手术人员的准备(课件）-《外科护理》同步教学（中国协和医科大学出版社）

第三章 手术室护理工作 第一节 手术室环境与管理 第二节 手术室护士的职责 第三节 手术物品的准备与无菌处理 第四节 手术人员的准备 目录 CONTENT 第五节 患者的准备 第六节 手术室无菌操作准备 1. 掌握手术室护士的工作职责。 2. 熟悉手术室的患者准备、手术中的无菌操作原则。 3. 了解手术室的管理制度、手术用物及其消毒灭菌方法。 4. 学会外科手消毒、穿与脱手术衣、戴手套及脱手套等手术室常用护理技能。 5. 具有严格的无菌观念、严谨的工作态度、敏锐的观察力和解决问题的能力。 学习目标 3 患者，男，72岁，农民。患者上腹部隐痛不适8个月，加重2个月入院。半年前，患者上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费而未去医院诊治。近2个月来，患者上腹部疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降，邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。患者既往有慢性支气管炎病史20年。查体：T 36.5 ℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 150/90 mmHg；呈贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大；有轻度肺气肿体征，未闻及干、湿性啰音；心律齐，无杂音；上腹部压痛，未扪及肿块，肝、脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。患者入院后，医护人员积极完善术前检查与准备，拟定硬膜外麻醉下行胃癌根治术，患者已接到手术室。护士长安排张护士为器械护士。 情境思考： 1. 张护士应如何为该患者妥当安置手术体位？ 2. 张护士应如何进行术前无菌准备及配合手术的实施？ 护理情景 4 第四节 手术人员的准备 一、 一般准备。 手术人员应保持身体洁净，进入手术室时需先更换专用鞋；然后由工作人员通道进入更衣室更换清洁的洗手衣裤，尽可能脱下内衣，去除饰物，避免衣领、衣袖外露，将者，不宜参加手术。 上衣扎入裤中；最后戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖全部头发及口鼻（图3-13）。手术人员应检查自己的指甲不长且无甲下积垢，手与手臂皮肤无破损及感染。 6 二、外科手消毒 （一） 肥皂水刷手法 1.清洁先用肥皂将双手、前臂和肘上10 cm清洗一遍，再用流水冲净。 4.浸泡将双手及前臂浸泡在70%～75%乙醇或苯扎溴铵溶液内5分，浸泡范围至肘上6 cm。 5.待干浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不能下垂，不可再触及未经消毒的任何物品。 2.刷手用消毒毛刷蘸取消毒的肥皂液刷洗双手和前臂。 3.擦干刷洗完毕，每只手用一块无菌小毛巾斜角对折以环形从指尖至肘上将水擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 二、外科手消毒 1.按传统肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10 cm，约3分，用流水冲洗洁净，用无菌小毛巾擦干。 （二） 碘伏刷手法 2.用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦双手和前臂，顺序是先擦指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，用同样的方法擦另一只手，然后交替对应擦腕部、前臂、肘上6 cm，注意涂满，约用时3分。更换纱布后再涂擦1遍。 3.保持拱手姿势，自然干燥。 二、外科手消毒 1.用肥皂液清洗双手、前臂至肘上10 cm，用清水冲净。 （三） 灭菌王刷手法 2.用消毒毛刷蘸取灭菌王，自指尖开始至肘上10 cm，约3分，流水冲净，用无菌小毛巾擦干。 3.用浸透灭菌王的纱布再涂擦一遍，从一侧指尖至肘上6 cm，同法涂擦另一侧手臂。保持拱手姿势，自然晾干。 1.无水洗手液主要成分是1%葡萄糖酸氯己定、61%乙醇和护肤成分。 2.操作方法用肥皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10 cm，用流水冲净，用无菌毛巾擦干。 二、外科手消毒 （四） 无水洗手液洗手法 10 三、 穿无菌手术衣和戴无菌手套 1.对开式无菌手术衣的穿法对开式无菌手术衣的穿法（图3-14）为：穿衣者从打开的无菌包中取出无菌手术衣，手臂伸直以免手术衣触碰到洗手衣裤而被污染；选择手术间内较宽敞的地方，面对无菌区，双手持衣领打开手术衣，双手提拉衣领的两角，将手术衣轻轻抖开，衣内面朝向自己；向上轻抛手术衣，顺势将双手插入衣袖中，双臂向前平伸，不可高举过头，也不可向外张开。 （一） 穿无菌手术衣 11 三、 穿无菌手术衣和戴无菌手套 2.全遮盖式手术衣的穿法全遮盖式手术衣的穿法（图3-15）为：穿衣者取出无菌手术衣，在较宽敞的地方用双手持衣领打开手术衣，双手提拉衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，衣内面朝向自己；双手插入衣袖中，双臂向前伸直，由巡回护士从背后牵拉手术衣内侧，协助拉袖口，系好领口带和内片腰带。 （一） 穿无菌手术衣 12 三、 穿无菌手术衣和戴无菌手套 1.闭合式戴无菌手套法穿上无菌手术衣时，穿衣者双手暂不伸出袖口，在袖筒内将无菌手套包装打开，平放于无菌台面上；以先戴左手手套为例（图3-16），穿衣者右手隔着衣袖将左手手套对准拇指、手套指端朝向手臂放在左手袖口上；两手隔衣袖分别抓住手套上、下两侧的翻折部，将手套反转向左手背。 （二） 戴无菌手套 13 三、 穿无菌手术衣和戴无菌手套 2.开放式戴无菌手套法掀开手套袋，穿衣者捏住手套口向外翻折部分（手套的内面），取出手套，分清左、右侧；左手捏住右手套内侧翻折部，将右手插入手套内，戴好手套；已戴好手套的右手拇指外展，其余四指插入左手手套翻折部（手套的外面），帮助左手插入手套内并戴好（图3-17）。 （二） 戴无菌手套 14 三、 穿无菌手术衣和戴无菌手套 3.协助他人戴手套法器械护士戴好手套后，双手拇指外展，其余手指伸入手套的翻折部，撑开手套；被戴手套者的手对准手套五指，稍用力向下伸入，器械护士两手同时向上提拉，并将手套反折部翻转套住袖口。被戴手套者按常规戴手套法戴好另一手套。 （二） 戴无菌手套 15 2.自行脱下手术衣法巡回护士解开脱衣者的腰带及背部、领口系带后，脱衣者右手抓住手术衣左肩部下拉，使衣袖翻转向内。 1.他人帮助脱手术衣法脱衣者双手抱肘，由巡回护士解开其腰带及背部、领口的系带。 四、 脱手术衣和手套 （一） 脱手术衣 16 手术人员用戴手套的手抓住另一手套外面，翻转脱下；用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面，翻转脱下。手术人员要注意使清洁的手不被手套外面污染。无菌手术结束后，如需施行另一台手术，则手术人员可按上述方法脱下手术衣和手套后,不必刷手，直接用75%乙醇浸泡5分或0.5%碘伏涂擦双手和前臂3分即可穿手术衣和戴手套。若前一台为污染手术或手套破损，则连续施行下一台手术时要重新进行刷手消毒。 四、 脱手术衣和手套 （二） 脱手套 17 第五节 患 者 的 准 备 护士应在手术前提前将患者接至手术室，一般根据麻醉方法和准备工作的复杂程度决定患者到达手术室的具体时间：全身麻醉或椎管内麻醉的患者应在术前30～45分到达；低温麻醉的患者需提前1小时到达手术室。手术室护士应热情地接待患者，按手术安排表仔细核对患者，确认手术部位，清点其所带的药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前的准备工作。同时，手术室护士要加强对手术患者的心理护理，减轻患者的焦虑、恐惧等心理反应，使其能够配合手术。 一、 一般准备 19 1.水平仰卧位水平仰卧位（图3-18）是最常用的手术体位，适用于胸部、腹部、颌面部、骨盆及下肢手术等。摆放方法：使患者仰卧于平置的手术台上，在其头部下垫软枕；使患者的双臂自然放于身体两侧，掌心向下，身下横铺一条中单，左右各半，用于固定两臂。 二、 手术体位的安置 （一） 仰卧位 20 2.上肢外展仰卧位上肢外展仰卧位适用于纵劈胸骨行纵隔或心脏手术、乳腺手术等。摆放方法：纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时，在患者的背部纵向垫小软枕，在两侧腰部分别垫小沙袋，将患者的双手臂外展90°置于臂托上并妥善固定；行乳腺手术时，使患者术侧靠近台边，在其肩胛下垫一块卷折的中单或软垫，使患者的上臂外展90°、伸直，置于臂托上并妥善固定，对侧手臂用中单固定于体侧。 二、 手术体位的安置 21 3.颈伸仰卧位颈伸仰卧位（图3-19）适用于甲状腺手术、气管切开等颈前部手术。摆放方法：在患者双肩下垫软枕，使其肩部抬高20°（或头板放下10°～20°），使头后仰；在患者颈后垫一圆枕，枕下放头圈，避免其颈部悬空、过伸；头两侧用沙袋固定，以稳定头部。 二、 手术体位的安置 22 1.胸部手术侧卧位胸部手术侧卧位（图3-20）适用于肺、食管、侧胸壁等手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位，在其健侧腋下垫一软枕，在胸、背部两侧各垫一个长沙袋，置于中单下固定；双上肢妥善固定；双下肢上腿屈曲90°，下腿伸直，两腿间垫软枕，用固定带固定髋部和膝部。 二、 手术体位的安置 （二） 侧卧位 23 2.肾脏手术侧卧位肾脏手术侧卧位（图3-21）适用于肾、输尿管等手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位90°，使手术床头、尾部适当降低，手术床腰桥架对准肾区（第11、12肋骨平面），使腰部抬高，腰部和肋下各垫一软枕；双上肢妥善固定；双下肢上腿伸直、下腿屈曲90°，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部和膝部。 二、 手术体位的安置 24 3.脑科侧卧位脑科侧卧位适用于颞部、颅后窝、枕骨大孔区的手术。摆放方法：帮助患者取健侧卧位90°；头下垫头圈或将头置于头架上，下耳郭置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花球以防进水；腋下垫软枕；束臂带固定双上肢于支架上；于背部、髋部、胸部、腹部各上一挡板以固定身体；下腿屈曲，上腿伸直，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部和膝部。 二、 手术体位的安置 25 4.半侧卧位半侧卧位（图3-22）适用于乳房、腋部、胸腹联合等手术。摆放方法：帮助患者取侧卧位，一侧肩背部垫软枕，使身体与手术台成30°～50°；手术侧在上，术侧上肢固定在托手架上，肩背部、腰部和臀部各放一软枕。 二、 手术体位的安置 26 俯卧位（图3-23）适用于颅后窝、脊柱、背部、骶尾部等的手术。摆放方法：帮助患者俯卧于手术台上，使其头转向一侧或支撑于头架上（颅后窝、颈椎后路手术）；患者双肘屈曲置于头旁；胸部、耻骨下垫软枕，使腹肌放松；足背下垫小枕，防止足背过伸；膝部用约束带固定。 二、 手术体位的安置 （三） 俯卧位 27 膀胱截石位（图3-24）适用于会阴部、阴道、尿道、肛门位等部的手术。摆放方法：帮助患者取仰卧位，臀部齐手术床背板下缘，臀下垫一中方枕；屈髋、屈膝置于腿架上，两腿保持60°～ 90°；两腿的高度以患者腘窝的自然屈曲下垂为准，腘窝部垫以软枕，约束带固定；膝关节摆正，不压迫腓骨小头，以免损伤腓神经。 二、 手术体位的安置 （四） 膀胱截石位 28 半坐卧位（图3-25）适用于鼻咽部手术。摆放方法：将手术床头端摇高75°，尾端摇低45°，帮助患者屈膝半坐，使其头与躯干依靠在手术床上；整个手术床后仰15°，将患者的双臂用中单固定于体侧。 二、 手术体位的安置 （五） 半坐卧位 29 三、 手术区皮肤消毒 目前，国内普遍将碘伏或0.2%安尔碘作为手术用消毒剂，两者都属于中效消毒剂。 （一） 消毒剂 （二） 消毒方法 （三） 消毒范围 消毒范围为手术切口定位及其周围15～20 cm的区域。如有延长手术切口的可能，则应扩大消毒范围。 护士用无菌持物钳夹取浸透上述消毒剂的纱布块涂擦患者手术区皮肤两遍，待干即可。 30 三、 手术区皮肤消毒 1.消毒手术切口以手术切口为中心向四周涂擦；感染伤口或肛门、会阴部手术的皮肤消毒应由手术区外周向中心涂擦。 3.消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品，消毒后双手再用消毒液涂擦消毒，然后穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.在延长切口或进行缝合前，应再用70%～75%乙醇消毒手术区皮肤。 2.已接触污染区的消毒液纱球不能放回擦清洁处。 知识拓展 如何识别碘过敏 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。在造影前1-2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生。 常用方法 口服法 口服5%-10%碘化钾5ml，每日3次，连服3天。 口含法 10% 碘化钾5ml口含，5分钟后观察反应。 皮内注射 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 32 知识拓展 结膜试验 将同一品种造影剂1-2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3-4分钟后观察。 静脉注射 取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射，10-30分钟后观察反应。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。 Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 33 知识拓展 结果判断 1、口含或口服试验:有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 2、皮内注射:局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。 3、静脉注射试验:观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。 4、结膜实验:试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。 少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备急救药物。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 34 知识拓展 并发症防治 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应(包括致死反应)的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。 碘过敏反应，可在用药后立即发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。应用抗过敏药物及时对患者进行输液，症状可以得到缓解。此外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应立即停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓解中毒症状。甚至可以用1%硫代硫酸钠液洗胃。 “注册护士”Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 35 知识拓展 严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如:晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。Registered Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。 36 知识拓展 碘造影剂 主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。 2000年版《临床用药须知》中注意事项:少数病人对碘发生过敏反应。用本品做支气管造影、子宫输卵管造影和肌肉注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过敏试验。2000年版《临床用药须知》中或药品说明书中明确要求用前作碘过敏试验，对于优维显(碘普罗胺)和碘海醇在2000年版《临床用药须知》和药品说明书中都没有明确要求作碘过敏试验。 ，简称RN，在美国是一种专业人员，。 37 02 01 03 1.铺无菌手术单时，第一助手未戴手套的手尽量捏取手术单的外周部位，不可触碰器械护士已戴手套的手和其他物品。 （一） 铺单的原则 2.铺单前需注意手术切口的位置，准确放置手术单；手术单铺盖后不宜移动，如果必须移动，只能由手术区向外移，而不可向内移。 3.尽量使用大小合适的手术单，除手术区外，手术区周围要有4～6层无菌单覆盖，外周至少2层，悬垂于手术台边缘下至少30 cm。 四、 手术区铺无菌手术单 38 以腹部手术为例，铺盖无菌手术单的方法（图3-26）如下。 四、 手术区铺无菌手术单 （二） 铺单的方法 39 四、 手术区铺无菌手术单 (1) 器械护士把无菌手术巾折边1/4，第1、2、3块折边朝向第一助手，第4块无菌手术巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。 1.铺无菌手术巾铺无菌手术巾又称铺切口巾，即用4块无菌手术巾遮盖切口周围。 (2) 第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口上方、对侧及下方，最后铺自身侧。 (3) 手术巾的四个交角处分别用布巾钳固定，现临床多用手术切口薄膜粘贴固定。 四、 手术区铺无菌手术单 2.铺手术中单器械护士将1块无菌中单的一端递给第一助手，两人配合将其铺于手术切口的上方，再将另一块无菌中单铺于切口的下方。铺单时要注意把手卷到手术单内，避免手臂触及未消毒灭菌的物品。 3.铺手术大单器械护士将大单的开孔正对手术切口放好，短端向头部、长端向下肢，与第一助手两人配合先向上方再向下方分别展开，展开时手卷在大单里面，以免造成污染。 41 第六节 手术室无菌操作技术 无菌器械台一般用不锈钢材料制成，要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁消毒，有小轮可推动且车轮可以制动，台面四周或三面有4～5 cm高的围栏。无菌器械台一般分为大、小两种，大号无菌器械台的规格为110 cm×60 cm×90 cm，小号无菌器械台的规格为80 cm×40 cm×90 cm。临床应根据手术性质和范围选择不同规格的无菌器械台。 一、 无菌器械台的准备 （一） 无菌器械台 43 一、 无菌器械台的准备 根据手术需要准备清洁、干燥、平整、合适的器械台，由巡回护士将无菌器械包和无菌敷料包放在器械台上，检查包裹已达灭菌效果后用手打开第一层包布。 巡回护士用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，用手打开第三层包布，铺在器械台上的无菌布单应有4～6层厚，台布应下垂台面下30 cm。将敷料、器械按使用先后次序及类别排列整齐，放置在器械台内的物品不能伸至桌缘外（图3-27）。 1 2 3 （二） 铺无菌器械台的方法 一、 无菌器械台的准备 一、 无菌器械台的准备 （三） 无菌器械台的使用原则 1.无菌器械台应现铺现用，如铺好备用的无菌器械台放置超过4小时即不可再用。 4.术中被污染的器械应放置于容器内，不能与其他无菌器械放置在一起。随时清理器械，保持整洁有序。 5.无菌器械台仅对一个手术患者是无菌的，手术一旦开始，器械和物品就不得再用于另一台手术。 2.无菌器械台缘平面以下是有菌区，手术人员不可触碰台面以下的布单。 3.无菌器械台的台面要保持干燥、整洁，如无菌巾渗湿应及时加盖无菌巾。 二、 手术中的无菌技术原则 1.凡无菌物品一旦接触到有菌物品即被污染。同样，手术人员身体的无菌部位一旦接触有菌区域即被认为已被污染。 3.手术台和无菌器械台的台面为无菌区，边缘处和台面以下为有菌区。 4.任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。 2.手术人员刷手后，手臂不可接触未消毒的物品。 （一） 明确无菌范围 二、 手术中的无菌技术原则 （二） 保持无菌物品的无菌状态 1.无菌区内的所有物品均应严格灭菌，任何未经灭菌或虽经灭菌但已过保存期或疑有污染、破损、潮湿的物品不可在无菌区内使用。 3.术中，手术人员手套破损或接触有菌区时应立即更换。术者前臂或肘部被污染时应立即更换手术衣或加套无菌套袖. 4.无菌布单被渗湿后即失去对下层细菌的隔离作用，应立即在上面铺盖干燥无菌单，手术衣也要避免沾湿。 2.凡手术使用过的器械、敷料均为有菌。 5.巡回护士须用无菌持物钳夹取无菌物品，并与无菌区保持一定的距离。 二、 手术中的无菌技术原则 3.凡与皮肤接触的刀片和器械不应再使用。若需延长切口或在缝合皮肤前，应用70%～75%乙醇再消毒一遍。 4.手术中途因故暂停手术时，切口应用无菌巾覆盖。 1.皮肤经常规消毒后只能达到相对无菌，深层毛囊内的细菌对开放的伤口有一定的潜在威胁。 2.切开皮肤及皮下脂肪层后，切口边缘用纱布垫或手术单遮盖，并用缝线及布巾钳固定，仅显露手术野。 （三） 保护皮肤切口 1.手术时，不可在手术人员背后或头顶传递器械及物品，应由器械护士从器械升降台侧正面方向传递。 2.手术过程中，手术人员必须面向无菌区，并在规定范围内活动。 二、 手术中的无菌技术原则 （四） 正确传递物品和调换位置 50 二、 手术中的无菌技术原则 1.手术进行时应关闭手术间的门窗，不用电扇，室内的空调机风口也不能吹向手术台；尽量减少人员走动，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。 （五） 减少空气污染 2.手术过程中应保持安静，不高声说话、嬉笑，避免不必要的交谈，以免飞沫弄湿口罩而影响过滤。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。请他人擦汗时头应转向一侧。 3.若有参观手术者，每个手术间的参观人数不宜超过3人，参观者应与手术人员保持一定的距离，且不可站得过高，也不可在室内频繁走动。 二、 手术中的无菌技术原则 1.在进行胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前应先用无菌纱布垫遮盖、保护周围组织，并随时吸净外流的内容物，避免内容物溢出后污染体腔。 （六） 采取污染手术的隔离措施 2.被污染的器械和其他物品应置于专放污染物品的容器内，避免与其他器械接触。污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。 3.全部污染手术步骤结束后应移去被污染的物品，手术人员用无菌盐水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染机会。 思考与练习 患者，男，28岁，因胫骨闭合性骨折拟行择期手术。张护士为本次手术的巡回护士。 请问： 张护士应如何配合手术的进行？简述该手术过程中的注意事项。 感谢·聆听 �Wß_¤ÎµØÇò (¥«¥é¥ª¥±) Di'LL ¤·¤å¤´¥­¥ã¥é£¡ ¥¢¥ß¥å¥ì¥Ã¥ÈBOX4 ÌصäDISC ¡¸¥¹¥Ú¥·¥ã¥ëCD <Òô�S¾�>¡¹, track 07 2009 Anime 197026.92 $$