第十七章 结核病患儿的护理 《儿科护理》（人卫版第4版）章节过关卷 （原卷版+解析版）

《儿科护理》人民卫生出版社（第4版） 第十七章 结核病患儿的护理 章节过关卷 考试时间90分钟 满分100分 班级 姓名 成绩 一、单项选择题（本大题25个小题，每小题2分，共50分） 1．儿童结核病最常见的类型是（ ） A．原发型肺结核 B．继发型肺结核 C．血型播散型肺结核 D．结核性胸膜炎 【答案】A 【解析】儿童结核病以原发型肺结核最常见。 2．原发型肺结核主要通过什么途径传播（ ） A．消化道 B．呼吸道 C．血液 D．皮肤接触 【答案】B 【解析】原发型肺结核主要通过呼吸道传播。 3．原发综合征的典型胸片特征是什么（ ） A．均匀分布的粟粒状阴影 B．哑铃型“双极影” C．肺部空洞形成 D．肺门淋巴结肿大 【答案】B 【解析】原发综合征的典型胸片特征是哑铃型“双极影”。 4．原发型肺结核包括哪两种类型（ ） A．原发综合征和肺门淋巴结结核 B．肺门淋巴结结核和血型播散型肺结核 C．原发综合征和浸润型肺结核 D．浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核 【答案】A 【解析】原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核（也称肺门淋巴结结核）。 5．以下哪项不是原发型肺结核的临床表现（ ） A．发热 B．咳嗽 C．咯血 D．盗汗 【答案】C 【解析】咯血多见于继发型肺结核，不是原发型肺结核的常见临床表现。 6．急性粟粒性肺结核是哪种结核病的肺部表现（ ） A．原发综合征 B．继发型肺结核 C．急性全身粟粒性结核病 D．结核性胸膜炎 【答案】C 【解析】急性粟粒性肺结核是急性全身粟粒性结核病在肺部的表现。 7．急性粟粒性肺结核的胸片表现是什么（ ） A．哑铃型“双极影” B．肺部大片状阴影 C．密度、大小、分布均匀的粟粒状阴影 D．肺门淋巴结肿大 【答案】C 【解析】急性粟粒性肺结核的胸片表现是密度、大小、分布均匀的粟粒状阴影。 8．急性粟粒性肺结核通常是由什么恶化而来（ ） A．原发综合征 B．继发型肺结核 C．支气管淋巴结结核 D．结核性胸膜炎 【答案】A 【解析】急性粟粒性肺结核是原发综合征恶化的结果。 9．急性粟粒性肺结核患儿的护理要点不包括（ ） A．加强营养 B．卧床休息 C．避免剧烈运动 D．常规使用抗生素 【答案】D 【解析】急性粟粒性肺结核的治疗主要是抗结核治疗，常规使用抗生素不是必要的护理要点。 10．以下哪项不是急性粟粒性肺结核的并发症（ ） A．脑膜炎 B．心肌炎 C．关节炎 D．肺脓肿 【答案】D 【解析】肺脓肿不是急性粟粒性肺结核的常见并发症，多见于继发型肺结核。 11．儿童结核病中最严重的类型是（ ） A．原发综合征 B．急性粟粒性肺结核 C．结核性脑膜炎 D．结核性胸膜炎 【答案】C 【解析】结核性脑膜炎是儿童结核病中最严重的类型。 12．结核性脑膜炎的主要临床表现不包括（ ） A．头痛 B．呕吐 C．脑膜刺激征 D．咯血 【答案】D 【解析】咯血不是结核性脑膜炎的临床表现，多见于肺结核。 13．结核性脑膜炎的确诊检查是什么（ ） A．胸片 B．脑脊液检查 C．血常规 D．结核菌素试验 【答案】B 【解析】脑脊液检查对结核性脑膜炎的诊断极为重要。 14．结核性脑膜炎的治疗原则不包括（ ） A．早期治疗 B．单一用药 C．联合用药 D．规律用药 【答案】B 【解析】结核性脑膜炎的治疗应坚持早期治疗、联合用药、规律用药的原则，单一用药不是正确的治疗原则。 15．结核性脑膜炎患儿的护理要点不包括（ ） A．卧床休息 B．保持呼吸道通畅 C．避免剧烈运动 D．常规使用激素治疗 【答案】D 【解析】常规使用激素治疗不是结核性脑膜炎患儿的护理要点，应根据病情需要决定是否使用激素。 16．以下哪种结核病主要见于儿童（ ） A．继发型肺结核 B．原发型肺结核 C．慢性纤维空洞型肺结核 D．结核性胸膜炎 【答案】B 【解析】原发型肺结核主要见于儿童。 17．原发型肺结核与急性粟粒性肺结核的共同点是（ ） A．胸片表现相同 B．均可通过呼吸道传播 C．治疗原则不同 D．护理要点不同 【答案】B 【解析】原发型肺结核与急性粟粒性肺结核均可通过呼吸道传播。 18．结核性脑膜炎与急性粟粒性肺结核相比，哪项不是其特点（ ） A．病情更严重 B．脑脊液检查可确诊 C．胸片表现相同 D．治疗原则相似 【答案】C 【解析】结核性脑膜炎与急性粟粒性肺结核的胸片表现不同，结核性脑膜炎的胸片表现可能不明显。 19．以下哪项不是儿童结核病的预防措施（ ） A．卡介苗接种 B．避免与结核病患者密切接触 C．加强营养 D．常规使用抗生素预防感染 【答案】D 【解析】常规使用抗生素预防感染不是儿童结核病的预防措施，卡介苗接种、避免与结核病患者密切接触和加强营养是有效的预防措施。 20．结核性脑膜炎患儿在康复期，下列哪项是家长应特别关注的症状变化（ ） A．体温波动 B．视力恢复 B．意识状态改善 D．脑膜刺激征减轻 【答案】C 【解析】在结核性脑膜炎的康复期，患儿的意识状态改善是病情好转的重要标志。虽然体温波动、视力恢复和脑膜刺激征减轻也可能随着治疗而改善，但意识状态的改善更能直接反映患儿中枢神经系统的功能恢复情况。因此，家长应特别关注患儿的意识状态，及时发现并报告任何异常变化。 21．以下哪项不是儿童结核病治疗的原则（ ） A．早期治疗 B．适宜剂量 C．单一用药 D．坚持全程 【答案】C 【解析】儿童结核病治疗应坚持早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程的原则，单一用药不是正确的治疗原则。 22．在护理结核病患儿时，以下哪项不是家长应注意的事项（ ） A．加强营养 B．建立合理的生活制度 C．常规使用抗生素预防感染 D．密切观察药物的不良反应 【答案】C 【解析】常规使用抗生素预防感染不是护理结核病患儿时家长应注意的事项。 23．以下哪项不是儿童结核病预防的有效措施（ ） A．卡介苗接种 B．加强营养 C．避免与结核病患者密切接触 D．常规使用抗结核药物预防 【答案】D 【解析】常规使用抗结核药物预防不是儿童结核病的有效预防措施，且可能导致药物耐药性的产生。 24．结核性脑膜炎患儿早期最常见的临床表现是（ ） A．高热惊厥 B．明显脑膜刺激征 C．意识障碍 D．性格改变和烦躁不安 【答案】D 【解析】结核性脑膜炎的早期阶段，患儿常表现为性格改变，如变得烦躁不安、易激惹，这是脑膜刺激症状较轻时的表现，随着病情进展，可出现更严重的脑膜刺激征和意识障碍。 25．结核性脑膜炎中期，患儿可能出现哪种典型体征（ ） A．喷射性呕吐 B．呼吸节律异常 C．脑膜刺激征明显 D．瞳孔大小不等 【答案】C 【解析】结核性脑膜炎中期，随着脑膜炎症的加重，脑膜刺激征变得明显，包括颈项强直、克尼格征和布鲁津斯基征阳性等。喷射性呕吐虽可出现，但更多见于颅内压急剧升高时，如脑水肿高峰期；呼吸节律异常和瞳孔大小不等则更多见于晚期或合并有其他并发症时。 二、简答题（本大题4个小题，共40分） 1．（本小题10分）简述结核菌素试验结果判断。 【答案】 2．（本小题10分）简述预防性抗结核治疗的目的和适应症。 【答案】 (1)目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺外结核病发生；③预防青春期结核病复燃。 (2)适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳的儿童；⑥结核菌素试验持续阳性，儿童需较长时间使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者。 3．（本小题10分）简述结核性脑膜炎的临床分期及并发症。 【答案】 病程大致可分为3期： 1.早期(前驱期)为1～2周，主要表现为儿童性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、便秘(婴儿可为腹泻)及不明原因的呕吐等。年长儿可诉头痛，多轻微或非持续性；婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。 2.中期(脑膜刺激期)为1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。婴幼儿则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍，最常见的为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎症状及体征，如定向障碍、运动障碍和/或语言障碍。 3.晚期(昏迷期)为1～3周，上述症状逐渐加重，由意识模糊、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，呈舟状腹，常出现水、电解质代谢紊乱。病情严重者可因颅内压急剧增高引起脑疝，导致呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。 4.并发症常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍。其中前三种是导致结核性脑膜炎患儿死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。 4．（本小题10分）简述结核性脑膜炎患儿如何降低颅内压。 【答案】 (1)密切观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射等，及早发现脑疝，以便及时采取措施。 (2)保持室内安静，避免一切不必要的刺激，治疗及护理操作尽量集中进行。 (3)惊厥发作时，应在上、下齿间放置牙垫以防舌咬伤；保持呼吸道通畅，取侧卧位；给予吸氧，必要时吸痰或行人工辅助呼吸；放置床挡，移开患儿周围易致受伤的物品，避免受伤或坠床。 (4)遵医嘱给予抗结核药物、脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、止惊药物等，注意观察药物疗效及副作用。 (5)配合医生行腰椎穿刺术、侧脑室引流或分流术，做好术后护理。腰椎穿刺术后去枕平卧4～6小时。定期复查脑脊液。 三、综合分析题（本题1个小题，共10分） 1．患儿，男性，4岁，近一个月来出现低热、乏力、易怒且消瘦，体检发现颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm。既往史显示既往体健，有卡介苗接种史，其外祖母有“肺结核”病史。入院查体显示T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP11.3/7.33kPa（85/55mmHg）。神志清楚，精神欠佳，体形消瘦，慢性病容。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，卡斑不明显，颈部、枕后、腋下及腹股沟可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，活动度好，边界清楚，无压痛，咽充血，左肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC7.9×109/L。肝、肾功能正常。X线胸片：哑铃状双极阴影。PPD试验（++）。 问题： （1）根据上述病例描述和辅助检查，初步诊断该患儿为何种疾病？（3分） （2）列出诊断该疾病的主要依据。（3分） （3）提出治疗方案。（4分） 【答案】 （1）初步诊断：原发性肺结核。 （2）主要诊断依据： 患儿有“肺结核”接触史（其外祖母有肺结核病史）。 以咳嗽、低热为主要症状，伴乏力、纳差。 精神欠佳，体形消瘦，慢性病容，卡斑不明显，颈部、枕后、腋下及腹股沟可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，活动度好，边界清楚，无压痛，咽充血，左肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音。 血常规、肝、肾功能正常。 X线胸片显示哑铃状双极阴影。 PPD试验（++）。 （3）治疗方案： 卧床休息，加强营养，多食用富含蛋白质和维生素的食物，避免接触麻疹、百日咳等传染病。 异烟肼300mg，口服1次/日；利福平300mg，口服1次/日。连用2周后患儿精神、食欲较前好转，体温降至正常，复查肝功能正常，嘱其院外继续口服异烟肼、利福平至6个月或9个月，定期门诊复查。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$ 《儿科护理》人民卫生出版社（第4版） 第十七章 结核病患儿的护理 章节过关卷 考试时间90分钟 满分100分 班级 姓名 成绩 一、单项选择题（本大题25个小题，每小题2分，共50分） 1．儿童结核病最常见的类型是（ ） A．原发型肺结核 B．继发型肺结核 C．血型播散型肺结核 D．结核性胸膜炎 2．原发型肺结核主要通过什么途径传播（ ） A．消化道 B．呼吸道 C．血液 D．皮肤接触 3．原发综合征的典型胸片特征是什么（ ） A．均匀分布的粟粒状阴影 B．哑铃型“双极影” C．肺部空洞形成 D．肺门淋巴结肿大 4．原发型肺结核包括哪两种类型（ ） A．原发综合征和肺门淋巴结结核 B．肺门淋巴结结核和血型播散型肺结核 C．原发综合征和浸润型肺结核 D．浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核 5．以下哪项不是原发型肺结核的临床表现（ ） A．发热 B．咳嗽 C．咯血 D．盗汗 6．急性粟粒性肺结核是哪种结核病的肺部表现（ ） A．原发综合征 B．继发型肺结核 C．急性全身粟粒性结核病 D．结核性胸膜炎 7．急性粟粒性肺结核的胸片表现是什么（ ） A．哑铃型“双极影” B．肺部大片状阴影 C．密度、大小、分布均匀的粟粒状阴影 D．肺门淋巴结肿大 8．急性粟粒性肺结核通常是由什么恶化而来（ ） A．原发综合征 B．继发型肺结核 C．支气管淋巴结结核 D．结核性胸膜炎 9．急性粟粒性肺结核患儿的护理要点不包括（ ） A．加强营养 B．卧床休息 C．避免剧烈运动 D．常规使用抗生素 10．以下哪项不是急性粟粒性肺结核的并发症（ ） A．脑膜炎 B．心肌炎 C．关节炎 D．肺脓肿 11．儿童结核病中最严重的类型是（ ） A．原发综合征 B．急性粟粒性肺结核 C．结核性脑膜炎 D．结核性胸膜炎 12．结核性脑膜炎的主要临床表现不包括（ ） A．头痛 B．呕吐 C．脑膜刺激征 D．咯血 13．结核性脑膜炎的确诊检查是什么（ ） A．胸片 B．脑脊液检查 C．血常规 D．结核菌素试验 14．结核性脑膜炎的治疗原则不包括（ ） A．早期治疗 B．单一用药 C．联合用药 D．规律用药 15．结核性脑膜炎患儿的护理要点不包括（ ） A．卧床休息 B．保持呼吸道通畅 C．避免剧烈运动 D．常规使用激素治疗 16．以下哪种结核病主要见于儿童（ ） A．继发型肺结核 B．原发型肺结核 C．慢性纤维空洞型肺结核 D．结核性胸膜炎 17．原发型肺结核与急性粟粒性肺结核的共同点是（ ） A．胸片表现相同 B．均可通过呼吸道传播 C．治疗原则不同 D．护理要点不同 18．结核性脑膜炎与急性粟粒性肺结核相比，哪项不是其特点（ ） A．病情更严重 B．脑脊液检查可确诊 C．胸片表现相同 D．治疗原则相似 19．以下哪项不是儿童结核病的预防措施（ ） A．卡介苗接种 B．避免与结核病患者密切接触 C．加强营养 D．常规使用抗生素预防感染 20．结核性脑膜炎患儿在康复期，下列哪项是家长应特别关注的症状变化（ ） A．体温波动 B．视力恢复 B．意识状态改善 D．脑膜刺激征减轻 21．以下哪项不是儿童结核病治疗的原则（ ） A．早期治疗 B．适宜剂量 C．单一用药 D．坚持全程 22．在护理结核病患儿时，以下哪项不是家长应注意的事项（ ） A．加强营养 B．建立合理的生活制度 C．常规使用抗生素预防感染 D．密切观察药物的不良反应 23．以下哪项不是儿童结核病预防的有效措施（ ） A．卡介苗接种 B．加强营养 C．避免与结核病患者密切接触 D．常规使用抗结核药物预防 24．结核性脑膜炎患儿早期最常见的临床表现是（ ） A．高热惊厥 B．明显脑膜刺激征 C．意识障碍 D．性格改变和烦躁不安 25．结核性脑膜炎中期，患儿可能出现哪种典型体征（ ） A．喷射性呕吐 B．呼吸节律异常 C．脑膜刺激征明显 D．瞳孔大小不等 二、简答题（本大题4个小题，共40分） 1．（本小题10分）简述结核菌素试验结果判断。 2．（本小题10分）简述预防性抗结核治疗的目的和适应症。 3．（本小题10分）简述结核性脑膜炎的临床分期及并发症。 4．（本小题10分）简述结核性脑膜炎患儿如何降低颅内压。 三、综合分析题（本题1个小题，共10分） 1．患儿，男性，4岁，近一个月来出现低热、乏力、易怒且消瘦，体检发现颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下1.5cm。既往史显示既往体健，有卡介苗接种史，其外祖母有“肺结核”病史。入院查体显示T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP11.3/7.33kPa（85/55mmHg）。神志清楚，精神欠佳，体形消瘦，慢性病容。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，卡斑不明显，颈部、枕后、腋下及腹股沟可触及数个肿大淋巴结，约黄豆大小，活动度好，边界清楚，无压痛，咽充血，左肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC7.9×109/L。肝、肾功能正常。X线胸片：哑铃状双极阴影。PPD试验（++）。 问题： （1）根据上述病例描述和辅助检查，初步诊断该患儿为何种疾病？（3分） （2）列出诊断该疾病的主要依据。（3分） （3）提出治疗方案。（4分） 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