《健康评估》4.心理社会评估和常用实验室检测（课件）四川省护理类 考点讲练测

四川省 护理类 健康评估 考点讲练测 2.症状评估（2） 编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第39套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 目录 CONTENTS 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 考点讲练测 2 考纲要求 心理社会评估：了解心理社会评估的方法及内容。 常用实验室检测 (1)血液检测 ①掌握血液标本的类型，采血的部位和时间，标本采集后的处理。 ②掌握红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义。 (2)常用肾功能检测 ①熟悉内生肌酐清除率的概念、正常值及临床意义，血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义。 ②了解肾小管功能检测，血尿酸检测。 思维导图 知识梳理 心理社会评估 一、心理评估的方法及内容 方法 内容 观察法   自然观察法 ①特点：被观察者不受外界因素干扰，按照其本来的面目进行，需较多的时间，要求观察者有深刻的洞察力和分析综合能力     ②适用范围：常用于日常工作过程中的一般性健康评估   控制观察法(实验观察法) ①概念：指在经过预先设计的特定环境中，观察被评估者的行为表现     ②特点：观察需经科学设计，按既定程序进行，观察结果有较强的可比性和科学性；设计不科学 时易受人为因素干扰 知识梳理 方法 内容 交谈法 自由式交谈法(最常用 ①概念：根据评估目的和被评估者实际情况进行灵活提问，以了解被评估者的心理状况及行为     ②特点：交谈气氛轻松自由，容易获得较真实的资料；要求评估者具备高超的谈话技巧   结构式交谈法 ①概念：根据评估目的，在交谈前预先设定好一定的结构和程序再进行交谈的方法     ②特点：交谈内容有所限制，谈话效率较高，形式较呆板，难以反映复杂多变的心理现象和行为 知识梳理 心理评估的内容：主要包括3个方面：①个体心理活动的评估：评估在疾病发展过程中个体的一系列心理活动，包括认知、情绪与情感和意志；②个性心理的评估：包含个性心理特征和个性倾向性评估；③个体压力的评估：包括个体的压力来源和面对压力的反应以及应对压力的方式。 方法 内容 心理测量法 ①概念：按心理学原理和技术，对人的心理现象或行为的性质和差异进行数量化测量的客观方法   ②常用的工具主要是量表，它是进行心理评估常用的标准化手段 医学检测法 主要是生理功能的检查，包括体格检查和各类实验室检查，为心理评估提供辅助性的客观资料 知识梳理 二、社会评估的方法及内容 方法 内容 社会测量法 与心理测量一样，需要使用量表、调查表、问卷表等进行测量；注意提高社会测量的信度和效度   实地观察法 ①适用范围：主要用于社会评估中的环境评估   ②方法：对被评估者所处的环境进行实地观察，以找出影响因素，根据评估目的可观察被评估者的居住环境、家庭安全、工作场所和病室状况等，并对其与个体健康的关系进行评估 知识梳理 社会评估的内容： 主要包括4个方面：①个体角色功能评估；②个体文化背景评估；③个体的家庭评估；④个体所处环境的评估。 方法 内容   抽样检查法 ①适用范围：用于社会评估中的环境评估   ②方法：对影响被评估者所处的环境因素进行抽样检查，以了解能直接或间接影响人们生存与发展的外界因素，如做空气中有害物质浓度的抽样检测 其他方法 观察法、交谈法同心理评估；需将医学检测法作为获取部分客观资料的辅助来源 知识梳理 常用实验室检测 第一节 血液检测 一、血液标本的类型 全血：全血标本中应加抗凝剂，血细胞成分检测、血常规、红细胞沉降率用全血标本。 血浆：于血液标本中加入抗凝剂，用于纤维蛋白原、游离血红蛋白、凝血因子的检测及部分临床生化检查。 血清：不加抗凝剂的血液标本，不含纤维蛋白原，用于大部分临床生化及免疫学等项目的检测。 知识梳理 二、采血的部位和时间 表3-5-1采血部位的相关内容 分类 常用部位 适用情况 毛细血管采血 ①成人：首选中指或无名指指尖内侧 主要用于床边采血和急诊采血   ②婴幼儿：可用拇指或足跟 ③烧伤患者：皮肤完整处   静脉采血 通常是肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴儿在颈外静脉采血 一般用于需血量较多时 动脉采血 多在股动脉穿刺采血，采得标本必须与空气隔离，立即送检 主要用于血气分析 知识梳理 表3-5-2采血时间的相关内容 分类 采集时间 适用情况 空腹采血 一般在禁食8h后采血，多在晨起早餐前采血 用于临床生化检查 定时采血 特定时间段内 用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等 急诊采血 不受时间限制，采血申请单上需注明采集时间 主要用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检查项目 知识梳理 三、标本采集后的处理 抗凝：传统静脉采血法采全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分混匀。常用的抗凝剂包括草酸盐、枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸盐。 及时送检：血液离体后可产生一些变化，处理不当的标本引起溶血也可不同程度影响检测结果。 微生物检测的标本：尽可能在使用抗生素前采样，血液标本采集后立即注入血培养皿中送检，并防止标本污染。 知识梳理 四、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义 表3-5-3红细胞、血红蛋白的正常值 人群 红细胞计数/(×101².L¹) 血红蛋白量/(g:L¹) 成年男性 4.0～5.5 120～160 成年女性 3.5～5.0 110～150 新生儿 6.0～7.0 170～200 知识梳理 表3-5-4红细胞、血红蛋白的临床意义 结果 临床意义     增多 ①相对性增多：血液浓缩可使红细胞数和血红蛋白含量相对增多。常见于剧烈呕吐/严重腹泻/大量出汗/大面积烧伤/尿崩症   ②绝对性增多 生理性增多：见于高原居民、新生儿、剧烈运动等     病理性增多：见于慢阻肺、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症等 减少 ①生理性减少：见于婴幼儿、15岁前儿童、妊娠中后期和老年人   ②病理性减少：见于各种原因所致贫血 知识梳理 白细胞的正常值： 成人：(4~10)×109/L, 新生儿：(15~20)×109/L, 6个月~2岁：(11~12)×109L。 表3-5-5白细胞分类计数的正常值 白细胞分类 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞   杆状核 分叶核         百分数/% 0~5 50～70 0.5~5 0~1 20～40 3~8 绝对值/(10⁹L1) 0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0~0.1 0.8～4 0.12～0.8 知识梳理 表3-5-6白细胞的临床意义 中性粒细胞(N)一点白细胞总数的50%~70%,其增高和减低直接影响白细胞总数的变化： 病理性增多 ①见于急性感染，尤其是急性化脓性感染 ②见于严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如大手术创伤/严重外伤/急性心肌梗死/大面积烧伤 ③急性大出血时，白细胞及中性粒细胞百分数常在1～2小时内明显增高 ④其他可见于急性化学物质或药物中毒及恶性肿瘤等 生理性增多 见于新生儿/妊娠/分娩/情绪激动/剧烈运动/高温/严寒等，多为一过性 知识梳理    减少 ①见于某些感染性疾病，如伤寒、副伤寒杆菌感染/病毒感染(病毒性肝炎、流行性感冒   ②见于某些血液病，如再生障碍性贫血/非白血性白血病/恶性组织细胞病等   ③见于理化因素损伤，如电离辐射，苯/铅/汞，化学药物如氯霉素/磺胺类药/抗肿瘤药   ④见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮   ⑤见于各种原因引起的脾大及功能亢进/淋巴瘤等   核左移 定义：外周血中杆状核细胞增多，其百分率>5%,或同时出现晚幼粒、中幼粒、早幼料等细胞   临床意义：常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性感染、急性中毒 核右移 定义：周围血中中性粒细胞出现5叶/更多分叶，其百分率>3%;常伴白细胞计数减少   临床意义：常见于营养性巨幼红细胞性贫血、造血功能衰退、应用抗代谢药物、感染恢复期。如在疾病进展期突然出现核右移，则提示预后不良 知识梳理 嗜酸性粒细胞(E) 增多 见于过敏性疾病/寄生虫病/皮肤病等   减少 见于伤寒、副伤寒初期/大手术/烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后 嗜碱性粒细胞(B) 增多 见于过敏性疾病/血液病(如慢性粒细胞性白血病)/恶性肿瘤等   减少无临床意义 淋巴细胞(L) 生理性增多 见于出生后4～6天的婴儿至6～7岁的儿童   病理性增多 见于病毒感染性疾病如麻疹和风疹/淋巴细胞性白血病/肿瘤/自身免疫性疾病等   减少 见于应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、烷化剂/放射性损伤/免疫缺陷病等 单核细胞(M) 生理性增多 见于婴幼儿及儿童   病理性增多 见于某些感染及血液病等   减少无临床意义 知识梳理 表3-5-7血小板的临床意义 结果 临床意义   血小板减少 (<100×10⁹/L) ①血小板生成障碍：见于急性白血病、再生障碍性贫血、放射性损伤等 ②血小板破坏过多或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、风疹、弥散性血管内凝血(DIC) ③血小板分布异常：见于脾大、血液稀释等 血小板增多(>400x10⁹/L) ①生理性增多：常见于剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等   ②病理性增多 A.原发性增多：常见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等     B.反应性增多：常低于500×10⁹/L,见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者 知识梳理 第二节 常用肾功能检测 一、内生肌酐清除率(Ccr)的概念、正常值及临床意义 概念： 指肾脏在单位时间内将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，是临床上检测肾小球的滤过功能最常用的试验。 正常值： 成人的正常值为80~120mL/min。 知识梳理 临床意义 内容 用于判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 Ccr<80mL/min:提示肾小球滤过功能已有损害，此时血尿素氮、肌酐仍可在正常范围   用于评估肾功能损害程度 Ccr在80～51mL/min:表示肾小球功能轻度损害   Ccr在50～31mL/min:表示肾小球功能中度损害   Ccr<30mL/min:表示肾小球功能重度损害(肾衰竭 用Ccr代替GFR作为肾功能分期的依据 ①肾衰竭代偿期：Ccr50～80mL/min;②肾衰竭失代偿期：Ccr20～49mL/min   ③肾衰竭期：Ccr10～19mL/min;④尿毒症期：Ccr<10mL/min   指导治疗与护理(慢性肾衰竭患者 Ccr为30～40mL/min:应限制蛋白质摄入 Ccr≤30mL/min:噻嗪类利尿药无效 Ccr≤10mL/min:可作为血液透析治疗的指征 知识梳理 二、血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义 血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)浓度一定程度上反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 标本采集：空腹静脉血或草酸钾抗凝静脉血(单测肌酐)2mL。 临床意义：①同时升高：见于急(慢)性肾衰竭；②仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显见于消化道出血、大面积烧伤等导致蛋白质分解过多，或休克、脱水、心力衰竭、尿路梗阻等致少尿或无尿时。 知识梳理 三、肾小管功能检测 表3-5-9近端肾小管功能检测 项目 临床意义 α₁微球蛋白测定(a₁MG ①尿α₁MG增高：提示近端肾小管功能受损 ②血清游离a₁MG增高：提示肾小球滤过率降低 ③尿α₁MG和血清游离α₁MG均增高：提示肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损   β₂微球蛋白测定(β₂MG ①尿β₂MG升高：提示近曲小管受损，见于肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤等 ②血β₂MG升高：提示肾小球滤过功能受损 ③肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤时，血β₂MG升高，若生成超过肾小管重吸收阈值，尿β₂MG升高 知识梳理 表3-5-10远端肾小管功能检测 项目 临床意义 昼夜尿比重试验   ①多尿、夜尿增多、低比重尿或尿比重固定在1.010:表明肾小管浓缩功能下降，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭 ②少尿伴高比重尿：见于血容量不足，如休克等 ③明显多尿伴低比重尿：见于尿崩症     尿渗量(尿渗透压)测定     判断肾浓缩功能 若尿渗量<300mOsm/(kg:H₂O),称为低渗尿，提示肾浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症 正常人禁饮8h后尿渗量<600mOsm/(kg:H₂O),且尿/血浆渗量比值等于或小于1表明肾浓缩功能障碍 鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿时尿渗量>450mOsm/(kg·H₂O),肾性少尿时尿渗量< 350mOsm/(kg·H₂O) 知识梳理 四、血尿酸检测 尿酸(UA)为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 标本采集：抽取空腹静脉血2~3ml，注入干燥试管里，勿溶血。 参考值：成年男性150~416μmolL；成年女性89~357μmolL。 临床意义：①UA增高：见于痛风及肾小球滤过功能损伤、体内尿酸生成异常增多；②UA减低：见于暴 发性肝衰竭、肝豆状核变性、慢性铬中毒等。 师生互动 1. 简述心理评估的方法？ 【答案】心理评估的方法有观察法（包括自然观察法和控制观察法）、交谈法（包括自由式交谈法和结构式交谈法）、心理测量法、医学检测法。 2. 结构式交谈法的概念和特点是什么？ 【答案】概念是根据评估目的，在交谈前预先设定好一定结构和程序再进行交谈；特点是交谈内容有所限制，谈话效率较高，但形式较呆板，难以反映复杂多变心理现象和行为。 师生互动 3. 成人毛细血管采血的常用部位有哪些？适用情况是什么？ 【答案】成人毛细血管采血常用部位是中指或无名指指尖内侧；适用情况主要用于床边采血和急诊采血。 4. 全血标本、血浆标本、血清标本分别适用于哪些检测？ 【答案】全血标本用于血细胞成分检测、血常规、红细胞沉降率检测；血浆标本用于纤维蛋白原、游离血红蛋白、凝血因子检测及部分临床生化检查；血清标本用于大部分临床生化及免疫学等项目检测。 概念强化 1.(单项选择题)社会评估的内容，不包括 ( ) A.个体角色功能评估 B.个体生理变化评估 C.个体家庭情况评估 D.个体文化背景评估 E.个体所处环境的评估 【答案】B 概念强化 2.(单项选择题)检查血液黏稠度，需要采集哪类血液标本 ( ) A.全血标本 B.血浆标本 C.血清标本 D.血培养标本 E.动脉血标本 【答案】B 概念强化 3. (判断题)血浆标本加入抗凝剂，含有纤维蛋白原。( ) 【答案】√ 4. (判断题)心理评估的观察法中，自然观察法和控制观察法都不需要预先设计环境。( ) 【答案】× 概念强化 5. (填空题)血尿酸为体内核酸中__________代谢的终末产物。 【答案】嘌呤 6. (填空题)社会评估的方法有社会测量法、实地观察法、抽样检查法及与心理评估相同的__________和__________。 【答案】观察法 交谈法 高考模拟 1.(单项选择题)下列关于自然观察法的描述，不正确的是 ( ) A.自然观察法被观察者不受外界因素干扰 B.自然观察法又称实验观察法 C.自然观察法常用于日常工作过程中的一般性健康评估 D.要求观察者有深刻的洞察力和分析综合能力 E.观察需要较多的时间 【答案】B 高考模拟 2.(单项选择题)嗜酸性粒细胞减少见于 ( ) A.慢性粒细胞白血病 B.寄生虫病 C.长期使用糖皮质激素 D.支气管哮喘 E.皮肤病 【答案】C 高考模拟 3.(单项选择题) 下列需要采集血清标本的是( ) A.血常规检查 B.糖化血红蛋白检查 C.凝血酶原时间检查 D.免疫学检查 E.血糖检查 【答案】D 高考模拟 4.(单项选择题) 常用于判断肾小球的滤过功能损害的可靠指标是( ) A.血尿素 B.血肌酐 C.尿肌酐 D.内生肌酐清除率 E.尿微量清蛋白测定 【答案】D 概念强化 5. (判断题)自由式交谈法比结构式交谈法更容易获得真实资料。( ) 【答案】√ 6. (判断题)成人毛细血管采血首选中指或无名指指尖内侧，而非耳垂。( ) 【答案】√ 高考模拟 7. (填空题)血尿素氮和血肌酐浓度一定程度上反映___________。 【答案】肾小球滤过功能 8. (填空题)医学检测法在心理评估中主要提供______________。 【答案】辅助性的客观资料 高考模拟 9. (简答题)空腹采血、定时采血、急诊采血的采集时间及适用情况分别是什么？ 【答案】空腹采血一般在禁食 8h 后采血，多在晨起早餐前采血，用于临床生化检查；定时采血在特定时间段内，用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验等；急诊采血不受时间限制，采血申请单上需注明采集时间，主要用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检查项目。 课堂练习 1.(单项选择题)下列有关心理测量法的描述，不正确的是 ( ) A.心理测量法是一种主观方法 B.心理测量法的依据是心理学的原理和技术 C.常用的工具主要是量表 D.量表是心理评估常用的标准化手段 E.最常用的心理评估方法是SCL-90症状自评量表 【答案】A 课堂练习 2.(单项选择题) 下列哪种情况下可出现红细胞绝对性增多( ) A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.发绀型先天性心脏病 D.妊娠中后期 E.烧伤 【答案】C 课堂练习 3. (判断题))医学检测法在心理评估中是主要的评估方法。( ) 【答案】× 4. (判断题)定时采血用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验等多种情况。( ) 【答案】√ 课堂练习 5. (填空题)心理测量法常用的标准化手段是__________。 【答案】量表 6. (填空题)内生肌酐清除率是检测__________最常用的试验，成人正常值为__________mL/min。 【答案】肾小球滤过功能 80 - 120 课堂练习 7. (简答题)红细胞、血红蛋白增多的临床意义有哪些？ 【答案】红细胞、血红蛋白增多分为相对性增多和绝对性增多。相对性增多常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等导致血液浓缩；绝对性增多生理性见于高原居民、新生儿、剧烈运动等，病理性见于慢阻肺、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症等。 课堂小结 心理社会评估：心理社会评估的方法及内容。 常用实验室检测 (1)血液检测 ①血液标本的类型，采血的部位和时间，标本采集后的处理。 ②红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义。 (2)常用肾功能检测 ①内生肌酐清除率的概念、正常值及临床意义，血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义。 ②肾小管功能检测，血尿酸检测。 考点讲练测 感谢观看！ $$