《人体解剖生理学基础》5.泌尿系统（讲义） 山东省药学类 考点讲练测

编写说明：山东省《药学类专业考点讲练测》专辑的《人体解剖生理学基础》课程，是依据山东省药学类专业知识考试标准编写的。紧密围绕药学类专业的本课程考纲所涉及的一门高考课程的11个考点，精心编撰了13套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于山东省《药学类专业考点讲练测》《人体解剖生理学基础》课程的第6套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有山东省《药学类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 山东省《药学类专业考点讲练测》 【人体解剖生理学基础】 5.泌尿系统 讲义 [考纲要求] （1）掌握泌尿系统的组成，肾小球的滤过功能。 （2）理解肾的位置、形态，膀胱、输尿管及女性尿道的形态特点。 （3）了解尿生成的过程及影响尿生成的因素，尿的贮存与排放，正常的尿量，多尿、少尿和无尿的概念。 [思维导图] [知识梳理] 一、泌尿系统的组成 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱。膀胱为储存尿液的器官，尿液经由尿道排出体外。 二、肾小球的滤过功能 肾小球的滤过是指循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质透过滤过膜滤入肾小囊内形成原尿的过程，这是尿生成的第一步。原尿与血浆的区别在于前者含有蛋白质的量甚少，其他成分基本相同。肾小球滤过的基础是滤过膜，肾小球滤过的动力是肾小球有效滤过压。 1.滤过膜及其通透性：滤过膜包括3层结构，内层是毛细血管内皮细胞层，中间是基膜层，外层是肾小囊脏层上皮层，这三层结构形成了滤过膜的机械屏障。每层结构上还有带负电荷的糖蛋白，它能阻止带负电荷物质通过，组成滤过膜的电学屏障。 2.滤过的动力——有效滤过压(EFP)：是肾小球滤过的动力，与其他器官组织液生成的机制相似，肾小球EEP= (肾小球毛细血管血压+肾小囊液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。 3.影响肾小球滤过的因素：肾小球的滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的原尿。正常成人约为125ml/min。每昼夜生成的原尿总量为180ml。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标之一。肾小球滤过率受以下因素影响。 (1)滤过膜的面积与通透性的改变：①滤过膜面积改变；②滤过膜通透性改变。 (2)有效滤过压的改变：①肾小球毛细血管血压改变；②血浆胶体渗透压改变；③肾小囊内压改变。 (3)肾小球血浆流量的改变：在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血浆流量显著减少，肾小球滤过率也显著降低，出现少尿。 三、肾、膀胱、输尿管及女性尿道 1.肾的位置 肾位于脊柱两侧，属于腹膜后位器官。左肾上端平对第11胸椎体下缘，下端平对第2腰椎下缘， 第12肋斜过左肾中部后方。受肝脏影响，左肾比右肾高半个椎体。第12肋斜过右肾上部后方。 2.肾的形态 肾为实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，可分为上下两端，前后两面，内外侧两缘。上、下两端都较钝圆，前面稍凸于后面。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门。肾门平对第1腰椎椎体，其体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称为肾区，为临床叩诊的位置。肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入的部位。出入肾门的结构合称为肾蒂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等占据。 3.膀胱的位置与形态 成人的膀胱位于小骨盆的前部，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。膀胱颈在男性下邻前列腺，在女性下方直接邻接尿生殖膈。膀胱上面有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性则有子宫伏于其上。 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；膀胱充盈时，膀胱尖即上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，使膀胱的前下壁直接与腹前壁相贴。此时在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺和膀胱手术，可避免损伤腹膜。 在膀胱空虚时，其呈三棱锥形，分尖、体、底和颈4部。膀胱尖朝向前上方，膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底；膀胱尖与底之间为膀胱体；膀胱的最下部称膀胱颈。 4.输尿管 输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。约平对第2腰椎上缘，起自肾盂末端，斜穿膀胱壁，终于膀胱内面。输尿管全程分3部，即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。输尿管全程有3处狭窄：上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于骨盆入口，输尿管跨过骼血管处；下狭窄在输尿管进入膀胱壁内部。 5.女性尿道的特点 女性尿道起于膀胱颈的尿道内口，穿过尿生殖膈，终于阴道前庭前部的尿道外口。女性尿道在穿过尿生 殖膈处有尿道(阴道)括约肌环绕，可有意识地控制排尿。女性尿道后方与阴道相邻，具有短、宽、直和易 于扩张的特点，故女性易发生逆行性尿路感染。 四、尿生成的过程及影响尿生成的因素 尿生成的过程包括三个相互联系的环节： ①肾小球的滤过。②肾小管和集合管的重吸收。③肾小管和集 合管的分泌。 调节和影响尿生成的因素： 1.抗利尿激素的作用 抗利尿激素(ADH),，即血管升压素(VP)，是下丘脑视上核和室旁核神经元合成的肽激素，由下 丘脑垂体束运送到神经垂体贮存，机体需要时，释放到血液中去。其生理作用是提高远曲小管和集 合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，浓缩尿液，使尿量减少。调节 ADH 分泌的主要刺激 因素是血浆的晶体渗透压、循环血量和动脉血压的改变等。 （1）血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压是生理情况下调节抗利尿激素释放的重要因素。下丘脑视上核和室旁核及其周围区域存在渗透压感受器，对血浆晶体渗透压变化敏感，当血浆晶体渗透压升高时，抗利尿激素量释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增强，导致尿液浓缩和尿量减少。如机体大量出汗、严重呕吐或腹泻导致失水时，血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强，可引起抗利尿激素分泌增多，使远曲小管和集合管对水的重吸收增加，导致尿液浓缩和尿量减少。相反，正常人在短时间内大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌和释放减少，集合管对水的重吸收减少，而引起尿量明显增多，以排出体内过剩的水分。这种因大量饮清水引起尿量增多的现象，称为水利尿。 （2）循环血量的改变：在左心房和胸腔大静脉存有容量感受器，反射性地调节抗利尿激素的释放。当循环血量过多时，容量感受器受刺激，冲动沿迷走神经传入下丘脑，反射性抑制抗利尿激素的释放，使远曲小管和集合管对水的重吸收减少，通过排出多余的水分以恢复正常的循环血量。反之，当循环血量减少时，促进抗利尿激素释放，水重吸收增多，尿量减少，有利于血容量和血压的恢复。 2.醛固酮的作用 醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素。其生理作用是促进远曲小管和集合管 上皮细胞对Na+的主动重吸收，同时促进Cl-、水的重吸收及K+的分泌，因而具有保Na+、保水和排K+的作用。 醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统和血K+、血 Na+浓度的调节。 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素是由肾脏的球旁细胞分泌的一种蛋白水解酶，它能水解血浆中的血管紧张素原，生成有活性的血管紧张素I。血管紧张素I 在血液和组织中(肺中最丰富)转换酶的作用下，降解生成血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ在氨基肽酶作用下降解成血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ都可促进肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮，其中血管紧张素Ⅲ刺激醛固酮的分泌作用最强。 （2）血K+、Na+的浓度：血K+浓度升高或血Na+浓度降低，均可刺激醛固酮的合成和分泌增加，导致保Na+排 K+。反之，则使醛固酮的分泌减少，从 而维持血K+和Na+浓度的平衡。 3.小管液溶质浓度的作用 小管液中的溶质浓度是影响肾小管对水重吸收的主要因素。小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，而小管液渗透压是对抗水分重吸收的力量。 小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，就会使水的重吸收减少，因而尿量增多，这种利尿方式叫作渗透性利尿。临床上给患者使用甘露醇，是因为此物质可被肾小球过滤而不被肾小管重吸收，提高小管液溶质的浓度，使尿量增加，能达到利尿的作用。 五、尿液及其排放 1.尿液 正常尿量：正常成年人每昼夜的尿量，为1000～2000 ml，平均1500ml。 多尿：每昼夜尿量长期保持在2500 ml以上。多尿可使机体水分大量丧失，导致脱水。 少尿：每昼夜尿量 100～400ml 或每小时尿量持续少于17ml。 无尿：每昼夜尿量不足100ml 或 12h 内无尿。 2.尿液的排放 排尿反射：排尿反射是一种复杂的反射活动，其初级中枢位于脊髓骶段，并受大脑皮质的控制，传入、传出神经为盆神经和阴部神经。正常人该反射活动受大脑皮质高级中枢的控制，可有意识促进或抑制其活动。 排尿异常： (1)尿潴留：膀胱内充满尿液但不能自行排出，称为尿潴留。多是因为排尿反射的某个环节发生功能障碍，如脊髓骶段损伤、盆神经或阴部神经功能障碍(麻醉)及尿道压迫、阻塞导致。 (2)尿失禁：是指排尿失去意识控制。多见于脊髓骶段以上损伤 (如高位截瘫)或昏迷，使排尿反射的初级中枢与高级中枢的联系中断而引起。 (3)尿频：当膀胱炎症或机械性刺激(如膀胱结石)时，引起排尿次数过多，而每次尿量并不多，称为尿频。 [师生互动] 1. 泌尿系统由哪些部分组成？其主要功能是什么？ 【答案】泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 2. 简述肾小球滤过的定义及原尿与血浆的区别？ 【答案】肾小球的滤过是指循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质透过滤过膜滤入肾小囊内形成原尿的过程。原尿与血浆的区别在于原尿含有蛋白质的量甚少，其他成分基本相同。 3. 什么是肾小球滤过率？正常成人的肾小球滤过率是多少？ 【答案】肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿。正常成人约为 125ml/min。 4. 肾位于何处？左肾和右肾的位置有何不同？ 【答案】肾位于脊柱两侧，属于腹膜后位器官。左肾上端平对第 11 胸椎体下缘，下端平对第 2 腰椎下缘，第 12 肋斜过左肾中部后方；右肾受肝脏影响，比左肾低半个椎体，第 12 肋斜过右肾上部后方。 [概念强化] 1. (单项选择题)下列不属于肾门处通过的结构是（ ）。 A. 肾动脉 B. 肾静脉 C. 肾大盏 D. 肾盂 【答案】C 2. (单项选择题)排尿反射属于（ ）。 A. 负反馈 B. 正反馈 C. 前馈 D. 生物反馈 【答案】B 3. (单项选择题)下列不属于肾小管的结构是（ ）。 A. 近端小管直部 B. 细段 C. 近曲小管 D. 集合管 【答案】D 4. (单项选择题)肾小球肾炎患者出现血尿、蛋白尿是由于（ ）。 A. 肾小球毛细血管血压增加 B. 肾小球滤过膜面积减小 C. 抗利尿激素分泌减少 D. 肾小球滤过膜通透性增加 【答案】D 5. (单项选择题)输尿管开口于（ ）。 A. 膀胱体 B. 膀胱底 C. 膀胱尖 D. 膀胱颈 【答案】B 6. (单项选择题)输尿管间襞位于（ ）。 A. 膀胱尖的内面 B. 膀胱体的内面 C. 膀胱颈的内面 D. 膀胱底的内面 【答案】D [高考模拟] 1. (单项选择题)下列关于肾的描述错误的是（ ）。 A. 肾髓质深入皮质部分称肾柱 B. 肾髓质主要由肾锥体构成 C. 肾锥体突入肾窦称肾乳头 D. 肾小盏包绕肾乳头 【答案】A 2. (单项选择题)下列哪项是抗利尿激素的作用（ ）。 A. 抑制钠和氯的重吸收 B. 增加远曲小管和集合管对水的重吸收 C. 增加近曲小管重吸收水分 D. 使尿量增加 【答案】B 3. (单项选择题)糖尿病患者尿量增多的主要原因是（ ）。 A. 水利尿 B. 渗透性利尿 C. 有效滤过压增加 D. 滤过膜通透性增加 【答案】B 4. (单项选择题)关于膀胱的描述正确的是（ ）。 A. 属腹膜外位器官 B. 膀胱底与前列腺相邻 C. 黏膜上皮为变移上皮 D. 其最下部为膀胱底 【答案】C 5. (单项选择题)成人膀胱的容量约为（ ）。 A.300～500毫升 B.500～1000毫升 C.50～100毫升 D.1000～2000毫升 【答案】A 6. (单项选择题)静脉注射50%葡萄糖40ml，将引起尿量增多，这是由于（ ）。 A. 肾小球滤过率增加 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 醛固酮分泌减少 D. 小管液溶质浓度增加 【答案】D 7. (单项选择题)膀胱的炎症、结核、肿瘤好发于（ ）。 A. 膀胱尖 B. 膀胱颈 C. 膀胱体 D. 膀胱三角 【答案】D 8. (单项选择题)大量饮清水尿量增多主要是由于（ ）。 A. 肾小球毛细血管血压增大 B. 抗利尿激素分泌减少 C. 滤过膜通透性增加 D. 醛固酮分泌增多 【答案】B 9. (简答题)输尿管全程分哪几部？有哪几处狭窄？ 【答案】输尿管全程分输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。输尿管全程有 3 处狭窄，上狭窄位于肾盂输尿管移行处；中狭窄位于骨盆入口，输尿管跨过骼血管处；下狭窄在输尿管进入膀胱壁内部。 10. (简答题)影响肾小球滤过的因素有哪些？ 【答案】影响肾小球滤过的因素包括滤过膜的面积与通透性的改变（如滤过膜面积改变、滤过膜通透性改变）、有效滤过压的改变（如肾小球毛细血管血压改变、血浆胶体渗透压改变、肾小囊内压改变）、肾小球血浆流量的改变。 11. (综合分析题)简述排尿反射的中枢及神经传导途径，排尿异常有哪些情况？ 【答案】排尿反射的初级中枢位于脊髓骶段，传入、传出神经为盆神经和阴部神经，受大脑皮质高级中枢的控制。排尿异常包括尿潴留（膀胱内充满尿液但不能自行排出）、尿失禁（排尿失去意识控制）、尿频（排尿次数过多，每次尿量不多）。尿潴留多因排尿反射环节功能障碍，如脊髓骶段损伤、神经功能障碍及尿道压迫阻塞等；尿失禁多见于脊髓骶段以上损伤或昏迷使排尿反射中枢联系中断；尿频常见于膀胱炎症或机械性刺激。 [课堂练习] 1. (单项选择题)左肾下端通常平哪个椎骨下缘（ ）。 A. 第1腰椎 B. 第11胸椎 C. 第12胸椎 D. 第2腰椎 【答案】D 2. (单项选择题)小管液中物质重吸收的主要部位是（ ）。 A. 近曲小管 B. 髓袢 C. 集合管 D. 细段 【答案】A 3. (单项选择题)下列对输尿管的叙述错误的是（ ）。 A. 有三处狭窄 B. 上端起始于肾盂 C. 是细长的肌性管道 D. 开口于膀胱体 【答案】D 4. (单项选择题)醛固酮的主要作用是（ ）。 A. 保Na+、保K+ B. 保Na+、排K+ C. 保K+、排Na+ D. 保Na+、保水 【答案】B 5. (单项选择题)输尿管的第三处狭窄位于（ ）。 A. 起始处 B. 小骨盆入口处 C. 穿膀胱壁处 D. 髂内动脉分叉处 【答案】C 6. (单项选择题)膀胱三角的描述错误下列哪项是错误的是（ ）。 A. 是膀胱结核和肿瘤的发好部位 B. 黏膜薄而平滑 C. 膀胱充盈时该区皱襞消失 D. 位于两输尿管口和尿道内口之间 【答案】C 7. (简答题)简述肾的形态，肾门的位置及其体表投影。 【答案】肾为实质性器官，形似蚕豆，可分为上下两端，前后两面，内外侧两缘。肾门平对第 1 腰椎椎体，其体表投影位于竖脊肌外侧缘与第 12 肋的夹角处，称为肾区。 8. (简答题)女性尿道有哪些特点？易患什么疾病？ 【答案】女性尿道起于膀胱颈的尿道内口，穿过尿生殖膈，终于阴道前庭前部的尿道外口。具有短、宽、直和易于扩张的特点，后方与阴道相邻，故女性易发生逆行性尿路感染。 [课堂小结] （1）泌尿系统的组成，肾小球的滤过功能。 （2）肾的位置、形态，膀胱、输尿管及女性尿道的形态特点。 （3）尿生成的过程及影响尿生成的因素，尿的贮存与排放，正常的尿量，多尿、少尿和无尿的概念。 学科网（北京）股份有限公司 $$