《健康评估》4.心理社会评估和常用实验室检测（讲义）四川省护理类 考点讲练测

编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第44套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 四川省《护理类专业考点讲练测》 【健康评估】 4.心理社会评估和常用实验室检测 讲义 [考纲要求] 心理社会评估 了解心理社会评估的方法及内容。 常用实验室检测 (1)血液检测 ①掌握血液标本的类型，采血的部位和时间，标本采集后的处理。 ②掌握红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义。 (2)常用肾功能检测 ①熟悉内生肌酐清除率的概念、正常值及临床意义，血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义。 ②了解肾小管功能检测，血尿酸检测。 [思维导图] [知识梳理] 心理社会评估 一、心理评估的方法及内容 方法 内容 观察法 自然观察法 ①特点：被观察者不受外界因素干扰，按照其本来的面目进行，需较多的时间，要求观察者有深刻的洞察力和分析综合能力 ②适用范围：常用于日常工作过程中的一般性健康评估 控制观察法(实验观察法) ①概念：指在经过预先设计的特定环境中，观察被评估者的行为表现 ②特点：观察需经科学设计，按既定程序进行，观察结果有较强的可比性和科学性；设计不科学 时易受人为因素干扰 交谈法 自由式交谈法(最常用 ①概念：根据评估目的和被评估者实际情况进行灵活提问，以了解被评估者的心理状况及行为 ②特点：交谈气氛轻松自由，容易获得较真实的资料；要求评估者具备高超的谈话技巧 结构式交谈法 ①概念：根据评估目的，在交谈前预先设定好一定的结构和程序再进行交谈的方法 ②特点：交谈内容有所限制，谈话效率较高，形式较呆板，难以反映复杂多变的心理现象和行为 心理测量法 ①概念：按心理学原理和技术，对人的心理现象或行为的性质和差异进行数量化测量的客观方法 ②常用的工具主要是量表，它是进行心理评估常用的标准化手段 医学检测法 主要是生理功能的检查，包括体格检查和各类实验室检查，为心理评估提供辅助性的客观资料 心理评估的内容：主要包括3个方面：①个体心理活动的评估：评估在疾病发展过程中个体的一系列心理活动，包括认知、情绪与情感和意志；②个性心理的评估：包含个性心理特征和个性倾向性评估；③个体压力的评估：包括个体的压力来源和面对压力的反应以及应对压力的方式。 二、社会评估的方法及内容 方法 内容 抽样检查法 ①适用范围：用于社会评估中的环境评估 ②方法：对影响被评估者所处的环境因素进行抽样检查，以了解能直接或间接影响人们生存与发展的外界因素，如做空气中有害物质浓度的抽样检测 其他方法 观察法、交谈法同心理评估；需将医学检测法作为获取部分客观资料的辅助来源 社会评估的内容：主要包括4个方面：①个体角色功能评估；②个体文化背景评估；③个体的家庭评估；④个体所处环境的评估。 常用实验室检测 第一节 血液检测 一、血液标本的类型 全血：全血标本中应加抗凝剂，血细胞成分检测、血常规、红细胞沉降率用全血标本。 血浆：于血液标本中加入抗凝剂，用于纤维蛋白原、游离血红蛋白、凝血因子的检测及部分临床生化检查。 血清：不加抗凝剂的血液标本，不含纤维蛋白原，用于大部分临床生化及免疫学等项目的检测。 二、采血的部位和时间 表3-5-1采血部位的相关内容 分类 常用部位 适用情况 毛细血管采血 ①成人：首选中指或无名指指尖内侧 主要用于床边采血和急诊采血 ②婴幼儿：可用拇指或足跟 ③烧伤患者：皮肤完整处 静脉采血 通常是肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，婴儿在颈外静脉采血 一般用于需血量较多时 动脉采血 多在股动脉穿刺采血，采得标本必须与空气隔离，立即送检 主要用于血气分析 表3-5-2采血时间的相关内容 分类 采集时间 适用情况 空腹采血 一般在禁食8h后采血，多在晨起早餐前采血 用于临床生化检查 定时采血 特定时间段内 用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等 急诊采血 不受时间限制，采血申请单上需注明采集时间 主要用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检查项目 三、标本采集后的处理 抗凝：传统静脉采血法采全血或血浆标本时，采血后应立即将血液标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分混匀。常用的抗凝剂包括草酸盐、枸橼酸钠、肝素、乙二胺四乙酸盐。 及时送检：血液离体后可产生一些变化，处理不当的标本引起溶血也可不同程度影响检测结果。 微生物检测的标本：尽可能在使用抗生素前采样，血液标本采集后立即注入血培养皿中送检，并防止标本污染。 四、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义 表3-5-3红细胞、血红蛋白的正常值 人群 红细胞计数/(×101².L¹) 血红蛋白量/(g:L¹) 成年男性 4.0～5.5 120～160 成年女性 3.5～5.0 110～150 新生儿 6.0～7.0 170～200 表3-5-4红细胞、血红蛋白的临床意义 结果 临床意义 增多 ①相对性增多：血液浓缩可使红细胞数和血红蛋白含量相对增多。常见于剧烈呕吐/严重腹泻/大量出汗/大面积烧伤/尿崩症 ②绝对性增多 生理性增多：见于高原居民、新生儿、剧烈运动等 病理性增多：见于慢阻肺、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症等 减少 ①生理性减少：见于婴幼儿、15岁前儿童、妊娠中后期和老年人 ②病理性减少：见于各种原因所致贫血 白细胞的正常值成人：(4~10)×109/L,新生儿：(15~20)×109/L,6个月~2岁：(11~12)×109L。 表3-5-5白细胞分类计数的正常值 白细胞分类 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 杆状核 分叶核 百分数/% 0~5 50～70 0.5~5 0~1 20～40 3~8 绝对值/(10⁹L1) 0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0~0.1 0.8～4 0.12～0.8 表3-5-6白细胞的临床意义 白细胞种类 结果 临床意义 中性粒细胞(N)一点白细胞总数的50%~70%,其增高和减低直接影响白细胞总数的变化 病理性增多 ①见于急性感染，尤其是急性化脓性感染 ②见于严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如大手术创伤/严重外伤/急性心肌梗死/大面积烧伤 ③急性大出血时，白细胞及中性粒细胞百分数常在1～2小时内明显增高 ④其他可见于急性化学物质或药物中毒及恶性肿瘤等 生理性增多 见于新生儿/妊娠/分娩/情绪激动/剧烈运动/高温/严寒等，多为一过性 减少 ①见于某些感染性疾病，如伤寒、副伤寒杆菌感染/病毒感染(病毒性肝炎、流行性感冒 ②见于某些血液病，如再生障碍性贫血/非白血性白血病/恶性组织细胞病等 ③见于理化因素损伤，如电离辐射，苯/铅/汞，化学药物如氯霉素/磺胺类药/抗肿瘤药 ④见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮 ⑤见于各种原因引起的脾大及功能亢进/淋巴瘤等 核左移 定义：外周血中杆状核细胞增多，其百分率>5%,或同时出现晚幼粒、中幼粒、早幼料等细胞 临床意义：常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性感染、急性中毒 核右移 定义：周围血中中性粒细胞出现5叶/更多分叶，其百分率>3%;常伴白细胞计数减少 临床意义：常见于营养性巨幼红细胞性贫血、造血功能衰退、应用抗代谢药物、感染恢复期。如在疾病进展期突然出现核右移，则提示预后不良 嗜酸性粒细胞(E) 增多 见于过敏性疾病/寄生虫病/皮肤病等 减少 见于伤寒、副伤寒初期/大手术/烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后 嗜碱性粒细胞(B) 增多 见于过敏性疾病/血液病(如慢性粒细胞性白血病)/恶性肿瘤等 减少无临床意义 淋巴细胞(L) 生理性增多 见于出生后4～6天的婴儿至6～7岁的儿童 病理性增多 见于病毒感染性疾病如麻疹和风疹/淋巴细胞性白血病/肿瘤/自身免疫性疾病等 减少 见于应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、烷化剂/放射性损伤/免疫缺陷病等 单核细胞(M) 生理性增多 见于婴幼儿及儿童 病理性增多 见于某些感染及血液病等 减少无临床意义 表3-5-7血小板的临床意义 结果 临床意义 血小板减少 (<100×10⁹/L) ①血小板生成障碍：见于急性白血病、再生障碍性贫血、放射性损伤等 ②血小板破坏过多或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、风疹、弥散性血管内凝血(DIC) ③血小板分布异常：见于脾大、血液稀释等 血小板增多(>400x10⁹/L) ①生理性增多：常见于剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等 ②病理性增多 A.原发性增多：常见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病等 B.反应性增多：常低于500×10⁹/L,见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者 第二节 常用肾功能检测 一、内生肌酐清除率(Ccr)的概念、正常值及临床意义 概念：指肾脏在单位时间内将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，是临床上检测肾小球的滤过功能最常用的试验。 正常值：成人的正常值为80~120mL/min。 表3-5-8内生肌酐清除率的临床意义 临床意义 内容 用于判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 Ccr<80mL/min:提示肾小球滤过功能已有损害，此时血尿素氮、肌酐仍可在正常范围 用于评估肾功能损害程度 Ccr在80～51mL/min:表示肾小球功能轻度损害 Ccr在50～31mL/min:表示肾小球功能中度损害 Ccr<30mL/min:表示肾小球功能重度损害(肾衰竭 用Ccr代替GFR作为肾功能分期的依据 ①肾衰竭代偿期：Ccr50～80mL/min;②肾衰竭失代偿期：Ccr20～49mL/min ③肾衰竭期：Ccr10～19mL/min;④尿毒症期：Ccr<10mL/min 指导治疗与护理(慢性肾衰竭患者 Ccr为30～40mL/min:应限制蛋白质摄入 Ccr≤30mL/min:噻嗪类利尿药无效 Ccr≤10mL/min:可作为血液透析治疗的指征 二、血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义 血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)浓度一定程度上反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 标本采集：空腹静脉血或草酸钾抗凝静脉血(单测肌酐)2mL。 临床意义：①同时升高：见于急(慢)性肾衰竭；②仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显见于消化道出血、大面积烧伤等导致蛋白质分解过多，或休克、脱水、心力衰竭、尿路梗阻等致少尿或无尿时。 三、肾小管功能检测 表3-5-9近端肾小管功能检测 项目 临床意义 α₁微球蛋白测定(a₁MG ①尿α₁MG增高：提示近端肾小管功能受损 ②血清游离a₁MG增高：提示肾小球滤过率降低 ③尿α₁MG和血清游离α₁MG均增高：提示肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损 β₂微球蛋白测定(β₂MG ①尿β₂MG升高：提示近曲小管受损，见于肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤等 ②血β₂MG升高：提示肾小球滤过功能受损 ③肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤时，血β₂MG升高，若生成超过肾小管重吸收阈值，尿β₂MG升高 表3-5-10远端肾小管功能检测 项目 临床意义 昼夜尿比重试验 ①多尿、夜尿增多、低比重尿或尿比重固定在1.010:表明肾小管浓缩功能下降，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭 ②少尿伴高比重尿：见于血容量不足，如休克等 ③明显多尿伴低比重尿：见于尿崩症 尿渗量(尿渗透压)测定 判断肾浓缩功能 若尿渗量<300mOsm/(kg:H₂O),称为低渗尿，提示肾浓缩功能丧失而稀释功能仍存在，见于尿崩症 正常人禁饮8h后尿渗量<600mOsm/(kg:H₂O),且尿/血浆渗量比值等于或小于1表明肾浓缩功能障碍 鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿时尿渗量>450mOsm/(kg·H₂O),肾性少尿时尿渗量< 350mOsm/(kg·H₂O) 四、血尿酸检测 尿酸(UA)为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 标本采集：抽取空腹静脉血2~3ml，注入干燥试管里，勿溶血。 参考值：成年男性150~416μmolL；成年女性89~357μmolL。 临床意义：①UA增高：见于痛风及肾小球滤过功能损伤、体内尿酸生成异常增多；②UA减低：见于暴 发性肝衰竭、肝豆状核变性、慢性铬中毒等。 [师生互动] 1. 简述心理评估的方法。 【答案】心理评估的方法有观察法（包括自然观察法和控制观察法）、交谈法（包括自由式交谈法和结构式交谈法）、心理测量法、医学检测法。 2. 结构式交谈法的概念和特点是什么？ 【答案】概念是根据评估目的，在交谈前预先设定好一定结构和程序再进行交谈；特点是交谈内容有所限制，谈话效率较高，但形式较呆板，难以反映复杂多变心理现象和行为。 3. 成人毛细血管采血的常用部位有哪些？适用情况是什么。 【答案】成人毛细血管采血常用部位是中指或无名指指尖内侧；适用情况主要用于床边采血和急诊采血。 4. 全血标本、血浆标本、血清标本分别适用于哪些检测？ 【答案】全血标本用于血细胞成分检测、血常规、红细胞沉降率检测；血浆标本用于纤维蛋白原、游离血红蛋白、凝血因子检测及部分临床生化检查；血清标本用于大部分临床生化及免疫学等项目检测。 [概念强化] 1. (单项选择题)社会评估的内容，不包括（ ）。 A.个体角色功能评估 B.个体生理变化评估 C.个体家庭情况评估 D.个体文化背景评估 E.个体所处环境的评估 【答案】B 2. (单项选择题)检查血液黏稠度，需要采集哪类血液标本（ ）。 A.全血标本 B.血浆标本 C.血清标本 D.血培养标本 E.动脉血标本 【答案】B 3. (判断题)血浆标本加入抗凝剂，含有纤维蛋白原。（ ） 【答案】√ 4. (判断题)心理评估的观察法中，自然观察法和控制观察法都不需要预先设计环境。（ ）。 【答案】× 5. (填空题)血尿酸为体内核酸中__________代谢的终末产物。 【答案】嘌呤 6. (填空题)社会评估的方法有社会测量法、实地观察法、抽样检查法及与心理评估相同的__________和__________。 【答案】观察法 交谈法 [高考模拟] 1. (单项选择题)下列关于自然观察法的描述，不正确的是（ ）。 A.自然观察法被观察者不受外界因素干扰 B.自然观察法又称实验观察法 C.自然观察法常用于日常工作过程中的一般性健康评估 D.要求观察者有深刻的洞察力和分析综合能力 E.观察需要较多的时间 【答案】B 2. (单项选择题)嗜酸性粒细胞减少见于（ ）。 A.慢性粒细胞白血病 B.寄生虫病 C.长期使用糖皮质激素 D.支气管哮喘 E.皮肤病 【答案】C 3. (单项选择题)下列需要采集血清标本的是（ ）。 A.血常规检查 B.糖化血红蛋白检查 C.凝血酶原时间检查 D.免疫学检查 E.血糖检查 【答案】D 4. (单项选择题)常用于判断肾小球的滤过功能损害的可靠指标是（ ）。 A.血尿素 B.血肌酐 C.尿肌酐 D.内生肌酐清除率 E.尿微量清蛋白测定 【答案】D 5. (判断题)自由式交谈法比结构式交谈法更容易获得真实资料。（ ） 【答案】√ 6. (判断题)成人毛细血管采血首选中指或无名指指尖内侧，而非耳垂。（ ） 【答案】√ 7. (填空题)血尿素氮和血肌酐浓度一定程度上反映____________________。 【答案】肾小球滤过功能 8. (填空题)医学检测法在心理评估中主要提供____________________。 【答案】辅助性的客观资料 9. (简答题)空腹采血、定时采血、急诊采血的采集时间及适用情况分别是什么？ 【答案】空腹采血一般在禁食 8h 后采血，多在晨起早餐前采血，用于临床生化检查；定时采血在特定时间段内，用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验等；急诊采血不受时间限制，采血申请单上需注明采集时间，主要用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检查项目。 [课堂练习] 1. (单项选择题)下列有关心理测量法的描述，不正确的是（ ）。 A.心理测量法是一种主观方法 B.心理测量法的依据是心理学的原理和技术 C.常用的工具主要是量表 D.量表是心理评估常用的标准化手段 E.最常用的心理评估方法是SCL-90症状自评量表 【答案】A 2. (单项选择题)下列哪种情况下可出现红细胞绝对性增多（ ）。 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.发绀型先天性心脏病 D.妊娠中后期 E.烧伤 【答案】C 3. (判断题)医学检测法在心理评估中是主要的评估方法。（ ） 【答案】× 4. (判断题)定时采血用于药物浓度监测、激素测定及口服葡萄糖耐量试验等多种情况。（ ） 【答案】√ 5. (填空题)心理测量法常用的标准化手段是__________。 【答案】量表 6. (填空题)内生肌酐清除率是检测__________最常用的试验，成人正常值为__________mL/min。 【答案】肾小球滤过功能 80 - 120 7. (简答题)红细胞、血红蛋白增多的临床意义有哪些？ 【答案】红细胞、血红蛋白增多分为相对性增多和绝对性增多。相对性增多常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等导致血液浓缩；绝对性增多生理性见于高原居民、新生儿、剧烈运动等，病理性见于慢阻肺、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症等。 [课堂小结] 心理社会评估：心理社会评估的方法及内容。 常用实验室检测 (1)血液检测 ①血液标本的类型，采血的部位和时间，标本采集后的处理。 ②红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板的正常值及临床意义。 (2)常用肾功能检测 ①内生肌酐清除率的概念、正常值及临床意义，血尿素氮、血肌酐的标本采集和临床意义。 ②肾小管功能检测，血尿酸检测。 学科网（北京）股份有限公司 $$