《健康评估》2.症状评估（3）（课件）四川省护理类 考点讲练测

四川省 护理类 健康评估 考点讲练测 2.症状评估（3） 编写说明：四川省《护理类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——护理类的考试范围与要求编写的。紧密围绕护理类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了68套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《护理类专业考点讲练测》的第40套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《护理类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 目录 CONTENTS 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 考点讲练测 2 考纲要求 (1)呕血：掌握呕血的颜色、呕血量、呕血与咯血的鉴别；熟悉呕血的病因；了解呕血的伴随症状。 (2)腹泻与便秘：掌握腹泻与便秘的评估要点；熟悉腹泻与便秘的病因。 (3)意识障碍：掌握意识障碍的程度；熟悉意识障碍的病因、诱因。 (4)抽搐与惊厥：掌握抽搐与惊厥的年龄特点、发作范围；熟悉抽搐与惊厥的病因；了解抽搐与惊厥的伴随症状。 思维导图 知识梳理 第七节 呕血 定义： 屈氏韧带以上的消化器官(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)出血，经口呕出。 病因： 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰的炎症、肿瘤、溃疡等。以消化性溃疡最常见，其次为肝硬化。也可见于全身性疾病如血液病、尿毒症及某些急性传染病等。 知识梳理 项目 特点 临床意义 颜色 呕血呈鲜红或混有血凝块，或为暗红色 出血量多且在胃内停留时间短   呕吐物呈咖啡样棕褐色 出血量较少且在胃内停留时间长       呕血量 大便潜血阳性 出血量至少20mL左右   大便呈柏油样便 出血量在50~70mL或以上   呕血 胃内积血量>250mL   出现全身症状 出血速度快且量>400mL   收缩压可降至90mmHg以下或基础收缩压下降25% 短时间内出血量>800mL或全血量的20%   由平卧位改为半卧位后即感头昏和眩晕，脉搏增加20次/min,收缩压下降>10mmHg 提示出血量大 知识梳理 表3-2-19呕血与咯血的鉴别 项目 呕血 咯血 病史 消化性溃疡、肝硬化等 肺结核、肺癌等心肺疾病 前驱症状 恶心、呕吐、上腹不适等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出 咯出 血色 褐黑、暗红、量大时可呈鲜红 鲜红 血内混有物 食物残渣、胃液 泡沫、痰 酸碱反应 酸性 碱性 黑便 常有黑便 无(如咽下时可有) 出血后痰的性状 无痰 痰中常带血 知识梳理 表3-2-20呕血的伴随症状 伴随症状 常见疾病 慢性、节律性中上腹疼痛 消化性溃疡 脾大、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水 食管或胃底静脉曲张破裂出血 其他器官出血 白血病、流行性出血热等全身性疾病 知识梳理 第八节 腹泻与便秘 一、腹泻 定义：排便次数增多，粪质稀薄，或含未消化的食物、脓血、黏液等异常成分。 病因：①急性腹泻(急性肠道感染、食物中毒、变态反应性疾病、药物不良反应如利血平、胍乙啶及新斯的明);②慢性腹泻(消化系统慢性炎症、肿瘤及原因不明的肠炎等);③甲状腺功能亢进、结肠过敏、消化不良和吸收不良综合征等。 知识梳理 表3-2-21腹泻的评估要点 急性腹泻(起病急骤 ①多为肠道感染或食物中毒。排便可>10次/d,便量多而稀薄   ②如为细菌感染：初为水样，后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾一呈暗红色或果酱样   ③常伴腹痛，尤以感染性腹泻明显；分泌性腹泻往往无明显腹痛   ④小肠疾病的腹泻一腹痛常在脐周，便后多不缓解；结肠疾病的腹泻一疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻   ⑤急性严重腹泻：可出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至低血容量性休克 知识梳理 慢性腹泻(起病缓慢，反复发作，病程>2个月) ①每天排便数次，可为稀薄便/带黏液、脓液或血液   ②见于慢性细菌性或阿米巴痢疾、炎症性肠病、结肠及直肠癌   ③粪便中带大量黏液而无病理成分一常见于肠易激综合征   ④长期慢性腹泻可致贫血、营养不良或全身衰竭 知识梳理 二、便秘 定义：指每周排便次数不足2~3次，便质干燥，甚至呈球形，排便困难。 病因： ①功能性便秘(饮食因素、习惯性便秘、结肠功能运动障碍、肌肉张力不足、滥用泻药等); ②器质性便秘(结肠的良性及恶性肿瘤、肠梗阻、肠粘连、腹腔或盆腔肿瘤压迫、因排便疼痛引起、肠蠕动及张力不足或紊乱等)。 知识梳理 评估要点： 1.排便的改变： 排便量及次数明显减少，便质干燥，可呈球形。 2.伴随症状： 可出现腹胀、腹痛，排便时出现下坠或排不尽感及肛周疼痛和肛裂，病程长者易患痔疮。 知识梳理 第九节 意识障碍 意识障碍定义： 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，甚至昏迷。 谵妄定义： 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等，有些病人可发展为昏迷。 知识梳理 病因： ①颅脑病变(如脑血循环障碍、颅内占位性病变等);②重症急性感染(如败血症、中毒性菌痢等);③内分泌与代谢障碍(如甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷等);④心肺疾病(如中毒性肺炎、肺性脑病、阿-斯综合征等);⑤理化因素(如中毒、中暑等)。 诱因： 包括糖尿病、尿毒症、低血糖等。 知识梳理 表3-2-22意识障碍的程度 程度 特点 具体表现 嗜睡 最轻 为病理性嗜睡，处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡 意识模糊 较深于嗜睡 能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯 昏睡 接近于不省人事 处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但很 快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问 知识梳理 轻度昏迷 意识大部丧失，无自主运动 对声光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在   正常 中度昏迷 无意识 对周围事物及各种刺激均无反应；对强烈刺激可出现防御反应 反射较低下，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动   正常 重度昏迷 意识全部丧失   对各种强烈刺激均无反应 肢体常呈弛缓状态，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现 血压开始下隆，呼吸、脉搏不规则 知识梳理 第十节 抽搐与惊厥 抽搐定义：指全身或局部骨骼肌群的不自主、无节律性收缩，导致关节运动或强直，伴或不伴意识丧失。 惊厥定义：抽搐时当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称惊厥。 病因：①特发性抽搐与惊厥常由先天性脑部不稳定状态所致，和遗传因素有密切关系；②症状性抽搐与惊厥由脑部疾病、全身性疾病、神经症等病因引起。 知识梳理 表3-2-23 抽搐与惊厥的评估要点 年龄特点 婴幼儿—见于高热、急性感染、低血钙、癫痫等   老年人一见于脑血管病、脑代谢障碍性疾病等 发作范围 全身性抽搐 全身骨骼肌痉挛，典型为癫痫大发作     突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，面色自苍白转为发绀，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不 规则，小便失禁，持续1~2min,可反复发作或呈持续性状态发作时瞳孔散大，对光反应减弱或消失，病理反射阳性，眼球上翻，可咬破舌头发作停止不久，意识恢复，醒后头痛，全身乏力、酸痛等   局限性抽搐 身体部分肌肉收缩为主，如口角、眼睑、手足     低钙血症：腕及手掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指内收，踝关节伸直、脚趾下屈、足呈弓状 师生互动 1. 简述屈氏韧带以上的哪些消化器官出血会导致呕血？ 【答案】屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等消化器官出血会导致呕血。 2. 急性腹泻的常见病因有哪些？ 【答案】急性腹泻常见病因有急性肠道感染、食物中毒、变态反应性疾病、药物不良反应（如利血平、胍乙啶及新斯的明）等。 师生互动 3. 功能性便秘的病因有哪些？ 【答案】功能性便秘病因有饮食因素、习惯性便秘、结肠功能运动障碍、肌肉张力不足、滥用泻药等。 4. 试述慢性腹泻的常见病因有哪些？ 【答案】慢性腹泻常见病因有消化系统慢性炎症、肿瘤、原因不明的肠炎、甲状腺功能亢进、结肠过敏、消化不良和吸收不良综合征等。 概念强化 1.(单项选择题) 呕血的颜色( ) A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血量小时黑色 【答案】C 概念强化 2.(单项选择题)腹泻患者，粪便呈暗红色或果酱样，可能病因是 ( ) A.食物中毒 B.肠易激综合征 C.阿米巴痢疾 D.细菌性痢疾 E.伤寒 【答案】C 概念强化 3. (判断题)惊厥就是抽搐，两者没有区别。( ) 【答案】× 4. (判断题)分泌性腹泻通常伴有明显腹痛。( ) 【答案】× 概念强化 5. (填空题)出血量在__________或以上时，大便呈柏油样便。 【答案】50 - 70mL 6. (填空题)意识障碍是人对__________及__________的识别和觉察能力出现障碍。 【答案】周围环境 自身状态 高考模拟 1.(单项选择题)下列有关呕血的叙述，不正确的是 ( ) A.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反应为碱性 E.常有黑便 【答案】D 高考模拟 2.(单项选择题)下列哪项不是深昏迷的临床表现 ( ) A.意识完全丧失 B.对各种刺激均无反应 C.浅反射存在，深反射消失 D.呼吸不规则 E.血压或有下降 【答案】C 高考模拟 3.(单项选择题)粪便中带大量黏液而无病理成分见于 ( ) A.肠易激综合征 B.食物中毒 C.细菌性痢疾 D.细菌性结肠炎 E.结肠癌 【答案】A 高考模拟 4.(单项选择题)下列有关局限性抽搐的叙述，不正确的是 ( ) A.可扩散至整个半身 B.单侧肢体某一部分的抽搐 C.一侧眼睑的抽搐 D.一侧口角的抽搐 E.不会扩散至全身 【答案】E 概念强化 5. (判断题)中度昏迷患者对强烈刺激无任何反应。( ) 【答案】× 6. (判断题)细菌感染导致的急性腹泻初为水样，后为黏液血便或脓血便。( ) 【答案】√ 高考模拟 7. (填空题)惊厥是抽搐时当肌群收缩表现为__________和__________时的状态。 【答案】强直性 阵挛性 8. (填空题)小肠疾病导致的腹泻，腹痛常在__________，便后__________。 【答案】脐周 多不缓解 高考模拟 9. (简答题)简述全身性抽搐的典型表现。 【答案】全身性抽搐典型表现为突然意识模糊或丧失，全身强直，呼吸暂停，面色自苍白转为发绀，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，小便失禁，持续 1 - 2min，可反复发作或呈持续性状态发作时瞳孔散大，对光反应减弱或消失，病理反射阳性，眼球上翻，可咬破舌头，发作停止不久，意识恢复，醒后头痛，全身乏力、酸痛等。 课堂练习 1.(单项选择题) 下列哪项是浅昏迷最有价值的体征( ) A.疼痛刺激有反应 B.声音刺激无反应 C.角膜反射消失 D.瞳孔对光反射消失 E.光刺激无反应 【答案】A 课堂练习 2.(单项选择题) 婴幼儿惊厥以哪一种状况常见( ) A.高热 B.低血钙 C.低血镁 D.中毒性脑病 E.高钾血症 【答案】A 课堂练习 3. (判断题)意识模糊患者对时间、地点、人物的定向力完全丧失。( ) 【答案】× 4. (判断题)急性腹泻病因包括急性肠道感染、食物中毒、变态反应性疾病、药物不良反应等。( ) 【答案】√ 课堂练习 5. (填空题)肠易激综合征患者粪便中常带大量__________而无病理成分。 【答案】黏液 6. (填空题)呕血呈鲜红或混有血凝块，或为暗红色，提示出血量__________且在胃内停留时间__________。 【答案】多 短 课堂练习 7. (简答题)请列举呕血与咯血的鉴别要点。 【答案】（1）病史：呕血常见于消化性溃疡、肝硬化等；咯血常见于肺结核、肺癌等心肺疾病。 （2）前驱症状：呕血前常有恶心、呕吐、上腹不适等；咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等。 （3）出血方式：呕血是呕出；咯血是咯出。 （4）血色：呕血一般为褐黑、暗红，量大时可呈鲜红；咯血为鲜红。 （5）血内混有物：呕血含有食物残渣、胃液；咯血含有泡沫、痰。 （6）酸碱反应：呕血呈酸性；咯血呈碱性。 课堂小结 (1)呕血：呕血的颜色、呕血量、呕血与咯血的鉴别；呕血的病因；呕血的伴随症状。 (2)腹泻与便秘：腹泻与便秘的评估要点；腹泻与便秘的病因。 (3)意识障碍：意识障碍的程度；意识障碍的病因、诱因。 (4)抽搐与惊厥：抽搐与惊厥的年龄特点、发作范围；抽搐与惊厥的病因；抽搐与惊厥的伴随症状。 考点讲练测 感谢观看！ $$