手术物品的准备与无菌处理 (课件）-《外科护理》同步教学（中国协和医科大学出版社）

第三章 手术室护理工作 第一节 手术室环境与管理 第二节 手术室护士的职责 第三节 手术物品的准备与无菌处理 第四节 手术人员的准备 目录 CONTENT 第五节 患者的准备 第六节 手术室无菌操作准备 1. 掌握手术室护士的工作职责。 2. 熟悉手术室的患者准备、手术中的无菌操作原则。 3. 了解手术室的管理制度、手术用物及其消毒灭菌方法。 4. 学会外科手消毒、穿与脱手术衣、戴手套及脱手套等手术室常用护理技能。 5. 具有严格的无菌观念、严谨的工作态度、敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，72岁，农民。患者上腹部隐痛不适8个月，加重2个月入院。半年前，患者上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费而未去医院诊治。近2个月来，患者上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。患者既往有慢性支气管炎病史20年。查体：T 36.5 ℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 150/90 mmHg；呈贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大；有轻度肺气肿体征，未闻及干、湿性啰音；心律齐，无杂音；上腹部压痛，未扪及肿块，肝、脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。患者入院后，医护人员积极完善术前检查与准备，拟定硬膜外麻醉下行胃癌根治术，患者已接到手术室。护士长安排张护士为器械护士。 情境思考： 1. 张护士应如何为该患者妥当安置手术体位？ 2. 张护士应如何进行术前无菌准备及配合手术的实施？ 护理情景 4 第三节 手术物品的准 备与无菌处理 一、 手术物品的准备 1.洗手衣裤洗手衣裤一般为短袖上衣和长裤，更换后的洗手衣裤应完全遮盖内衣，尤其是衣领和衣袖处。 （一） 布单类物品 2.手术衣手术衣分大、中、小三种型号，可用于遮盖手术人员未经消毒的衣物和手臂。 3.手术单常用的手术单有手术巾、中单、大单等。这些手术单均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。 一、 手术物品的准备 (1) 手术巾：尺寸为80 cm×50 cm，单层，用于遮盖手术切口周围消毒后的皮肤。 (2) 中单：尺寸为200 cm×80 cm，双层，用于遮盖手术切口的上、下端及器械托盘和手术台等。 (3) 大单：尺寸为300 cm×160 cm，大单的四周30 cm为单层，其余部分均为双层。 1.纱布类物品纱布类物品包括纱布垫、纱布块、纱布球和纱布条等。 2.棉花类物品棉花类物品包括棉垫、带线棉片、棉球和棉签等。 一、 手术物品的准备 （二） 敷料类物品 8 1.基本器械基本器械是任何手术的基本操作工具，多由不锈钢制成。 (1) 切割及解剖器械。 1) 手术刀：由刀片和刀柄组成，用于切割和分离组织。刀片和刀柄根据手术需要可选配不同型号（图3-1）。 一、 手术物品的准备 （三） 器械类物品 9 装卸刀片的方法为：用持针钳夹持刀片头端背部，与刀柄对合后，稍用力后拉即可装上。卸刀片时用持针钳夹持刀片尾端背部，稍用力上提，前推即可卸下（图3-2）。手术时，器械护士要提前将刀片装好，需要时器械护士可拿住刀片与刀柄衔接处的背面，将刀柄尾部递至术者手中（图3-3）。 一、 手术物品的准备 10 2) 手术剪：按作用的不同可分组织剪和线剪（图3-4），一般有直、弯、尖、圆、长、短不同的规格。组织剪头圆而窄，用于游离、剪断组织；线剪头尖而宽，用于剪断敷料、缝线和引流物等。正确的执剪姿势如图3-5所示。 一、 手术物品的准备 11 (2) 夹持及钳制器械。 1) 手术镊：分为有齿和无齿两类，主要用于夹持、稳住或提拉组织，有长短、尖钝不同的型号（图3-6）。手术镊的正确使用方法为用拇指相对示指与中指用力捏持，不可全手握持（图3-7），使用时不可倒置。 一、 手术物品的准备 12 2) 血管钳：又称止血钳，有直、弯、长、短之分，主要用于术中止血、分离、钳夹组织，也可用于协助缝合、夹持敷料等（图3-8）。 一、 手术物品的准备 13 3) 持针器：又称针持，主要用于夹持缝针，缝合组织，有时也用于器械打结。持针器头端有纵横交错的纹路或突出的细小颗粒形成的粗糙面，可增加摩擦力（图3-9）。持针器夹持缝针的位置在针尾的中、后1/3交界处（图3-10）。 一、 手术物品的准备 14 4) 组织钳：又称Alice钳，因尖端有多个整齐的小齿如鼠齿，故俗称鼠齿钳，尖齿细小，对合紧密，钳梢间有较大的空隙（图3-11），对组织损伤小。 一、 手术物品的准备 15 一、 手术物品的准备 5) 卵圆钳：又称环钳、海绵钳，分有齿和无齿两种。有齿卵圆钳钳环内面有横纹，夹持棉球或敷料等物品用于消毒，或用于夹持器械、引流管等；无齿卵圆钳钳环内面光滑，用于夹持较脆弱的组织，如胆囊、胃肠道、子宫等。 6) 其他钳类：布巾钳用于钳夹和固定各种手术巾，有时也用来牵拉骨或其他坚韧组织；取石钳用于取出胆囊、胆道、输尿管等处的结石；肠钳用于夹持胃肠道；海绵钳可用于夹持、传递已消毒的器械、敷料等，无齿纹的海绵钳可用于夹持内脏。 (3) 牵拉器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器等，用于牵开组织，显露手术野，便于探查和手术操作。常用的牵拉器械（图3-12）有甲状腺拉钩、腹腔拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩等。 一、 手术物品的准备 17 一、 手术物品的准备 (4) 探查和扩张器：如胆道探子、尿道探子和各种探针，用于管道、窦道探查及扩大腔隙直径等。 (5) 吸引器头：用于吸除手术野中的渗血、脓液、分泌物及冲洗液等，便于手术野显露或减少污染。吸引器头有普通、侧孔单管、多孔套管三种类型，又有直、弯之分。 18 一、 手术物品的准备 2.特殊器械随着微创及显微外科的发展，很多新的器械被应用于手术，如高频电刀、激光刀、腹腔镜、胸腔镜、关节镜等。这些器械价格昂贵，医护人员在使用前要仔细检查器械部件是否齐全，功能是否良好；实行专人保管，定点放置，用前登记，用后放回原处，定期进行检查和维护。临床可根据这些器械的制作材料，选用不同的器械灭菌方法，其中效果较好的是环氧乙烷灭菌。 19 一、 手术物品的准备 1.缝针临床常用缝针有三角针和圆针两类。医护人员要根据手术部位选用各类缝针，并注意其与持针器的搭配。三角针的针尖及针体为三棱形，其锋利的针尖及切割型的刃缘易于穿透坚韧、强厚的组织，对周围组织损伤较大，多用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织。 2.缝线缝线用于术中缝合各类组织和脏器、结扎血管，以促进手术伤口的愈合。缝线分为可吸收线和不可吸收线两类。 （四） 缝针和缝线 20 知识拓展 手术室的针刺伤 手术室护士工作繁重，节奏紧张，生活缺乏规律，同时缺少法律意识及自我保护意识，容易造成精神上的压力和心理上的伤害，因此在工作中常常发生避免不了的损伤，特别是针刺伤是操作中频频发生的一种生物性损害。 我国目前的针刺伤现状 1.流行病学研究 我国每人每年平均接受注射4.18次，每人每年接受污染器具注射未0.17次，每人每年接受回收的器具注射为0.04次。已发现可通过针刺伤感染的病原菌包括：乙肝、丙肝、庚肝、艾滋病病毒、单纯疱疹、带状疱疹、埃博拉/马尔堡、登革热、克雅氏病、流产布鲁氏菌、白喉棒状杆菌、淋病奈瑟氏菌、出血性黄疸钩端螺旋体、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌结核菌等。 21 知识拓展 2.科室分析 针刺伤常见发生科室：门诊注射室、急诊室、妇产科、眼科、耳鼻喉科、手术室、感染科、外科、心内科。 增加针扎伤害及疾病传播风险危险操作包括 • 用双手将使用过的针头回套； • 回套、拆卸真空管和试管针管架； • 重复使用可能已被细菌、（有时是）血液污染的压脉带及真空管的试管针管架； • 单独给神志不清或缺乏引导的患者采血，这些患者可能突然移动身体而导致针扎伤害发生。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 22 (1) 可吸收缝线：指在伤口愈合过程中能被组织吸收的线。常用的可吸收缝线有肠线、胶原线、聚乳酸羟基乙酸线和聚二氧杂环己酮线。 (2) 不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线。常用的不可吸收缝线有丝线、棉线、尼龙线、亚麻线、金属线等。 一、 手术物品的准备 一、 手术物品的准备 01 02 03 04 （五） 引流物 引流管引流管是临床应用最广泛的引流物，有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品。 橡皮片引流条橡皮片引流条一般用于浅部切口、少量渗液的引流，如颈部手术、四肢手术等。 纱布引流条纱布引流条由纱布制成。 烟卷引流条烟卷引流条是将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，将纱布卷成纱布条充填其中制成的。 二、 手术物品的无菌处理 1.高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法是利用饱和水蒸气在高温、高湿、高压下杀灭一切微生物的方法，是临床上最常用、效果最好的灭菌方法。 （一） 物理消毒灭菌法。 2.煮沸灭菌法将物品洗净后浸没于水中，密闭锅盖，加热煮沸至100 ℃作用15～20分，一般微生物可被杀灭，持续加热60分以上可杀灭芽胞。 3.火烧法金属器械可直接用95%乙醇烧灼。但此法会损坏器械，只用于紧急情况，且锐利的金属器械不宜采用。 二、 手术物品的无菌处理 （二） 化学消毒灭菌法 1.常用化学消毒剂 (1) 乙醇：在化学消毒剂中应用最广泛，主要杀灭细菌繁殖体和结核分枝杆菌。 (4) 苯扎溴铵（新洁尔灭）：作用机制为其中的阳离子与细菌的细胞膜结合，改变细胞膜的通透性。 (5) 氯己定（洗必泰）：其作用机制同苯扎溴铵。0.1%氯己定溶液用于皮肤消毒和伤口冲洗； (2) 碘剂：具有杀菌谱广、杀菌力强、毒性低的优点. (3) 碘伏：在碘的水溶液中加入表面活性剂可使碘的溶解度加大，这种溶液称为碘伏。 二、 手术物品的无菌处理 (6) 过氧乙酸：为广谱、快速、作用强的灭菌剂，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用。 (8) 甲醛：为高效灭菌剂，能杀灭细菌、芽胞、真菌、病毒。甲醛的刺激性大，不能用于皮肤消毒。 (9) 环氧乙烷：为高效灭菌剂，杀菌谱广、杀菌力强，能杀灭细菌、芽胞、真菌、病毒和立克次体等。 (7) 戊二醛：为广谱高效灭菌剂，对细菌、芽胞、真菌、病毒等均有杀灭作用。 二、 手术物品的无菌处理 2.化学消毒剂的使用原则 (1) 护士应根据物品的性能及病原微生物的特性选用合适的消毒剂。 (4) 中途加入物品时应重新计算时间；器械使用前须用无菌盐水冲净。 (5) 定期测量消毒剂的浓度、相对密度（比重），并定期更换；消毒液中不能放置纱布、棉花等物品. (2) 护士应掌握消毒剂的性质、浓度、时间和使用方法。 (3) 待消毒物品必须先洗净、擦干后泡入消毒液；有轴节的器械要分开。 �Wß_¤ÎµØÇò (¥«¥é¥ª¥±) Di'LL ¤·¤å¤´¥­¥ã¥é£¡ ¥¢¥ß¥å¥ì¥Ã¥ÈBOX4 ÌصäDISC ¡¸¥¹¥Ú¥·¥ã¥ëCD <Òô�S¾�>¡¹, track 07 2009 Anime 197026.92 $$