手术室环境与管理 (课件）-《外科护理》同步教学（中国协和医科大学出版社）

第三章 手术室护理工作 第一节 手术室环境与管理 第二节 手术室护士的职责 第三节 手术物品的准备与无菌处理 第四节 手术人员的准备 目录 CONTENT 第五节 患者的准备 第六节 手术室无菌操作准备 1. 掌握手术室护士的工作职责。 2. 熟悉手术室的患者准备、手术中的无菌操作原则。 3. 了解手术室的管理制度、手术用物及其消毒灭菌方法。 4. 学会外科手消毒、穿与脱手术衣、戴手套及脱手套等手术室常用护理技能。 5. 具有严格的无菌观念、严谨的工作态度、敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，72岁，农民。患者上腹部隐痛不适8个月，加重2个月入院。半年前，患者上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费而未去医院诊治。近2个月来，患者上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。患者既往有慢性支气管炎病史20年。查体：T 36.5 ℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 150/90 mmHg；呈贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大；有轻度肺气肿体征，未闻及干、湿性啰音；心律齐，无杂音；上腹部压痛，未扪及肿块，肝、脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。患者入院后，医护人员积极完善术前检查与准备，拟定硬膜外麻醉下行胃癌根治术，患者已接到手术室。护士长安排张护士为器械护士。 情境思考： 1. 张护士应如何为该患者妥当安置手术体位？ 2. 张护士应如何进行术前无菌准备及配合手术的实施？ 护理情景 4 第一节 手术室环境与管理 1.手术室的位置手术室应设置在空气洁净、干燥、环境安静处；靠近常需手术治疗的科室，以方便接送患者；与监护室、血库、影像科、病理科、中心化验室等相邻，最好有直接的通道和通信联系设备。 2.手术室的布局手术室是以手术间为中心，再配备其他辅助房间所组成的一个完整体系，强调平面布局和人流、物流的合理、顺畅，符合功能流程和洁、污分区的要求。 一、 手术室环境 （一） 手术室的设置和布局 一、 手术室环境 (1) 手术室出入通道：手术室出入线路通常设计三条通道，即医护人员通道、手术患者通道和物品供应通道。手术室出入通道的布局要尽量做到消毒隔离，洁污分流，最大限度地避免交叉感染。 (2) 手术室分区：手术室按照洁净程度分为三个区域，即非洁净区、准洁净区和洁净区。分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度，减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到卫生部于2012年4月颁布的《医院空气净化管理规范》的要求，防止发生医院内感染。 一、 手术室环境 1）非洁净区：设在外侧，包括换鞋室、更衣室、洗浴室、卫生间、医护人员休息室、办公室、会议室、值班室、资料室、电视教学室、污物处理区、污物间、手术标本间等。 2）准洁净区：设在中间，包括麻醉恢复室、器械室、敷料室、消毒室、洗涤室、石膏室及通向洁净区的走廊等。 3）洁净区：设在内侧，包括洁净走廊、刷手间、手术间、无菌物品储存间、药品室、麻醉准备室等。 1.建筑要求手术间应按照不同的用途来设计大小，一般大手术间的面积为40～50 m2；中小手术间的面积为20～40 m2； 2手术间的装备与设施手术间数目与手术科室床位比为（1∶20）～（1∶25）。 一、 手术室环境 （二） 手术间的设置 一、 手术室环境 3.手术间的分类 (1) 按手术有菌或无菌的程度，手术间划为洁净手术间和特殊感染手术间两类。 1) 洁净手术间：指通过空气净化技术将室内细菌数控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，以创造理想的手术环境，降低手术感染率，提高手术质量的手术间。 2) 特殊感染手术间：主要接受铜绿假单胞菌、破伤风梭菌、梭状芽胞杆菌等感染患者的手术。 10 一、 手术室环境 11 一、 手术室环境 (2) 按不同的专科，手术间可分为普外科、心胸外科、脑外科、泌尿外科、骨外科、妇产科、烧伤科、五官科、整形外科等手术间。由于各专科的手术往往需要配备专门的设备及器械，因此，专科手术的手术间宜相对固定。 12 知识链接 层流净化手术室 层流净化手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，使控制空间环境中空气的洁净度适于各类手术的要求，并提供适宜的温、湿度，创造出的一个洁净、舒适的手术空间环境。层流净化手术室不仅要求空气高度洁净还要求能控制气流的流通方向，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，形成一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌。 知识链接 目前，层流净化手术室分为垂直层流式手术室和水平层流式手术室两种。垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，以确保手术台的洁净度达标。手术室内的顶部还设有一个吊塔式的负压吸引系统，可将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。水平层流式高效过滤器将空气自过滤器单方向吹出，由对边墙壁之回风系统回风，尘埃随风向排至室外，一般在下流侧污染较严重。 二、 手术室管理 1 （一） 手术室工作制度 进入手术室的人员必须按规定更换手术室专用的衣、裤和鞋。 2 手术室人员应严格执行无菌操作技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。 3 手术室内应保持肃静，禁止大声喧哗，禁止吸烟，人员应尽量减少不必要的活动。 4 手术室人员须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室，并到指定手术间参加手术 5 手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。 6 先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，严格执行隔离制度，防止交叉感染。 7 手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。 8 值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。 二、 手术室管理 1 （二） 手术室参观与外来人员管理制度 手术室一般不接受参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。 2 本科室医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者的姓名、参观手术的名称，须经手术室同意方可入室。 3 教学、学员见习须提前一天向医务科申请，由医务科与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 4 手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观总人数不超过10，其中每个手术间的参观人员最多不超过3。 二、 手术室管理 5.参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 6.参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌操作管理制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近或站得太高，以免影响无菌操作及手术的进行。 7.患者亲友、与手术无关的人员、特殊感染手术谢绝参观。 二、 手术室管理 1.每日手术前护士须保持手术间内器具清洁无尘，手术前1小时运转净化空调系统。 3.手术间每日用紫外线进行空气消毒30～60分。每周末彻底大扫除1次，冲洗地面、墙壁，擦净门窗、家具、无影灯等，然后关闭门窗进行熏蒸消毒。 4.破伤风、气性坏疽等特殊感染手术后应用500 mg/L有效氯消毒液擦拭地面及房间物品。 2.清洁工作应在每天手术结束后在手术室净化空调系统运行过程中进行，不同级别手术间的清扫工具不得混用。 （三） 手术室清洁消毒制度 知识拓展 手术室的无影灯 手术无影灯用来照明手术部位，以最佳地观察处于切口和体腔中不同深度的小的、对比度低的物体。由于施手术者的头、手和器械均可能对手术部位造成干扰阴影，因而手术无影灯就应设计得能尽量消除阴影，并能将色彩失真降到最低程度。此外，无影灯还须能长时间地持续工作，而不散发出过量的热，因为过热会使手术者不适，也会使处在外科手术区域中的组织干燥。 19 知识拓展 原理 无影灯其实并不能"无影"，它只是减淡本影，使本影不明显。影子是光照射物体形成的。地球上各处的影子是不同的。仔细观察电灯光下的影子，还会发现影子中部特别黑暗，四周稍浅。影子中部特别黑暗的部分叫本影，四周灰暗的部分叫半影。这些现象的产生都和光的直线传播有密切关系。假如把一个柱形茶叶筒放在桌上，旁边点燃一支蜡烛，茶叶筒就会投下清晰的影子。如果在茶叶筒旁点燃两支蜡烛，就会形成两个相叠而不重合的影子。两影相叠部分完全没有光线射到，是全黑的，这就是本影;本影旁边只有一支蜡烛可照到的地方，就是半明半暗的半影。如果点燃三支甚至四支蜡烛，本影部分就会逐渐缩小，半影部分会出现很多层次。物体在电灯光下能生成由本影和半影组成的影子，也是这个道理。 很显然，发光物体的面积越大，本影就越小。如果我们在上述茶叶筒周围点上一圈蜡烛，这时本影完全消失，半影也淡得看不见了。科学家根据上述原理制成了手术用的无影灯。它将发光强度很大的灯在灯盘上排列成圆形，合成一个大面积的光源。这样，就能从不同角度把光线照射到手术台上，既保证手术视野有足够的亮度，同时又不会产生明显的本影，所以称为无影灯。 20 第二节 手术室护士的职责 1.术前访视手术前一天，器械护士要到病室访视患者，了解患者的病情和需求，核对实施手术的名称、部位，熟悉实施手术者的习惯和对该手术的特殊要求。 2.物品及器械准备器械护士要根据手术种类和范围准备好手术器械和物品，并熟悉手术器械的用途和用法。认真核对器械包的名称、消毒日期，以及消毒指示卡的情况，并将消毒指示卡保留到手术结束。 一、 器械护士的职责 （一） 手术前准备 22 (1) 物品准备。手术开始前30分，器械护士要进行无菌准备，刷手、穿手术衣、戴无菌手套后铺无菌器械台，检查各种器械。 (2) 器械准备：器械护士要连接并固定手术刀、吸引器等。 一、 器械护士的职责 3.消毒和铺单器械护士要协助手术医师（第一助手）进行手术区皮肤消毒，铺好无菌手术布单。 一、 器械护士的职责 一、 器械护士的职责 2.正确传递器械器械护士要密切注视手术的进展情况 4.标本管理器械护士要妥善保存手术中切下的组织器官或标本，按要求及时交给巡回护士送检。 6.包扎伤口术毕，器械护士要协助医师放置、固定引流管，清理伤口周围的血迹，缝合和包扎伤口。 1.强化无菌观念器械护士在手术中要有严格的无菌观念 3.做好器械台的管理器械护士要保持器械台、升降托盘、手术野等整洁、干燥、无菌 5.清点工作关闭体腔前，器械护士要与巡回护士再次共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等，核对无误后方可关闭体腔。 （二） 手术中配合 2.术中使用特殊仪器或贵重仪器后应严格交班。 1.手术结束后，器械护士应按要求分类处理手术器械及各种用物、敷料等。 一、 器械护士的职责 （三） 手术后处理 26 二、 巡回护士的职责 （一） 手术前准备。 1.术前访视手术前一天，巡回护士要到病室访视患者，了解患者的病情。 4.安置体位巡回护士要协助麻醉医师为患者实施麻醉并注意看护。 5.协助和安排工作巡回护士要协助手术人员穿无菌手术衣、戴手套，安排各类人员就位。 2.物品及器械准备巡回护士要检查手术间内各种药品、物品是否齐全。 3.核对患者巡回护士要热情地接待手术患者。 一、 器械护士的职责 2.执行医嘱巡回护士要准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱核对药名、剂量及用法，及时填写护理记录 4.标本管理巡回护士要保存和处理手术中切下的标本。 6.清点工作关闭体腔前，巡回护士要与器械护士再次共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等的数目，核对无误后方可关闭体腔。 1.术中观察巡回护士要密切观察患者的病情变化，保证输液、输血通路畅通 3.供应物品巡回护士要随时观察手术的进展情况 5.与外界联络巡回护士要负责与外界部门，如病理科、影像科、化验室、血库等的联络工作。 （二） 手术中配合 一、 缺水和缺钠患者的护理 1.护送患者手术结束后，巡回护士要协助术者为患者包扎伤口，留有引流管时应接上无菌引流袋，妥善固定；护送患者回恢复室或病房，与病房护士做好病情、引流管及所带物品的交接工作。 2.整理手术间巡回护士要清理、补充手术间内的物品，按常规要求对手术间进行清洁和空气消毒。 （三） 手术后处理 �Wß_¤ÎµØÇò (¥«¥é¥ª¥±) Di'LL ¤·¤å¤´¥­¥ã¥é£¡ ¥¢¥ß¥å¥ì¥Ã¥ÈBOX4 ÌصäDISC ¡¸¥¹¥Ú¥·¥ã¥ëCD <Òô�S¾�>¡¹, track 07 2009 Anime 197026.92 $$