《健康评估》6.心电图检查（课件）四川省护理类 考点讲练测

四川省 护理类 健康评估 考点讲练测 6.心电图检查 编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第46套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 目录 CONTENTS 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 考点讲练测 2 考纲要求 (1)心电图检查基本知识 掌握心电图各波段的组成及命名；熟悉心电图导联，心电图的描记。 (2)正常心电图 掌握心电图各波段正常值。 (3)常见异常心电图 掌握心肌梗死心电图的基本图形，图形演变及分期，定位诊断。 (4)动态心电图与心电监护 ①了解动态心电图的临床应用，十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项。 ②掌握心电监护的临床应用，心电监护电极放置位置及注意事项。 思维导图 知识梳理 第一节 心电图检查基本知识 一、心电图各波段的组成及命名 波段 命名 意义 P波 心电图的第一个波形 反映心房肌除极过程的电位变化 PR间期 由P波起点到QRS波群起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间       QRS波群 波群由三个紧密相连的波组成，波幅<0.50mV分别用q、r、s表示波幅>0.50mV分别用Q、R、S表示 ①首先出现在参考水平线以上的正向波为R/r波       反映心室肌除极过程的电位和时间的变化 ②R或r波之前的负向波为Q或q波 ③R或r波之后的负向波为S或s波 ④S或s波之后出现的正向波称R′或r′波 ⑤R’或r′波之后出现的负向波称S或s′ 知识梳理 波段 命名 意义 J点 QRS波群终末部与ST段的交接点 临床上测量ST段的标志 ST段 从QRS波群终点」点到T波起点的线段 心室除极结束至心室开始复极的一段时间 T波 心室复极波 反映心室复极过程的电位变化 QT间期 从QRS波群开始至T波的结束 代表心室除极与复极全过程所需时间 u波 是在T波后0.02~0.04s时出现的振幅很小的波 代表心肌激动的激后电位，V₃、V₄较明显 知识梳理 二、心电图导联 概念： 将电极安置于人体不同部位，通过导联线与心电图机正负极相连以记录心电图的电路连接方法。 类型： 电极位置与连接方式不同，可组成不同的导联。常用的有：①标准导联(双极肢体导联):反映心电活动在体表两点额面上的电位差，不能探测某一点心电变化。 知识梳理 ②加压单极肢体导联：反映某一肢体即可测得的该点的心电位变化。标准导联和加压单极肢体导联详见表3-6-2。 ③胸导联： 反映水平面心电的变化，常用的有V₁~V₃，详见表3-6-3。 ④在食道调搏和鉴别心律失常时使用食道导联(E)。 连接心电图机的肢体导联按红、黄、绿、黑颜色标识电极依次安置在右上肢、左上肢、左下肢和右下肢。 知识梳理 表3-6-2标准导联和加压单极肢体导联的电极位置 导联名称 I Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 正极(探查电极) 左上肢 左下肢 左下肢 右上肢 左上肢 左下肢 负极 右上肢 右上肢 左上肢 左上肢+左下肢 右上肢+左下肢 右上肢+左上肢 知识梳理 表3-6-3胸导联的电极位置 导联名称 正极(探查电极) 颜色标识 导联名称 正极(探查电极) 颜色标识 V₁ 胸骨右缘第4肋间 红 V₄ 左锁骨中线与第5肋间相交处 褐 V₂ 胸骨左缘第4肋间 黄 Vs 左腋前线平V₄水平 黑 V₃ V₂与V₄连线的中点 绿 V₆ 左腋中线平V₄水平 紫 在特殊情况下，可以采用相当于V₃~Vs相对应的V₃R~VsR等右胸导联、左腋后线平V₄水平的V7、左肩胛线平V₄水平的Vg 知识梳理 三、心电图的描记 表3-6-4心电图的描记前准备 分类 相关内容 环境要求 ①室内温暖、安静、采光好 ②检查床旁应有床帘或屏风，保护被评估者 物品准备 ①检查心电图机性能是否正常，使用交流电源的心电图机必须接地线，床旁心电图检查需带好电源线且查看心电图机备用电是否充足 ②准备相应规格的心电图纸、导电膏或生理盐水、手消毒液等 评估者要求 ①对初次被评估者尤其是儿童做好解释，消除其紧张心理 ②衣着整齐，态度和蔼，动作轻柔   ③按申请单核对被评估者姓名或扫码确定被评估者身份信息，严格查对 被评估者要求 ①被评估者休息片刻，静卧于检查床，解开上衣，取下手表等，暴露胸前及四肢远端，全身放松，平静呼吸   ②避免被评估者的皮肤接触检查床、墙壁或地面，避免说话、咳嗽等 知识梳理 表3-6-5心电图描记的操作方法 操作步骤 操作方法 皮肤处理 ①如果放置电极部位的皮肤有污垢或体毛过多，应预先清洁皮肤或剃毛   ②在被评估者放置电极部位涂抹导电膏或生理盐水       放置电极 按常规十二导联心 电图连接 方式放置 电极，连 接导联线   肢体导联电极 ①上肢电极板固定于两腕关节近端(屈侧)约3cm处 ②下肢电极板固定于两内踝近端约7cm处 ③肢体导联线相对较长，末端连接电极板处有颜色标记或英文缩写，红色(R)接右上肢，黄色(L)接左上肢，绿色(F)接左下肢，黑色(RF)接右下肢     胸导联电极 ①胸导联线相对较短，末端电极处有不同颜色标记，分别为红(V₁)、黄(V₂)、绿(V₃)、褐(V₄)、黑(V₅)、紫(V₆)       ②将胸导联的吸杯电极分别固定于胸部相应位置，避免电极间相接触 知识梳理 操作步骤 操作方法     描记心电图 ①设定心电图机：在连接好地线后接通电源，选择走纸速度25mm/s、定准电压10mm/mV   ②选择导联：记录I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V₁~V₆12个导联，必要时加做V₇~Vg导联、V₃R~V₅R导联   ③整理用物：描记结束后，取下电极并清洁，整理导联线，将心电图机面板上的各控制钮复位，最后关闭电源 标记心电图纸 在描记好的心电图记录纸上标记被评估者姓名、性别、年龄、描记日期、病区及床号等，必要时标记各导联 知识梳理 第二节 正常心电图 表3-6-6P波、QRS波群的相关内容 分类 P波 QRS波群   形态与振幅 P波一般呈圆钝形。I、Ⅱ、aVF、V₁~V₆导联直立，其中以Ⅱ导联振幅最高 肢体导联：I、Ⅱ导联主波向上；aVR导联主波向下，呈rS、rSr、Qr或QS型，aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R型   Ⅲ、aVL、V₁~Vs导联可直立、呈双向、倒置或低平 胸导联：在V₁导联以负向波为主，V₆导联以正向波为主，具体表现为 ①V₁至V₆ 向上，R波逐渐增高，S波逐渐减小 ②V1、V₂导联多呈现rS型 ③Vs、V₆导联可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1 ④V₃、V₄导联呈RS或rs型，R/S大致等于1 时间 ≤0.11s QRS波群的时间在0.06~0.10s,儿童QRS波群的时间在0.04~0.08s,Q波的时间应≤0.04s 知识梳理 分类 P波 QRS波群     电压     肢体导联≤0.25mV,胸导 联≤0.20mV   临床上主要用R波和R波与S波的综合值来判断。各导联R波正常值为 ①RI<1.5mV ②Rπ<2.5mV ③Rm<1.5mV       ④Ravr<0.5mV ⑤Ravu<1.2mV ⑥Ravu<2.0mV       ⑦Rv₁<1.0mV ⑧Rvs<2.5mV       ⑨Rv1+Svs<1.2mV ⑩Rvs+Sv₁≤4.0mV(女性<3.5)     在以R波为主的导联上，Q波的深度应≤同导联R波的1/4 低电压：各肢体导联的R波+S波振幅<0.5mV,胸导联的R波+S波振幅<1.0mV 知识梳理 QRS波群的室壁激动时间(VAT)是从QRS波群的起始部至R波的顶点与基线的垂线之间的时距。正常人在V₁导联应<0.03s，在Vs导联应<0.05s。 PR间期：PR间期的长短与心率和年龄有关。一般情况心率越快、年龄越小，PR间期越短。成年人正常心率时，PR间期为0.12~0.20s。在年老和心率过慢者可略长，但不超过0.22s。 ST段：ST段正常为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。ST段的测量应在J点后0.04s处。 知识梳理 1.ST段上移： ST段上移的测量应从基线上缘垂直量至抬高的ST段上缘，向上偏移在V~V₃导联应≤0.3mV,在V~V₆导联和肢体导联应≤0.1mV。 2.ST段下移： ST段下移的测量应从基线的下缘垂直量至下移的ST段的下缘，向下在任何导联均应≤0.05mV 。 知识梳理 表3-6-7T波的相关内容 形态 ST段后出现的一个圆钝而时间较长的波，其前肢上升缓慢，下肢下降较快，形成了前、后肢不对称的波形 方向 正常情况下，与QRS波群主波方向一致，在I、Ⅱ、V₄~V₆导联直立，aVR导联必定倒置，其余导联可直立、双向或倒置，但若V₁导联直立，则Vz~V₆导联不应倒置 振幅 在以R波为主的导联中不低于同导联R波的1/10。在胸导联的T波有时可高达1.2~1.5mV 知识梳理 QT间期： QT间期的长短与心率的快慢有关，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。心率在60~100次/min时，QT间期正常值为0.32~0.44s。 u波： 方向大致与T波方向相同。正常u波不高于T波，其电压<0.1mV，时间为0.16~0.25s。 知识梳理 第三节 常见异常心电图 一、心肌梗死心电图的基本图形 缺血型改变：心肌梗死后，最早出现缺血性T波的改变。缺血最早出现在心内膜下心肌，面对缺血区的导联出现高且直立的T波。 损伤型改变：若缺血时间较重或持续时间较长，则引引起心肌损伤。表现为ST段抬高并与T波融合，形成弓背向上的单向曲线。 坏死型改变：在相应导联上出现异常Q波或QS波(Q波加宽>0.04s，加深，以及R波变小，Q/R>1/4)。 知识梳理 二、心肌梗死心电图的图形演变及分期 分期 心肌梗死后发生时间 心电图演变过程 超急性期 数分钟 首先是高耸的T波，随后出现ST段斜型抬高，与高大T波相连，但无异常Q波 急性期 数小时或数天，可持续数周 心电图改变呈动态演变过程，ST段逐渐与T波融合成单向曲线，异常Q波或QS波，ST段逐渐降至基线，T波逐渐倒置，加深 近期(亚急性期) 数周至数月 从ST段恢复到等电位线开始至T波倒置恢复到正常或呈恒定的倒置T波，坏死型Q波持续存在 陈旧期 3~6个月或更久 T波已恢复正常或长期不变，多遗留坏死性Q波 知识梳理 三、心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波、ST段抬高和冠状T波等改变所出现的导联来确定心肌梗死心电图的定位诊断，其中以坏死型Q波所出现的导联为主，具体内容详见表3-6-9。 表3-6-9心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部位 导联改变 心肌梗死部位 导联改变 心肌梗死部位 导联改变 前间壁 V₁~V₃ 前壁 V₃~Vs 广泛前壁 V₁~Vs 高侧壁 I、aVL 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF / / 知识梳理 第四节 动态心电图与心电监护 一、动态心电图的临床应用 临床上动态心电图在心律失常的诊断和抗心律失常药物疗效的评价、心肌缺血的确定、评价起搏器功能晕厥与猝死原因分析、心率变异的分析等方面得到了广泛的应用。 二、十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项 放置位置： ①RA：置于右锁骨中线第2肋； 知识梳理 ②LA： 置于左锁骨中线第2肋； ③LL： 置于左锁骨中线与肋弓交界处； ④RL(无干电极)： 可置于胸部任何部位，一般置于右锁骨中线与肋弓交界处。 Vγ~V₆导联电极的放置同常规十二导联胸导联电极放置的位置。 知识梳理 注意事项： 1.动态心电图检查有效记录时间应≥24h。 2.日常起居应与平时一样，被评估者应做适当运动，避免幅度过大。 3.皮肤宜干燥，不宜淋湿；检查日不能洗澡，避免淋雨。远离电磁场。 4.被评估者记录生活日志，便于分析时参考。 知识梳理 四、心电监护电极放置位置及注意事项 放置位置：心电监测的导联电极通常固定在胸部，但手术过程中则应放置在肢体。监测电极大多采用一次性液柱型电极。心电监测的导联使用电极有3只、4只、5只。目前临床多用5只电极的导联，一次放置好电极后，可根据需要在监测仪任意选择导联。表3-6-10 心电监护导联5只电极的安放位置。 正极(黑色) 负极(白色) 无关电极(绿色) 正极(红色) 探查电极(棕色) 左锁骨下外1/3 右锁骨下外1/3 右锁骨中线第6~7肋间 左锁骨中线第6~7肋间 胸骨右缘第4肋间 知识梳理 注意事项： 1.使用前熟悉监测仪的性能和操作方法，认真检查设备和调试，做好报警功能设置，确保监测设备正常运行。 2.心电监测中心台需24h不间断值守，负责心电图改变的观测与处理以及监测系统正常运转。 3.确保图像清晰，消除伪差，防止干扰，可采取以下措施： (1)用丙酮溶液、乙醚溶液或乙醇清洁皮肤，必要时用细砂皮纸轻擦皮肤表皮，以使电极紧贴皮肤。 知识梳理 (2)监测设备要接好地线，接头拧紧，使之导电良好。 (3)情况允许可暂时拔除其他各种电器的插头。 (4)经常检查导联粘贴情况，有无脱落与断裂，如有应及时更换。 4.异常情况的处理： (1)出现心室扑动、心室颤动、心室停搏或心-电机械分离应视为危急情况，须立即抢救，并通知医生 知识梳理 (2)出现频发性室性期前收缩、成对出现的室性期前收缩、多源性室性期前收缩、R-on-T或 R-on-P现象，应及时通知医生，并配合处理。 5.对粘贴部位的皮肤每24h进行一次局部护理，60~70h更换电极一次。 6.做好心电监护仪的保养与维修监测仪主机要注意防水、防尘、防震、防热。 师生互动 1. 简述心电图描记前评估者需要做哪些准备？ 【答案】对初次被评估者尤其是儿童做好解释，消除其紧张心理；衣着整齐，态度和蔼，动作轻柔；按申请单核对被评估者姓名或扫码确定被评估者身份信息，严格查对。 2. 正常 P 波的形态、振幅、时间及在各导联的表现是怎样的？ 【答案】P 波一般呈圆钝形。在 I、Ⅱ、aVF、V₁ - V₆导联直立，其中以 Ⅱ 导联振幅最高；Ⅲ、aVL、V₁ - V₃导联可直立、呈双向、倒置或低平。P 波振幅肢体导联≤0.25mV，胸导联≤0.20mV；时间≤0.11s。 师生互动 3. 试述根据心电图如何进行心肌梗死的定位诊断？ 【答案】前间壁心肌梗死：V₁ - V₃导联改变；前壁心肌梗死：V₃ - V₅导联改变；广泛前壁心肌梗死：V₁ - V₅导联改变；高侧壁心肌梗死：I、aVL 导联改变；下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联改变。 4. 动态心电图在临床上有哪些应用？ 【答案】在心律失常的诊断和抗心律失常药物疗效的评价、心肌缺血的确定、评价起搏器功能、晕厥与猝死原因分析、心率变异的分析等方面得到广泛应用。 概念强化 1.(单项选择题) 反映心室缓慢复极过程的电位变化的心电图波段是( ) A.P波 B.T波 C.ST段 D.QRS波群 E.U波 【答案】C 概念强化 2.(单项选择题) 符合心肌梗死，心内膜下心肌缺血的心电图表现为( ) A.T波直立高大，ST段下移≥0.1mV B.T波直立高大，ST段抬高≥0.1mV C.T波直立高大，ST段抬高≥0.05mV D.T波倒置，ST段下移≥0.05mV E.T波倒置，ST段下移≥0.1mV 【答案】A 概念强化 3. (判断题)心电监护电极在手术过程中应放置在胸部。( ) 【答案】× 4. (判断题)ST 段上移在 V₁ - V₃导联应≤0.3mV，在 V₄ - V₆导联和肢体导联应≤0.1mV。( ) 【答案】√ 概念强化 5. (填空题)心电图机使用交流电源时必须__________。 【答案】接地线 6. (填空题)心电监护时，对粘贴部位的皮肤每__________进行一次局部护理。 【答案】24h 高考模拟 1.(单项选择题) 反映心房除极的心电图波型是( ) A.Q波 B.R波 C.T波 D.P波 E.QS波 【答案】C 高考模拟 2.(单项选择题)下列有关心肌梗死超急性期的叙述，不正确的是 ( ) A.又称超急性损伤期 B.T波直立高耸 C.异常Q波 D.ST段弓背向上型抬高 E.ST段弓背向下型抬高 【答案】C 高考模拟 3.(单项选择题)Ⅴ1导联正极的放置位置为 ( ) A.中心电端 B.胸骨右缘第2肋间 C.胸骨右缘第4肋间 D.胸骨左缘第4肋间 E.胸骨左缘第4肋间 【答案】C 高考模拟 4.(单项选择题) 正极置于胸骨右缘第4肋间的动态心电图导联是( ) A.CM1导联 B.CM2导联 C.CM3导联 D.CM4导联 E.CM5导联 【答案】A 概念强化 5. (判断题)动态心电图检查时皮肤宜干燥，不宜淋湿，检查日不能洗澡，避免淋雨。( ) 【答案】√ 6. (判断题)正常情况下也可能有 Q 波，但 Q 波的时间应≤0.04s，深度应≤同导联 R 波的 1/4。( ) 【答案】√ 高考模拟 7. (填空题)动态心电图检查有效记录时间应__________。 【答案】≥24h 8. (填空题)心电图描记前，室内环境要求__________、__________、__________。 【答案】温暖 安静 采光好 高考模拟 9. (简答题)正常 T 波的形态、方向、振幅是怎样的？ 【答案】形态为 ST 段后出现的一个圆钝而时间较长的波，其前肢上升缓慢，下肢下降较快，形成前、后肢不对称的波形。方向正常情况下与 QRS 波群主波方向一致，在 I、Ⅱ、V₄ - V₆导联直立，aVR 导联必定倒置，其余导联可直立、双向或倒置，但若 V₁导联直立，则 V₂ - V₆导联不应倒置。振幅在以 R 波为主的导联中不低于同导联 R 波的 1/10，在胸导联的 T 波有时可高达 1.2 - 1.5mV。 课堂练习 1.(单项选择题)心电图描记操作不正确的是 ( ) A.向病人解释说明 B.安置病人仰卧位，用湿棉球涂擦电极安放部位 C.将电极板紧贴相应部位的皮肤固定 D.依次描记各导联3～5个心动周期的图形 E.描记完毕，关闭电源，取下电极 【答案】B 课堂练习 2.(单项选择题) 下列有关动态心电图检查的注意事项，不正确的是( ) A.与动态心电记录仪接触的皮肤部分应无局部感染 B.远离强力电源和磁场 C.做动态心电图期间可以洗澡及适量运动 D.避免剧烈运动和双上肢剧烈活动 E.佩戴时不要牵拉记录电极线 【答案】C 课堂练习 3. (判断题)前壁心肌梗死对应的导联改变主要在 V₁ - V₃导联。( ) 【答案】× 4. (判断题)标准导联反映心电活动在体表两点额面上的电位差，不能探测某一点心电变化。( ) 【答案】√ 课堂练习 5. (填空题)心肌梗死急性期心电图 ST 段逐渐与 T 波融合成__________。 【答案】单向曲线 6. (填空题)QRS 波群由三个紧密相连的波组成，波幅＜0.50mV 分别用__________、__________、__________表示。 【答案】q r s 课堂练习 7. (简答题)简述心肌梗死心电图的基本图形有哪些改变。 【答案】缺血型改变为面对缺血区的导联出现高且直立的 T 波；损伤型改变为 ST 段抬高并与 T 波融合，形成弓背向上的单向曲线；坏死型改变为在相应导联上出现异常 Q 波或 QS 波（Q 波加宽 > 0.04s，加深，以及 R 波变小，Q/R>1/4）。 课堂小结 (1)心电图检查基本知识：心电图各波段的组成及命名；熟悉心电图导联，心电图的描记。 (2)正常心电图：心电图各波段正常值。 (3)常见异常心电图：心肌梗死心电图的基本图形，图形演变及分期，定位诊断。 (4)动态心电图与心电监护：①动态心电图的临床应用，十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项。②心电监护的临床应用，心电监护电极放置位置及注意事项。 考点讲练测 感谢观看！ $$