第十一章 心血管系统疾病患儿的护理1 《儿科护理》（人卫版第4版）章节过关卷（原卷版+解析版)

《儿科护理》人民卫生出版社（第4版） 第十一章 心血管系统疾病患儿的护理1 章节过关卷 考试时间90分钟 满分100分 班级 姓名 成绩 一、单项选择题（本大题25个小题，每小题2分，共50分） 1．肺炎患儿经治疗10天后,体温又复升,呼吸困难及全身中毒症状加重,护理中应特别注意下列并发症中的（ ） A.败血症 B.毒血症 C.脓毒血症 D.脓胸 2.目前认为先天性心脏病的病因主要是宫内的（ ） A.细菌感染 B.病毒感染 C.支原体感染 D.母亲妊娠毒血症 3.左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症（ ） A.支气管肺炎 B.感染性心内膜炎 C.脑栓塞 D.脑脓肿 4.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（ ） A.埃可病毒 B.柯萨奇 B.病毒 C.脊髓灰质炎病毒 D.单纯疱疹病 5.4岁男孩,自出生后不久有发绀,平时玩耍时喜蹲踞,有杵状指,胸部X线检查示“靴形心”,肺血减少。最可能的诊断是（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 6.某男,3岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞。20分钟前因剧烈活动后突然发生晕厥。此时护理应采取的体位是（ ） A.平卧位 B.俯卧位 C.膝胸卧位 D.头高脚低位 7.多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄是（ ） A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月 8.X线检查心影呈“靴型”的先天性心脏病是指（ ） A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.法洛四联征 9.婴儿心力衰竭的诊断指征为心率（ ） A.>180次/分 B.>160次/分 C.>140次/分 D.>120次/分 10.病毒性心肌炎主要由病毒感染引起,下列属于其常见病原体的是（ ） A.柯萨奇病毒 B.脊髓灰质炎病毒 C.流感病毒 D.EB病毒 11.法洛四联症的四处畸形（ ） A.肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚 B.室间隔缺损,房间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚 C.主动脉骑跨,室间隔缺损,房间隔缺损,左心室肥厚 D.右心室肥厚,室间隔缺损,房间隔缺损,左心室肥厚 12.患儿男,1岁,诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热.咳嗽,近1天来,咳嗽明显.呼吸急促,三凹症明显,尿少,急诊入院。查体:T38℃.P160次/分,R55次/分,胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音,肝肋下5cm。该患儿可能是合并了（ ） A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.肾衰竭 D.心力衰竭 13.患儿男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然发生晕厥。可能为（ ） A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 14.常见的青紫型先天性心脏病是（ ） A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 15.右向左分流性心脏病有（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 16.左向右分流性心脏病有（ ）,最常见的并发症（ ） A.房间隔缺损.支气管肺炎 B.大动脉转位.感染性心内膜炎 C.主动脉狭窄.脑栓塞 D.肺动脉狭窄.脑脓肿 17.胚胎发育中心脏形成的关键是（ ） A.10-20周 B.8-18周 C.5-12周 D.3-8周 18.患儿男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然发生晕厥。可能为（ ）,此时护理应采取的体位是（ ） A.癫痫.平卧位 B.重度贫血.俯卧位 C.缺氧发作.膝胸卧位 D.呼吸衰竭.头高脚低位 19.患儿.男.2岁,生后青紫逐渐加重,有杵状指,胸骨左缘第3肋间可闻Ⅱ级收缩期杂音,诊断为法洛四联症,其X线检查心脏应呈现（ ） A.右心房,右心室肥厚 B.左心房,左心室肥厚 C.右心室肥厚呈靴形心 D.左心室,右心室肥厚 20.右向左分流型心脏病是（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 21.房间隔缺损患儿如需外科手术,手术时机一般选择在（ ） A.<1岁 B.1~3岁 C.1~5岁 D.3~5岁 22.法洛四联症患儿一旦出现缺氧发作,护士应将患儿至于何种体位（ ） A.平卧位 B.半卧位 C.侧卧位 D.膝胸卧位 23.患儿,男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然昏厥,可能为 A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 24.患儿,男,1岁。诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热,咳嗽,近1天来,咳嗽,呼吸急促,三凹症明显,尿少,急诊入院。查体:T38℃.P160次/分,R55次/分,肝肋下5cm。护士还可以观察到的表现是（ ） A.杵状指 B.蹲踞症状 C.缺氧发作 D.周围血管征 25.患儿,女,4岁。室间隔缺损。一周前患儿因上感诱发急性心力衰竭,按医嘱用地高辛。今日患儿出现恶心,呕吐,视力模糊。此临床表现的原因是（ ） A.上感加重 B.胃肠感染 C.急性心力衰竭加重 D.强心苷中毒的反应 二、简答题（本大题4个小题，共40分） 1．（本小题10分）简述法洛四联症的类型。 2．（本小题10分）简述法洛四联症的临床表现。 3．（本小题10分）简述心力衰竭临床诊断依据。 4．（本小题10分）简述心衰患儿应用利尿剂的注意事项。 三、综合分析题（本题1个小题，共10分） 1．患儿，男，3岁，因“活动后气促1月余”入院。患儿1月前开始出现活动后气促，无发热、咳嗽、发绀，无夜间阵发性呼吸困难。查体：生长发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，无发绀。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心界向左下扩大。心率120次/分，心律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛，未闻及舒张期杂音。肺部听诊无异常。腹部无异常。四肢无杵状指。 问题： （1）该患儿可能的诊断是什么？ （2）需要进行哪些辅助检查以明确诊断？ （3）该患儿的治疗原则是什么？ 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$ 《儿科护理》人民卫生出版社（第4版） 第十一章 心血管系统疾病患儿的护理1 章节过关卷 考试时间90分钟 满分100分 班级 姓名 成绩 一、单项选择题（本大题25个小题，每小题2分，共50分） 1．肺炎患儿经治疗10天后,体温又复升,呼吸困难及全身中毒症状加重,护理中应特别注意下列并发症中的（ ） A.败血症 B.毒血症 C.脓毒血症 D.脓胸 【答案】D 【解析】肺炎患儿经治疗后体温复升，呼吸困难及全身中毒症状加重，可能是出现了并发症。在这种情况下，应特别注意脓胸。脓胸是指肺外的胸腔内积脓，常见于肺炎治疗不彻底或细菌毒力强、机体抵抗力低下时。 2.目前认为先天性心脏病的病因主要是宫内的（ ） A.细菌感染 B.病毒感染 C.支原体感染 D.母亲妊娠毒血症 【答案】B 【解析】目前认为先天性心脏病的病因主要是宫内的病毒感染。在妊娠的前三个月，尤其是怀孕8周内，是胎儿心脏发育的关键时期，此时如果母亲感染了某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能会影响胎儿心脏的正常发育。 3.左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症（ ） A.支气管肺炎 B.感染性心内膜炎 C.脑栓塞 D.脑脓肿 【答案】A 【解析】左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是支气管肺炎。由于血液从左心系统流向右心系统，导致肺循环血量增加，肺内血流量增多，容易发生肺部感染。 4.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（ ） A.埃可病毒 B.柯萨奇 B.病毒 C.脊髓灰质炎病毒 D.单纯疱疹病 【答案】B 【解析】引起病毒性心肌炎最常见的病毒是柯萨奇B病毒。柯萨奇病毒和埃可病毒都属于肠道病毒，但柯萨奇病毒更常见于心肌炎患者。 5.4岁男孩,自出生后不久有发绀,平时玩耍时喜蹲踞,有杵状指,胸部X线检查示“靴形心”,肺血减少。最可能的诊断是（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 【答案】D 【解析】根据题干描述，患儿有发绀、喜蹲踞、杵状指和胸部X线检查示“靴形心”，这些特征最符合法洛四联症。法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。 6.某男,3岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞。20分钟前因剧烈活动后突然发生晕厥。此时护理应采取的体位是（ ） A.平卧位 B.俯卧位 C.膝胸卧位 D.头高脚低位 【答案】C 【解析】对于有青紫、生长发育落后、杵状指（趾）的患儿，剧烈活动后发生晕厥，此时护理应采取的体位是膝胸卧位。膝胸卧位有助于增加回心血量，改善缺氧状况。 7.多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄是（ ） A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月 【答案】B 【解析】多数小儿动脉导管解剖闭合的年龄是3个月。动脉导管是胎儿循环的一个组成部分，通常在出生后的几天到几周内自然闭合。 8.X线检查心影呈“靴型”的先天性心脏病是指（ ） A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.法洛四联征 【答案】D 【解析】X线检查心影呈“靴型”的先天性心脏病是指法洛四联征。法洛四联症的X线胸片特征性表现为“靴形心”，这是因为右心室肥厚和主动脉骑跨导致心影增大，形状类似靴子。 9.婴儿心力衰竭的诊断指征为心率（ ） A.>180次/分 B.>160次/分 C.>140次/分 D.>120次/分 【答案】A 【解析】婴儿心力衰竭的诊断指征为心率>180次/分。婴儿的正常心率范围大约为120-160次/分，心率增快至180次/分以上，可能是心力衰竭的一个指征。 10.病毒性心肌炎主要由病毒感染引起,下列属于其常见病原体的是（ ） A.柯萨奇病毒 B.脊髓灰质炎病毒 C.流感病毒 D.EB病毒 【答案】A 【解析】病毒性心肌炎主要由病毒感染引起，其常见病原体是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是一组常见的引起心肌炎的肠道病毒，尤其在儿童中多见。 11.法洛四联症的四处畸形（ ） A.肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚 B.室间隔缺损,房间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚 C.主动脉骑跨,室间隔缺损,房间隔缺损,左心室肥厚 D.右心室肥厚,室间隔缺损,房间隔缺损,左心室肥厚 【答案】A 【解析】法洛四联症的四处畸形包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。这些畸形共同导致血液从右向左分流，造成患儿发绀和缺氧。 12.患儿男,1岁,诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热.咳嗽,近1天来,咳嗽明显.呼吸急促,三凹症明显,尿少,急诊入院。查体:T38℃.P160次/分,R55次/分,胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音,肝肋下5cm。该患儿可能是合并了（ ） A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.肾衰竭 D.心力衰竭 【答案】D 【解析】该患儿动脉导管未闭，出现发热、咳嗽、呼吸急促、三凹症明显、尿少等症状，查体可见心率增快、肝脏肿大，这些症状和体征提示患儿可能合并了心力衰竭。 13.患儿男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然发生晕厥。可能为（ ） A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 【答案】C 【解析】法洛四联症患儿在剧烈活动后突然发生晕厥，可能是缺氧发作。缺氧发作是由于法洛四联症导致的右向左分流，引起血氧饱和度下降所致。 14.常见的青紫型先天性心脏病是（ ） A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 【答案】D 【解析】常见的青紫型先天性心脏病是法洛四联症。法洛四联症是一种典型的发绀型心脏病，由于右向左分流，导致患儿出现持续性发绀。 15.右向左分流性心脏病有（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 【答案】D 【解析】右向左分流性心脏病是指血液从右心系统通过异常通道流入左心系统，法洛四联症是一种典型的右向左分流性心脏病。 16.左向右分流性心脏病有（ ）,最常见的并发症（ ） A.房间隔缺损.支气管肺炎 B.大动脉转位.感染性心内膜炎 C.主动脉狭窄.脑栓塞 D.肺动脉狭窄.脑脓肿 【答案】A 【解析】左向右分流性心脏病有房间隔缺损，最常见的并发症是支气管肺炎。房间隔缺损导致血液从左心房流向右心房，增加肺循环血量，容易发生肺部感染。 17.胚胎发育中心脏形成的关键是（ ） A.10-20周 B.8-18周 C.5-12周 D.3-8周 【答案】D 【解析】胚胎发育中心脏形成的关键是在妊娠的3-8周。这个时期是心脏发育的关键时期，任何影响心脏发育的因素都可能导致先天性心脏病。 18.患儿男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然发生晕厥。可能为（ ）,此时护理应采取的体位是（ ） A.癫痫.平卧位 B.重度贫血.俯卧位 C.缺氧发作.膝胸卧位 D.呼吸衰竭.头高脚低位 【答案】C 【解析】该患儿诊断为法洛四联症，在剧烈活动后突然发生晕厥，可能是缺氧发作。此时护理应采取的体位是膝胸卧位，有助于改善缺氧状况。 19.患儿.男.2岁,生后青紫逐渐加重,有杵状指,胸骨左缘第3肋间可闻Ⅱ级收缩期杂音,诊断为法洛四联症,其X线检查心脏应呈现（ ） A.右心房,右心室肥厚 B.左心房,左心室肥厚 C.右心室肥厚呈靴形心 D.左心室,右心室肥厚 【答案】C 【解析】法洛四联症患儿的X线检查心脏应呈现右心室肥厚呈靴形心。靴形心是由于右心室肥厚和主动脉骑跨导致的典型X线表现。 20.右向左分流型心脏病是（ ） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 【答案】D 【解析】右向左分流型心脏病是指血液从右心系统通过异常通道流入左心系统，法洛四联症是一种典型的右向左分流型心脏病。 21.房间隔缺损患儿如需外科手术,手术时机一般选择在（ ） A.<1岁 B.1~3岁 C.1~5岁 D.3~5岁 【答案】D 【解析】房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在3-5岁。这个时期患儿的心脏和身体发育较为成熟，能够更好地耐受手术。 22.法洛四联症患儿一旦出现缺氧发作,护士应将患儿至于何种体位（ ） A.平卧位 B.半卧位 C.侧卧位 D.膝胸卧位 【答案】D 【解析】法洛四联症患儿一旦出现缺氧发作，护士应将患儿置于膝胸卧位。这种体位有助于增加回心血量，改善缺氧状况。 23.患儿,男,4岁。自幼青紫,生长发育落后,杵状指(趾),喜蹲踞,诊断为法洛四联症。20分钟前,在剧烈活动后突然昏厥,可能为 A.癫痫 B.重度贫血 C.缺氧发作 D.呼吸衰竭 【答案】C 【解析】该患儿诊断为法洛四联症，在剧烈活动后突然昏厥，可能是缺氧发作。缺氧发作是由于法洛四联症导致的右向左分流，引起血氧饱和度下降所致。 24.患儿,男,1岁。诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热,咳嗽,近1天来,咳嗽,呼吸急促,三凹症明显,尿少,急诊入院。查体:T38℃.P160次/分,R55次/分,肝肋下5cm。护士还可以观察到的表现是（ ） A.杵状指 B.蹲踞症状 C.缺氧发作 D.周围血管征 【答案】D 【解析】该患儿动脉导管未闭，出现发热、咳嗽、呼吸急促、三凹症明显、尿少等症状，查体可见心率增快、肝脏肿大，护士还可以观察到周围血管征，这是由于动脉导管未闭导致的血流动力学改变引起的。 25.患儿,女,4岁。室间隔缺损。一周前患儿因上感诱发急性心力衰竭,按医嘱用地高辛。今日患儿出现恶心,呕吐,视力模糊。此临床表现的原因是（ ） A.上感加重 B.胃肠感染 C.急性心力衰竭加重 D.强心苷中毒的反应 【答案】D 【解析】该室间隔缺损患儿出现恶心、呕吐、视力模糊，这些临床表现的原因可能是强心苷中毒的反应。在使用地高辛等强心苷类药物时，需要注意观察患儿是否出现中毒症状。 二、简答题（本大题4个小题，共40分） 1．（本小题10分）简述法洛四联症的类型。 【答案】 ①肺动脉狭窄，以漏斗部狭窄多见；②室间隔缺损；③主动脉骑跨，主动脉骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚，为肺动脉狭窄致右心室负荷增加的结果。以上四种畸形中以肺动脉狭窄最主要，是决定患儿病理生理、病情严重程度和预后的主要因素。 2．（本小题10分）简述法洛四联症的临床表现。 【答案】 (1)青紫：是法洛四联症最突出的表现，青紫出现的早晚及严重程度与肺动脉狭窄的程度成正比，多见于唇、口腔黏膜、眼结膜、指(趾)甲床(见文后彩图11-3)、眼结膜等毛细血管丰富的浅表部位，一般生后3～6个月逐渐出现，重者出生后即有青紫。因血氧含量下降，活动耐力差，稍活动如吃奶、哭闹、走动等即可出现气急和青紫加重。 (2)蹲踞症状：患儿行走、游戏时，常常主动蹲下片刻，为一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。蹲踞时下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状可得到暂时缓解。婴儿竖抱时常喜欢将双膝屈曲，大腿贴腹部，侧卧时双膝屈曲。 (3)缺氧发作：2岁以下患儿多有缺氧发作，吃奶、哭闹、大便后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。年长儿常诉头晕、头痛。其原因是在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。 (4)杵状指(趾):由于长期缺氧，患儿指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，表现为指(趾)端膨大如鼓槌状。 3．（本小题10分）简述心力衰竭临床诊断依据。 【答案】 心力衰竭临床诊断依据：①安静时心率增快，婴儿>180次/min,幼儿>160次/min,不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上；③肝大，达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，且不能用横膈下移等原因解释；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，且不能用原有疾病解释；⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素B₁缺乏等原因所致者。 4．（本小题10分）简述心衰患儿应用利尿剂的注意事项。 【答案】 ①用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激； ②利尿剂宜在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠； ③用利尿剂后应观察利尿效果，定 时测体重及记录尿量，并注意有无脱水及电解质紊乱。 三、综合分析题（本题1个小题，共10分） 1．患儿，男，3岁，因“活动后气促1月余”入院。患儿1月前开始出现活动后气促，无发热、咳嗽、发绀，无夜间阵发性呼吸困难。查体：生长发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，无发绀。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心界向左下扩大。心率120次/分，心律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导广泛，未闻及舒张期杂音。肺部听诊无异常。腹部无异常。四肢无杵状指。 问题： （1）该患儿可能的诊断是什么？ （2）需要进行哪些辅助检查以明确诊断？ （3）该患儿的治疗原则是什么？ 【答案】 （1）该患儿可能的诊断是室间隔缺损（Ventricular Septal Defect, VSD）。 （2）需要进行的辅助检查包括： 心电图（ECG）：可能显示左室肥厚或左室高电压。 胸部X线片：可能显示心影增大，肺血增多。 超声心动图（Echocardiography）：可明确诊断，显示室间隔缺损的位置、大小及血流方向。 （3）该患儿的治疗原则包括： 观察和定期随访：对于小的室间隔缺损，可能自行闭合，需要定期随访。 药物治疗：对于有心力衰竭症状的患儿，可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。 手术治疗：对于大的室间隔缺损或有严重症状的患儿，可能需要手术修补。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$