《人体解剖生理学基础》3.消化系统（讲义） 山东省药学类 考点讲练测

编写说明：山东省《药学类专业考点讲练测》专辑的《人体解剖生理学基础》课程，是依据山东省药学类专业知识考试标准编写的。紧密围绕药学类专业的本课程考纲所涉及的一门高考课程的11个考点，精心编撰了13套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于山东省《药学类专业考点讲练测》《人体解剖生理学基础》课程的第4套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有山东省《药学类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 山东省《药学类专业考点讲练测》 【人体解剖生理学基础】 3.消化系统 讲义 [考纲要求] （1）掌握消化系统的组成，上、下消化道的概念；了解消化系统各器官的形态位置及功能。 （2）掌握胃液的成分和作用，胃、小肠的运动形式，营养物质的吸收部位和方式。 （3）理解消化腺肝、胰的位置及形态结构，胆汁、胰液的成分和作用，胰内分泌部分泌的激素。 （4）了解腹膜、腹膜腔的概念，腹膜与脏器的关系。 [思维导图] [知识梳理] 一、消化系统的组成，上、下消化道的概念 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。 1.消化管：是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。 临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，把空肠以下的部分称下消化道。 2.消化腺：按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 二、消化系统各器官的形态位置及功能 1.口唇 口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。在上唇的外面两侧与颊部交界处，各有一浅沟，称鼻唇沟。口裂两侧，上、下唇结合处为口角，口角约平对上颌尖牙。 2.颊 颊是口腔的两侧壁，由黏膜、颊肌和皮肤构成。在与上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。 3.腭 腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。硬腭位于腭的前2/3。软腭位于腭的后1/3。软腭的后部斜向后下称腭帆。腭帆后缘游离，其中部有垂向下方的突起，称腭垂或悬雍垂。自腭帆两侧各向下方分出两条黏膜皱襞，前方的一对为腭舌弓，后方的一对为腭咽弓。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡。咽峡是口腔和咽之间的狭窄部，也是二者的分界。 4.牙 牙是人体最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。 牙可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。牙冠是暴露于口腔，露出于牙龈的部分。牙根是嵌入牙槽的部分。牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈包绕。牙冠和牙颈内部的腔隙较宽阔，称牙冠腔。牙根内的细管称牙根管，此管开口于牙根尖端的根尖孔。牙的血管和神经通过根尖孔和牙根管进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔，其内容纳牙髓。 5.舌 舌邻近口腔底，具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉及辅助发音等功能。 舌的形态：舌分为舌体和舌根两部分，二者在舌背以向前开放的V字形的界沟为界。 6.咽 咽是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸 道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm,其内腔称咽腔。 7.食管 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上端与咽相续，向下经气管的后面、脊柱的前面下降入胸腔，穿过膈肌的食管裂孔，进入腹腔，与胃相连。故食管以胸骨颈静脉切迹、膈为界，分为颈部、胸部和腹部三部分。 8.胃 胃是消化管最膨大的部分，上接食管，下续十二指肠，具有暂时储存食物和对食物进行初步消化及内分泌的功能。 胃的形态结构：胃有前、后两壁，大、小两弯(缘)和上、下口。胃小弯凹向右上方，其最低点弯度明显折转处称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的上口，称贲门。胃的远端接续十二指肠处，是胃的下口，称幽门。 胃的位置：胃的位置常随体型、体位和充盈程度的不同而所变化。 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃前壁的右侧与肝左叶贴近，左侧与膈相邻，介于肝左叶和左肋弓的胃前壁位于剑突下方，直接与腹前壁相贴，是临床上进行胃触诊的部位。胃后壁与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻。正常状态下，贲门位于第11胸椎体的左侧，幽门位于第1腰椎体的右侧。 9.小肠 小肠是消化管中最长的一段，成人小肠长 5~7m。其上端起于胃幽门，下端接续盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠3部分。小肠是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。 10.大肠 大肠是消化管的下段，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。 三、胃液的成分和作用 胃液是由胃的外分泌腺分泌的一种无色、酸性液体，pH 为0.9～1.5。正常成人每日分泌量为 1.5~2.5L。 胃液中除含有大量的水和无机盐外，主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、内因子、黏液和碳酸氢盐。 1.盐：又称胃酸。由泌酸腺的壁细胞所分泌。盐酸的生理作用：①杀灭进入胃内的细菌；②激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，并为其提供必要的酸性环境；③使食物中的蛋白质变性，易于消化；④盐酸进入小肠内可引起促胰液素、缩胆囊素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙在小肠内的吸收。当胃酸分泌过少或缺乏时，出现消化不良的症状；盐酸分泌过多对胃和十二指肠黏膜有侵蚀作用，使黏膜层受损，是导致胃和十二指肠溃疡的原因之一。 2.胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成和分泌，是胃液中最重要的消化酶。迷走神经兴奋、进餐等刺激可引起其释放。胃蛋白酶原进入胃腔后，在盐酸的作用下转变为具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶作用的最适pH 为2.0~3.5,当pH>5 时便失活。胃蛋白酶的功能是分解蛋白质为际和胨，以及少量的多肽和氨基酸。当胃酸分泌不足而导致消化不良时，可服用稀盐酸和胃蛋白酶。 3.内因子：内是壁细胞分泌的一种糖蛋白，它可与胃内的维生素B₁₂结合形成复合物，以保护维生素B₁₂不被消化酶破坏，并与回肠黏膜上皮细胞的特异性受体结合，促进维生素 B₁₂ 的吸收。如果内因子分泌不足，将引引起维生素 B₁₂的吸收障碍，影响红细胞的生成，出现恶性贫血(属于巨幼红细胞性贫血)。 4.黏液和碳酸氢盐：胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞和黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺共同分泌的。胃黏液的主要作用是减少食物对胃黏膜的机械与化学性损伤，并具有润滑作用。 HCO3-主要由胃黏膜的非泌酸细胞所分泌。胃黏液和HCO3-共同构成一个抗胃黏膜损伤的屏障，即黏液-碳酸氢盐屏障。该屏障将胃蛋白酶与胃黏膜相隔离，并中和H+, 减缓H+向黏膜的弥散，从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，起到有效保护胃黏膜的作用。 四、胃、小肠的运动形式，营养物质的吸收部位和方式 1.胃运动的形式 (1)容受性舒张：由咀嚼、吞咽动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为容受性舒张。这种舒张可使胃腔容量由空腹时的50ml左右增加到进食后的1.5L,从而适应大量食物的暂时储存，同时保持胃内压基本不变，进而防止食糜过早排入小肠，有利于食物在胃内充分消化。 (2)紧张性收缩：紧张性收缩使胃腔保持一定的压力，有利于胃液渗入食物，促进化学性消化，并有利于推动食糜向十二指肠方向移动，同时有助于保持胃的正常形态和位置。 (3)蠕动：食物入胃后5分钟，胃即开始蠕动。蠕动起始于胃的中部，逐步向幽门方向推进，其频率约为3次/分，一个蠕动波约需1分钟到达幽门，所以通常是一波未平，一波又起。胃蠕动的生理意义在于进一步研磨食物，使食物与胃液充分混合，有利于化学性消化，并将食糜由胃排入十二指肠。 2.肠的运动形式 (1)紧张性收缩：紧张性收缩是小肠各种运动形式的基础，即使空腹时也存在，在进食后明显加强，这有利于肠内 容物的混合，使食糜与肠黏膜密切接触，有利于吸收的进行。 (2)分节运动：分节运动是一种以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张活动，是小肠特有的运动形式。食糜所在的一段肠管，环形肌在许多部位同时收缩，把食糜分割成许多节段，随后，原来收缩的部位发生舒张，而原先舒张的部位发生收缩，将原先的食糜分成两半，而相邻的两半则合成为一个新的节段，如此反复交替进行，使食糜不断分开又不断混合。分节运动的意义主要在于使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化的进行；同时增强食糜与小肠黏膜的接触，促进血液和淋巴的回流，为吸收创造良好的条件。 (3)蠕动：小肠的任何部位都可以发生蠕动。蠕动的意义在于使经过分节运动混合后的食糜向前推进，到达新的肠段，再开始新的分节运动。小肠内可见一种速度快、传播距离较远的蠕动，称蠕动冲。它可以把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端。 3.食物的吸收 小肠是吸收的主要部位，因为其吸收面积大。在口腔和食管内，食物几乎不被吸收。在胃内，食物的吸收也很少，胃可吸收乙醇、少量水分和某些药物。糖类、蛋白质和脂肪的消化产物大部分是在十二指肠和空肠吸收的，回肠有其独特的功能，即主动吸收胆盐和维生素。大肠主要吸收水分和无机盐。 五、消化腺肝、胰 1.肝的形态 肝(肝膈面)呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后两缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称肝膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈 H 形的3条沟。其中，横行的沟位于脏面正中，肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝的脏面借上述结构分为四叶，即右纵沟右侧的为肝的右叶，左纵沟左侧的为肝的左叶，横沟前的为肝的方叶和横沟后的为肝的尾状叶。右侧纵沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。 2.肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被胸廓掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有一小部分露出于剑突之下，直接与腹前壁相接触。肝上界与膈穹隆一致。右侧最高点是右锁骨中线处与第5肋交点，左侧是左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，故成人在右肋弓下不能触及肝，但在剑突下约3cm 处可触及；幼儿的肝下界位置较低，7岁前可低于肋弓下缘1~2cm。 3.胰的位置与分部 胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色横置于腹上区和左季肋区。 胰可分头、颈、体、尾4个部分。头、颈部在腹中线右侧，体、尾部在腹中线左侧。胰头为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，其上、下方和右侧被十二指肠包绕。胰颈是位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分。胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分。胰尾较细，行向左上方至左季肋区，触及脾门。胰管位于胰实质内，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。 1.胰液的成分及作用 (1)胰液的性质和成分：胰液是无色透明的碱性液体，pH为7.8~8.4。由胰腺的腺泡细胞和小导管的管壁细胞所分泌，正常成人每日分泌胰液 1~2L。胰液的主要成分有水、碳酸氢盐和消化三大营养物质的消化酶。 (2)胰液的作用 ①胰淀粉酶：胰淀粉酶是水解淀粉效率最高的一种酶，可将淀粉分解为麦芽糖。 ②胰脂肪酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，可将脂肪分解为甘油、甘油一酯及脂肪酸。 ③胰蛋白酶和糜蛋白酶：二者均以无活性的酶原形式存在于胰液中，当进入小肠后，在肠致活酶的作用下，胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶，随后糜蛋白酶原由胰蛋白酶激活。胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用相似，都能将蛋白质分解为脉和胨。两者协同作用，则可使蛋白质进一步分解为多肽和氨基酸。 ④碳酸氢盐：由胰腺小导管管壁细胞所分泌。其主要作用是中和进入十二指肠内的胃酸，防止其对小肠黏膜的侵蚀。此外，HCO₃-造成的弱碱性环境也为小肠内的多种消化酶提供适宜的 pH 环境。 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而胰液是消化液中消化食物最全面、消化能力最强的一种消化液。当胰液分泌缺乏时，将会影响三大营养物质的消化和吸收。 4.胆汁 (1)胆汁的性质和成分：胆汁是肝细胞分泌的一种具有苦味的液体。正常成人每日分泌量为800～1000ml。在消化期，胆汁可直接由肝脏及胆囊排入十二指肠；在非消化期，胆汁大部分流入胆囊贮存。 胆汁的成分复杂，除水和无机盐外，有胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。此外，还含有少量的离子。胆汁中未发现消化酶。 在正常情况下，胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就容易沉积下来，形成胆结石。 (2)胆汁的作用：主要由胆盐来承担。其主要作用如下。 ①乳化脂肪，降低脂肪表面张力，增加脂肪与脂肪酶的接触面积，促进脂肪的消化分解。 ②胆盐可与脂肪分解产物形成水溶性复合物，从而促进脂肪分解产物的吸收。 ③促进脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收。 ④胆盐通过肠-肝循环被吸收后可直接刺激肝细胞合成和分泌胆汁，称为胆盐的利胆作用。 六、腹膜、腹膜腔 1.腹膜概述 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，主要由间皮细胞构成，是由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。 2.腹膜与脏器的关系 腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类。 (1)腹膜内位器官：此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 (2)腹膜间位器官：此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有十二指肠(上部除外)、升结肠、降结肠、子宫、肝、胰、充盈的膀胱、胆囊、直肠上段等。 (3)腹膜外位器官：此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有食管、肾、输尿管、空虚的膀胱、肾上腺、直肠下部等。 [师生互动] 1. 舌分为哪两部分？以什么为界？ 【答案】舌分为舌体和舌根两部分，二者在舌背以向前开放的 V 字形的界沟为界。 2. 咽是什么的共同通道？其形态和长度如何？ 【答案】咽是消化管与呼吸道的共同通道。呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约 12cm。 3. 胃液的主要成分有哪些？ 【答案】胃液中除水和无机盐外，主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、内因子、黏液和碳酸氢盐。 4. 大、小消化腺分别包括哪些？ 【答案】大消化腺位于消化管壁外，包括大唾液腺、肝和胰；小消化腺分布于消化管壁内，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 [概念强化] 1. (单项选择题)胃溃疡好发于（ ）。 A. 贲门部 B. 胃底部 C. 胃窦部 D. 角切迹 【答案】C 2. (单项选择题)关于腹部九分法中的两条竖线叙述正确的是（ ）。 A. 经过锁骨中线 B. 经过耻骨结节的垂线 C. 经过腹股沟韧带中点的垂线 D. 经过髂前上棘的垂线 【答案】C 3. (单项选择题)覆盖于牙冠的牙质表面的是（ ）。 A. 牙质 B. 釉质 C. 牙骨质 D. 牙髓 【答案】B 4. (单项选择题)十二指肠溃疡的好发部位是（ ）。 A. 十二指肠上部 B. 十二指肠降部 C. 十二指肠水平部 D. 十二指肠球部 【答案】D 5. (单项选择题)腭扁桃体位于（ ）。 A. 口腔 B. 鼻咽 C. 口咽 D. 喉咽 【答案】C 6. (单项选择题)下列结构中通过肝门的结构不包括（ ）。 A. 肝固有动脉 B. 肝静脉 C. 肝管 D. 门静脉 【答案】B [高考模拟] 1. (单项选择题)下列在临床上被称作上消化道的是（ ）。 A. 胃及其以上部分 B. 食管及其以上部分 C. 十二指肠及其以上部分 D. 咽及其以上部分 【答案】C 2. (单项选择题)十二指肠大乳头位于（ ）。 A. 十二指肠升部 B. 十二指肠降部 C. 十二指肠水平部 D. 十二指肠上部 【答案】B 3. (单项选择题)不属于牙周组织的结构是（ ）。 A. 牙髓 B. 牙槽骨 C. 牙龈 D. 牙周膜 【答案】A 4. (单项选择题)位于肝下面左纵沟前份的是（ ）。 A. 静脉韧带 B. 下腔静脉 C. 肝圆韧带 D. 胆囊 【答案】C 5. (单项选择题)食管的第二处狭窄位于（ ）。 A. 穿膈处 B. 与右主支气管交叉处 C. 与左主支气管交叉处 D. 起始处 【答案】C 6. (单项选择题)有助于脂肪消化的消化液是（ ）。 A. 胆汁和胃液 B. 胆汁和胰液 C. 胃液和胰液 D. 唾液和胃液 【答案】B 7. (单项选择题)腹膜间位器官是（ ）。 A. 空回肠 B. 脾 C. 乙状结肠 D. 肝 【答案】D 8. (单项选择题)下列哪项不是胰液中的消化酶（ ）。 A. 胰蛋白酶原 B. 转换酶 C. 胰脂肪酶 D. 胰淀粉酶 【答案】B 9. (简答题)简述口唇的结构。 【答案】口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。在上唇的外面两侧与颊部交界处有鼻唇沟，口裂两侧上、下唇结合处为口角，口角约平对上颌尖牙。 10. (简答题)内因子的作用是什么？ 【答案】内因子可与胃内的维生素 B₁₂结合形成复合物，保护维生素 B₁₂不被消化酶破坏，并与回肠黏膜上皮细胞的特异性受体结合，促进维生素 B₁₂的吸收。 11. (综合分析题)盐酸在胃液中的生理作用有哪些？ 【答案】①杀灭进入胃内的细菌； ②激活胃蛋白酶原，为其提供酸性环境； ③使食物中的蛋白质变性，易于消化； ④促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； ⑤有利于铁和钙在小肠内的吸收。 [课堂练习] 1. (单项选择题)下列哪项不属于消化腺（ ）。 A. 肝 B. 胰腺 C. 肾上腺 D. 唾液腺 【答案】C 2. (单项选择题)下列哪项是小肠特有的结构（ ）。 A. 淋巴滤泡 B. 环状皱襞 C. 肠绒毛 D. 微绒毛 【答案】C 3. (单项选择题)咽鼓管在咽腔的开口位于（ ）。 A. 鼻咽 B. 鼻腔 C. 口咽 D. 喉咽 【答案】A 4. (单项选择题)具有结肠带、结肠袋和肠脂垂特征的肠管是（ ）。 A. 空肠 B. 回肠 C. 盲肠 D. 阑尾 【答案】C 5. (单项选择题)胃在中等充盈情况下的位置是（ ）。 A. 腹上区 B. 左季肋区 C. 左季肋区和腹上区 D. 右季肋区 【答案】C 6. (单项选择题)有关肝的说法错误的一项是（ ）。 A. 是最大的消化腺 B. 肝脏面的横沟叫肝门 C. 为腹膜间位器官 D. 下界在剑突下，可达5～6厘米 【答案】D 7. (简答题)颊的构成及腮腺管开口位置？ 【答案】颊由黏膜、颊肌和皮肤构成。在与上颌第 2 磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。 8. (简答题)食管的位置和分部？ 【答案】食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约 25cm。上端与咽相续，向下经气管后面、脊柱前面下降入胸腔，穿过膈肌的食管裂孔进入腹腔，与胃相连。以胸骨颈静脉切迹、膈为界，分为颈部、胸部和腹部三部分。 [课堂小结] （1）消化系统的组成，上、下消化道的概念；消化系统各器官的形态位置及功能。 （2）胃液的成分和作用，胃、小肠的运动形式，营养物质的吸收部位和方式。 （3）消化腺肝、胰的位置及形态结构，胆汁、胰液的成分和作用，胰内分泌部分泌的激素。 （4）腹膜、腹膜腔的概念，腹膜与脏器的关系。 学科网（北京）股份有限公司 $$