《健康评估》6.心电图检查（讲义）四川省护理类 考点讲练测

编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第46套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 四川省《护理类专业考点讲练测》 【健康评估】 6.心电图检查 讲义 [考纲要求] (1)心电图检查基本知识 掌握心电图各波段的组成及命名；熟悉心电图导联，心电图的描记。 (2)正常心电图 掌握心电图各波段正常值。 (3)常见异常心电图 掌握心肌梗死心电图的基本图形，图形演变及分期，定位诊断。 (4)动态心电图与心电监护 ①了解动态心电图的临床应用，十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项。 ②掌握心电监护的临床应用，心电监护电极放置位置及注意事项。 [思维导图] [知识梳理] 第一节 心电图检查基本知识 一、心电图各波段的组成及命名 波段 命名 意义 P波 心电图的第一个波形 反映心房肌除极过程的电位变化 PR间期 由P波起点到QRS波群起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 QRS波群 波群由三个紧密相连的波组成，波幅<0.50mV分别用q、r、s表示波幅>0.50mV分别用Q、R、S表示 ①首先出现在参考水平线以上的正向波为R/r波 反映心室肌除极过程的电位和时间的变化 ②R或r波之前的负向波为Q或q波 ③R或r波之后的负向波为S或s波 ④S或s波之后出现的正向波称R′或r′波 ⑤R’或r′波之后出现的负向波称S或s′ J点 QRS波群终末部与ST段的交接点 临床上测量ST段的标志 ST段 从QRS波群终点」点到T波起点的线段 心室除极结束至心室开始复极的一段时间 T波 心室复极波 反映心室复极过程的电位变化 QT间期 从QRS波群开始至T波的结束 代表心室除极与复极全过程所需时间 u波 是在T波后0.02~0.04s时出现的振幅很小的波 代表心肌激动的激后电位，V₃、V₄较明显 二、心电图导联 概念：将电极安置于人体不同部位，通过导联线与心电图机正负极相连以记录心电图的电路连接方法。 类型：电极位置与连接方式不同，可组成不同的导联。常用的有：①标准导联(双极肢体导联):反映心电活动在体表两点额面上的电位差，不能探测某一点心电变化。②加压单极肢体导联：反映某一肢体即可测得的该点的心电位变化。标准导联和加压单极肢体导联详见表3-6-2。③胸导联：反映水平面心电的变化，常用的有V₁~V₃，详见表3-6-3。④在食道调搏和鉴别心律失常时使用食道导联(E)。连接心电图机的肢体导联按红、黄、绿、黑颜色标识电极依次安置在右上肢、左上肢、左下肢和右下肢。 表3-6-2标准导联和加压单极肢体导联的电极位置 导联名称 I Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 正极(探查电极) 左上肢 左下肢 左下肢 右上肢 左上肢 左下肢 负极 右上肢 右上肢 左上肢 左上肢+左下肢 右上肢+左下肢 右上肢+左上肢 表3-6-3胸导联的电极位置 导联名称 正极(探查电极) 颜色标识 导联名称 正极(探查电极) 颜色标识 V₁ 胸骨右缘第4肋间 红 V₄ 左锁骨中线与第5肋间相交处 褐 V₂ 胸骨左缘第4肋间 黄 Vs 左腋前线平V₄水平 黑 V₃ V₂与V₄连线的中点 绿 V₆ 左腋中线平V₄水平 紫 在特殊情况下，可以采用相当于V₃~Vs相对应的V₃R~VsR等右胸导联、左腋后线平V₄水平的V7、左肩胛线平V₄水平的Vg 三、心电图的描记 表3-6-4心电图的描记前准备 分类 相关内容 环境要求 ①室内温暖、安静、采光好 ②检查床旁应有床帘或屏风，保护被评估者 物品准备 ①检查心电图机性能是否正常，使用交流电源的心电图机必须接地线，床旁心电图检查需带好电源线且查看心电图机备用电是否充足 ②准备相应规格的心电图纸、导电膏或生理盐水、手消毒液等 评估者要求 ①对初次被评估者尤其是儿童做好解释，消除其紧张心理 ②衣着整齐，态度和蔼，动作轻柔 ③按申请单核对被评估者姓名或扫码确定被评估者身份信息，严格查对 被评估者要求 ①被评估者休息片刻，静卧于检查床，解开上衣，取下手表等，暴露胸前及四肢远端，全身放松，平静呼吸 ②避免被评估者的皮肤接触检查床、墙壁或地面，避免说话、咳嗽等 表3-6-5心电图描记的操作方法 操作步骤 操作方法 皮肤处理 ①如果放置电极部位的皮肤有污垢或体毛过多，应预先清洁皮肤或剃毛 ②在被评估者放置电极部位涂抹导电膏或生理盐水 放置电极 按常规十二导联心 电图连接 方式放置 电极，连 接导联线 肢体导联电极 ①上肢电极板固定于两腕关节近端(屈侧)约3cm处 ②下肢电极板固定于两内踝近端约7cm处 ③肢体导联线相对较长，末端连接电极板处有颜色标记或英文缩写，红色(R)接右上肢，黄色(L)接左上肢，绿色(F)接左下肢，黑色(RF)接右下肢 胸导联电极 ①胸导联线相对较短，末端电极处有不同颜色标记，分别为红(V₁)、黄(V₂)、绿(V₃)、褐(V₄)、黑(V₅)、紫(V₆) ②将胸导联的吸杯电极分别固定于胸部相应位置，避免电极间相接触 描记心电图 ①设定心电图机：在连接好地线后接通电源，选择走纸速度25mm/s、定准电压10mm/mV ②选择导联：记录I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V₁~V₆12个导联，必要时加做V₇~Vg导联、V₃R~V₅R导联 ③整理用物：描记结束后，取下电极并清洁，整理导联线，将心电图机面板上的各控制钮复位，最后关闭电源 标记心电图纸 在描记好的心电图记录纸上标记被评估者姓名、性别、年龄、描记日期、病区及床号等，必要时标记各导联 第二节 正常心电图 表3-6-6P波、QRS波群的相关内容 分类 P波 QRS波群 形态与振幅 P波一般呈圆钝形。I、Ⅱ、aVF、V₁~V₆导联直立，其中以Ⅱ导联振幅最高 肢体导联：I、Ⅱ导联主波向上；aVR导联主波向下，呈rS、rSr、Qr或QS型，aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R型 Ⅲ、aVL、V₁~Vs导联可直立、呈双向、倒置或低平 胸导联：在V₁导联以负向波为主，V₆导联以正向波为主，具体表现为 ①V₁至V₆ 向上，R波逐渐增高，S波逐渐减小 ②V1、V₂导联多呈现rS型 ③Vs、V₆导联可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1 ④V₃、V₄导联呈RS或rs型，R/S大致等于1 时间 ≤0.11s QRS波群的时间在0.06~0.10s,儿童QRS波群的时间在0.04~0.08s,Q波的时间应≤0.04s 电压 肢体导联≤0.25mV,胸导 联≤0.20mV 临床上主要用R波和R波与S波的综合值来判断。各导联R波正常值为 ①RI<1.5mV ②Rπ<2.5mV ③Rm<1.5mV ④Ravr<0.5mV ⑤Ravu<1.2mV ⑥Ravu<2.0mV ⑦Rv₁<1.0mV ⑧Rvs<2.5mV ⑨Rv1+Svs<1.2mV ⑩Rvs+Sv₁≤4.0mV(女性<3.5) 在以R波为主的导联上，Q波的深度应≤同导联R波的1/4 低电压：各肢体导联的R波+S波振幅<0.5mV,胸导联的R波+S波振幅<1.0mV QRS波群的室壁激动时间(VAT)是从QRS波群的起始部至R波的顶点与基线的垂线之间的时距。正常人在V₁导联应<0.03s，在Vs导联应<0.05s。 PR间期：PR间期的长短与心率和年龄有关。一般情况心率越快、年龄越小，PR间期越短。成年人正常心率时，PR间期为0.12~0.20s。在年老和心率过慢者可略长，但不超过0.22s。 ST段：ST段正常为一等电位线，可有轻微的向上或向下偏移。ST段的测量应在J点后0.04s处。 1.ST段上移：ST段上移的测量应从基线上缘垂直量至抬高的ST段上缘，向上偏移在V~V₃导联应≤0.3mV,在V~V₆导联和肢体导联应≤0.1mV。 2.ST段下移：ST段下移的测量应从基线的下缘垂直量至下移的ST段的下缘，向下在任何导联均应≤0.05mV 。 表3-6-7T波的相关内容 形态 ST段后出现的一个圆钝而时间较长的波，其前肢上升缓慢，下肢下降较快，形成了前、后肢不对称的波形 方向 正常情况下，与QRS波群主波方向一致，在I、Ⅱ、V₄~V₆导联直立，aVR导联必定倒置，其余导联可直立、双向或倒置，但若V₁导联直立，则Vz~V₆导联不应倒置 振幅 在以R波为主的导联中不低于同导联R波的1/10。在胸导联的T波有时可高达1.2~1.5mV QT间期：QT间期的长短与心率的快慢有关，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。心率在60~100次/min时，QT间期正常值为0.32~0.44s。 u波：方向大致与T波方向相同。正常u波不高于T波，其电压<0.1mV，时间为0.16~0.25s。 第三节 常见异常心电图 一、心肌梗死心电图的基本图形 缺血型改变：心肌梗死后，最早出现缺血性T波的改变。缺血最早出现在心内膜下心肌，面对缺血区的导联出现高且直立的T波。 损伤型改变：若缺血时间较重或持续时间较长，则引引起心肌损伤。表现为ST段抬高并与T波融合，形成弓背向上的单向曲线。 坏死型改变：在相应导联上出现异常Q波或QS波(Q波加宽>0.04s，加深，以及R波变小，Q/R>1/4)。 二、心肌梗死心电图的图形演变及分期 分期 心肌梗死后发生时间 心电图演变过程 超急性期 数分钟 首先是高耸的T波，随后出现ST段斜型抬高，与高大T波相连，但无异常Q波 急性期 数小时或数天，可持续数周 心电图改变呈动态演变过程，ST段逐渐与T波融合成单向曲线，异常Q波或QS波，ST段逐渐降至基线，T波逐渐倒置，加深 近期(亚急性期) 数周至数月 从ST段恢复到等电位线开始至T波倒置恢复到正常或呈恒定的倒置T波，坏死型Q波持续存在 陈旧期 3~6个月或更久 T波已恢复正常或长期不变，多遗留坏死性Q波 三、心肌梗死的定位诊断 根据异常Q波、ST段抬高和冠状T波等改变所出现的导联来确定心肌梗死心电图的定位诊断，其中以坏死型Q波所出现的导联为主，具体内容详见表3-6-9。 表3-6-9心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部位 导联改变 心肌梗死部位 导联改变 心肌梗死部位 导联改变 前间壁 V₁~V₃ 前壁 V₃~Vs 广泛前壁 V₁~Vs 高侧壁 I、aVL 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF / / 第四节 动态心电图与心电监护 一、动态心电图的临床应用 临床上动态心电图在心律失常的诊断和抗心律失常药物疗效的评价、心肌缺血的确定、评价起搏器功能晕厥与猝死原因分析、心率变异的分析等方面得到了广泛的应用。 二、十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项 放置位置：①RA：置于右锁骨中线第2肋；②LA：置于左锁骨中线第2肋；③LL：置于左锁骨中线与肋弓交界处；④RL(无干电极)：可置于胸部任何部位，一般置于右锁骨中线与肋弓交界处。Vγ~V₆导联电极的放置同常规十二导联胸导联电极放置的位置。 注意事项： 1.动态心电图检查有效记录时间应≥24h。 2.日常起居应与平时一样，被评估者应做适当运动，避免幅度过大。 3.皮肤宜干燥，不宜淋湿；检查日不能洗澡，避免淋雨。远离电磁场。 4.被评估者记录生活日志，便于分析时参考。 三、心电监护的临床应用 心电图监护主要应用于心脏病人施行心脏或非心脏手术，各类休克病人，心律失常、心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死病人，严重电解质紊乱和COPD及呼吸衰竭等。 四、心电监护电极放置位置及注意事项 放置位置：心电监测的导联电极通常固定在胸部，但手术过程中则应放置在肢体。监测电极大多采用一次性液柱型电极。心电监测的导联使用电极有3只、4只、5只。目前临床多用5只电极的导联，一次放置好电极后，可根据需要在监测仪任意选择导联。 表3-6-10 心电监护导联5只电极的安放位置 正极(黑色) 负极(白色) 无关电极(绿色) 正极(红色) 探查电极(棕色) 左锁骨下外1/3 右锁骨下外1/3 右锁骨中线第6~7肋间 左锁骨中线第6~7肋间 胸骨右缘第4肋间 注意事项： 1.使用前熟悉监测仪的性能和操作方法，认真检查设备和调试，做好报警功能设置，确保监测设备正常运行。 2.心电监测中心台需24h不间断值守，负责心电图改变的观测与处理以及监测系统正常运转。 3.确保图像清晰，消除伪差，防止干扰，可采取以下措施： (1)用丙酮溶液、乙醚溶液或乙醇清洁皮肤，必要时用细砂皮纸轻擦皮肤表皮，以使电极紧贴皮肤。 (2)监测设备要接好地线，接头拧紧，使之导电良好。 (3)情况允许可暂时拔除其他各种电器的插头。 (4)经常检查导联粘贴情况，有无脱落与断裂，如有应及时更换。 4.异常情况的处理： (1)出现心室扑动、心室颤动、心室停搏或心-电机械分离应视为危急情况，须立即抢救，并通知医生。 (2)出现频发性室性期前收缩、成对出现的室性期前收缩、多源性室性期前收缩、R-on-T或 R-on-P现象，应及时通知医生，并配合处理。 5.对粘贴部位的皮肤每24h进行一次局部护理，60~70h更换电极一次。 6.做好心电监护仪的保养与维修监测仪主机要注意防水、防尘、防震、防热。 [师生互动] 1. 简述心电图描记前评估者需要做哪些准备。 【答案】对初次被评估者尤其是儿童做好解释，消除其紧张心理；衣着整齐，态度和蔼，动作轻柔；按申请单核对被评估者姓名或扫码确定被评估者身份信息，严格查对。 2. 正常 P 波的形态、振幅、时间及在各导联的表现是怎样的？ 【答案】P 波一般呈圆钝形。在 I、Ⅱ、aVF、V₁ - V₆导联直立，其中以 Ⅱ 导联振幅最高；Ⅲ、aVL、V₁ - V₃导联可直立、呈双向、倒置或低平。P 波振幅肢体导联≤0.25mV，胸导联≤0.20mV；时间≤0.11s。 3. 试述根据心电图如何进行心肌梗死的定位诊断。 【答案】前间壁心肌梗死：V₁ - V₃导联改变；前壁心肌梗死：V₃ - V₅导联改变；广泛前壁心肌梗死：V₁ - V₅导联改变；高侧壁心肌梗死：I、aVL 导联改变；下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联改变。 4. 动态心电图在临床上有哪些应用？ 【答案】在心律失常的诊断和抗心律失常药物疗效的评价、心肌缺血的确定、评价起搏器功能、晕厥与猝死原因分析、心率变异的分析等方面得到广泛应用。 [概念强化] 1. (单项选择题)反映心室缓慢复极过程的电位变化的心电图波段是（ ）。 A.P波 B.T波 C.ST段 D.QRS波群 E.U波 【答案】C 2. (单项选择题)符合心肌梗死，心内膜下心肌缺血的心电图表现为（ ）。 A.T波直立高大，ST段下移≥0.1mV B.T波直立高大，ST段抬高≥0.1mV C.T波直立高大，ST段抬高≥0.05mV D.T波倒置，ST段下移≥0.05mV E.T波倒置，ST段下移≥0.1mV 【答案】A 3. (判断题)心电监护电极在手术过程中应放置在胸部。（ ）。 【答案】× 4. (判断题)ST 段上移在 V₁ - V₃导联应≤0.3mV，在 V₄ - V₆导联和肢体导联应≤0.1mV。（ ） 【答案】√ 5. (填空题)心电图机使用交流电源时必须__________。 【答案】接地线 6. (填空题)心电监护时，对粘贴部位的皮肤每__________进行一次局部护理。 【答案】24h [高考模拟] 1. (单项选择题)反映心房除极的心电图波型是（ ）。 A.Q波 B.R波 C.T波 D.P波 E.QS波 【答案】C 2. (单项选择题)下列有关心肌梗死超急性期的叙述，不正确的是（ ）。 A.又称超急性损伤期 B.T波直立高耸 C.异常Q波 D.ST段弓背向上型抬高 E.ST段弓背向下型抬高 【答案】C 3. (单项选择题)Ⅴ1导联正极的放置位置为（ ）。 A.中心电端 B.胸骨右缘第2肋间 C.胸骨右缘第4肋间 D.胸骨左缘第4肋间 E.胸骨左缘第4肋间 【答案】C 4. (单项选择题)正极置于胸骨右缘第4肋间的动态心电图导联是（ ）。 A.CM1导联 B.CM2导联 C.CM3导联 D.CM4导联 E.CM5导联 【答案】A 5. (判断题)动态心电图检查时皮肤宜干燥，不宜淋湿，检查日不能洗澡，避免淋雨。（ ） 【答案】√ 6. (判断题)正常情况下也可能有 Q 波，但 Q 波的时间应≤0.04s，深度应≤同导联 R 波的 1/4。（ ） 【答案】√ 7. (填空题)动态心电图检查有效记录时间应__________。 【答案】≥24h 8. (填空题)心电图描记前，室内环境要求__________、__________、__________。 【答案】温暖 安静 采光好 9. (简答题)正常 T 波的形态、方向、振幅是怎样的？ 【答案】形态为 ST 段后出现的一个圆钝而时间较长的波，其前肢上升缓慢，下肢下降较快，形成前、后肢不对称的波形。方向正常情况下与 QRS 波群主波方向一致，在 I、Ⅱ、V₄ - V₆导联直立，aVR 导联必定倒置，其余导联可直立、双向或倒置，但若 V₁导联直立，则 V₂ - V₆导联不应倒置。振幅在以 R 波为主的导联中不低于同导联 R 波的 1/10，在胸导联的 T 波有时可高达 1.2 - 1.5mV。 [课堂练习] 1. (单项选择题)心电图描记操作不正确的是（ ）。 A.向病人解释说明 B.安置病人仰卧位，用湿棉球涂擦电极安放部位 C.将电极板紧贴相应部位的皮肤固定 D.依次描记各导联3～5个心动周期的图形 E.描记完毕，关闭电源，取下电极 【答案】B 2. (单项选择题)下列有关动态心电图检查的注意事项，不正确的是（ ）。 A.与动态心电记录仪接触的皮肤部分应无局部感染 B.远离强力电源和磁场 C.做动态心电图期间可以洗澡及适量运动 D.避免剧烈运动和双上肢剧烈活动 E.佩戴时不要牵拉记录电极线 【答案】C 3. (判断题)前壁心肌梗死对应的导联改变主要在 V₁ - V₃导联。（ ） 【答案】× 4. (判断题)标准导联反映心电活动在体表两点额面上的电位差，不能探测某一点心电变化。（ ） 【答案】√ 5. (填空题)心肌梗死急性期心电图 ST 段逐渐与 T 波融合成__________。 【答案】单向曲线 6. (填空题)QRS 波群由三个紧密相连的波组成，波幅＜0.50mV 分别用__________、__________、__________表示。 【答案】q r s 7. (简答题)简述心肌梗死心电图的基本图形有哪些改变。 【答案】缺血型改变为面对缺血区的导联出现高且直立的 T 波；损伤型改变为 ST 段抬高并与 T 波融合，形成弓背向上的单向曲线；坏死型改变为在相应导联上出现异常 Q 波或 QS 波（Q 波加宽 > 0.04s，加深，以及 R 波变小，Q/R>1/4）。 [课堂小结] (1)心电图检查基本知识：心电图各波段的组成及命名；熟悉心电图导联，心电图的描记。 (2)正常心电图：心电图各波段正常值。 (3)常见异常心电图：心肌梗死心电图的基本图形，图形演变及分期，定位诊断。 (4)动态心电图与心电监护：①动态心电图的临床应用，十二导联动态心电图电极放置位置及注意事项。②心电监护的临床应用，心电监护电极放置位置及注意事项。 学科网（北京）股份有限公司 $$