第十五章 其他系统疾病患儿的护理 -（教案）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》教案 课题 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 课型 理论课 课时 4 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《儿科护理》第十五章 其他系统疾病患儿的护理内容。本课题学习重点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施。先天性甲状腺功能减退症是儿童最常见的内分泌疾病，临床特点为智力落后、生长发育迟缓及生理功能低下应终身服用甲状腺制剂，加强用药指导、行为训练、营养供给等护理。98%的儿童糖尿病属于1型糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少的典型症状，注射胰岛素是最主要的治疗方法。风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性风湿性疾病。临床表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑，心内膜炎慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病，患儿要注意休息，防止发生严重的心功能损害。学习难点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的发病机制。在学习过程中，要学会对以上疾病进行护理评估，找出护理问题，做好整体护理。在学习过程中注意分析发病机制与身体状况之间的逻辑关系以及护理评估、护理诊断/问题和护理措施三者之间的逻辑关系。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本课题学习重点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施。先天性甲状腺功能减退症是儿童最常见的内分泌疾病，临床特点为智力落后、生长发育迟缓及生理功能低下应终身服用甲状腺制剂，加强用药指导、行为训练、营养供给等护理。98%的儿童糖尿病属于1型糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少的典型症状，注射胰岛素是最主要的治疗方法。风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性风湿性疾病。临床表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑，心内膜炎慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病，患儿要注意休息，防止发生严重的心功能损害。学习难点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的发病机制。在学习过程中，要学会对以上疾病进行护理评估，找出护理问题，做好整体护理。在学习过程中注意分析发病机制与身体状况之间的逻辑关系以及护理评估、护理诊断/问题和护理措施三者之间的逻辑关系。可采用图示法及实践训练提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重患儿及其家庭成员，关爱患儿，主动为患儿缓解不适，促进患儿恢复健康的职业态度。 2.掌握先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的护理评估、护理诊断/问题和护理措施。 3.熟悉先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的病因和健康教育。 4.了解先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的发病机制。 5.学会运用护理程序对先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热患儿实施整体护理。 学习重难点 重点： 先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施。 难点： 先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的发病机制。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.导入 内分泌系统、免疫系统和神经系统维持着机体各系统功能的协调和稳定。激素是内分泌系统调节生理代谢活动的化学信使。 2.展示学习目标 1.思考教师提问，结合生活中的实际，认真听讲。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.通过导入引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第一节先天性甲状腺功能减退症 先天性甲状腺功能减退症(congenitalhypothyroidism)是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所致的一种疾病，又称为呆小病或克汀病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据不同病因分为散发性和地方性两种。①散发性：系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所致，发生率约为1/2050；②地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，是由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致，随着我国碘化食盐的广泛应用，其发病率明显下降。 【病因】 1.散发性先天性甲状腺功能减退症 (1)甲状腺不发育、发育不全或异位：是引起先天性甲状腺功能减退的最主要原因，约占90%。女童多见，女：男为2:1,可能与相关遗传和免疫介导机制有关。 (2)甲状腺激素合成障碍 (3)促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)缺乏 (4)甲状腺或靶器官反应低下 (5)母亲因素 2.地方性先天性甲状腺功能减退症多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能减退。 【发病机制】 甲状腺素的主要生理作用：加速细胞内氧化过程，促进新陈代谢，提高基础代谢率；促进蛋白质合成，增加酶活性；促进糖的吸收和利用；促进脂肪的分解和利用；促进细胞组织的生长发育与成熟；促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨、软骨生长；促进肌肉、循环系统、消化系统的功能；促进中枢神经系统的生长发育，特别是胎儿期和婴儿期甲状腺素缺乏将严重影响脑的发育、分化和成熟，且不可逆转。因此，当甲状腺功能不足时，可引起代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓、智力障碍等。 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 患儿主要临床特征包括智力落后、生长发育迟缓及生理功能低下。 1.新生儿期症状患儿常为过期产，主要表现为喂养困难、腹胀、便秘；生理性黄疸时间延长达2周以上；对外界反应低下，肌张力低，吸吮差，哭声低，体温低，四肢冷，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。 2.典型症状多数先天性甲状腺功能减退症患儿常在出生半年后出现典型症状。 (1)特殊面容和体态 (2)生理功能低下 (3)神经系统症状 3.地方性甲状腺功能减退症临床表现出两种不同的类型，但可相互交叉重叠。 (1)“神经性”综合征 (2)“黏液水肿性”综合征 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 1.新生儿筛查目前多采用出生后2～3天的新生儿足跟血干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于15～20mU/L时，再检测血清T₄和TSH以确诊。 2.血清T₃、T₄、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的儿童均应检测血清T₄、TSH浓度，如果血清T₄降低，TSH明显增高即可确诊；T₃可降低或正常。 3.X线检查患儿骨龄常明显落后于实际年龄。 4.其他检查甲状腺扫描、TRH刺激试验、基础代谢率测定等。 (五)治疗要点 本病应早期诊断，尽早治疗，以避免对脑发育造成损害。一旦确诊，应终身服用甲状腺制剂，不能中断。目前常用的药物有L-甲状腺素钠，开始剂量应根据病情轻重及年龄大小而不同，并根据甲状腺功能及临床表现随时调整剂量。饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。 【常见护理诊断/问题】 1.体温过低与新陈代谢降低、活动量减少有关。 2.营养失调：低于机体需要量与食欲差、喂养困难有关。 3.便秘与活动量减少、肠蠕动减慢有关。 4.生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。 5.知识缺乏：患儿及其父母缺乏有关疾病的知识。 【护理措施】 1.保暖 2.保证营养供给 3.保持大便通畅指导家长防治便秘的措施：①提供充足的液体入量；②多吃含粗膳食纤维的蔬菜、水果；③适当增加活动量，每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动；④养成定时排便的习惯；⑤必要时使用大便软化剂、缓泻剂或进行灌肠。 4.加强行为训练 5.指导用药 1.学习先天性甲状腺功能减退症护理 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解先天性甲状腺功能减退症护理 男婴，2个月，孕42+³周出生。其母近来发现婴儿少哭且哭声低，吮奶差，常处于睡眠状态，腹胀，便秘，于是带婴儿到医院咨询。查体：反应低下，肌张力低，四肢冷，腹胀，肠鸣音弱。医生拟诊断为先天性甲状腺功能减退症。 请问：为明确诊断需做什么辅助检查? 1.通过图片视频展示先天性甲状腺功能减退症护理，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述先天性甲状腺功能减退症护理 活动三： 调动思维 探究新知 第二节儿童糖尿病 糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病可分为：①胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),即1型糖尿病，98%的儿童糖尿病属于此型；②非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),即2型糖尿病，儿童少见；③青年成熟期发病型糖尿病(MODY),非常罕见；④新生儿糖尿病(NDM)出生后6个月内发生的糖尿病。继发性糖尿病多由一些遗传综合征(如21-三体综合征)和内分泌疾病(如库欣综合征)所引起。本节重点介绍1型糖尿病。 【病因】 1型糖尿病确切病因尚未完全阐明，目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，当90%以上的β细胞被破坏后，残存的胰岛素分泌功能即不足以维持机体的生理需要，临床出现症状。遗传、免疫、环境等因素在1型糖尿病的发病过程中起着重要的作用。 【发病机制】 1.糖代谢紊乱 2.脂肪代谢紊乱 3.蛋白质代谢紊乱 4.水、电解质紊乱 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 起病急，多因感染、饮食不当、情绪激动等诱发。 1.典型症状多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少。但婴儿多饮、多尿不易被觉察，很快可发生脱水和酮症酸中毒。 2.糖尿病酮症酸中毒约40%糖尿病患儿以酮症酸中毒为首发表现，常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发。多起病急骤，患儿表现为恶心、呕吐，腹痛，皮肤黏膜干燥，口唇呈樱红色，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速，血压下降，继而出现嗜睡、昏迷，甚至死亡。 3.其他表现学龄期儿童可有遗尿和夜尿增多；年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重逐渐减轻等。 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 1.尿液尿糖呈阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。尿蛋白阳性提示可能有肾脏的继发损害。 2.血糖符合下列任意一项标准即可诊断为糖尿病。 (1)有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L。 (2)空腹血糖≥7.0mmol/L。 (3)2小时口服葡萄糖耐量试验血糖水平≥11.1mmol/L。 3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA₁c)的量与血糖浓度呈正相关。正常人HbA₁c<7%,治疗良好的糖尿病患儿HbA₁c<7.5%,HbA₁c7.5%～9%提示病情控制一般，HbA₁c>9%表示血糖控制不理想。故HbA₁c可作为检测患儿以往2～3个月期间血糖控制是否满意的指标。 4.其他胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸明显增高。 (五)治疗要点 糖尿病是终生的内分泌代谢性疾病，其治疗是综合性的，包括合理应用胰岛素、饮食管理、运动锻炼、自我血糖监测及糖尿病知识教育和心理支持。 1.胰岛素治疗注射胰岛素是治疗IDDM最主要的方法。目前已经有较多1型糖尿病患者采用胰岛素泵治疗，可以平稳、有效地控制血糖。新诊断的患儿，轻症患儿胰岛素用量为0.5～1.0U/(kg·d),但3岁以下患儿建议胰岛素用量从0.5U/(kg·d)开始。一般根据血糖检测结果调整次日胰岛素的用量，每次调整的量不超过原量的10%～15%(不超过2.0U),观察2～3天，必要时可再次调量。 2.糖尿病酮症酸中毒的治疗 (1)液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量大约为100ml/kg,等渗性脱水多见。同时，见尿补钾。 (2)胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。 (3)控制感染：酮症酸中毒常合并感染，应在急救的同时采用有效的抗生素治疗。 3.饮食管理进行计划饮食而不是限制饮食，与胰岛素治疗同步进行，以维持正常血糖和保持理想体重。饮食治疗的原则：营养均衡，定时定量进餐，适合患儿的生长发育，并控制血糖、血脂水平。 4.运动疗法运动的种类和强度应根据患儿的年龄和运动能力安排。运动时必须做好胰岛素用量及饮食调整，运动前减少胰岛素的量或加餐，每天的运动时间固定，以免发生运动后低血糖。 【常见护理诊断/问题】 1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 2.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖。 3.有感染的危险与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有关。 【护理措施】 1.饮食管理食物的能量既要满足患儿生长发育及日常活动的需要，又要维持正常血糖，保持理想体重。每周测1次体重。 (1)能量的需要 1)总能量：每日所需总能量(kcal)=1000+[年龄×(80～100)],年幼儿稍偏高，年龄大的患儿宜偏低。 2)能量成分分配：碳水化合物50%～55%、脂肪30%、蛋白质15%～20%。 3)能量分配：早餐、中餐、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、2/5、2/5,每餐中留出少量作为餐间点心。当患儿活动量增加时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用量。每日进食应定时定量，勿吃额外食品，饮食量在一段时间内应固定不变。 (2)指导胰岛素的使用 1)胰岛素的注射：注射方式已有了较大的改进，如注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛素泵等，目前已经有较多1型糖尿病患儿采用胰岛素泵治疗。可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。 2)监测：指导家长或患儿独立进行末梢血糖或尿糖的监测，根据血糖或尿糖结果，每2～3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过++。 3)注意事项：①防止胰岛素过量或不足，胰岛素过量会发生索莫吉反应(Somogyieffect),是由于胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致清晨出现高血糖，即出现低血糖-高血糖反应，只需减少胰岛素用量即可消除。当胰岛素用量不足时可发生黎明现象，在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间注射剂量或将注射时间稍往后移即可；②注意观察有无胰岛素耐药，患儿在无酮症酸中毒的情况下，胰岛素用量>2U/(kg·d)仍不能使高血糖得到控制时，在排除索莫吉反应后称为胰岛素耐药，可换用更纯的基因重组胰岛素。 2.防治并发症 (1)酮症酸中毒的护理 1)密切观察病情变化，监测血气、电解质、血糖、尿糖及酮体的变化。 2)立即建立两条静脉通路，一条快速输液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；另一条输入小剂量胰岛素降低血糖，最好采用微量输液泵缓慢输入。 3)积极寻找病因，常规做血、尿培养，及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。 (2)低血糖的护理：胰岛素用量过大，或注射胰岛素后未及时、定量进餐，或增加活动量等，可发生低血糖。一旦发生低血糖，应让患儿立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射10%葡萄糖液。 3.预防感染 1.学习儿童糖尿病护理（1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解儿童糖尿病护理 1.展示儿童糖尿病护理，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述儿童糖尿病 活动四： 调动思维 探究新知 第三节风湿热 风湿热(rheumaticfever,RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性风湿性疾病。临床表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑，慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。好发年龄为5～15岁，以冬春季节发病多见。 【病因】 风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症，0.3%～3%因该菌引起的咽峡炎患儿于1～4周后发生风湿热。皮肤及其他部位A组乙型溶血性链球菌感染不会引起风湿热。影响本病发生的因素有：①链球菌在咽峡部存在时间越长，发病的概率越大；②特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株，如M血清型和黏液样菌株；③患儿的遗传学背景，某些人群具有明显的易感性。 【发病机制】 目前认为本病的发病机制如下。①分子模拟：A组乙型溶血性链球菌的抗原性很复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织发生交叉反应，导致器官损伤；②自身免疫反应：与链球菌抗原模拟的自身抗原和抗链球菌抗体可形成循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变；体内细胞免疫反应异常；③遗传背景：一些人群具有明显的易感性；④A组链球菌毒素和酶类可能对人体心肌和关节产生毒性作用，但尚未被确认。 【护理评估】 (一)健康史 (二)身体状况 1.一般表现急性起病者发热在38～40℃,热型不规则，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。另有精神不振、疲倦、食欲下降、面色苍白、腹痛、关节痛及多汗等症状。 2.心脏炎是本病最严重的临床表现，占风湿热患儿的40%～50%。首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎的症状，以心肌炎和心内膜炎多见，也可发生全心炎。 (1)心肌炎：轻者可无症状，重者可伴有不同程度的心力衰竭。安静时心动过速，与体温升高不成比例；心脏扩大，心尖搏动弥散；心音低钝，可闻及奔马律；在心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音。心电图示PR间期延长，伴有ST段下移及T波低平，或有心律失常；X线检查可发现心脏扩大。 (2)心内膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，造成关闭不全。二尖瓣关闭不全在心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音，向腋下传导；主动脉瓣关闭不全时在胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音。急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期可逐渐消失。多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。 (3)心包炎：患儿可有心前区疼痛、心动过速、呼吸困难，有时在心底部能听到心包摩擦音。积液量多时出现心音遥远、颈静脉怒张、肝大等心脏压塞表现。 3.关节炎占风湿热患儿的50%～60%,以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节。表现为关节红、肿、热、痛，活动受限，经治疗后功能可恢复，不留强直或畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。 4.舞蹈病占风湿热患儿的3%～10%,常表现为全身和部分肌肉不自主地快速运动， 5.皮肤症状 (1)皮下小结：见于2%～16%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，出现于肘、腕、膝、踝等关节伸侧面，或枕部、前额头皮以及胸椎、腰椎脊突的突起部位，结节质硬、无痛、与皮肤不粘连，2～4周自然消失。 (2)环行红斑：出现率为6%～25%,出现部位为躯干及四肢近端，为环行或半环行边界清楚的淡色红斑，大小不等，中心皮肤苍白；呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周(图15-1)。 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 1.风湿热活动指标白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高等，但仅能反映疾病的活动情况，对诊断本病无特异性。 2.链球菌感染证据20%～25%患儿咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌，50%～80%风湿热患儿抗链球菌溶血素“O”(ASO)升高，同时可测定抗链激酶(ASK)、抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNaseB)、抗透明质酸酶(AH)。 (五)治疗要点 风湿热的治疗目标是清除链球菌感染，去除诱发风湿热的病因；控制症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病及风湿热症状迅速缓解，解除风湿热带来的痛苦；处理各种并发症，提高患者身体素质和生活质量，延长寿命。 1.休息卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。 2.清除链球菌感染青霉素80万单位肌内注射，每日2次，持续2周。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。 3.抗风湿热治疗心脏炎时应早期使用糖皮质激素，无心脏炎患儿可口服阿司匹林。 4.对症治疗有充血性心力衰竭者给予静脉注射大剂量糖皮质激素。给予低盐饮食，必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂等。舞蹈病可用苯巴比妥、地西泮等镇静剂。关节肿痛时应给予制动。 【常见护理诊断/问题】 1.心排血量减少与心脏受损有关。 2.疼痛与关节受累有关。 3.体温过高与感染有关。 4.焦虑与疾病的威胁有关。 【护理措施】 1.防止发生严重的心功能损害 (1)限制活动：急性期无心脏炎者卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；有心脏炎无心力衰竭者卧床休息4周，随后于4周内渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭者卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。 (2)调整饮食：给予易消化、营养丰富的饮食，少量多餐；有心力衰竭者适当限制盐和水的摄入，保持大便通畅。 (3)药物治疗：遵医嘱抗风湿治疗，注意观察药物的毒副作用。 (4)观察病情：观察患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如发现患儿出现烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，应立即报告医生，做好抢救准备。 2.减轻关节疼痛将疼痛的关节置于舒适的功能位上，避免痛肢受压；移动肢体时动作应轻柔；可用热水袋热敷局部关节以减轻疼痛；注意患肢保暖。 3.降低体温高热时采用物理降温或按医嘱抗风湿治疗。 4.心理护理关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义；及时了解并解除患儿各种不适感，缓解其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。 【健康教育】 1.向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点，让家长及患儿了解治疗计划，使用阿司匹林或泼尼松所必需的疗程和可能出现的不良反应，帮助他们树立信心，使他们能够主动配合并坚持治疗。 2.合理安排患儿的日常生活，防止受凉，避免寒冷潮湿，避免去公共场所，不参加剧烈的活动以免过劳，坚持定期门诊复查。 3.坚持预防治疗，首选长效青霉素120万单位肌内注射，每月1次，至少坚持5年，最好坚持到25岁，有风湿性心脏病者，宜终生使用药物预防。对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服，每月口服6～7天，持续时间同前。 4.风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。 1.学习风湿热护理 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解风湿热护理 导入情景： 女童，8岁，反复发热、四肢关节疼痛已经1周，妈妈带她去诊所就诊，服药后病情无明显好转。父母发现她昨天膝、腕关节肿痛更加明显，于是带孩子来医院就诊。医生初步诊断为风湿热。 工作任务： 1.请给这位家长解释风湿热的病因。 2.请告诉这位家长风湿热关节炎患儿护理的要点。 1.展示风湿热护理，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述风湿热护理 活动五： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 1.患儿，女，9岁，发热伴关节肿痛2周入院。患儿先出现左膝关节肿痛，后出现右肘关节肿痛、活动受限。查体：体温38℃,面色苍白，多汗。左膝、右肘关节红、肿、热，活动时有疼痛感。心率126次/min,第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。双肺及腹部检查无异常。外周血白细胞总数为15×109/L,N80%,L20%；血沉80mm/h；ASO升高，心电图示PR间期延长，ST段下移。 请问： (1)该患儿最可能的诊断是什么? (2)该患儿要如何限制活动以防止发生严重的心功能损害? 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本课题学习重点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施。先天性甲状腺功能减退症是儿童最常见的内分泌疾病，临床特点为智力落后、生长发育迟缓及生理功能低下应终身服用甲状腺制剂，加强用药指导、行为训练、营养供给等护理。98%的儿童糖尿病属于1型糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少的典型症状，注射胰岛素是最主要的治疗方法。风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性风湿性疾病。临床表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、皮下小结及环形红斑，心内膜炎慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病，患儿要注意休息，防止发生严重的心功能损害。学习难点为先天性甲状腺功能减退症、儿童糖尿病、风湿热的发病机制。在学习过程中，要学会对以上疾病进行护理评估，找出护理问题，做好整体护理。 作业布置： 1.患儿，男，7岁。因近3个月来出现多尿、多饮、多食、体重下降伴精神不振、疲乏无力而入院。入院时查尿糖阳性，空腹血糖8mmol/L,随机血糖12mmol/L,诊断为儿童糖尿病。 请问： (1)如何做好该患儿的饮食护理? (2)当患儿出现恶心、呕吐、呼吸深长、呼气中有酮味、脉搏细速、血压下降等症状时，最可能发生了什么情况?应如何处理? 板书设计 第十五章 其他系统疾病患儿的护理 第一节 先天性甲状腺功能减退症 第二节 儿童糖尿病 第三节 风湿热 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$