《健康评估》3.身体评估（1）（课件）四川省护理类 考点讲练测

四川省 护理类 健康评估 考点讲练测 3.身体评估（1） 编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第41套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 目录 CONTENTS 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 考点讲练测 2 考纲要求 (1)身体评估基本方法：掌握视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等身体评估的基本方法；了解评估前准备。 (2)一般状态评估：掌握面容、表情和步态的常见类型与临床意义；熟悉营养状态的等级，成人发育正常的评估指标及发育异常的临床意义，成人体型的类型与临床意义。 (3)皮肤黏膜及浅表淋巴结评估：掌握皮肤黏膜评估的主要内容及其临床意义，浅表淋巴结评估的生理特点、评估方法及顺序，浅表淋巴结肿大的临床意义。 思维导图 知识梳理 第一节 身体评估基本方法 一、评估前准备 身体评估前需进行知识准备、器材准备、环境准备、态度准备。 知识准备：评估者需熟悉评估的主要内容、基本方法、正常顺序、注意事项。①评估前后应洗手，避免医源性交叉感染；评估动作应轻柔、准确、规范。②常用顺序是先观察一般状态，再依次对头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统进行评估，避免重复和遗漏；视病情需要进行生殖器、肛门和直肠的评估。 知识梳理 器材准备： 根据被评估者情况备好血压计、体温计、听诊器、棉签、压舌板、手电筒、叩诊锤等器材，最好一次到位 环境准备： 环境安静，温度适宜，光线充足，以自然光线为佳。 态度准备： 评估前和评估时耐心给被评估者进行相关说明，态度和蔼、亲切可信，取得被评估者配合。 知识梳理 二、视诊 概念：以视觉观察病人全身或局部表现的检查方法。主要用于全身状态的评估，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等，而局部视诊可了解病人身体各部位的改变。 视诊注意事项：①最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下不易辨别黄疸、发绀和皮疹；②注意视诊的顺序性，通常是从一般到特殊或从上到下的方式进行，水平观察对判断搏动和肿物的轮廓通常有帮助；③注意局部与整体之间的联系。 知识梳理 三、触诊 表3-3-1触诊方法、操作过程及适用范围 触诊方法 操作过程 适用范围   浅部触诊法 用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸 用于体表浅在病变、关节、浅表动静脉、阴 囊和精索的检查；一般不应引起病人痛苦和肌肉紧张，以有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等 知识梳理 深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变；检查时用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部触诊，根据检查目的和手法的不同可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法   深部滑行触诊法 嘱病人平卧、屈膝、张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；评估者以并拢的第二、三、四指指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，上下左右滑动触摸 用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查   双手触诊法 检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被 检查部位推向右手方向，既可起固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊 用于肝、脾、肾和腹腔肿物检查   深压 触诊法 以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压，在压痛点深压的基础上将手迅速抬起，若病人感觉疼痛加剧或出现痛苦表情，称为反跳痛，提示炎症波及腹膜壁层 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点   冲击触诊法(浮沉触诊法) 只用于大量腹腔积液时肝、脾难以触及者 知识梳理 四、叩诊 叩诊方法 操作过程     间接叩诊法 ①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，以免影响被叩组织的振动   ②右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直   ③叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与   ④叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率，一个部位每次一般连续叩击2~3下   ⑤叩击力量要视不同的检查部位、病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定 直接叩诊法 以右手中间3指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法 知识梳理 五、听诊 听诊方法 操作方式 适用范围 直接听诊 接近声源直接听取 一般在情况紧急而无听诊器时使用 间接听诊 使用听诊器听诊 对脏器运动的声音可起放大作用，可对心、肺、腹部进行听诊，可听取血管音皮下气肿音等 知识梳理 注意事项： ①保持环境安静和温度适宜并取适当体位；②听诊肺部呼吸音时注意两侧对比，以免误诊。 六、嗅诊 概念： 医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。异常气味多来自皮肤黏膜。呼吸道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液等。 知识梳理 第二节 一般状态评估 一、面容与表情的常见类型及临床意义 分类 表现 临床意义 急性病容 面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等 见于各种急性疾病 慢性病容 面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡 见于各种慢性消耗性疾病 病危面容 表情淡漠、目光无神、眼眶凹陷、面色灰白或发绀四肢厥冷等 见于严重脱水、大出血、休克等 二尖瓣面容 面容晦暗、口唇发绀、两面颊呈紫红色 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 知识梳理 分类 表现 临床意义 甲亢面容 眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁，表情兴奋激动易变 见于甲状腺功能亢进症 满月面容 面容圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮 见于库欣综合征、长期应用糖皮质激素者 肢端肥大症面容 头颅增大、面部变长、眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出 见于垂体功能亢进症 苦笑面容 发作时牙关紧闭、面肌痉挛，呈苦笑状 见于破伤风 知识梳理 二、步态的常见类型与临床意义 分类 表现 临床意义 慌张步态 起步后小步急速趋行，身体前倾，呈难以止步之势 见于震颤麻痹(帕金森病) 跨阈步态 患足下垂，起步时必须抬高下肢才能行走 见于腓总神经麻痹 醉酒步态 行走时躯干重心不稳，步态紊乱如酒醉状 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭行 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等 共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，双目向下注视，两脚间距宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡 见于脊髓病变 剪刀步态 移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状 见于脑性瘫癌与截病 知识梳理 三、营养状态的等级 分级 皮肤黏膜 弹性 皮下脂肪 肌肉 指甲 毛发 肋间隙及锁骨上窝 肩胛部和股部 良好 红润 良好 丰满 结实 有光泽 有光泽 深浅适中 肌肉丰满 不良 干燥 降低 菲薄 松弛无力 粗糙无光泽 稀疏 凹陷 骨骼突出 中等 介于良好与不良之间 知识梳理 四、成人发育正常的评估指标及发育异常的临床意义 类型 表现 临床意义 巨人症 青春期前，体格异常高大 见于垂体前叶功能亢进 生长激素缺乏性侏儒症 体格异常矮小 见于垂体功能减退 呆小病 新生儿期，体格矮小和智力低下 见于甲状腺功能减退 性激素分泌受损导致第二性征改变 男性：外生殖器发育不良，骨盆宽大，上、下肢过长，皮下脂肪丰满，无胡须，毛发稀少发音呈女声   女性：发音呈男声，乳房发育不良，闭经，体格男性化 知识梳理 五、成人体型的类型与临床意义 分类 特点 无力型(瘦长型) 身高肌瘦、颈长肩窄、胸廓扁平，腹上角<90° 正力型(匀称型) 身体各部匀称适中 超力型(矮胖型) 身短粗壮、颈粗肩宽、胸廓宽厚，腹上角>90° 知识梳理 第三节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 一、皮肤黏膜评估的主要内容及其临床意义 类型 表现 临床意义 苍白 / 与贫血或末梢毛细血管痉挛缺血有关，见于贫血/休克/脱水/寒冷刺激等 发红 / 与血红细胞增多或末梢毛细血管扩张充血有关，①生理性：见于运动后/激动/饮酒/发热/阿托品等药物反应；②病理性：见于红细胞增多症/库欣综合征等 知识梳理 类型 表现 临床意义 发绀 皮肤呈青紫色，以口唇和肢端部位明显 多由缺氧时还原血红蛋白增多所致 黄染 皮肤黏膜呈黄色 见于黄疸/摄入过多胡萝卜素/长期服用含黄色素药物 色素沉着 部分或全身皮肤色泽加深 ①生理情况：身体外露部分如乳头、腋窝等处的皮肤有色素沉着     ②病理情况：见于慢性肾上腺皮质功能减退症/肝硬化等 色素脱失 皮肤失去原有的色素 见于白瘢风/白斑/白化病 知识梳理 表3-3-11皮肤黏膜的异常湿度及临床意义 弹性皮肤的弹性与年龄及营养状态有关。①检查部位：常选择手背或上臂内侧部位；②检查方法及临床意义：以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢则为弹性减退。皮肤弹性减退多由年老所致，皮肤弹性明显减退或消失多见于营养不良或重度脱水。 类型 多汗 夜间盗汗 冷汗 临床意义 见于甲状腺功能亢进症、小儿佝偻病 见于结核病 见于休克和虚脱 知识梳理 表3-3-12皮疹类型及临床意义 类型 特点 临床意义 斑疹 局部皮肤发红，既不隆起，也不凹陷 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑、丹毒 玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm,胸、腹部多见 为伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 局部皮肤颜色改变且凸出皮肤表面 见于药物疹、麻疹及湿疹等 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 见于风疹、猩红热和药物疹等 尊麻疹 稍隆起皮肤表面的苍白或红色、大小不等、形态不一的局限性水肿 见于各种过敏反应 知识梳理 皮下出血： 大面积的皮下出血在评估时易发现，较小的皮下出血应注意与红色的皮疹或小红痣区别。 皮下出血和小红痣受压后均不褪色，但小红痣表面光亮，触诊时稍高于皮肤表面。 按皮下出血的直径大小及伴随情况可分为4类。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、毒物或药物中毒及外伤等。 知识梳理 表3-3-13皮下出血的类型及特点 类型 瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 直径大小/伴随情况 <3mm 3-5mm >5mm 片状出血伴皮肤显著隆起 知识梳理 蜘蛛痣与肝掌： ①蜘蛛痣：皮下小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多分布于面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等部位。检查方法为用棉签压迫蜘蛛痣的中心时其辐射状小血管网即淮退，去除压力后又复出现。正常人少见。②肝掌：病人如手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色，称为肝掌。③临床意义：蜘蛛痣与肝掌的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎或肝硬化水肿。 知识梳理 表3-3-14水肿的分度及特点 分度 表现 指压后/伴随表现 轻度 眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织 指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快 中度 全身疏松组织均有可见性水肿 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮 可有液体渗出，可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液 知识梳理 二、浅表淋巴结评估 评估方法： 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊。 评估顺序： 按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝的顺序进行检查。 知识梳理 表3-3-15浅表淋巴结肿大的临床意义 非特异性淋巴结炎 肿大的淋巴结多有触痛表面光滑，无粘连，质地不硬 由淋巴结引流的相应范围内的一般炎症所致     ①颌下淋巴结肿大：口腔内炎症 ③腋窝淋巴结肿大：上肢炎症 ②颈部淋巴结肿大：急性扁桃体炎、齿龈炎等 ④腹股沟淋巴结肿大：下肢炎症 淋巴结结核 ①常生在颈部血管周围，为多发性，质地较硬，大小不等，压痛不明显，可互相粘连，移动性稍差 ②发生干酪性坏死时可触到波动感，破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕 知识梳理 恶性肿瘤淋巴结转移 淋巴结质硬、无压痛、表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动 ①胃癌可转移到左锁骨上窝淋巴结 ③鼻咽癌易转移到颈部淋巴结 ②肺癌、食管癌易转移到右锁骨上窝淋巴结 ④乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大 全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等 师生互动 1. 简述视诊的概念？ 【答案】视诊是以视觉观察病人全身或局部表现的检查方法。 2. 直接听诊和间接听诊分别在什么情况下使用？ 【答案】直接听诊一般在情况紧急而无听诊器时使用；间接听诊使用听诊器听诊，可对心、肺、腹部进行听诊，以及听取血管音、皮下气肿音等，对脏器运动声音起放大作用。 师生互动 3. 简述嗅诊的概念？ 【答案】嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 4. 成人体型有哪些类型？ 【答案】成人体型分为无力型（瘦长型，身高肌瘦、颈长肩窄、胸廓扁平，腹上角 <90°）、正力型（匀称型，身体各部匀称适中）、超力型（矮胖型，身短粗壮、颈粗肩宽、胸廓宽厚，腹上角> 90°）。 概念强化 1.(单项选择题) 宜采用直接叩诊法的是( ) A.心浊音界 B.肝浊音界 C.胸膜粘连或增厚 D.少量胸腔积液 E.正常心、肝被肺边缘覆盖的部位 【答案】C 概念强化 2.(单项选择题)二尖瓣面容表现为 ( ) A.面色苍白，唇舌色淡 B.双颊紫红，口唇紫绀 C.面潮红，兴奋不安，表情痛苦 D.面色灰暗，眼球突出 E.面色灰白或发绀 【答案】B 概念强化 3. (判断题)颌下淋巴结肿大可由淋巴结引流的相应范围内的一般炎症所致。( ) 【答案】√ 4. (判断题)嗅诊可判断来自皮肤黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液等的异常气味与疾病的关系。( ) 【答案】√ 概念强化 5. (填空题)视诊最好在__________线下进行。 【答案】自然光 6. (填空题)浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由__________入__________进行滑动触诊。 【答案】浅 深 高考模拟 1.(单项选择题) 下列有关视诊的叙述，不正确的是( ) A.视诊是医生用视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法 B.视诊贯穿于整个检查过程中 C.视诊最好在自然光线下进行 D.灯光下不易辨认轻度黄疸、发绀和某些皮疹 E.视诊通常是从特殊到一般或从下到上的方式进行 【答案】E 高考模拟 2.(单项选择题)醉酒步态可见于 ( ) A.帕金森病 B.巴比妥类药物中毒 C.洋地黄中毒 D.佝偻病 E.脑干病变 【答案】B 高考模拟 3.(单项选择题)垂体功能减退，体格异常矮小称为 ( ) A.库欣综合征 B.侏儒症 C.呆小病 D.巨人症 E.肢端肥大症 【答案】B 高考模拟 4.(单项选择题) 下列可见右锁骨上淋巴结肿大的是( ) A.胃癌转移 B.肺癌转移 C.肝癌转移 D.乳腺癌转移 E.甲状腺癌转移 【答案】B 概念强化 5. (判断题)小红痣受压后会褪色，而皮下出血受压后不褪色。( ) 【答案】× 6. (判断题)听诊时应保持环境安静，环境嘈杂会影响听诊结果。( ) 【答案】√ 高考模拟 7. (填空题)间接叩诊法叩击时应以__________与__________的活动为主。 【答案】腕关节 指掌关节 8. (填空题)皮下出血按直径大小及伴随情况可分为_________、__________、__________和__________。 【答案】瘀点 紫癜 瘀斑 血肿 高考模拟 9. (简答题)间接叩诊法的操作过程是怎样的。 【答案】间接叩诊法操作过程为检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向与叩诊部位体表垂直，叩诊时以腕关节与指掌关节活动为主，叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手立即抬起，一个部位每次连续叩击 2 - 3 下，叩击力量根据检查部位、病变组织性质等而定。 课堂练习 1.(单项选择题) 下列有关成人发育正常的评估指标，正确的是( ) A.头部长度为身高的1/9 B.胸围约等于身高的1/2 C.双上肢展开的长度略大于身高 D.坐高小于下肢的长度 E.两上肢水平展开的指间距离小于身高 【答案】B 课堂练习 2.(单项选择题)下列有关听诊方法的叙述，不正确的是 ( ) A.环境应安静、温暖 B.不能隔衣听诊 C.钟型体件与皮肤紧密接触 D.直接听诊法目前仅在某些特殊及紧急情况下采用 E.钟型听诊器可听取胎心 【答案】C 课堂练习 3. (判断题)间接听诊比直接听诊应用范围更广。( ) 【答案】√ 4. (判断题)皮肤弹性减退多由年老所致，也可见于营养不良或重度脱水。( ) 【答案】√ 课堂练习 5. (填空题)听诊方法包括__________和__________。 【答案】直接听诊 间接听诊 6. (填空题)慌张步态起步后小步急速趋行，身体前倾，呈__________。 【答案】难以止步之势 课堂练习 7. (简答题)如何评估成人的营养状态。 【答案】评估成人营养状态可从皮肤黏膜（红润、干燥等）、弹性（良好、降低等）、皮下脂肪（丰满、菲薄等）、肌肉（结实、松弛无力等）、指甲（有光泽、粗糙无光泽等）、毛发（有光泽、稀疏等）、肋间隙及锁骨上窝（深浅适中、凹陷等）、肩胛部和股部（肌肉丰满、骨骼突出等）等方面进行，分为良好、不良、中等三个等级。 课堂小结 (1)身体评估基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等身体评估的基本方法；评估前准备。 (2)一般状态评估：面容、表情和步态的常见类型与临床意义；营养状态的等级，成人发育正常的评估指标及发育异常的临床意义，成人体型的类型与临床意义。 (3)皮肤黏膜及浅表淋巴结评估：皮肤黏膜评估的主要内容及其临床意义，浅表淋巴结评估的生理特点、评估方法及顺序，浅表淋巴结肿大的临床意义。 考点讲练测 感谢观看！ $$