第七章 托幼园所的卫生保健制度-2024-2025学年《学前卫生学》课件（湖北科技出版社）

第一节 托幼园所的健康检查制度 第二节 托幼园所的生活保健制度 第三节 托幼园所常见的其他卫生保健制度 第七章 托幼园所的卫生保健制度 【学习目标】 了解：学前健康检查制度的类型和基本的教育内容。 理解﹕托幼园所中基本的隔离、预防接种。 掌握﹕托幼园所一日生活作息制度及生活卫生制度。 运用﹕学前儿童健康卫生消毒的方法、一日生活作息安排。 第七章 托幼园所的卫生保健制度 【问题情境】 2018年7月，江苏某幼儿园暑假时一名老师被查出患有肺结核病，随后该园28名孩子、4名教职工查出也感染上了结核杆菌，其中5名孩子确诊为结核病。经调查，32位受感染人员与最初的患病老师病情存在流行病学关联。家长就为何未及时发现该教师患有该传染病提出自己的质疑。 资料来源：陈珂，万笑天.幼师查出肺结核江阴一幼儿园全园筛查：28个娃感染5个确诊.澎湃新闻.2018-09-07.节选有改动. 思考： 这一严重事件的发生引发了对幼儿园健康检查制度的关注，在对幼儿园教师选用中不仅需要对其进行岗前跟踪调查，还要定期为幼儿园工作人员进行检查，及时关注各岗位工作人员的身体健康状况。 对托幼园所来说，健全的健康检查制度是保护孩子们的重要手段，那托幼园所应建立哪些卫生保健制度呢？ 第一节 托幼园所的健康检查制度 一、托幼园所健康检查制度 （一）健康检查制度的目的和意义 通过健康检查可以了解儿童的生长发育状况和心理健康状况，从而能尽早的发现身体疾病和心理问题，及早采取有效措施 《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》中提出健康检查是主要的组成部分， 通过多样化的健康检查可以有效防止各种疾病的传染，需加强托幼园所的健康检查 （二）健康检查制度的类型 1.托育幼儿的健康检查 （1）入托育园所前的健康检查 入园所时托育园所应查验“儿童入园（所）健康检查表” 、“0-6岁儿童保健手册”、“预防接种证” （2）入托育园所后的定期健康检查 健康检查项目﹕测量身长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，测查视力、听力，检测血红蛋白或血常规 1-3岁儿童每年健康检查2次，每次间隔6个月 3岁以上儿童每年健康检查1次 所有儿童每年进行1次血红蛋白或血常规检测 1-3岁儿童每年进行1次听力筛查 4岁以上儿童每年检查1次视力 表7-1 儿童入园（所）健康检查表 姓名   性别   年龄   出生日期 年 月 日 既往病史 1.先天性心脏病    2.癫痫     3.高热惊厥  4.哮喘 5.其他 过敏史   儿童家长确认签名     体格检查 体重 kg 评价   身长（高） cm 评价   皮肤   眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数   右 右 右 龋齿数   头颅   胸廓   脊柱四肢   咽部   心肺   肝脾   外生殖器   其他   辅助检查 血红蛋白(Hb)   丙氨酸氨基转移酶(ALT)   其他   检查结果   医生意见   医生签名：                   检查单位： 体检日期：   年  月  日        （检查单位盖章） （3）晨午检及全日健康观察 晨间检查：“一问二摸三看四查” 一摸是用手触摸儿童额头，是否发热 二看儿童身体、手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况 三问是否有身体不适感 四查是对怀疑发热儿童进行体温测量等 全日健康观察：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等，观察及处理记录 卫生保健人员每日需深入班级巡视2次 患病儿童应当离园（所）休息治疗 接受家长委托喂药时，做好药品交接和登记，家长签字确认 2.工作人员健康检查 （1）上岗前健康检查 《托幼园所工作人员健康合格证》才可上岗，其中精神病患者或者有精神病史者不得在托幼园所工作 （2）定期健康检查 每年进行1次健康检查 有病需等到治愈后须持县级以上人民政府卫生行政部门指定医疗卫生机构出具的诊断证明，并取得《托幼园所工作人员健康合格证》后，才能回托育园所工作 姓名   性别   年龄   婚否   编号   照 片 单位   岗位   民族   既往史 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字﹕ 身份证号   体格检查 血压   心肺   肝脾   皮肤   五官   其他   化验检查 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)   滴 虫   淋球菌   梅毒螺旋体   外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌）   其他   胸片检查   其他检查   检查结果   医生意见   医生签名﹕ 检查单位﹕ 体检日期﹕ 年 月 日 （检查单位盖章） 备注﹕1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 表7-2 托幼园所工作人员健康检查表 二、健康教育制度 1.每学期举办1-2次健康教育家长讲座 2.每月幼儿保健人员对保教人员讲课1次 3.定期由教师向幼儿讲授卫生知识课 4.定期以黑板报、卫生橱窗等宣传相关知识 5.内备有充足的健康教育图书、杂志（2种以上） 6.需做好健康教育记录，定期开展评估 第二节 托幼园所的生活保健制度 一、一日生活作息制度 （一）制定合理生活作息的依据 1.考虑幼儿具体的年龄特点 正常情况下，正餐间隔3.5-4小时，进餐20-30分钟/餐，餐后安静活动或散步时间10-15分钟 3-6岁儿童午睡时间以2-2.5小时/日为宜 3岁以下：日间睡眠时间可适当延长，需注意动静结合、集体活动与自由活动结合、室内活动与室外活动结合，不同形式的活动交替进行 户外活动时间，全日制儿童每日不少于2小时，寄宿制儿童不少于3小时     年龄/岁 饮食 户外活动（小时） 睡眠 饮食次数 饮食时间 （分钟） 饮食时间间隔 （小时） 午休 （小时） 夜晚 （小时） 全 日 制 寄 宿 制 全 日 制 寄宿制 3岁以下 ≥4 ≥5 20-30 3.5-4 2 3 适当延长 适当延长 3-6岁 4 5 2-2.5 10 表7-3 1-6岁以下幼儿一日生活时间分配 2.依据学前儿童各器官、系统活动的规律来安排 上午8:30-10:00学习活动 上午10﹕00-11﹕00愉快游戏缓解或消除疲劳 午餐后，大脑皮质的兴奋降低，安排午睡 午睡后，安排体操、游戏等运动 晚上安排相对安静的活动 3.依据季节、地区特点做适当的调整 夏季：早晨起床可提前0.5-1小时，可适当延长午睡时间0.5-1小时，晚上也可推迟上床时间0.5-1小时 冬季：早晨起床推迟0.5-1小时，可缩短午睡时间，保持在1小时左右 （二）一日生活执行注意事项 1.作息制度一旦制定，必须严格执行 2.家园合作，步调一致 3.关注个别需要特殊照顾的幼儿 4.预防为主，加强体育锻炼和户外活动 （三）托幼园所生活作息制度示例（夏季） 环 节/班 次 小班（时间） 中班（时间） 大班（时间） 入园晨检、早操 7﹕00-8﹕00 7﹕00-8﹕00 7﹕00-8﹕00 盥洗、早餐 8﹕00-9﹕00 8﹕00-8﹕45 8﹕00-8﹕45 教学活动1 9﹕00-9﹕15 8﹕45-9﹕10 （休息10分钟） 8﹕45-9﹕10 （休息10分钟） 教学活动2 9﹕15-9﹕35 （喝水、如厕） 9﹕20-9﹕40 （喝水、如厕10分钟） 9﹕25-9﹕50 （喝水、如厕10分钟） 户外游戏 9﹕35-11﹕10 9﹕50-11﹕15 10﹕00-11﹕15 餐前活动、盥洗、喝水 11﹕10-11﹕30 11﹕15-11﹕30 11﹕15-11﹕30 午 餐 11﹕30-12﹕00 11﹕30-12﹕00 11﹕30-12﹕00 餐后盥洗、散步 12﹕00-12﹕15 12﹕00-12﹕15 12﹕00-12﹕15 午 睡 12﹕15--15﹕00 12﹕15-14﹕30 12﹕15-14﹕30 起床盥洗、如厕、午点 15﹕00-15﹕45 14﹕30-15﹕00 14﹕30-15﹕00 室内与户外活动 15﹕45-16﹕45 15﹕00-16﹕45 15﹕00-16﹕45 餐前活动、盥洗 16﹕45-16﹕30 16﹕45-16﹕30 16﹕45-16﹕30 晚 餐 16﹕30-17﹕00 16﹕30-17﹕00 16﹕30-17﹕00 离 园 17﹕00-18﹕00 17﹕00-18﹕00 17﹕00-18﹕00 （四）一日生活主要环节的卫生 小班15-20分钟、中班20-25分钟、大班25-30分钟 每天集体的教学活动不超过2次（小、托班不超过1次） 每天睡眠——1岁：14-15小时；2岁：13-14小时；3-4岁：12-13小时；5-6岁：11-12小时 《幼儿园教育指导纲要》幼小衔接工作：幼儿园教育要与0-3岁儿童的保育教育以及小学教育相互衔接 幼小衔接工作应贯穿于整个幼儿期 1. 入园与离园 2. 进餐 3. 如厕 4. 睡眠 5. 盥洗 6. 教学活动 7. 户外活动 二、生活卫生制度 （一）环境卫生 1. 建立室内外环境卫生清扫和检查制度，每周全面检查1次并记录 2.室内应有防暑和防寒设备，集中消毒 3.保持室内空气清新、阳光充足 4.卫生洁具各班专用专放并有标记 5.枕席、凉席每日擦拭，被褥晒1-2次/月，床单等清洗1-2次/月 6.清洁玩具、图书，每周至少清洗1次，每2周翻晒1次 （二）个人卫生 保证儿童每人每日1巾1杯专用 寄宿制儿童每人有专用洗漱用品,每人1床位1被 每班应有专用的儿童水杯架、饮水设施及毛巾架 安全、卫生、独自使用的床位和被褥 饭前便后和护理用肥皂、流动水洗手 上班时不戴戒指，不留长指甲，不在园所内吸烟 三、膳食卫生制度 相关制度： 《食品安全法》、《食品安全法实施条例》以及《餐饮服务许可管理办法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》等 具体要求：结合各地方标准来制定 食品采购和验收记录 食品加工用具必须生熟标识明确、分开使用、定位存放 食堂应每日清扫、消毒，保持内外环境整洁 餐饮具、熟食盛器应在食堂或清洗消毒间集中清洗消毒 食物留样专用冰箱，并有专人管理 进餐环境光线充足，空气流通，温度适宜等 不强迫幼儿进食、无批评、无体罚和谐的饮食氛围 炊事人员与儿童配备比例：三餐一点1:50，一餐二点或二餐一点的1:80 四、体格锻炼制度 《3-6岁儿童发展指南》：重点发展幼儿走、跑、跳、爬、滚、踢等基本动作 运动前：热身、伸展运动 运动中：避免运动伤害 运动后：观察儿童的精神、食欲、睡眠等，并通过慢跑、伸展等运动后的3-5分钟整理活动 室内外运动场地和运动器械： 清洁、卫生、安全，做好场地布置和运动器械的准备，定期进行室内外安全隐患排查 第三节 托幼园所常见的其他卫生保健制度 一、托幼园所的消毒制度 （一）消毒的基本方法 比较简单易行、且能够达到具体的效果 使用广泛 物理消毒 化学消毒 1.物理消毒 （1）日晒消毒法 通过暴晒，紫外线消毒，杀死细菌,日照3至6小时便可消灭细菌 （2）煮沸消毒法 适用于耐热的消毒食具、编织品、食物等 100摄氏度时，几乎能立即杀死细菌繁殖体、真菌、立克次体、螺旋体和病毒 水沸腾后5-15分钟即可达到消毒目的 一般病菌在煮沸1-2分钟后即可灭活，甲/乙肝炎病毒需煮沸15-30分钟才能灭活 （3）机械消毒法 冲洗、通风换气、过滤等 强调幼儿日常勤洗手、戴口罩 2.化学消毒 凡是不适用于热力消毒灭菌和不怕湿的物品,都可以选用此种方法。 常用的化学消毒剂： 石灰、漂白粉、过氧乙酸及含氯化学剂品 终末消毒：传染病发生后病人隔离之后采取的对原来活动场所进行彻底的消毒 患呼吸道疾病，则病人停留过的房间应通风换气 患肠道疾病等，对病人所用过的物品（玩具、桌椅、马桶等）进行彻底消毒 （二）托幼园所的消毒 经常开窗通风，保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少10-15分钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室内空气消毒2次。 餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应当及时清洗消毒。反复使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。 门把手、水龙头、床围栏等每日消毒1次。坐便器每次使用后及时冲洗，接触皮肤部位及时消毒。 使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。 具体见表7-5 托幼园所环境和物品预防性消毒方法 二、预防接种制度 （一）预防接种概述 1.疫苗 能够刺激人体产生免疫力的一些病原微生物（包括细菌和病毒）制品的，统称为疫苗。分为：活疫苗和灭活疫苗 2.免疫 （1）计划免疫 （2）基础免疫 （3）加强免疫 每天保证幼儿有2小时的户外活动时间和足够的运动量 提升免疫力的方法 （1）预防接种 （2）保证和加强体育锻炼 （3）注重营养与睡眠 （二）国家预防接种的政策 《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》明确规定对儿童实行预防接种证制度 每年的4月25日是我国的“儿童预防接种日” 出生后1个月内监护人应在儿童居住地，接种单位为适龄儿童建立预防接种证和预防接种卡 1.国家免费接种类型 预防接种的疫苗第一类主要由政府承担费用 卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗共12种疫苗 预防乙肝、结核病、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、甲型肝炎12种疾病 表7-6 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序 疫苗种类 接种年（月）龄 名称 缩写 出生时 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 9月 18月 2岁   3岁 4岁 5岁 6岁 乙肝疫苗 HepB 1 2         3                 卡介苗 BCG 1                             脊灰灭活 疫苗 IPV     1                         脊灰减活毒疫苗 OPV       1 2               3     百白破疫苗 DTaP       1 2 3       4           白破疫苗 DT                             1 麻风疫苗 MR               1               麻腮风疫苗 MMR                   1           乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗 JE-L               1     2         JE-I               1、2     3       4 A群流脑多糖疫苗 MPSV-A             1   2             A群C群流脑多糖疫苗 MPSV-AC                       1     2 甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗 HepA-L                   1           HepA-I                   1 2         2.第二类自费疫苗 由接种对象决定，并承担相应的疫苗接种服务费用 常见的自费接种疫苗 流行性感冒疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗等 3.预防接种注意事项 （1）接种之前 去政府部门认定的合格预防接种门诊进行预防接种 禁忌接种：急性疾病、过敏体质、免疫功能不全、神经系统疾患等 （2）接种之后 单位地点留观至少30分钟，回家之后若儿童出现轻度发热等一般反应，通常不需任何处理 （三）托幼园所预防接种制度 1.建立幼儿预防接种档案 2.开展儿童预防接种的动态管理 3.评估预防接种 三、预防隔离制度 （一）完善隔离的基本设施 1.设置保健室、观察室 保健室面积不少于12平方米 2.配备专业的保健人员 招收150名幼儿至少配备1名保健人员 若收托150名以下儿童的托幼园所可配备兼职保健人员 （二）健全隔离预防基本保障制度 首先，加强常见病的预防管理，建立托幼园所与教育部门、卫生健康行政部门、医疗机构、疾控机构“点对点”协作机制，多样化的隔离预防。 其次，需做建立传染病管理制度。 最后，托幼园所注意预防儿童伤害，建立定期的园所安全排查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。 （三）做好隔离措施 1.幼儿及工作人员患病隔离 2.疑似人员的隔离 【实践探寻】 探寻﹕托幼园所的预防性消毒 探寻活动﹕根据不同的消毒剂配置方法进行调配，并使用相应的消毒方法模拟消毒的实际操作。 【本章小结】 1. 健康检查制度的目的和意义：了解儿童的生长发育状况和心理健康状况，尽早的发现身体疾病和心理问题，早采取有效措施，促进儿童健康成长 2. 健康检查制度的类型：定期和常规健康检查、晨午检及全日健康观察、工作人员健康检查 3. 生活保障制度：儿童膳食管理、一日生活的安排、体格锻炼等 4. 一日生活作息制度的制定：必须严格执行；家园合作，步调一致；关注个别需要特殊照顾的幼儿；预防为主，加强体育锻炼和户外活动 5. 生活卫生制度：环境卫生和个人卫生 6. 膳食卫生制度：结合国家和地方政府的相关膳食评估和食品卫生等政策要求 7. 体格锻炼制度：依据《3-6岁儿童发展指南》 【本章小结】 8. 消毒制度：物理消毒（日晒法、煮沸法、机械法）和化学消毒（石灰、漂白粉、过氧乙酸及含氯化学剂品） 9. 预防接种：计划免疫、基础免疫、加强免疫。提升免疫力主要的方法有预防接种、保证和加强体育锻炼、注重营养与睡眠等3种。 10. 国家预防接种的政策中各免费接种疫苗免疫条件与程序、第二类自费疫苗，注意疫苗接种之前和接种之后的注意事项。 11. 预防接种制度：建立幼儿预防接种档案；开展儿童预防接种的动态管理；评估预防接种。 12. 预防隔离制度：完善隔离的基本设施（保健室、观察室、保健人员）；健全隔离预防基本保障制度；做好隔离措施（幼儿、工作人员、疑似人员）。 【思考与练习】 一、简述题 1.幼儿园制定一日生活的依据有哪些？ 2.托幼园所中环境及物品性消毒内容及方法？ 3.幼儿园卫生保健工作主要包括什么？ 二、案例分析题 1.某幼儿园一中班学前儿童早晨入园时衣兜里带了一个玩具熊的眼睛，保健医生晨检时未发现，到了班里教师也未发现。该学前儿童在午睡时将玩具熊的眼睛取出来玩，结果卡在喉咙里，后来教师发现学前儿童在床上有异样，急忙送医院才将玩具熊的眼睛取出。请分析发生该事故的原因，并对幼儿园和家长在购买玩具中提出正确的建议。 2.在一次定期的儿童体检中，发现某托幼园中班发生了一例甲型病毒性肝炎，你认为幼儿园应当采取哪些措施? 三、方案设计 某幼儿园为了更好的规范一日生活工作的流程，可从活动环节、活动目标、对幼儿要求、教师工作要求、保育员工作要求、活动建议等方面设计一个流程方案。 第七章 结束！ $$