《人体解剖生理学基础》5.泌尿系统（课件） 山东省药学类 考点讲练测

山东省 药学类 人体解剖生理学基础 考点讲练测 5.泌尿系统 编写说明：山东省《药学类专业考点讲练测》专辑的《人体解剖生理学基础》课程，是依据山东省药学类专业知识考试标准编写的。紧密围绕药学类专业的本课程考纲所涉及的一门高考课程的11个考点，精心编撰了13套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于山东省《药学类专业考点讲练测》《人体解剖生理学基础》课程的第6套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有山东省《药学类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 目录 CONTENTS 考点解读 思维导图 知识梳理 师生互动 概念强化 高考模拟 课堂练习 课堂小结 考点讲练测 2 考纲要求 （1）掌握泌尿系统的组成，肾小球的滤过功能。 （2）理解肾的位置、形态，膀胱、输尿管及女性尿道的形态特点。 （3）了解尿生成的过程及影响尿生成的因素，尿的贮存与排放，正常的尿量，多尿、少尿和无尿的概念。 思维导图 知识梳理 一、泌尿系统的组成 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱。 膀胱为储存尿液的器官，尿液经由尿道排出体外。 知识梳理 二、肾小球的滤过功能 肾小球的滤过是指循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质透过滤过膜滤入肾小囊内形成原尿的过程，这是尿生成的第一步。原尿与血浆的区别在于前者含有蛋白质的量甚少，其他成分基本相同。肾小球滤过的基础是滤过膜，肾小球滤过的动力是肾小球有效滤过压。 1.滤过膜及其通透性：滤过膜包括3层结构，内层是毛细血管内皮细胞层，中间是基膜层，外层是肾小囊脏层上皮层，这三 知识梳理 层结构形成了滤过膜的机械屏障。每层结构上还有带负电荷的糖蛋白，它能阻止带负电荷物质通过，组成滤过膜的电学屏障。 2.滤过的动力——有效滤过压(EFP)：是肾小球滤过的动力，与其他器官组织液生成的机制相似，肾小球EEP= (肾小球毛细血管血压+肾小囊液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。 3.影响肾小球滤过的因素：肾小球的滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿。正常成人约为125ml/min。 知识梳理 每昼夜生成的原尿总量为180ml。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。肾小球滤过率受以下因素影响。 (1)滤过膜的面积与通透性的改变：①滤过膜面积改变；②滤过膜通透性改变。 (2)有效滤过压的改变：①肾小球毛细血管血压改变；②血浆胶体渗透压改变；③肾小囊内压改变。 (3)肾小球血浆流量的改变：在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血浆流量显著减少，肾小球滤过率也显著降低，出现少尿。 知识梳理 三、肾、膀胱、输尿管及女性尿道 1.肾的位置 肾位于脊柱两侧，属于腹膜后位器官。左肾上端平对第11胸椎体下缘，下端平对第2腰椎下缘， 第12肋斜过左肾中部后方。受肝脏影响，左肾比右肾高半个椎体。第12肋斜过右肾上部后方。 2.肾的形态 肾为实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，可分为上下两端，前后两面，内外侧两缘。 知识梳理 上、下两端都较钝圆，前面稍凸于后面。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门。 肾门平对第1腰椎椎体，其体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称为肾区，为临床叩诊的位置。 肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入的部位。出入肾门的结构合称为肾蒂。 由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等占据。 知识梳理 3.膀胱的位置与形态 成人的膀胱位于小骨盆的前部，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈。膀胱上面有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性则有子宫伏于其上。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；膀胱充盈时，膀胱尖即上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。此时在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺和膀胱手术，可避免损伤腹膜。 知识梳理 在膀胱空虚时，其呈三棱锥形，分尖、体、底和颈4部。膀胱尖朝向前上方，膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底；膀胱尖与底之间为膀胱体；膀胱的最下部称膀胱颈。 4.输尿管 输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平对第2腰椎上缘，起自肾盂末端，斜穿膀胱壁，终于膀胱内面。输尿管全程分3部，即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。输尿管全程有3处狭窄：上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于骨盆入口，输尿管跨过骼血管处；下狭窄在输尿管进入膀胱壁内部。 知识梳理 5.女性尿道的特点 女性尿道起于膀胱颈的尿道内口，穿过尿生殖膈，终于阴道前庭前部的尿道外口。 女性尿道在穿过尿生殖膈处有尿道(阴道)括约肌环绕，可有意识地控制排尿。 女性尿道后方与阴道相邻，具有短、宽、直和易于扩张的特点，故女性易发生逆行性尿路感染。 知识梳理 四、尿生成的过程及影响尿生成的因素 尿生成的过程包括三个相互联系的环节： ①肾小球的滤过。②肾小管和集合管的重吸收。③肾小管和集 合管的分泌。 调节和影响尿生成的因素： 1.抗利尿激素的作用 抗利尿激素(ADH),即血管升压素(VP)，是下丘脑视上核和室旁核神经元合成的肽激素，由下丘脑垂体束运送到神经 知识梳理 垂体贮存，机体需要时，释放到血液中去。其生理作用是提高远曲小管和集 合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，浓缩尿液，使尿量减少。调节 ADH 分泌的主要刺激 因素是血浆的晶体渗透压、循环血量和动脉血压的改变等。 （1）血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压是生理情况下调节抗利尿激素释放的重要因素。下丘脑视上核和室旁核及其周围区域存在渗透压感受器，对血浆晶体渗透压变化敏感，当血浆晶体渗透压升高时，抗利尿激素量释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增强，导致尿液浓缩和尿量减少。 知识梳理 如机体大量出汗、严重呕吐或腹泻导致失水时，血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强，可引起抗利尿激素分泌增多，使远曲小管和集合管对水的重吸收增加，导致尿液浓缩和尿量减少。 相反，正常人在短时间内大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌和释放减少，集合管对水的重吸收减少，而引起尿量明显增多，以排出体内过剩的水分。这种因大量饮清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。 知识梳理 （2）循环血量的改变：在左心房和胸腔大静脉存有容量感受器，反射性地调节抗利尿激素的释放。 当循环血量过多时，容量感受器受刺激，冲动沿迷走神经传入下丘脑，反射性抑制抗利尿激素的释放，使远曲小管和集合管对水的重吸收减少，通过排出多余的水分以恢复正常的循环血量。 反之，当循环血量减少时，促进抗利尿激素释放，水重吸收增多，尿量减少，有利于血容量和血压的恢复。 知识梳理 2.醛固酮的作用 醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素。其生理作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的主动重吸收，同时促进Cl-、水的重吸收及K+的分泌，因而具有保Na+、保水和排K+的作用。醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统和血K+、血 Na+浓度的调节。 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素是由肾脏的球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶，它能水解血浆中的血管紧张素原， 知识梳理 生成有活性的血管紧张素I。血管紧张素I 在血液和组织中(肺中最丰富)转换酶的作用下，降解生成血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶作用下降解成血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ都可促进肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，其中血管紧张素Ⅲ刺激醛固酮的分泌作用最强。 （2）血K+、Na+的浓度：血K+浓度升高或血Na+浓度降低，均可刺激醛固酮的合成和分泌增加，导致保Na+排 K+。反之，则使醛固酮的分泌减少，从而维持血K+和Na+浓度的平衡。 知识梳理 3.小管液溶质浓度的作用 小管液中的溶质浓度是影响肾小管对水重吸收的主要因素。小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液渗透压是对抗水分重吸收的力量。 小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，就会使水的重吸收减少，因而尿量增多，这种利尿方式叫作渗透性利尿。临床上给患者使用甘露醇，是因为此物质可被肾小球过滤而不被肾小管重吸收，提高小管液溶质的浓度，使尿量增加，能达到利尿的作用。 知识梳理 五、尿液及其排放 1.尿液 正常尿量：正常成年人每昼夜的尿量，为1000～2000 ml，平均1500ml。 多尿：每昼夜尿量长期保持在2500 ml以上。多尿可使机体水分大量丧失，导致脱水。 少尿：每昼夜尿量 100～400ml 或每小时尿量持续少于17ml。 无尿：每昼夜尿量不足100ml 或 12h 内无尿。 知识梳理 2.尿液的排放 排尿反射：排尿反射是一种复杂的反射活动，其初级中枢位于脊髓骶段，并受大脑皮质的控制，传入、传出神经为盆神经和阴部神经。正常人该反射活动受大脑皮质高级中枢的控制，可有意识促进或抑制其活动。 排尿异常： (1)尿潴留：膀胱内充满尿液但不能自行排出，称为尿潴留。多是因为排尿反射的某个环节发生功能障碍，如脊髓骶段损伤、盆神 知识梳理 经或阴部神经功能障碍(麻醉)及尿道压迫、阻塞导致。 (2)尿失禁： 是指排尿失去意识控制。多见于脊髓骶段以上损伤 (如高位截瘫)或昏迷，使排尿反射的初级中枢与高级中枢的联系中断而引起。 (3)尿频： 当膀胱炎症或机械性刺激(如膀胱结石)时，引起排尿次数过多，而每次尿量并不多，称为尿频。 师生互动 1. 泌尿系统由哪些部分组成？其主要功能是什么？ 【答案】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 2. 简述肾小球滤过的定义及原尿与血浆的区别？ 【答案】肾小球的滤过是指循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质透过滤过膜滤入肾小囊内形成原尿的过程。原尿与血浆的区别在于原尿含有蛋白质的量甚少，其他成分基本相同。 师生互动 3. 什么是肾小球滤过率？正常成人的肾小球滤过率是多少？ 【答案】肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿。正常成人约为 125ml/min。 4. 肾位于何处？左肾和右肾的位置有何不同？ 【答案】肾位于脊柱两侧，属于腹膜后位器官。左肾上端平对第 11 胸椎体下缘，下端平对第 2 腰椎下缘，第 12 肋斜过左肾中部后方；右肾受肝脏影响，比左肾低半个椎体，第 12 肋斜过右肾上部后方。 概念强化 1.(单项选择题)下列不属于肾门处通过的结构是 ( ) A. 肾动脉 B. 肾静脉 C. 肾大盏 D. 肾盂 【答案】C 2. (单项选择题)排尿反射属于( ) A. 负反馈 B. 正反馈 C. 前馈 D. 生物反馈 【答案】B 概念强化 3.(单项选择题)下列不属于肾小管的结构是 ( ) A. 近端小管直部 B. 细段 C. 近曲小管 D. 集合管 【答案】D 4. (单项选择题)肾小球肾炎患者出现血尿、蛋白尿是由于( ) A. 肾小球毛细血管血压增加 B. 肾小球滤过膜面积减小 C. 抗利尿激素分泌减少 D. 肾小球滤过膜通透性增加 【答案】D 概念强化 5.(单项选择题) 输尿管开口于( ) A. 膀胱体 B. 膀胱底 C. 膀胱尖 D. 膀胱颈 【答案】B 6. (单项选择题)输尿管间襞位于( ) A. 膀胱尖的内面 B. 膀胱体的内面 C. 膀胱颈的内面 D. 膀胱底的内面 【答案】D 高考模拟 1.(单项选择题) 下列关于肾的描述错误的是( ) A. 肾髓质深入皮质部分称肾柱 B. 肾髓质主要由肾锥体构成 C. 肾锥体突入肾窦称肾乳头 D. 肾小盏包绕肾乳头 【答案】A 2. (单项选择题)下列哪项是抗利尿激素的作用( ) A. 抑制钠和氯的重吸收 B. 增加远曲小管和集合管对水的重吸收 C. 增加近曲小管重吸收水分 D. 使尿量增加 【答案】B 高考模拟 3.(单项选择题)糖尿病患者尿量增多的主要原因是 ( ) A. 水利尿 B. 渗透性利尿 C. 有效滤过压增加 D. 滤过膜通透性增加 【答案】B 4. (单项选择题)关于膀胱的描述正确的是( ) A. 属腹膜外位器官 B. 膀胱底与前列腺相邻 C. 黏膜上皮为变移上皮 D. 其最下部为膀胱底 【答案】C 高考模拟 5.(单项选择题)成人膀胱的容量约为 ( ) A.300～500毫升 B.500～1000毫升 C.50～100毫升 D.1000～2000毫升 【答案】A 6. (单项选择题)静脉注射50%葡萄糖40ml，将引起尿量增多，这是由于( ) A. 肾小球滤过率增加 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 醛固酮分泌减少 D. 小管液溶质浓度增加 【答案】D 高考模拟 7.(单项选择题) 膀胱的炎症、结核、肿瘤好发于( ) A. 膀胱尖 B. 膀胱颈 C. 膀胱体 D. 膀胱三角 【答案】D 8. (单项选择题)大量饮清水尿量增多主要是由于( ) A. 肾小球毛细血管血压增大 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 滤过膜通透性增加 D. 醛固酮分泌增多 【答案】B 高考模拟 9. (简答题)输尿管全程分哪几部？有哪几处狭窄？ 【答案】输尿管全程分输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。输尿管全程有 3 处狭窄，上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于骨盆入口，输尿管跨过骼血管处；下狭窄在输尿管进入膀胱壁内部。 10. (简答题)影响肾小球滤过的因素有哪些？ 【答案】影响肾小球滤过的因素包括滤过膜的面积与通透性的改变（如滤过膜面积改变、滤过膜通透性改变）、有效滤过压的改变（如肾小球毛细血管血压改变、血浆胶体渗透压改变、肾小囊内压改变）、肾小球血浆流量的改变。 高考模拟 11. (综合分析题)简述排尿反射的中枢及神经传导途径，排尿异常有哪些情况？ 【答案】排尿反射的初级中枢位于脊髓骶段，传入、传出神经为盆神经和阴部神经，受大脑皮质高级中枢的控制。排尿异常包括尿潴留（膀胱内充满尿液但不能自行排出）、尿失禁（排尿失去意识控制）、尿频（排尿次数过多，每次尿量不多）。尿潴留多因排尿反射环节功能障碍，如脊髓骶段损伤、神经功能障碍及尿道压迫阻塞等；尿失禁多见于脊髓骶段以上损伤或昏迷使排尿反射中枢联系中断；尿频常见于膀胱炎症或机械性刺激。 课堂练习 1.(单项选择题) 左肾下端通常平哪个椎骨下缘( ) A. 第1腰椎 B. 第11胸椎 C. 第12胸椎 D. 第2腰椎 【答案】D 2. (单项选择题)小管液中物质重吸收的主要部位是( ) A. 近曲小管 B. 髓袢 C. 集合管 D. 细段 【答案】A 课堂练习 3.(单项选择题)下列对输尿管的叙述错误的是 ( ) A. 有三处狭窄 B. 上端起始于肾盂 C. 是细长的肌性管道 D. 开口于膀胱体 【答案】D 4. (单项选择题)醛固酮的主要作用是( ) A. 保Na+、保K+ B. 保Na+、排K+ C. 保K+、排Na+ D. 保Na+、保水 【答案】B 课堂练习 5.(单项选择题)输尿管的第三处狭窄位于 ( ) A. 起始处 B. 小骨盆入口处 C. 穿膀胱壁处 D. 髂内动脉分叉处 【答案】C 6. (单项选择题)膀胱三角的描述错误下列哪项是错误的是( ) A. 是膀胱结核和肿瘤的发好部位 B.黏膜薄而平滑 C. 膀胱充盈时该区皱襞消失 D. 位于两输尿管口和尿道内口之间 【答案】C 课堂练习 7. (简答题)简述肾的形态，肾门的位置及其体表投影。 【答案】肾为实质性器官，形似蚕豆，可分为上下两端，前后两面，内外侧两缘。肾门平对第 1 腰椎椎体，其体表投影位于竖脊肌外侧缘与第 12 肋的夹角处，称为肾区。 8. (简答题)女性尿道有哪些特点？易患什么疾病？ 【答案】女性尿道起于膀胱颈的尿道内口，穿过尿生殖膈，终于阴道前庭前部的尿道外口。具有短、宽、直和易于扩张的特点，后方与阴道相邻，故女性易发生逆行性尿路感染。 课堂小结 （1）泌尿系统的组成，肾小球的滤过功能。 （2）肾的位置、形态，膀胱、输尿管及女性尿道的形态特点。 （3）尿生成的过程及影响尿生成的因素，尿的贮存与排放，正常的尿量，多尿、少尿和无尿的概念。 考点讲练测 感谢观看！ $$