职业暴露（同步练习）《护理心理学》（科学出版社）

18.1  职业暴露 **一、单项选择题（每题2分，共10分）** 1. 以下哪种情况属于护理工作中的职业暴露（ ） - A. 给患者测量体温 - B. 被患者的血液污染针刺伤 - C. 为患者整理床铺 - D. 给患者进行健康宣教 答案：B。被患者的血液污染针刺伤属于护理工作中的职业暴露，存在感染疾病的风险。 2. 职业暴露中，最常见的感染源是（ ） - A. 细菌 - B. 病毒 - C. 真菌 - D. 寄生虫 答案：B。在职业暴露中，病毒是最常见的感染源，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。 3. 护士在职业暴露后，应首先采取的措施是（ ） - A. 立即上报 - B. 自行观察 - C. 冲洗伤口 - D. 服用预防药物 答案：C。护士在职业暴露后，应首先冲洗伤口，尽可能减少感染源的侵入。 4. 对于经皮暴露于乙肝病毒（HBV）污染血液后的预防措施，以下哪项是错误的（ ） - A. 检测乙肝表面抗原（HBsAg）等指标 - B. 未接种乙肝疫苗且HBsAg阴性者，注射乙肝免疫球蛋白 - C. 无论接种情况，都注射乙肝疫苗加强针 - D. 已接种乙肝疫苗且有抗体者，一般无需特殊处理 答案：C。经皮暴露于乙肝病毒污染血液后，已接种乙肝疫苗且有抗体者，一般无需特殊处理；未接种乙肝疫苗且HBsAg阴性者，注射乙肝免疫球蛋白；应检测乙肝表面抗原等指标，不是无论接种情况都注射乙肝疫苗加强针。 5. 职业暴露预防的最根本措施是（ ） - A. 正确使用防护用品 - B. 提高职业防护意识 - C. 规范操作流程 - D. 对患者进行传染病筛查 答案：A。正确使用防护用品是职业暴露预防的最根本措施，如手套、口罩、护目镜等的正确使用能有效降低暴露风险。 **二、判断题（每题2分，共20分）** 1. 只要戴了手套就不会发生职业暴露。（×） - 解释：手套可能破损、被刺破等，即使戴了手套也可能发生职业暴露。 2. 职业暴露只发生在与传染病患者接触时。（×） - 解释：职业暴露不仅发生在与传染病患者接触时，也可能发生在接触其他有害物质（如化学药品等）时。 3. 护士在职业暴露后，如果没有症状就不需要处理。（×） - 解释：即使没有症状，也可能已经感染，需要按照规定的流程进行处理，如上报、检测等。 4. 所有的职业暴露都会导致感染疾病。（×） - 解释：虽然存在职业暴露，但不一定都会导致感染疾病，与暴露的程度、感染源的传染性等多种因素有关。 5. 职业暴露后的处理措施对不同的感染源都是一样的。（×） - 解释：不同的感染源（如乙肝病毒、艾滋病病毒等），职业暴露后的处理措施有所不同。 6. 在护理操作中，为了方便可以不戴口罩进行近距离接触患者。（×） - 解释：这可能会增加呼吸道传染病职业暴露的风险，在许多护理操作中应按要求佩戴口罩。 7. 职业暴露后，对暴露源患者进行检测是没有必要的。（×） - 解释：对暴露源患者进行检测有助于确定暴露的风险程度，从而采取更准确的处理措施。 8. 医院不需要对员工进行职业暴露防护培训。（×） - 解释：医院很有必要对员工进行职业暴露防护培训，以提高员工的防护意识和能力。 9. 防护用品的质量对职业暴露防护没有影响。（×） - 解释：防护用品的质量对职业暴露防护有重要影响，质量差的防护用品可能无法有效防护。 10. 职业暴露发生后，医院应建立相应的报告和追踪机制。（√） - 解释：这样可以及时处理暴露事件，对暴露者进行监测和管理，降低不良后果的发生风险。 **三、填空题（每题3分，共30分）** 1. 职业暴露的途径主要包括（经皮）暴露、经黏膜暴露和经呼吸道暴露。 2. 在职业暴露于艾滋病病毒（HIV）后，应尽快（使用阻断药物），最好在暴露后2小时内。 3. 职业暴露后，需要对暴露者进行（定期检测），以确定是否感染。 4. 护士在进行注射操作时，为防止职业暴露，应使用（安全型）注射器。 5. 为预防职业暴露，护理人员在接触患者血液、体液时应戴（双层）手套。 6. 职业暴露中，经黏膜暴露常见于（眼睛）和口腔黏膜接触感染源。 7. 医院应提供足够的（防护用品）以预防职业暴露。 8. 职业暴露后的处理流程包括局部处理、（上报）、风险评估等。 9. 护理人员在进行有可能产生血液飞溅的操作时，应戴（护目镜或面屏）。 10. 职业暴露的风险与（暴露源的传染性）、暴露量等因素有关。 **四、名词解释题（每题10分，共20分）** 1. **职业暴露** - 职业暴露是指在从事职业活动过程中，医护人员或其他相关工作人员意外地被患者的血液、体液、组织等污染，或者接触、吸入了具有传染性的病原体（如病毒、细菌等），或者接触到其他有害物质（如化学药品、放射性物质等），从而有可能被感染疾病或受到其他损害的情况。在护理工作中，如被患者的针刺伤、接触到患者的血液性分泌物等都属于职业暴露，它是医护人员面临的一种职业风险，需要采取有效的预防和处理措施。 2. **职业暴露的风险评估** - 职业暴露的风险评估是指在发生职业暴露事件后，对暴露者感染疾病的可能性进行的一种综合判断。评估内容包括暴露源的情况，如暴露源患者是否患有传染病、所患传染病的传染性强弱（如艾滋病病毒的高传染性、丙肝病毒的中等传染性等）；暴露的途径，是经皮暴露、经黏膜暴露还是经呼吸道暴露，不同途径感染的风险不同；暴露的量，例如血液暴露量的多少等；以及暴露者自身的情况，如是否接种过相关疫苗、免疫功能状态等。通过综合分析这些因素，确定暴露者感染疾病的风险程度，从而制定相应的处理措施。 **五、辨析题（每题10分，共20分）** 1. 辨析“经皮职业暴露与经黏膜职业暴露在暴露途径、常见原因及预防措施方面的差异”。 - 经皮职业暴露与经黏膜职业暴露在暴露途径、常见原因及预防措施方面存在差异。 - 暴露途径： - 经皮职业暴露： - 主要是通过皮肤破损处接触感染源，如被患者使用过的针头刺伤、锐器划伤皮肤等，感染源直接进入皮下组织或血液循环。 - 经黏膜职业暴露： - 是通过黏膜（如眼睛、口腔、鼻腔等黏膜）接触感染源，感染源可直接进入黏膜下层，如患者的血液、体液飞溅到医护人员的眼睛或口腔黏膜上。 - 常见原因： - 经皮职业暴露： - 常见原因包括在护理操作中对锐器使用和处理不当，如注射器针头用完后随意放置，在整理过程中被刺伤；或者在紧急抢救患者时，操作仓促，容易被锐器损伤皮肤。 - 经黏膜职业暴露： - 多发生在进行一些可能产生血液、体液飞溅的操作时，如手术操作、口腔护理时患者突然咳嗽导致血液飞溅，或者在清理患者排泄物时没有采取足够的防护措施，导致排泄物中的有害物质溅到黏膜上。 - 预防措施： - 经皮职业暴露： - 预防措施主要包括正确使用和处理锐器，如使用安全型注射器、锐器盒，避免双手回套针帽；在操作时提高警惕，集中注意力，规范操作流程；穿戴合适的防护用品，如手套等。 - 经黏膜职业暴露： - 应佩戴合适的防护用品，如在进行可能产生飞溅的操作时戴护目镜、口罩（覆盖口腔和鼻腔）；在接触患者的血液、体液或排泄物时保持适当的距离；提高操作技能，减少患者突然的动作导致的飞溅风险。 2. 辨析“职业暴露于乙肝病毒与职业暴露于艾滋病病毒在感染风险、处理措施及预后方面的差异”。 - 职业暴露于乙肝病毒与职业暴露于艾滋病病毒在感染风险、处理措施及预后方面存在差异。 - 感染风险： - 职业暴露于乙肝病毒： - 乙肝病毒的感染风险与暴露者是否接种乙肝疫苗、体内是否有乙肝表面抗体等因素密切相关。如果暴露者已接种乙肝疫苗且有足够的抗体，感染风险相对较低；但如果未接种疫苗且暴露量较大（如大量血液暴露），感染风险较高。乙肝病毒在外界环境中相对较稳定，其传染性可维持较长时间。 - 职业暴露于艾滋病病毒： - 艾滋病病毒的感染风险与暴露途径、暴露量等有关。经皮暴露（如针刺伤）且暴露于艾滋病病毒感染者的血液时，感染风险约为0.3%。艾滋病病毒在外界环境中较脆弱，但在血液等体液中的传染性依然很强。总体而言，单次职业暴露的感染风险相对较低，但由于艾滋病的严重性，仍需高度重视。 - 处理措施： - 职业暴露于乙肝病毒： - 如果暴露者未接种乙肝疫苗且乙肝表面抗原阴性，应尽快注射乙肝免疫球蛋白，并考虑接种乙肝疫苗；已接种乙肝疫苗且有抗体者，一般无需特殊处理，但需进行检测。同时，应对暴露源患者进行乙肝相关指标的检测。 - 职业暴露于艾滋病病毒： - 应尽快（最好在暴露后2小时内）使用艾滋病病毒阻断药物，进行28天的预防性用药。同时要对暴露源患者进行艾滋病病毒检测，暴露者需进行定期的艾滋病病毒检测（如暴露后第4周、第8周、第12周和第6个月）。 - 预后： - 职业暴露于乙肝病毒： - 如果暴露后及时采取了正确的预防措施，如注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，感染的可能性会大大降低。对于已经感染乙肝病毒的暴露者，部分患者可能发展为慢性乙肝，少数可发展为肝硬化或肝癌，但也有患者可通过自身免疫清除病毒。 - 职业暴露于艾滋病病毒： - 如果及时使用了阻断药物且阻断成功，暴露者不会感染艾滋病病毒。但如果感染了艾滋病病毒，目前尚无根治方法，患者需要终身接受抗病毒治疗，以控制病情发展，提高生活质量，延长生命。 学科网（北京）股份有限公司 $$