第十四章 神经系统疾病患儿的护理 -（课件）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 知识目标 1.掌握常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断/问题和护理措施。 2.熟悉儿童神经反射的特点，常见神经系统疾病的病因和健康教育。 3.了解儿童神经系统的解剖生理特点、常见神经系统疾病的发病机制。 能力目标 学会运用护理程序对神经系统疾病患儿实施整体护理。 情感目标 具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重患儿及其家庭成员，关爱患儿、主动为患儿缓解不适、促进患儿恢复健康的职业态度。 学习目标 第十四章 神经系统疾病患儿的护理 导入 01 儿童神经系统疾病主要的疾病谱包括肢体障碍或全面发育迟缓、儿童癫痫、中枢性感染性疾病、遗传相关的代谢罕见病和神经免疫性疾病，均严重威胁着儿童的身心健康。本章重点介绍儿童神经系统解剖生理特点，以及急性细菌性脑膜炎，病毒性脑膜炎、脑炎，惊厥，急性颅内压增高患儿的护理。 新知学习 02 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 新知学习 02 3岁时脑细胞的分化基本完成，8岁时已与成人无明显区别。 胎儿期脊髓的末端位于第2腰椎下缘，4岁时上移到第1腰椎间隙，故给婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第4～5腰椎间隙为宜，4岁以后腰椎穿刺部位同成人。 (一)脑、脊髓 新知学习 02 新生儿脑脊液量少(约50ml),压力低，抽取脑脊液较困难，以后随着年龄增长脑脊液量逐渐增多，压力渐升高。正常儿童脑脊液外观透明，压力为0.69～1.96kPa(新生儿为0.29～0.78kPa),细胞数不超过10×10%/L(婴儿<20×10°/L),糖含量为2.8～4.5mmol/L(婴儿为3.9～5.0mmol/L),氯化物为117～127mmol/L,蛋白为0.2～0.4g/L(新生儿为0.2～1.2g/L)。 (二)脑脊液 新知学习 02 1.出生时已存在的永久反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射及吞咽反射等。这些反射减弱或消失提示神经系统有病变。 2.出生时存在以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、迈步反射等，这些反射于生后数月自然消失。若这些反射生后缺乏或到消失时间仍存在则为异常。 3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射：腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等，1岁后可引出并较稳定。若这些反射该出现时引不出或减弱则为异常。 4.病理反射：有些病理反射如巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象。 5.脑膜刺激征：包括颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。因小婴儿屈肌张力较高，生后3～4个月这些反射表现为阳性多无病理意义。因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压而使脑膜刺激征表现不明显或出现较晚。 (三)神经反射 新知学习 02 第二节 急性细菌性脑膜炎 新知学习 02 急性细菌性脑膜炎，也称化脓性脑膜炎，是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是儿童尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征，如不及时治疗，可遗留各种神经系统后遗症。 新知学习 02 【病因】 多种化脓性细菌都能引起本病。致病菌类型与患儿年龄有密切关系。0～3个月婴儿以革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌多见；3个月～3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见；学龄前和学龄期儿童以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见。由脑膜炎双球菌引起的脑膜炎呈流行性，称为流行性脑脊髓膜炎。 【感染途径】 1.血行感染 是最常见的途径 2.邻近组织器官感染 3.与颅腔存在直接通道 新知学习 02 1.典型表现 (1)感染中毒及急性脑功能障碍症状 (2)颅内压增高表现 (3)脑膜刺激征：以颈强直最常见，布鲁津斯基征阳性、凯尔尼格征阳性。 2.不典型表现 (1)体温可高、可低或不发热。 (2)颅内压增高表现可不明显，婴儿不会诉说头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。 (3)惊厥可不典型/不明显，如仅见面部、肢体轻微抽搐，或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不易发现或不易确定的发作。 (4)脑膜刺激征不明显，查体仅见前囟门隆起或紧张、头后仰。 【护理评估】 新知学习 02 3.并发症和后遗症 有硬脑膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤，如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明、面瘫等。 【护理评估】 新知学习 02 (四)辅助检查 1.脑脊液检查 是确诊本病的重要依据。外观浑浊，似米汤样，压力升高；白细胞显著增多，≥1000×10⁶/L以上，但有20%的病例可能在250×10⁶/L以下，以中性粒细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。 2.血液检查 (1)血常规：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主。 (2)血培养：对所有疑似化脓性脑膜炎的患儿均应做血培养，以帮助寻找致病菌。 3.神经影像学 头颅MRI较头颅CT更能清晰地反映脑实质病变，在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。 【护理评估】 新知学习 02 (五)治疗要点 1.抗生素治疗 2.糖皮质激素 3.并发症治疗 (1)硬脑膜下积液：少量积液无须处理。积液量多且出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液(放液量每次每侧15ml以内),多数患儿的积液可逐渐减少而治愈。 (2)脑室管膜炎：采取侧脑室穿刺引流的方法缓解症状，同时应用适宜抗生素行脑室内注入。 (3)脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术进行治疗。 4.对症及支持治疗 及时处理颅内压增高以及高热、惊厥等情况，保证能量摄入，维持水、电解质及酸碱平衡。 【护理评估】 新知学习 02 1.潜在并发症：脑疝。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.有受伤的危险 与抽搐有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.降低颅内压 (1)防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高15°~30°。各种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。 (2)按医嘱用药：遵医嘱应用抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素等。应用甘露醇降低颅内压，静脉推注时不能漏到血管外，以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素如头孢曲松或头孢噻肟等，由于本病静脉给药疗程较长，必须有计划地选择和保护静脉，保证药物按时、准确输入。 【护理措施】 新知学习 02 (3)密切观察病情变化 1)观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、前囟等变化，及早采取应对措施。如呼吸节律深而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高等，应警惕脑疝的发生，要做好急救的准备工作。 2)并发症的观察：患儿出现并发症，常预示疾病的预后不良。若患儿经有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高等症状，首先应考虑并发硬脑膜下积液的可能。若患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头围进行性增大、颅缝分离、前囟增大饱满、头颅叩诊有破壶音和头皮静脉扩张、额大面小、“落日眼”等，应警惕脑积水。上述情况发生，应立即报告医生，做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等各种急救用品的准备工作，配合急救处理。 【护理措施】 新知学习 02 2.维持正常体温 高热患儿应卧床休息，及时监测体温，必要时给予物理降温或药物降温，如给予冰袋降温或应用退热药等。 3.加强安全保护 惊厥发作时，将患儿头偏向一侧，给予口腔保护以免舌咬伤，拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床。及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅，避免窒息，必要时应给予镇静剂。 4.供给充足的营养 保证足够的营养摄入，按照患儿热量需要制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，减轻胃胀，以防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿的食欲。呕吐频繁者、有意识障碍者，遵医嘱给予管饲或静脉营养液，维持水电解质平衡。 【护理措施】 新知学习 02 1.选择适当的方式和语言为患儿及家长介绍急性肾炎的护理要点和预后。 2.对家长和患儿强调限制患儿活动和饮食的重要性，尤以前2周最关键。 3.做好出院指导，强调出院后要按要求限制患儿活动，每周到医院查尿常规1次，病程2个月后改为每月1次，随访时间为6个月。 4.强调预防本病的关键是防治链球菌感染，一旦发生上呼吸道感染、皮肤脓疱病等，要及早应用抗生素彻底治疗。 【健康教育】 新知学习 02 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 新知学习 02 病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系统的急性炎症，是多种病毒感染所致，大多数呈自限性病程，危重者急进性加重，可留下后遗症，甚至死亡。 【病因】 仅能在1/4～1/3的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒。80%为肠道病毒。 新知学习 02 病毒经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，经血液循环感染颅外某些脏器，此时患儿可有发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。中枢神经系统病变主要是大量病毒对脑组织的入侵和破坏，出现神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎症细胞浸润。 【发病机制】 新知学习 02 【护理评估】 1.病毒性脑膜炎 急性起病，有时先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。一般很少有严重意识障碍、惊厥等。可有脑膜刺激征阳性，但无局限性神经系统体征。病程多在1～2周内。 2.病毒性脑炎 起病急 (1)弥漫性大脑病变：主要表现为发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。 (2)累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主，伴或不伴发热。 (3)累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为精神情绪异常，如狂躁、幻觉、失语以及定向力、计算力和记忆力障碍等，伴或不伴发热。其中以单纯疱疹病毒引起者最为严重，常合并惊厥和昏迷，病死率高。 (4)其他：以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现。患儿可同时兼有上述多种类型的表现。 新知学习 02 (四)辅助检查 1.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增高。白细胞总数正常或轻度增多，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在正常范围，蛋白质大多正常或轻度升高。 2.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检测均为阳性。 3.神经影像学 检查MRI对显示病变比CT更有优势，可发现弥漫性脑水肿及脑内的局灶性异常。 【护理评估】 (五)治疗要点 以支持治疗、对症治疗为主。 1.一般疗法 2.控制脑水肿和颅内压增高 3.控制惊厥 4.抗病毒治疗 5.其他治疗 新知学习 02 1.潜在并发症：颅内压增高。 2.体温过高 与病毒血症有关。 3.躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.降低颅内压 2.维持正常体温 保持病室的安静及适宜的温、湿度，避免光线过强，采取舒适的体位。监测体温，观察热型及伴随症状，体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 3.积极促进机体功能恢复 (1)细心的生活护理 (2)恢复肢体功能 (3)按医嘱给予促进脑代谢的药物。 【护理措施】 新知学习 02 第四节 惊厥 新知学习 02 惊厥是指神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。惊厥是原发疾病引起的一种症状，也是儿科常见急症，年龄越小，发生率越高。反复发作可以引起窒息、缺氧性脑损伤，需要紧急处理。 新知学习 02 1.感染性疾病 (1)颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 (2)颅外感染：热性惊厥、各种感染引起的中毒性脑病、破伤风等。 2.非感染性疾病 (1)颅内疾病：颅内损伤与出血、先天性发育畸形、颅内占位性病变等。 (2)颅外疾病：缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、中毒等。 【病因】 新知学习 02 婴幼儿由于大脑皮质发育尚未完善，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘发育不完善，较弱的刺激即能在大脑皮质形成强烈的兴奋灶，使神经细胞突然异常放电并迅速扩散，使神经元功能紊乱，导致惊厥发生。 【发病机制】 新知学习 02 (二)身体状况 1.典型表现 突然发生全身肌肉不自主的强直性惊厥发作或阵挛性惊厥发作,头向后仰，双眼凝视、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，常伴有意识障碍。严重者出现颈项强直，呼吸不整，青紫或大小便失禁。持续时间长短不一，一般为数秒至数分钟，发作后因疲劳而入睡。颅内病变者可能反复发作。 【护理评估】 新知学习 02 2.惊厥的持续状态 若1次惊厥发作持续30分钟以上，或反复多次发作>30分钟，且发作间期意识不能恢复至发作前的基线状态，称惊厥持续状态，为惊厥的危重型，多见于癫痫大发作、严重的颅内感染、破伤风、脑瘤等，可因脑组织缺氧导致脑损伤、脑水肿、颅内压增高。 【护理评估】 新知学习 02 3.非典型表现 新生儿和小婴儿惊厥发作时临床表现不典型，可有两眼凝视，口角、眼角抽动，呼吸暂停，发绀，眨眼或单侧肢体抽动。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。 4.热性惊厥 发生于3个月～6岁，多发生于6个月～3岁。发热初起或体温快速上升期出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。 【护理评估】 新知学习 02 【护理评估】 新知学习 02 (四)辅助检查 可根据病情需要选择血常规、尿常规、大便常规、脑电图、心电图、头颅CT、血液生化及脑脊液检查等，以明确惊厥的病因。 【护理评估】 (五)治疗要点 1.迅速控制惊厥 止惊药物首选地西泮静脉注射；新生儿首选苯巴比妥钠控制惊厥。 2.对症治疗 3.其他治疗积极寻找原发疾病，针对病因进行治疗。 4.预防惊厥 (1)长期预防：可选用丙戊酸、左乙拉西坦或苯巴比妥口服。 (2)间断临时预防：在发热早期及时口服或直肠应用地西泮，剂量为每次0.3mg/kg,可每间隔8小时应用1次，最多连续应用3次。 新知学习 02 1.有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱导致的呼吸道堵塞有关。 2.有受伤的危险 与突然意识障碍发生跌倒损伤有关。 3.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 4.潜在并发症：颅内压增高。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，使患儿去枕仰卧，松解衣扣，头偏向一侧，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用抗惊厥药物。 2.预防外伤 专人守护，保持安静，勿用力摇晃、牵拉、按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；防止舌咬伤，必要时在上下磨牙间放置牙垫；移开周围可能伤害患儿的物品，防止坠地跌伤。 3.维持体温 正常监测体温，体温超过38.5℃时，可采取物理降温或药物降温，并保证水分的供给。 4.密切观察病情 密切观察患儿生命体征、意识及瞳孔变化；观察前囟门、头围，警惕发生颅内压增高。惊厥反复发作或持续时间较长者，应给予吸氧，患儿出现脑水肿时应及时报告医生，遵医嘱应用脱水剂。 【护理措施】 新知学习 02 1.向家长及患儿介绍惊厥的病因、患儿的病情并解释本病的预后，给予患儿及家长心理支持，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心。 2.指导家长当患儿出现惊厥时应采取的正确处理方法，就地抢救、保持呼吸道通畅是关键，切忌摇晃呼喊患儿和按压肢体。惊厥缓解后应查明病因。 3.热性惊厥的患儿应指导家长采取降温的方法，预防惊厥发作；惊厥持续时间长或反复发作者，告知家长病愈后要定期随访，并教会家长观察病情，以便及时发现异常并及时就医。 【健康教育】 新知学习 02 第五节 急性颅内压增高 新知学习 02 急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征，简称颅内高压。严重者可引起脑疝而危及生命。 新知学习 02 1.颅内、颅外感染 是颅内压增高的主要原因。 2.脑缺血缺氧 3.颅内占位性病变 4.脑脊液循环异常 5.其他 【病因】 新知学习 02 颅内压是指颅腔内各种结构产生的压力的总和，即脑组织、脑血管系统、组织间液及脑脊液所产生的压力。若其中任何一种内容物体积增大时，其余内容物则相应地减少以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过所能代偿的限度时即称为颅内高压，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸、循环衰竭，危及生命。 【发病机制】 新知学习 02 (二)身体状况 1.头痛剧烈并进行性加重，清晨尤甚，咳嗽、哭闹、大便用力或头部位置改变时加重。婴幼儿常表现为烦躁不安、拍打头部，新生儿可有凝视、脑性尖叫。 2.呕吐 呕吐呈喷射性，常在剧烈头痛时出现，与进食无直接关系。 3.意识改变 儿童早期表情淡漠、反应迟钝、烦躁或嗜睡，晚期可发生昏迷。 4.其他 可出现频繁惊厥、复视、视物模糊等。 5.头部体征 婴儿可见前囟隆起、张力增高、颅缝裂开，眼部可出现落日征。 6.生命体征 早期血压升高，脉搏变慢，严重时呼吸变慢且不规则，甚至出现呼吸暂停。眼底检查可见视神经盘水肿。 7.并发症严重颅内压增高时可引起脑疝。早期表现为两侧瞳孔大小不等、对光反射消失、意识障碍加重、呼吸节律不整、肌张力增高、惊厥、颈强直等，可发生呼吸、循环衰竭而死亡。 【护理评估】 新知学习 02 (四)辅助检查 1.血液检查 2.尿常规及粪便常规检查。 3.脑脊液检查对颅内感染、颅内出血有诊断价值。但颅内压增高时腰椎穿刺易诱发脑疝，应慎重。必须进行腰椎穿刺时，应先用20%甘露醇降低颅内压后再行穿刺。 4.影像学检查头颅CT、B超、磁共振成像等有助于颅内占位性病变的诊断。 【护理评估】 (五)治疗要点 1.病因治疗 治疗颅内高压的根本措施。 2.降低颅内压 首选20%甘露醇静脉滴注 3.对症治疗 4.低温疗法尽早使用亚低温疗法减轻中枢神经系统功能损害，一般核心体温控制在32～34℃。常用药物降温及物理降温等。 新知学习 02 1.潜在并发症：脑疝。 2.有窒息的危险 与惊厥及呕吐物吸入有关。 3.头痛 与颅内压增高有关。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.降低颅内压，预防脑疝 (1)患儿绝对卧床休息，及时清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。保持环境安静，避免一切刺激，各种护理及治疗操作尽量集中进行，动作应轻柔。 (2)头肩抬高15°~30°,以利于头部血液回流，怀疑有脑疝者以平卧为宜。 (3)遵医嘱应用脱水药、利尿药、糖皮质激素等以减轻脑水肿。 (4)严密观察病情变化，监测生命体征、瞳孔变化、意识状态，发现两侧瞳孔大小不等、对光反射减弱或消失、意识障碍加重、肌张力增高等脑疝表现时，应立即报告医生，并配合抢救。 【护理措施】 新知学习 02 2.预防窒息 3.减轻头痛 (1)保持安静，避免刺激、剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重。 (2)对年长患儿诉说头痛要立即给予应答并表示关心，采取安抚措施如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助患儿分散注意力。 (3)按医嘱正确使用降低颅内压的药物，注意患儿用药后的反应。 【护理措施】 师生双边互动 03 练习题 1.3个月以上的婴幼儿患化脓性脑膜炎时,最常见的病原是 A.肠道病毒 B.结核分枝杆菌 C.大肠埃希菌 D.流感嗜血杆菌 D 师生双边互动 03 练习题 2.某小儿,3岁,因发热嗜睡3天,抽搐5分钟入院。查体:意识不清,四肢强直性抽搐,口吐白沫。下列处理中不正确的是 A.吸氧 B.补钙止惊 C.地西泮静脉推注 D.抗感染 B B 师生双边互动 03 练习题 3.某男,25天。抗乳.嗜睡3天。体温39.2。C,面色青灰,前囟饱满,双眼凝视入院。首先应考虑 A.结核性脑膜炎 B.病毒性脑膜炎 C.化脓性脑膜炎 D.新生儿败血症 C 师生双边互动 03 练习题 4.某小儿,2岁,诊断化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清,呼吸不规则,两侧瞳孔不等大,对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是 A.脑疝 B.脑脓肿 C.脑积水 D.脑室管膜炎 A 师生双边互动 03 练习题 5.对于惊厥发作患儿的处理下列哪项不妥 A.立即送抢救室 B.将舌轻轻向外牵拉 C.平卧头侧位,松解衣领 D.放纱布在患儿手中和腋下 A 师生双边互动 03 练习题 6.泌化脓性脑膜炎腰椎穿刺后应嘱患儿去枕平卧 A.2小时 B.3小时 C.4小时 D.6小时 D 师生双边互动 03 练习题 7.患儿,男.10个月,因发热,咳嗽,惊厥来院就诊。体检:T39.8℃,咽充血,前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是 A.癫痫发作 B.高热惊厥 C.低钙惊厥 D.中毒性脑病 B 师生双边互动 03 练习题 8.小儿惊厥最常见的类型是 A.热性惊厥 B.颅内占位性病变 C.化脓性脑膜炎 D.颅脑外伤 A 课堂小结 04 本课题学习的重点是常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断/问题及护理措施。急性细菌性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变为特征，应选择适合的抗生素及降低颅内压等治疗，加强安全保护，注意病情观察，警惕脑疝的发生等。病毒性脑膜炎、脑炎临床表现多样，轻重不一，常伴有颅内高压、惊厥、意识障碍等神经系统表现，主要是降低颅内压、维持正常体温、积极促进机体功能恢复等。 课堂小结 04 脑脊液的改变是鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的重要依据。惊厥是儿科常见急症，表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。热性惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，应立即进行镇静止惊处理和对症治疗。急性颅内压增高的患儿要去除病因、降低颅内压及对症治疗和护理。本章学习难点为儿童神经反射、常见神经系统疾病的发病机制。在学习过程中，要学会儿童神经反射正常与异常的判断，比较急性细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎、脑炎的身体状况、辅助检查等方面的不同点。 作业布置 05 1.患儿，女，1岁，因抽搐2次伴意识丧失急诊入院。1周前曾患上呼吸道感染。查体：体温39.5℃,嗜睡状，呕吐2次，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：外观清亮，压力升高，白细胞数200×10⁶/L,蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。 请问： (1)该患儿最可能的诊断是什么? (2)该病最常见的病原体是什么? 作业布置 05 2.患儿，男，3岁，因发热1天、抽搐1次入院。既往曾有多次类似病史。入院时查体：体温38.7℃,神志清楚，面色潮红，咽充血，双侧扁桃体充血，呈Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。颈软，心、肺无异常。诊断为上呼吸道感染合并热性惊厥。 请问： (1)列出该患儿主要存在的护理诊断/问题? (2)该患儿已多次热性惊厥发作，如何预防热性惊厥的复发? 感谢观看 $$