6.3学前儿童常见急救技术-2024-2025学年《学前卫生学》课件（湖北科技出版社）

第一节 学前儿童常见意外伤害 第二节 学前儿童常见护理技术 第三节 学前儿童常见急救技术 第六章 学前儿童的护理与急救 【学习目标】 了解：学前儿童意外事故发生的主要原因、安全教育的意义与主要内容。 理解：学前儿童意外事故发生时的急救方法或措施。 掌握：学前儿童常见意外事故紧急处理的护理技术和急救技术。 运用：在实际工作中处理好意外事故工作及开展安全教育工作。 第六章 学前儿童的护理与急救 【问题情境】 某幼儿园举行意外伤害的护理与急救经验交流会，老师们纷纷就工作中出现的问题进行分享。 陈老师：“孩子跌倒摔伤很常见，当我发现孩子跌伤时，首先去看创伤部位和孩子的反应，若是有一段时间意识丧失，几秒十几秒后才有反应，应该注意观察，有无呕吐、嗜睡等。遇到这种情况，应立刻平抱着送医院检查处理，听从医生安排并观察数小时，直到脱离危险。” 王老师：“我说一个孩子骨折的例子，有个大班的孩子在自由活动时，从不小心摔了下来，我过去看到他的腿不能站立了，孩子一直哭着喊疼，我就让另一个老师去叫保健医生，并安排好其他孩子回活动室。一边安抚孩子，一边说不要动，然后我们用硬板将孩子腿托起来避免移位，送去医院处理。” 马老师：“我经常碰到孩子蹭破膝盖、胳膊肘，特别是夏天时更为常见。一般我会先检查伤口的深浅，若伤口只是蹭破了表皮，就带孩子去卫生室用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除泥沙，涂红汞或龙胆紫；要是伤口较深且出血多，立即止血，可用消毒纱布将局部包扎压迫止血后，送医院进一步处理。” 这次会议结束后，老师们纷纷表示收获很多，希望以后多一些机会学习急救的处理知识与技术。 思考： 对于托育园所的工作人员与教师，在意外伤害来临时，是否能够正确运用这些急救措施的操作程序，需要具备哪些对意外伤害的基础知识、常用护理技术与常识性的急救方法？ 第三节 学前儿童常见急救技术 一、学前儿童意外事故危险程度的判断 （一）根据发生意外的原因判断 危及生命意外事故：溺水、触电、雷击、外伤大出血、气管异物、中毒、车祸等 不立即致命意外事故：烧烫伤、腰椎骨折、四肢骨折等 （二）根据伤者的情况判断 1.呼吸状况 2.脉搏状况 3.瞳孔反应 二、常见意外事故的急救与处理 11种伤害的急救与护理 创伤、出血、咬伤、蜇伤、异物入体、 急性中毒（呼吸道、皮肤、溅入眼内、消化道）、 头面部创伤、烧烫伤、冻伤、惊厥、中暑、触电等 （一）简单性创伤 1.擦伤 夏季更常见 伤口较浅，蹭破表皮，将泥沙等清洗干净 伤口较深或出血，清洁伤口 用酒精对伤口消毒，无需包扎 2.扎伤 消毒过的针或镊子顺着刺的方向把刺全部挑拔出来，不应有残留 挤出淤血，随后用酒精消毒伤口 3.划伤与割伤 用干净的纱布按压伤口止血 止血后在伤口周围用75%的酒精由里向外消毒 敷上消毒纱布，包扎 4.挤伤 无破皮，迅速用水冲洗冷敷，防止局部淤血 有出血，应消毒、包扎、冷敷 若出现指甲脱落，应及时就医 （二）鼻出血 出血的部位：大多位于鼻中隔的外1/3 处，该部位称为“易出血区” 处理方法： 1.安慰幼儿不要紧张，要安静地等大人来处理。因为多数幼儿见到流血会产生恐惧感。 2.头略向前低，用手指捏住鼻翼，张口呼吸，一般压迫 10分钟可止血。 3.用湿毛巾冷敷幼儿的前额、鼻根等部位。 4.出血较多时，可用脱脂棉卷、纱布卷堵塞鼻腔，填紧些才能止血。若经以上处理仍血流不止，或流血倒流入咽喉，应立即去医院处理。 5.止血后短时间内不可用力揉鼻，也不可做剧烈运动，避免再次鼻出血。 （三）咬伤、蜇伤 被蚊子咬伤 涂用清凉油、牙膏等 被蜜蜂蜇伤 毒液呈酸性，涂弱碱性液体，如淡碱水、肥皂水等 被黄蜂（马蜂）蜇伤 轻者伤口处红肿疼痛，伤口处涂弱酸性液体 重者出现气喘、呼吸困难，可服用扑尔敏、苯海拉明等药物，并及时就医 被蝎子蜇伤 布带扎住伤口上方 用力挤压使含有毒索的血液流出 局部涂抹碱水，中毒严重送医院诊治 （三）咬伤、蜇伤 被毒蛇咬伤 毒蛇的头多为三角形；无毒蛇的头多为椭圆形 1.阻止蛇毒扩散。减少活动，切勿奔跑，近心端绳带结扎，阻止静脉和淋巴回流，每隔15-20分钟左右放松1-2分钟，结扎后，用凉开水、浓盐水、肥皂水等反复冲洗伤口 2.去除蛇毒。局部消毒后，取出折断的毒蛇牙，用冷盐水冲洗，挤压10-20分钟，以去除残留的毒液 3.药物急救。如果携带蛇药，应立即内服和外敷解毒蛇药 4.速向医院求救。 （四）异物入体 1.眼内异物 最为多见的是小沙粒、小飞虫等入眼，俗称“眯眼” 不要用力按挤或揉搓眼睛，以免损伤角膜和巩膜，要安静地等待大人来处理 粘在角膜或巩膜表面的异物，翻开眼皮后可用干净柔软的手帕或棉签轻轻擦去 2.鼻腔异物 （1）轻声安慰幼儿，使其安静下来，配合操作 （2）对置入较浅的异物，可争取幼儿的合作，让其深吸一口气，用手紧按无异物一侧的鼻孔，令幼儿用力擤鼻，有时异物可自然排除。如果此法无效，切不可用镊子等器具夹取圆形异物。因为这样稍有不慎，不仅不能取出异物，反将其推向鼻腔深处，甚至落入气管，危及生命 （3）异物取出后，如有鼻黏膜损伤，可根据具体情况涂点消炎药膏或口服消炎药 （4）凡是经简单处理不能排除异物的，均应立即去医院，请医生用专用的器械取出 3.咽部异物 不要采用吞咽饭团、菜团、喝醋等方法，有时会引起咽部出血 最好去医院，利用喉镜的辅助来取出异物 4.外耳道异物 （1）若异物为小昆虫，可用手电筒以强光对着外耳道口,引诱昆虫自行爬出。若不见效，应迅速去医院 （2）若异物为小石块、纽扣、豆类等，可以歪头单脚跳将物品弹出。无效，应迅速去医院 （3）水溅入外耳道，引起耳鸣。 双手紧捂两侧耳廓，迅速松开，将水弹出 柔软的卫生纸捻成长条，吸收水分 5.气管异物 多见于5岁以下的婴幼儿 海姆立克急救法 6.吞咽异物 吞入体积小、无锐角的圆形异物，无气急、气促、吞咽困难时，进食含大量粗纤维的蔬菜（如韭菜、芹菜等），随大便排出 吞入体积较大、有尖角的异物，应立即去医院请专科医生处理 （五）急性中毒 原因：大多由于自身年幼无知，导致误食；家长或保教人员疏忽、粗心；药物保管不严而被幼儿食用；集体引起的食物中毒；偶尔由于服药剂量过大等 应分秒必争地进行抢救 抢救原则：对中毒原因尚未明确者，先进行一般的急救处理，包括尽快清除毒物、促进毒物排泄、阻滯毒物吸收、对症处理等，一旦毒物明确，立即应用特效解毒剂 1.毒物由呼吸道吸入时 煤气中毒 应立即打开门窗，迅速转离中毒现场，移到空气新鲜的地方，吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅 要注意保暖，不要让患儿着凉 若心跳和呼吸已经停止，应人工呼吸和胸外心脏挤压，并送医院抢救 2.毒物由皮肤侵入时 多发生在儿童的手、皮肤接触农药、杀虫剂、有毒的化学药品时 立即脱去被污染的衣服，用生理盐水或清水冲洗身体，不能用热水冲洗，以免血管扩张增加扩散和吸收 若溅到浓硫酸，擦拭液体，再大量清水冲洗，顺序不能颠倒 3.毒物溅入眼内时 应立即用生理盐水或清水冲洗，至少15分钟，对固体颗粒应立即取出 4.毒物经消化道侵入时 立即催吐、洗胃、导泻（4小时内，患儿神志清醒、年龄较大且能合作者） 婴儿及神志不清者不宜选用催吐法 催吐洗胃：可口服温盐水或清水，然后压迫牙根或刺激咽后壁呕吐排出毒物；反复多次进行；每次间隔一段时间 （六）头面部创伤 1.伤后出血时 外伤出血时，轻轻触摸患儿伤口周围的颅骨，如有松动，应怀疑骨折，此时切勿按压 如无松动，立即用干净的纱布垫在伤口上按住止血，并及时送医院检查治疗 2.伤后未出血时 密切观察24小时内有无下列症状出现：应立即送医院救治 平时很调皮、好动的幼儿此时变得很温顺，而且感觉疲乏 受伤后有恶心、呕吐的现象 受伤后有过意识丧失，或正处于意识丧失状态 头部剧烈疼痛，脸色苍白：眼内、耳内、鼻内有出血 身体痉挛、手脚麻痹、言语障碍等 预防 （1）教育幼儿口中含着东西不要奔跑 （2）不要在黑暗或视线不明的地方奔跑，尤其是斜坡、拐角多的地方 （3）不要爬到高处或其他有危险的地方，不要从楼房的窗户或阳台护栏处往下探看 （4）在容易滑倒的地方不要奔跑。如有积水或凹凸不平的地方，很容易滑倒致伤 （5）教育幼儿不要打架斗殴 （6）上手工课时，教师要教会幼儿正确地使用刀、剪等工具，以免出现意外 （七）烧伤、烫伤 1.立即清除造成烧伤、烫伤的根源 火焰灼伤：应迅速脱离火源，扑灭余火 对热汤、热粥烫伤：应立即脱去浸湿的衣服，不易脱去时，切忌强行撕拉，可用剪刀剪破撕开，充分暴露创面 化学约品：要用大量净水冲洗 最常见的是开水、热汤、热粥引起的烫伤 火烧伤次之 偶有化学烧伤及电击伤 一度烧（烫）伤只损伤皮肤表皮层，局部皮肤红肿、疼痛、无水疱 用凉水或冷开水反复冲洗，若手足灼伤可直接浸于冷水中，至疼痛缓解 可涂清凉油或烫伤药膏等，一般4-5天可痊愈 千万不可随意乱抹肥皂水、牙膏、酱油等 二度烧（烫）伤伤及真皮层，局部除红肿外，还出现水疱，疼痛剧烈 三度烧（烫）伤伤及皮下组织和肌肉，甚至骨骼 对二、二度烧（烫）伤，可用干净的纱布、毛巾等覆盖创面，或用干净的床单包裹住，不要弄破水疱，及时送医院救治 有时烧（烫）伤面积较大，患儿可能烦躁口渴，可少量多次喝些淡盐水 2.根据受伤的程度不同，及时处理创面 预防工作 室内暖气应加罩，炉火应有防护措施 电器电线应经常检查是否漏电 不允许幼儿进入食堂、锅炉房等高热地带 饮用水温度要适宜，热水瓶等要妥善放置 进餐时，管理好热汤、热粥 洗澡时，调好水温 （八）惊厥 惊厥也叫抽风，常见于5-6岁以下的儿童，尤其以2岁以下婴儿多见 症状：幼儿惊厥常突然发作，意识短暂丧失，头向后仰，眼神凝视，呼吸细弱而不规则，口唇青紫，四肢和单侧或双侧面部抽动，持续的时间为一两分钟到十几分钟不等 护理 1.畅通呼吸道 2.专人守护 3.设法降温 4.辅助处理-针灸或重压人中穴 预防 上呼吸道感染、急性扁桃体炎等高烧时，切忌包裹过严过厚 注意观察幼儿，不发烧时有惊厥发作，去医院查看是否是癫痫患者 （九）中暑 1.症状 头晕、头痛，还可出现恶心、呕吐、腹痛、全身乏力、面色苍白、大量出汗、运动失调，甚至昏厥等 2.急救处理 （1）物理降温 移到阴凉通风处，解开衣扣，或脱掉，用冰袋或湿毛巾冷敷前额；用电扇或手摇扇子，帮助机体散热 （2）药物降温 加服藿香正气水、十滴水等，适量多饮清凉饮料；严重者送医院急救 （十）冻伤 1.症状 多发生在耳廓、手、足等部位，仅伤及皮肤表层，局部红肿，感到刺痒和疼痛 多发于初冬以及早春季节 起初感觉全身发冷、头晕眼花，渐渐陷于昏睡，呼吸和心跳逐渐减慢，出现严重的生命危险 2.急救处理 轻度冻伤者，可用白酒、辣椒水涂擦患处，再涂抹冻疮药膏，易复发 全身冻伤者，应立即保暖复温，除去已经冻结的衣服，裹上厚棉被，可用热水袋热敷身体 （十一）触电 1.症状 局部症状：皮肤灼伤，创面较深，成黄白色，与正常皮肤界限清楚，重者可以深达肌肉与骨骼，致使皮肤炭化、骨骼断裂 全身症状：短时间内有头晕、心悸、惊恐、面色苍白等反应；重者可发生严重的电休克而出现心跳、呼吸的骤停 2.急救处理 首先要切断电源 立即检查患儿的精神、呼吸和心跳，必要时立即施行人工呼吸和胸外心脏挤压 预防： 电器插座应安装在儿童触摸不到的地方 经常检查各种电器是否合乎标准，电线、电器等是否漏电 进行安全教育，不要捡拾掉落到地上的电线，不摆弄电器开关、灯头、电扇等家用电器 雷雨天不在大树下或者高大的建筑物 三、重要的急救处理法 人工呼吸 胸外心脏挤压 止血法 骨折急救法 海姆立克急救法 心肺复苏技术 （一）止血法 1.创伤出血的鉴别 皮下出血：多发生在跌倒、受挤压、受挫伤的情况下，皮肤无破损，只是皮下软组织血肿、淤斑 外出血：其特点是皮肤损伤，血液由伤口流出 内出血：是指深部组织或内脏损伤所引起的出血，虽然体表没有伤口，看不到血液外流，但对病人的生命威胁很大 2.止血方法 （1）一般止血法——对小伤口出血 首先洗净伤口周围，可以用生理盐水冲洗，将异物特别是泥沙冲洗干净 然后用双氧水或酒精从里向外消毒，盖上消毒纱布块，用绷带较紧地包扎伤处，以不出血为准 （2）加压包扎止血法——伤口较大，出血较多 消毒纱布、千净毛巾、棉布等（这些物质统称敷料）,折成比伤口稍大的垫子盖住伤口 然后再用绷带或三角巾加压包扎，以达到止血的目的 （3）指压止血法 用手指或手掌将出血的血管上端（即近心端）用力压向相邻的骨骼上，以阻断血流，达到暂时止血的目的 常用的动脉压点 一侧面部出血，压迫同侧的下颌角 头顶或一侧颞部出血，用拇指压迫耳廓前的血管搏动处，压闭颞动脉 前臂出血时，压迫肘窝处（偏内侧）的肱动脉跳动处 手掌、手背出血，可压迫腕部的饶动脉跳动处 手指出血时，将手指屈入掌内成握掌状，若只有一指出血，可捏住该指两侧以止血 大腿出血时，屈大腿，用力压迫大腿根部、腹股沟中点处的股动脉跳动处 脚出血，可压迫足背动脉跳动的地方 3.创伤出血的预防 （1）防止婴幼儿跌伤出血 （2）防止幼儿切割伤出血 （二）骨折急救法 1.症状 除了严重骨折可有休克等全身表现，一般骨折以局部症状为主 畸形与局部肿胀：骨折错位后，受伤肢体形状改变，出现畸形，软组织因为受伤而发生水肿，患肢明显肿胀 功能障碍：骨折后，患肢丧失部分或者全部功能。儿童青枝骨折以后，功能障碍较轻，仍可有部分活动，易被忽视，往往得不到及时复位固定 2.急救处理 抢救生命、保护患肢，确保能够安全迅速地送到附近医院 急救原则 固定伤肢、限制活动 明显畸形，可用手牵引患肢，使之挺直，然后加以固定 如有出血，应先包扎、止血，然后根据骨折的不同部位分别进行临时固定 固定的方法 在紧急情况下，就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹板、木棍、硬纸板等，用来作为夹板，垫上棉花或布类，先固定骨折的两个断端 然后固定上下两个关节，露出手指或者足趾，以便观察血液循环情况 如果指（趾）苍白发凉，说明固定得太紧，应放松绷带，重新固定 没有夹板或者其他代用品，可将受伤的上肢固定在胸部，将受伤的下肢同健肢固定在一起 （三）海姆立克急救法 海姆立克医生发明，抢救急性呼吸道被异物阻塞从而引起呼吸困难的方法 海姆立克急救法原理 利用冲击腹部——膈肌下软组织，突然的冲击可增加胸腔内压力，从而驱使肺部残留空气形成一股具有冲击力和方向性的气流，将堵住气管、喉部的异物驱除，解除梗阻，挽救生命 注意 不能用手指盲掏，可能会把异物推到更深处 1岁以下婴儿用拍背压胸急救法 排出阻塞物，也需前往医院进行检查 只要失去意识，立即开始心肺复苏 操作：采用拍背压胸急救法或腹部冲击法（具体图示见本章实践探寻1） （四）心肺复苏技术 常用的方法：人工呼吸、胸外心脏挤压 1.人工呼吸——最简便、有效 操作要领： （1）畅通呼吸道 （2）口对口吹气 救护者从患儿一侧，用一手捏住患儿鼻孔，另-手托住其下颌，并掰开患儿的口 先深吸一口气，紧接着对准患儿的口用力吹气，注意不要漏气 吹气完毕，放松捏鼻的手，让空气由于胸廓的自动下陷而排出，或者用手轻压其胸部以帮助呼气，有节律地反复进行 每隔3-4秒吹气一次，直至患儿出现自主的呼吸时，再坚持数分钟 需要注意 吹气完毕时，患儿胸廓扩张隆起，这是人工呼吸有效的指标 因急救者本人耗氧量增加，所以有条件时可多人轮流 如遇病人牙关紧闭而无法开启时，可改为口对鼻人工呼吸 2.胸外心脏挤压 发生意外，心跳骤停，要立即用人工的方法使其心脏恢复跳动，维持正常的血液循环 操作要领： （1）合理选择急救场地 仰卧于硬质的地面或木板上，不得躺在软床上 （2）立即进行胸外心脏挤压 用一手掌根压住其胸骨下1/3 部，肘关节伸直，有节律地向下挤压，使胸骨下陷1-2厘米 通过胸骨下陷有规律地间接挤压心脏，达到排出血液的目的 挤压时压力要适中，学前儿童的挤压频率为每分钟80-100次左右 挤压后突然放松，依靠胸廓的弹性使胸壁自然回升，造成心脏舒张 （3）胸外心脏挤压往往与口对口吹气同时进行 一般情况下，人工呼吸和心脏挤压需要同时进行 若有两人时可分工合作，一人做一次人工呼吸，另一人可作4-5次心脏挤压 若只有一人抢救时，可做一次人工呼吸，再做数次心脏挤压，交替进行 新生儿，可用双手拇指按压，3岁以下幼儿可用右手按压，年长儿童两手交叉叠起共同用力按压 【实践探寻】 探寻1：气管异物急救 探寻活动：请根据相应的婴幼儿教具，模拟操作完成拍背压胸法、立位腹部法的海姆立克急救技术。 探寻指导： 【实践探寻】 探寻2：止血包扎 探寻活动：运用相应的器材，通过图片或视频来讲解模拟四种止血包扎方法。 探寻指导： 一、常见止血包扎法 1. 首先检查伤口有无异物； 2. 然后用消毒纱布垫盖在伤口上，敷料要超过伤口至少3cm； 3. 再用棉团、纱布卷等，放在伤口敷料的外层； 4. 用绷带、三角巾、四头带等，进行包扎，以达到止血目的。 二、加压包扎止血法 1. 让伤员卧位，抬高上肢，检查伤口有无异物； 2. 用消毒纱布垫盖伤口，辅料要超过伤口至少3cm； 3. 用手施加压力直接压迫，用绷带、三角巾等包扎。 4. 检查包扎后的血液循环情况。 肘窝或腘窝加垫屈肢固定 三、加垫屈肢止血法 上肢前臂加垫屈肢止血 在肘窝处放置纱布或毛巾、衣物等物。肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘固定。 上肢腋窝加垫屈肢止血 上臂止血，在腋窝加垫。将前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。 下肢小腿加垫屈肢止血 在胭窝处加垫：膝关节屈曲，用绷带屈膝固定。 四、止血带止血法 1. 材料取弹性的橡皮管、橡皮带。 2. 上肢结扎于上臂三分之一处，下肢结扎于大腿的中部。 3. 包扎时应先将伤肢抬高，底部垫上数料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，绕肢体两周，在外侧打结固定。要标明扎止血带时间，每40分钟放松一次。 4. 一般小动脉和静脉出血可用加压包扎止血法；较大的动脉出血，应用止血带止血法；在紧急情况下，须先用压迫法止血，然后再根据出血情况改用其他止血法。 【本章小结】 1. 学前儿童意外伤害发生的原因（6个） 社会经济发展、安全知识普及不够、监护人安全意识薄弱、儿童养育方式、儿童身体机能和儿童游戏场、游戏机会与玩具的增多。 2. 学前儿童意外伤害的特点（6个） 年龄差别大及种类多、原因复杂、场所不同、频率与活动方式相关、伤害部位多为头面部和上下肢、存在城乡差异和性别差异。 3. 学前儿童意外伤害的因素（5种） 个体因素（年龄、性别、个性和行为特征、认知水平等）、家庭、托幼机构、社会、其他等。 4. 学前儿童意外伤害的预防措施4种 制定相关法规、广泛开展安全教育和宣传预防活动、建立监测系统、创设安全的社会环境。 5. 学前儿童疾病时常见护理（4种） 身体基本指标的护理、高烧护理、急性损伤护理、给药护理等。 6. 学前儿童常发生意外事故（11种） 创伤、出血、咬伤、蜇伤、异物入体、急性中毒（呼吸道、皮肤、溅入眼内、消化道）、头面部创伤、烧烫伤、冻伤、惊厥、中暑、触电 7. 重要的急救处理法（4种） 止血法、骨折急救法、海姆立克急救法、心肺复苏技术（人工呼吸、胸外心脏挤压） 【思考与练习】 一、简述题 1. 幼教机构安全教育的具体措施和内容是什么? 2. 简述幼儿各种意外伤害的表现、预防及处理办法。 3. 幼儿在户外活动时，不小心跌倒而发生鼻出血，你应如何紧急处理? 4. 口对口人工呼吸和胸外心脏挤压的操作要领是什么? 5. 幼儿发生烧烫伤以后，应怎样及时处理? 【思考与练习】 二、案例分析题 1. 某幼儿园在体育课上，孩子们在老师的老师的指导下在操场上玩“老鹰捉小鸡”的游戏。小乐被扮演老鹰的小虎定为追逐目标，一不小心被甩掉了，躲闪不及，一下子失去平衡，摔倒在地，造成骨折。在场教师立即与幼儿园保健医生为小乐进行折肢固定，并送医院治疗。对减少这种情况的发生，避免意外伤害后的纠纷，你有哪些好的建议？ 2.小强睡午觉时对王老师说肚子疼，不舒服，还感觉到恶心、头痛、呕吐等，特别难受，不一会儿，又有几个孩子报告说自己也出现类似情况。请问出现这种情况最有可能是什么原因？遇到这种情况，我们需要采取什么措施？ 三、方案设计 某幼儿园为了顺利举行“六一”庆祝活动，请你根据所学知识，为该幼儿园设计一份关于安全防护的应急预案。 $$