《健康评估》5.常用实验室检测（讲义）四川省护理类 考点讲练测

编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第45套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 四川省《护理类专业考点讲练测》 【健康评估】 5.常用实验室检测 讲义 [考纲要求] (1)常用肝功能检测 ①熟悉A/G倒置的意义；了解高、低蛋白血症的概念及常见疾病。②熟悉胆红素正常值及黄疸分类。③熟悉血清转氨酶升高的临床意义。 (2)临床常用生物化学检测 ①掌握血钾的正常值；熟悉血钾的临床意义。②掌握成人空腹血糖的正常值及临床意义，OGTT的标本采集及其意义。③了解常用的血清心肌酶和心肌蛋白的名称及其主要意义。④熟悉血清脂质和脂蛋白的名称及其与冠心病发病的关系。⑤了解血清淀粉酶和脂肪酶测定的临床意义。⑥了解甲状腺激素与促甲状腺激素测定的临床意义。 (3)常用免疫学检测：掌握甲胎蛋白测定；了解病毒性肝炎血清标志物检测。 [思维导图] [知识梳理] 第三节 常用肝功能检测 一、A/G 倒置的意义 A/G (清蛋白与球蛋白比值)倒置：清蛋白降低或球蛋白增高引起，见于慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。 二、高、低蛋白血症的概念及常见疾病 高蛋白血症的概念及常见疾病：血清总蛋白与球蛋白增高，即 STP>80g/L或G>35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。 低蛋白血症的概念及常见疾病：血清总蛋白及白蛋白降低，即 STP<60g/L或A<25g/L称为低蛋白血症。常见于：①肝细胞损害，影响蛋白质合成，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；②营养不良，如蛋白质摄入不足或消化吸收不良；③蛋白质丢失过多，如肝肾综合征、蛋白质丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等；④消耗增加，如重症结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等；⑤血清水分增加，如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。 三、胆红素正常值及黄疸分类 胆红素正常值：血清总胆红素(STB)3.4~17.1μmol/L，非结合胆红素(UCB)1.7~10.2μmolL，结合胆红素(CB)0~6.8μmol/L。 黄疸分类：①梗阻性黄疸：STB和CB升高；②溶血性黄疸：STB和UCB升高；③肝细胞性黄疸：STB、CB、UCB都增高。 四、血清转氨酶升高的临床意义 肝疾病：①急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，以ALT升高更明显。通常ALT>300U/L，AST>200U/L，,ALT/AST>1，是诊断急性病毒性肝炎的重要指标，但转氨酶的升高与肝损伤的严重程度无关；②慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升，ALT/AST>1，如AST增高较ALT明显，即ALT/AST<1，提示慢性肝炎可能进入活动期；③非病毒性肝病，如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST<1。 急性心肌梗死：发病后6~12h，AST开始升高；18~24h达高峰；4~5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或发生新的梗死。 其他疾病：如肺梗死、肾梗死、骨骼肌疾病、休克、传染性单核细胞增多症等，转氨酶轻度升高。 第四节 临床常用生物化学检测 一、血钾的正常值及临床意义 正常值：3.5~5.5mmol/L。 表3-5-11血钾的临床意义 结果 临床意义(常见原因) 血清钾<3.5mmol/L(低钾血症) ①摄入不足，如胃肠功能紊乱、长期低钾饮食、禁食等 ②排出增多，如频繁呕吐、长期腹泻、肾小管功能障碍、长期应用肾上腺皮质激素等 ③钾向细胞内转移，如碱中毒、大量胰岛素应用等 血清钾>5.5mmol/L(高钾血症 ①钾摄入过多，如输入大量库存血、补钾过多过快、高钾饮食等 ②钾排泄障碍，如肾功能障碍、长期应用保钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退等 ③细胞内钾离子外移，如大面积烧伤、重度溶血、组织缺氧和酸中毒等 二、成人空腹血糖(FBG)的正常值及临床意义 正常值：3.9~6.1mmol/L。 表3-5-12成人空腹血糖的临床意义 血糖值 临床意义 >7.0mmol/L(血糖升高) 见于各型糖尿病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等内分泌疾病，应激或药物影响(大剂量使用肾上腺素糖皮质激素)，肝脏或胰腺疾病，其他如高热、吐泻缺氧等 <3.9mmol/L(血糖降低) 见于胰岛B细胞增生或肿瘤等胰腺病变、胰岛素或降血糖药物过多和肝疾病等 三、OGTT的标本采集及其意义 标本采集：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是一种葡萄糖负荷试验，以了解机体对葡萄糖的调节能力。主要用于诊断疑似糖尿病病人。 标本采集方法如下： 1.试验前3天正常饮食，每日食物中糖类含量应>150g，且维持正常活动，停服影响试验的药物、食物，禁烟酒，试验前1日晚餐后禁食。 2.坐位取静脉血2mL后，5分钟内饮入含75g葡萄糖的糖水200～300mL。分别于摄糖后0.5h、1h、2h、3h各采集静脉血1mL,并同时收集对应时间的尿标本5次。此试验中儿童的葡萄糖负荷量为每千克体重1.75g，但总量应≤75g。 临床意义： 1.诊断糖尿病。临床上有以下条件者即可诊断：①有糖尿病症状，空腹血糖>7.0mmol/L;②口服葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/L;③随机血糖≥11.1mmol/L，有临床症状和尿糖阳性者。 2.判断糖耐量异常：糖耐量减低或增高称为糖耐量异常。①糖耐量减低：指服糖后2h血糖在7.8~11.1mmol/L，FBG<7.0mmolL者；或血糖到达高峰时间延至1h后，血糖恢复正常时间延至2~3h后，且尿糖阳性者。见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢等；②糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。 四、常用的血清心肌酶和心肌蛋白的名称及其主要意义 血清肌酸激酶(CK)的主要意义：①主要用于心肌梗死诊断，尤其是CK-MB升高是诊断心肌梗死最特异、敏感的指标，急性心肌梗死发生3~8h开始升高，10~36h达到高峰，3~4天恢复正常；②CK-MM是检查肌肉损伤最敏感的指标；③CK-BB可作为脑损伤的指标。 乳酸脱氢酶(LDH)的主要意义：常用于急性心肌梗死的诊断，发病8~18h升高，24~72h达高峰，持续6~10天。与CK相比 ，LDH活性增高出现较迟，阳性率较低，但持续时间长。肝炎、肝硬化、恶性肿瘤等也可增高。 心肌肌钙蛋白(Tn)的主要意义：目前用于急性心肌梗死诊断最特异的生化指标。肌钙蛋白有3种亚单位，即肌钙蛋白(TnC)、肌钙蛋白I(Tnl) 及肌钙蛋白T(TnT)。①诊断急性心肌梗死时，TnT和Tnl都明显升高；②任何冠状动脉疾病患者，即使心电图或其他检测(如运动试验)阴性，只要肌钙蛋白增高，应视为具有高危险性。 心肌肌红蛋白(Mb)的主要意义：①诊断急性心肌梗死：发病后0.5~2.0h即可升高，5~12h达到高峰，18~30h恢复正常。Mb可作为早期诊断急性心肌梗死的指标，优于CK-MB和LDH；②判断AMI病情：AMI发病30h后还见到Mb持续增高，提示心肌梗死持续存在；③其他：骨骼肌损伤如急性肌肉损伤可升高。 五、血清脂质和脂蛋白的名称及其与冠心病发病的关系 血清脂质的名称：包括总胆固醇(TC)、胆固醇酯(CE)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)、游离脂肪酸(FFA)。 脂蛋白的名称：包括乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。 脂蛋白与冠心病发病的关系：①HDL与冠心病发病呈负相关，HDL水平高的个体患冠心病的危险性小，反之危险性大；②LDL与冠心病发病呈正相关，LDL水平高的个体患冠心病的危险性大。 六、血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPS)测定的临床意义 表3-5-13 血清淀粉酶和脂肪酶测定的临床意义 结果 临床意义 结果 临床意义 AMY活性增高 见于急性胰腺炎、胰腺癌早期 AMY活性减低 见于慢性胰腺炎、胰腺癌压迫时间过久 LPS活性增高 见于急性胰腺炎 LPS活性减低 见于胰腺癌、胰腺结石 七、甲状腺激素与促甲状腺激素测定的临床意义 表3-5-14甲状腺激素的临床意义 甲状腺激素 临床意义 甲状腺激素 临床意义 TT₄ 判断甲状腺功能状态最基本的体外筛选指标 FT₄ 对诊断甲亢的灵敏度优于TT₂ TT₃ 诊断甲亢最灵敏的指标，可判断甲亢有无复发 FT₃ 对诊断甲亢非常灵敏 TT4、FT4、TT3、FT₃增高主要见于甲亢；减低主要见于甲减 促甲状腺激素(TSH)的临床意义：TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退的最重要的指标，TSH、FT₃和FT4是评估甲状腺功能的首选指标。①TSH增高见于原发性甲减，检测TSH水平也可作为甲减患者使用甲状腺素替代治疗疗效的观察指标；②TSH减低见于甲亢、继发性甲减等。 第五节 常用免疫学检测 一、甲胎蛋白(AFP)测定 甲胎蛋白是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，使血AFP含量明显升高。甲胎蛋白的正常值为血清<25μg/L。 临床意义：①原发性肝细胞癌：AFP明显增高，>500μg/L时有诊断意义；②病毒性肝炎和肝硬化：AFP可升高，但多<300μg/L;③睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎肿瘤：血中AFP的含量可升高；④其他：妇女妊娠3~4个月后AFP开始上升，7~8个月达高峰，但≤400μg/L，分娩后3周左右恢复正常。 二、病毒性肝炎血清标志物检测 甲型肝炎病毒标志物检测：①主要通过检测HAV抗原、抗HAV-IgM和抗HAV-IgG及HAV-RNA来帮助诊断。②标本采集：抽取静脉血2ml, 注入干燥试管内，勿使溶血。 表3-5-15甲型肝炎病毒标志物检测的临床意义 结果 临床意义 HAV抗原阳性 甲型病毒性肝炎 抗HAV-IgM阳性 甲型肝炎早期感染的标志，可以作为急性甲型肝炎确诊依据 抗HAV-IgG阳性 曾经感染过HAV或注射过甲肝疫苗 HAV-RNA 阳性 对诊断特别是早期诊断甲型病毒性肝炎有特异性 乙型肝炎病毒标志物检测：机体感染乙型肝炎病毒后，产生3对抗原抗体系统，包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)及表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)及核心抗体(抗-HBc)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)及e抗体(抗-HBe)。其中核心抗原很难直接测定，因此临床上只对其他5项标志物进行检测，俗称“乙肝二对半”检测。 表3-5-16乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义 结果 临床意义 HBsAg阳性 HBV感染的指标，见于乙型肝炎潜伏后期、急性期或慢性HBV携带者 抗-HBs阳性 ①保护性抗体，可因隐性感染HBV、急性乙型肝炎恢复后以及注射乙型肝炎疫苗后产生 ②机体对乙型肝炎病毒产生免疫力的标志 ③乙型肝炎好转康复的指标 ④一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年 HBeAg阳性 ①急性感染的早期标志 ②表示乙型肝炎病毒正在体内复制，传染性较强，肝炎处于活动期 ③若HBeAg持续阳性，提示肝细胞损害较重并易转变成慢性肝炎、肝硬化 抗-HBe阳性 机体HBV复制减少，传染性降低 抗-HBc阳性 ①乙型肝炎感染指标 ②HBV在体内复制、传染性强的标志 HB V-DNA阳性 诊断急性乙型肝炎病毒感染的直接依据，表明病毒有复制，具有传染性 表3-5-17乙型肝炎病毒标志物检测结果分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 未感染HBV + 乙肝恢复期或接种乙肝疫苗后 + + + HBV感染恢复期 + 急性HBV感染早期或HBV携带者 + + 急性HBV感染早期，慢性HBV携带者 + + + 急性HBV感染趋向康复，慢性乙肝 + + + 急性或慢性HBV感染，病毒多，传染性强 + + + + 急性或慢性HBV感染 + 急性HBV感染趋向康复 [师生互动] 1. 简述什么是 A/G 倒置？常见于哪些疾病。 【答案】A/G 倒置是指清蛋白降低或球蛋白增高引起的清蛋白与球蛋白比值倒置。常见于慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等疾病。 2. 高蛋白血症的概念及常见疾病有哪些？ 【答案】血清总蛋白与球蛋白增高，即 STP>80g/L 或 G>35g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。 3. 试述急性病毒性肝炎时血清转氨酶有何变化。 【答案】急性病毒性肝炎时 ALT 与 AST 均显著增高，以 ALT 升高更明显。通常 ALT>300U/L，AST>200U/L，ALT/AST>1，但转氨酶的升高与肝损伤的严重程度无关。 4. 乳酸脱氢酶 (LDH) 在诊断心肌梗死方面有何特点？ 【答案】LDH 常用于急性心肌梗死的诊断，发病 8 - 18h 升高，24 - 72h 达高峰，持续 6 - 10 天。与 CK 相比，LDH 活性增高出现较迟，阳性率较低，但持续时间长。肝炎、肝硬化、恶性肿瘤等也可增高。 [概念强化] 1. (单项选择题)溶血性黄疸，血清胆红素为（ ）。 A.＜85.5μmol/L B.＞171μmol/L C.17.1～171μmol/L D.85.5～171μmol/L E.＜17.1μmol/L 【答案】A 2. (单项选择题)下列哪项不是低钾血症的原因（ ）。 A.频繁呕吐 B.胃肠功能紊乱 C.肾小管功能障碍 D.肾上腺皮质功能减退 E.长期腹泻 【答案】D 3. (判断题)原发性肝细胞癌时 AFP 明显增高。（ ）。 【答案】√ 4. (判断题)OGTT 试验前 3 天需正常饮食，每日糖类含量 > 150g，维持正常活动。（ ） 【答案】√ 5. (填空题)低蛋白血症是指血清总蛋白__________及白蛋白__________。 【答案】<60g/L <25g/L 6. (填空题)慢性病毒性肝炎转氨酶__________，如AST增高较ALT明显，提示____________________。 【答案】轻度上升 慢性肝炎可能进入活动期 [高考模拟] 1. (单项选择题)下列有关A/G倒置意义的叙述，正确的是（ ）。 A.提示白蛋白含量增多 B.提示球蛋白含量增多 C.提示白蛋白含量和球蛋白含量都增多 D.提示机体肝细胞功能损害 E.提示慢性轻度肝炎 【答案】D 2. (单项选择题)对动脉粥样硬化的形成有抵抗作用的脂蛋白是（ ）。 A.高密度脂蛋白 B.低密度脂蛋白 C.极低密度脂蛋白 D.脂蛋白(a) E.乳糜微粒 【答案】A 3. (单项选择题)空腹血糖升高最多见于（ ）。 A.肾上腺皮质功能亢进 B.甲状腺功能亢进 C.糖尿病 D.胰腺炎 E.腮腺炎 【答案】C 4. (单项选择题)具有糖尿病症状，空腹血糖浓度在6～7mmol/L，时宜做（ ）。 A.空腹血糖尿浓度测定 B.空腹尿糖测定 C.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) D.糖化血红蛋白水平测定 E.胰岛素C测定 【答案】C 5. (判断题)血清淀粉酶活性增高见于急性胰腺炎、胰腺癌早期等。（ ） 【答案】√ 6. (判断题)成人空腹血糖高于 6.1mmol/L 就是糖尿病。（ ） 【答案】× 7. (填空题)血清总胆红素正常范围是__________μmol/L。 【答案】3.4 - 17.1 8. (填空题)非病毒性肝病转氨酶__________，ALT/AST__________。 【答案】轻度升高或正常 <1 9. (简答题)成人空腹血糖的正常值是多少？血糖升高和降低分别见于哪些情况。 【答案】成人空腹血糖正常值为 3.9 - 6.1mmol/L。血糖升高见于各型糖尿病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等内分泌疾病，应激或药物影响（大剂量使用肾上腺素糖皮质激素），肝脏或胰腺疾病，其他如高热、吐泻缺氧等；血糖降低见于胰岛 B 细胞增生或肿瘤等胰腺病变、胰岛素或降血糖药物过多和肝疾病等。 [课堂练习] 1. (单项选择题)反映肝功能损害最敏感的检查是（ ）。 A.ALP B.LDH C.AST D.γ-GT E.ALT 【答案】E 2. (单项选择题)血清总胆固醇增高，见于（ ）。 A.冠状动脉粥样硬化 B.肝硬化 C.甲状腺功能亢进症 D.严重营养不良 E.严重贫血 【答案】A 3. (判断题)血清钾浓度低于 3.5mmol/L 一定是低钾血症。（ ） 【答案】× 4. (判断题)高密度脂蛋白水平越高，患冠心病的危险性越大。（ ） 【答案】× 5. (填空题)梗阻性黄疸时__________升高，溶血性黄疸时__________升高。 【答案】STB和CB；STB和UCB 6. (填空题)成人空腹血糖正常值为__________mmol/L，血糖升高见于糖尿病。 【答案】3.9 - 6.1 7. (简答题)OGTT 的标本采集方法是什么？ 【答案】试验前 3 天正常饮食，每日食物中糖类含量应 > 150g，且维持正常活动，停服影响试验的药物、食物，禁烟酒，试验前 1 日晚餐后禁食。坐位取静脉血 2mL 后，5 分钟内饮入含 75g 葡萄糖的糖水 200 - 300mL。分别于摄糖后 0.5h、1h、2h、3h 各采集静脉血 1mL，并同时收集对应时间的尿标本 5 次。儿童的葡萄糖负荷量为每千克体重 1.75g，但总量应≤75g。 [课堂小结] (1)常用肝功能检测：①A/G倒置的意义；高、低蛋白血症的概念及常见疾病。②胆红素正常值及黄疸分类。③血清转氨酶升高的临床意义。 (2)临床常用生物化学检测：①血钾的正常值；熟悉血钾的临床意义。②成人空腹血糖的正常值及临床意义，OGTT的标本采集及其意义。③常用的血清心肌酶和心肌蛋白的名称及其主要意义。④血清脂质和脂蛋白的名称及其与冠心病发病的关系。⑤血清淀粉酶和脂肪酶测定的临床意义。⑥甲状腺激素与促甲状腺激素测定的临床意义。 (3)常用免疫学检测：甲胎蛋白测定；病毒性肝炎血清标志物检测。 学科网（北京）股份有限公司 $$