、色彩和绿化等方面对患者的影响。 1.温度：一般病室18℃-22℃；特殊病室22℃-24℃。 2.湿度：相对湿度50%-60% 3.通风：每日两次，每次约30分钟。 4.采光：白天阳光不直射眼睛，夜间地灯或壁灯，易于入睡。 5.色彩：医院多根据不同护理对象的需求而选择合适的色彩 6.绿化：可在病室内外及走廊上摆设绿色盆景植物，过敏性疾病病室除外。 相关知识 一、病区物理环境管理 （四）安全 1.避免各种原因所致的躯体损伤：防滑倒、防坠床或撞伤、防烫伤等。 2.避免医源性损伤：医务人员的言语及行为不慎，对患者造成心理生理上的损伤，称为医源性损伤。 3.预防医院内感染 相关知识 二、病区社会环境管理 1.建立良好的护患关系 2.建立良好的群体关系 3.帮助不同情况的患者适应环境 任务实施 一、任务准备 1.资料准备 相关临床案例、预习提案。 2.学生准备 按照预习提案进行预习，分组完成小组预习任务。 3.用物准备 模拟病房内备病床、标准化患者、跨床桌、温湿度计、治疗车等。 任务实施 二、任务实施（任务具体实施步骤） 根据教师给出的临床案例，进行小组讨论，制定医院病区管理方案 正确列出病区清洁管理措施 正确列出病区安静管理措施 正确列出病区舒适管理措施 正确列出病区安全管理措施 正确列出建立护患关系措施 正确列出帮助患者建立群体关系措施 正确列出帮助不同患者适应医院环境措施 任务实施 三、任务评价 任务四 正确准备床单位 临床情景与学习导入 临床情景与学习导入 王先生，30岁，活动后心前区剧烈疼痛2小时送医院心内科门诊诊治，医生诊断需住院治疗。 工作任务 1．为王先生准备床单位。 2．热情接待王先生入院。 任务目标 知识目标： 1.掌握备用床、暂空床、麻醉床的目的。 2.掌握铺床法的注意事项。 技能目标： 能正确的完成各种床单位准备。 素质目标： 铺床过程中动作轻柔，注意节力原则运用，爱护身体。 相关知识 一、铺备用床 （一）目的 保持病室整洁、美观，准备迎接新患者。 （二）操作程序 1.评估 （1）病床单位设施与床上用品 （2）病室环境 2.计划 （1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 （2）用物准备：病床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。 （3）环境准备：病室无患者进餐、治疗护理操作。 相关知识 一、铺备用床 （二）操作程序 3.实施 备物检查 移开桌椅 翻转床垫 折叠被筒 套好被套 铺单折角 套枕放置 桌椅归位 相关知识 一、铺备用床 （三）注意事项 1.操作中遵循节力原理。 操作前用物摆放顺序正确，放置稳妥； 操作中避免无效动作和减少走动次数； 操作中身体靠近床边，上身直立，两腿前后分开并稍屈膝，以扩大支撑面和降低重心，增加稳定性。 2.病室有患者进餐或接受治疗时暂停铺床。 3.操作中动作轻稳，避免尘埃飞扬。 相关知识 二、铺暂空床 （一）目的 保持病室整洁、美观，供新入院或暂离床活动的患者使用。 （二）操作程序 1.评估 （1）新入院患者病情，是否有伤口或引流管等情况。 （2）住院患者病情是否允许暂离床活动。 2.计划 （1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 （2）用物准备：同备用床，必要时备中单和橡胶中单(或一次性中单)。 （3）环境准备：病室无患者进餐、治疗护理操作。 相关知识 二、铺暂空床 （二）操作程序 3.实施 （三）注意事项 1.操作中遵循节力原理。 2.操作中动作轻稳，避免尘埃飞扬。 酌情铺单 整理归位 折叠盖被 相关知识 三、铺麻醉床 （一）目的 1.便于接收、护理麻醉手术后患者，预防并发症。 2.保护床上用物不被血渍成呕吐物等污染。 （二）操作程序 1.评估 （1）患者的诊断、病情、手术和麻醉方式。 （2）手术后所需的治疗、护理等物品。 （3）病床单位设施性能是否完好。 （4）病室环境是否符合铺床操作。 相关知识 三、铺麻醉床 （二）操作程序 2.计划 （1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 （2）用物准备： 1）床上用物：同备用床，另加橡胶中单和中单(或一次性中单)各2条。 2）麻醉护理盘内用物:无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、吸痰管、吸氧管、纱布数块，无菌巾外置血压计、听诊器、弯盘、胶布、棉签、手电筒、护理记录单和笔。 3）其他：输液架，根据需要另备吸痰和吸氧用物、负压吸引器、胃肠减压器、引流袋、延长管、输液泵、微量泵等。 （3）环境准备：病室无患者进餐、治疗护理操作。 相关知识 三、铺麻醉床 （二）操作程序 3.实施 置盘整理 洗手备物 撤除原物 铺单折角 套枕立放 桌椅归位 折叠盖被 移开桌椅 注意事项： 铺麻醉床应更换消毒后被单，预防感染。 任务实施 一、任务准备 1.资料准备 相关临床案例、预习提案、操作视频。 2.学生准备： 按照预习提案进行预习，分组完成小组预习任务。 3.用物准备 病床、床垫、床褥、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶中单和中单(或一次性中单)各2条、麻醉护理盘（无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、吸痰管、吸氧管，纱布数块、无菌巾外置血压计、听诊器、弯盘、胶布、棉签、手电筒、护理记录单和笔）、根据需要另备吸痰和吸氧用物、负压吸引器、胃肠减压器、引流袋、延长管、输液泵、微量泵等。 任务实施 一、任务准备 1.资料准备 相关临床案例、预习提案。 2.学生准备 按照预习提案进行预习，分组完成小组预习任务。 3.用物准备 模拟病房内备病床、标准化患者、跨床桌、温湿度计、治疗车等。 任务实施 二、任务实施（任务具体实施步骤） 评估环境 操作者准备、环境准备、用物准备 移开桌椅 翻转床垫 铺平床褥 展开大单 规范折角 铺好大单 套好被套 折叠被筒 套枕放置 任务实施 二、任务实施（任务具体实施步骤） 移回桌椅 改备用床为暂空床 准备麻醉护理盘和麻醉床用物 铺橡胶单和中单 折叠麻醉床盖被 放置麻醉床枕头 放置麻醉床桌椅 整理用物，洗手 任务实施-任务评价 感 谢 观 看 $$